P.P.R.

Nº 1 PROGRAMA DE REGISTRO DE ASISTENCIA ALCORP Y

Departamento de Prevencion de Riesgos

DIA DEL MES

Nº NOMBRE SUPERVISOR CARGO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

PROGRAMA CONFECCIONADO POR: PROGRAMA APROBADO POR:

(Nombre Prevencionista) (Nombre Administrador)

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

IA ALCORP YSUBCONTRATO

Riesgos

23 24 25 26 27 28 29 30 31
 P.P.R. Nº 2 EVALUACION PROGRAMA GEN

Departamento de Prevencion de Riesgos

Nº de Trabajadores =
Gestion del mes Horas H Trabajadores =

Charlas Inspecciones Otra

Investigacion
Ch 5 min Ch 15 min Superv. Planeado Diaria Mensual
de
Cargo Nombre Accidentes
Prog Real Prog Real Prog Real Prog Real Prog Real Prog Real Prog

TOTALES

Abreviatura Ing Administrador = IA Comité Paritario = CP Cumplimiento del Programa d

Utilizada Jefe Terreno = JT Prevencionista = PR
Jefe de Obra = JO Programada = Prog
Capataces = C Realizada = Real Programado
Jefe de Bodega = JB
Mec. Mantencion = MM Porcentaje Cu

Ingeniero Administrador Prevencionista Obra

OGRAMA GENERAL

de Riesgos

bajadores =
abajadores =

Otras Actividades
Investigacion Capacitacion Reuniones
de del mes P. Riesgos
Accidentes
Real Prog Real Prog Real

o del Programa de Prevencion Mes

Realizado

Porcentaje Cumplimiento

ncionista Obra
 P.P.R. Nº 3 INFORME MENSUAL DE ACC

Departamento de Prevencion de Rie

OBRA MES DE FECHA

Accidente

PROM
TRAY
CTP
STP
Nº Nombre RUT ESPECIALIDAD TIPOLOGIA PARTE LESIONADA
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL ACC.

DIAS PERDIDOS POR ARRASTRE (A) O REINGRESO (R) RESUMEN H-H

Nº A R NOMBRE RUT FECHA INGRESO FECHA ALTA Nº EMPLEADOS
1 Nº TRABAJADORES
2 TOTAL
3 H-H EMPLEADOS
4 H-H TRABAJADORES
5 TOTAL H-H

INFORME PREPARADO POR: FIRMA T. SINIESTRALIDAD MES

I. GRAVEDAD
L DE ACCIDENTADOS

on de Riesgos

FECHA DIAS
FECHA ALTA
INGRESO PERDIDOS

TOTAL DIAS PERD.

RESUMEN DIAS PERDIDOS

DIAS PERDIDOS POR ACCIDENTADO
DIAS PERDIDOS POR ENFERMEDAD
DIAS PERDIDOS POR TRAYECTO
DIAS PERDIDOS POR ARRASTRE Y REINGRESO

TOTAL DIAS PERDIDOS

I. ACCIDENTABILIDAD
I. FRECUENCIA
 CHARLA DE INDUCCION EN PREVENCION
P.P.R. Nº 4
DE RIESGOS
Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA FECHA
NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO O ESPECIALIDAD

TEMARIO
Ley 16.744
Reglamento Interno de la Empresa
Informe Accidente-Incidente
Charla de Seguridad
Entrega, Uso, cuidado y reposición de elementos P. Personal
Presentación personal, requerimiento Min. Vestuario
Herramientas manuales y herramientas artesanales, prohibiciones
Protección contra caídas (arneses, líneas de vida)
Superficie de Trabajo (andamio, escalas, rampas vacías)
Barreras y Protecciones Perimetrales
Bloqueo Tarjetas
Procedimiento Código de Colores
Equipos eléctricos, tableros, cables y protecciones
Grúas, accesorios de levante, Rigger y señaleros
Manejo de carga, equipos y operadores
Corte y soldadura
Materiales peligrosos, eliminación de desechos
Uso de instalaciones. Baños y Comedores
Obligación de comunicar los peligros
Orden y Aseo
Alcohol, drogas y armas
Sílice
Premios y sanciones

Esta charla tiene como objetivo dar a conocer los temas mas relevantes que enfrentaran los trabajadores
en terreno

Yo el trabajador ya individualizado, certifico que he comprendido toda la información que se induce en el

temario anterior, la cual me comprometo a cumplir

Charla de Orientación dictada por:

Firma Trabajador Firma del Relator
 COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD
P.P.R. Nº 5
ACTA
Departamento de Prevencion de Riesgos

EMPRESA: ALCORP S.A.

OBRA :
DIRECCION: FONO:

1._ La …………………. reunion se llevo a efecto el dia …………………. , a las ……………………….hrs.

