Anexa nr.

1
la Regulamentul cu privire la condiţiile
de stabilire, modul de calcul şi de plată
a indemnizaţiilor pentru incapacitate
temporară de muncă

CERTIFICAT
privind venitul asigurat realizat în ultimele 12 luni calendaristice
premergătoare lunii producerii riscului asigurat

Nr. ________ din _____________ 20___

Eliberat de către unitatea AO „Lumea Autistilor ”
(denumirea)
Mun. Chisinau , str Buiucani 6 ap 10
(adresa)
Cod fiscal 1013620007950
Cod CUIÎO 0899
(codul unic de identificare al întreprinderilor şi organizaţiilor)
Asiguratul (angajatul prin cumul) Benderschii Aurelia
(numele, prenumele)
Straseni Cojusna A Donici 20
(adresa)
Cod personal 2004033066956

Anul Luna Zile Zile Venitul asigurat

lucrătoare efectiv (lei)
lucrate salariu prime concediul alte total
anual plăţi
2017 octombrie 22 4 910.00
2017 noiembrie 22 22 5000.00
2017 decembrie 21 21 5000.00
2018 ianuarie 21 21 5000.00
2018 februarie 20 20 5000.00
2018 martie 21 21 5000.00
2018 aprilie 19 0 0.00
2018 mai 21 14 3333.33
TOTAL 167 123 29 243,33
Conducătorul unităţii ______________________________________________________________
(numele, prenumele, semnătura)
Contabil-şef _________________________________________________________________
(numele, prenumele, semnătura)
L.Ş.
Primit ________________________________________________________________________
(numele, prenumele, semnătura angajatului)
Recepţionat ____________________________________________________________________
(numele, prenumele, semnătura persoanei responsabile a angajatorului)

Notă: Conducătorul şi contabilul-şef poartă răspundere în conformitate cu legislaţia pentru

prezentarea datelor false.