Presidente Sr.
Secretario Sr.

Miembros Señores:
-
-
-
-
-

Otros asistentes
-
-

2._ ACTA: Se dio lectura a la correspondiente al ………….., la que se aprueba con las o sin modificaciones:
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………

3._ CUENTA:
A) Se da cuenta que se realizaron o complementaron las siguientes medidas de seguridad y/o higiene
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

B) Se informa, ademas, que por iniciativa de los jefes, supervisores y personal en general, se acordaron de las
siguientes recomendaciones (normas de seguridad)
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………

4._ ANALISIS DE ACCIDENTES:

A) Se analizan y comentan los accidentes ocurridos y que corresponden a:
 -…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………

B) Conclusiones del analisis (causas y medidas preventivas)

-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………
5._ NUEVAS MEDIDAS Y RECOMENDACIONES SUGERIDAS: (Incluir las medidas preventivas de accidentes)
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………

6._ OTROS ACUERDOS, OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS

-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………

7._ MEDIDAS PENDIENTES O NO REALIZADAS: (Se anotan todas y cada vez en forma correlativa)

8._ VARIOS (Inspecciones, charlas, reuniones, etc.)

9._ RESOLUCION DEL COMITÉ

-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………

10._ TABLA PROXIMA REUNION:

-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………
-…………………………………………………………………………………………………………………………

La reunion termino a las ………….. hrs., y se indico que la proxima se llevara a efecto el …………… a las
………………… hrs en …………………………………………………………………..
 P.P.R. Nº 6 INFORME MENSUAL DE ACCIDENTADOS

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA MES DE FECHA

Nº AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES RUT FECHA CAPACIT.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

OBSERVACIONES:

NOMBRE PREVENCIONISTA:
CCIDENTADOS

Riesgos

ENTIDAD CAPACITADORA

FECHA:
 P.P.R. Nº 7 ASESORIAS EN SEGURIDAD

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA HOJA __ DE __
NOMBRE DEL TRABAJADOR FECHA __ / __ / __
OBSERVACIONES EFECTUADAS RECOMENDACIONES DE MEDIDAS CORRECTIVAS
Y/O DISCIPLINARIAS

RESPUESTA Y MEDIDAS CORRECTIVAS ADOPTADAS POR EL INGENIERO ADMINISTRADOR

DEPTO DE PREVENCION DE RIESGOS (Nombre y Firma) INGENIERO ADMINISTRADOR DE OBRA

DEPTO DE PREVENCION DE RIESGOS (Nombre y Firma) INGENIERO ADMINISTRADOR DE OBRA
 P.P.R. Nº 8 CONTROL DE DISTRIBUCION DE DOCUMEN

Departamento de Prevencion de Riesgos

FECHA FECHA DE
CÓDIGO DOCUMENTO VERSION COPIA Nº ENTREGADO A CARGO
APROBACION ENTREGA
UCION DE DOCUMENTOS

ion de Riesgos

VERSION ANTERIOR
FIRMA
RETIRADA (SI-NO-NA)
 P.P.R. Nº 9 ASESORIAS EN SEGURIDAD

Departamento de Prevencion de Riesgos

SR. INGENIERO ADMINISTRADOR:

HOJA ___ DE ___
OBRA:
FECHA ___ / ___ / ___

RECOMENDACIONES DE MEDIDAS CORRECTIVAS Y/O

OBSERVACIONES EFECTUADAS
DISCIPLINARIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

RESPUESTA Y MEDIDAS CORRECTIVAS ADOPTADAS POR EL INGERNIERO ADMINISTRADOR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

DEPTO. PREVENCION DE RIESGOS INGENIERO ADMINISTRADOR DE OBRA (Nombre y Firma)

(Nombre y Firma)
 P.P.R. Nº 10 FICHA MEDICA

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA FECHA

DECLARACION JURADA DEL TRABAJADOR

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUT

F. NACIMIENTO EDAD F. INGRESO SERVICIO MILITAR NIVEL EDUCACIONAL

SI NO Bas. Med. Tec. Sup

DECLARACION DE ANTECEDENTES CLINICOS

TUC DIABETES HIPERTENSION EPILEPSIA

ALERGIAS MALFORMACIONES OTROS

HABITOS: TABACO ALCOHOL DROGAS NO-N MODERADO-M EXCESIVO-E

DECLARO QUE LOS ANTECEDENTES PROPORCIONADOS
OPERACIONES QUIRURGICAS POR MI SON VERIDICOS

FIRMA DEL TRABAJADOR

EXAMEN FISICO
TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO PESO TALLA

EXAMEN OCUPACIONAL
SOLICITADO POR: PARA TRABAJAR EN: EFECTUADO EN: CON FECHA:

RESULTADO:

RESTRICCIONES DE TRABAJO:

RECOMENDACIONES DEL PARAMEDICO

NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA
 P.P.R. Nº 11 INSPECCION DIARIA DE SEGURIDAD

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA:
FECHA
SR. INGENIERO ADMINISTRADOR: ___ / ___ / ___

ITEM OBSERVACIONES RECOMENDACIONES DE MEDIDAS CORRECTIVAS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
RESPONSABILIDAD DE LAS MEDIDAS CORRECTIVAS
FIRMA SUPERVISORES RESPONSABLES NOTIFICADO CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS FECHA
CUMPLIO DE INMEDIATO

NO PUEDE IMPLEMENTAR
SE ENVIO INFORMACION

SOLICITO MATERIALES -

MATERIALES - EQUIPOS

NO DIO CUMPLIMIENTO
NO TIENE PERSONAL
SE COMPROMETIO A
OBSERVA CION

NO HA SOLICITADO

ESTIMA QUE NO LE

CORRESPONDE

CUMPLIMIENTO
Nº DE ITEM DE

NOTIFICACION
POR ESCRITO
EN TERRENO

CUMPLIR

EQUIPOS

1
SUPERVISOR
NOMBRE

2
3
4
5

OBSERVACIONES:
DE

Nº DE HOJA

INSPECCIONADO POR (Nombre completo) CARGO FECHA FIRMA

INSPECCIONADO POR (Nombre completo) CARGO FECHA FIRMA
 P.P.R. Nº 12 CHARLA DE SEGURIDAD

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA FECHA TIPO DE CHARLA

SUPERVISOR A CARGO: 5 MIN
TEMA DE LA CHARLA: 15 MIN
DETALLE DEL TEMA:

LISTADO DE RIESGOS QUE INVOLUCRA EL TRABAJO

1 5
2 6
3 7
4 8

Nº AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES RUT FIRMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

NOMBRE COMPLETO DEL SUPERVISOR FECHA FIRMA

EL TRABAJADOR DEBE FIRMAR SOLAMENTE CUANDO ESTE FORMULARIO SE ENCUENTRE COMPLETO
 P.P.R. Nº 13 INSPECCION MENSUAL DE ACCESORIOS DE

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA MES DE COLOR DEL MES

CÓDIGO DE FALLAS

Nº CÓDIGO SERIE TIPO DE ACCESORIO CAPACIDAD (Kgs) OBSERVACIONES

(ver código de tablas)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
OBSERVACIONES: ACCIONES PARA LOS DEFECTOS Indicar el Nº del accesorio al que se refiere la observación

INSTRUCCIONES CÓDIGO DE FALLAS

1.- Se deberan inspeccionar mensualmente todos los accesorios de 1._ Alambres cortados 9._ Desgaste de eslabon
2._ Disminucion del diametro por desgaste 10._ Deformaciones.
levante de la obra
2.- Indicar el tipo de falla encontrado según el cuadro adjunto 3._ Cocas, aplastes, jaulas 11._ Desgaste de rodamie

3.- A los accesorios aprobados colocar cinta según el color del mes 4._ Daños termicos, macanicos, quimicos. 12._ Descentrada / Desalin
5._ Distorsion gancho 13._ Separacion de guias
Se consideraran accesorios de levante a: estrobos, eslingas, cadenas, 6._ Candado de estrobo. 14._ Guias o pestañas
4.- 7._ Lubricacion 8._ Tejidos
grilletes, ganchos, roldanas, capachos, cunas, etc. 15._ Soldadura

INSPECCIONADO POR (Nombre completo) CARGO FECHA

CCESORIOS DE LEVANTE

Riesgos

COLOR DEL MES

APRUEBA √ RECHAZA X

OBSERVACIONES

a observación

O DE FALLAS
Desgaste de eslabones
Deformaciones.
Desgaste de rodamientos

Descentrada / Desalineada
Separacion de guias
Guias o pestañas

Soldadura

FECHA FIRMA
 P.P.R. Nº 14 INSPECCION MENSUAL DE TABLEROS ELECT

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA MES DE COLOR DEL MES

DIFERENCIALES
PUERTA PUESTA A
Nº CÓDIGO UBICACIÓN GABINETE INTERRUPTORES ALAMBRES ENCHUFES
CON LLAVE 6 mA 30 mA TIERRA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

OBSERVACIONES: INDIQUE A QUE TABLERO SE REFIERE

INSPECCIONADO POR (Nombre completo) FECHA

S ELECTRICOS

PLACA APRUEBA √ RECHAZA X

ACRILICA
AISLADORA

FIRMA
 P.P.R. Nº 15 INSPECCION MENSUAL DE EQUIPOS CONTRA IN

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA COLOR DEL MES

MANGUERA
PERCUTOR

PINTURA
SEGURO

GATILLO
CILINDRO
BOQUILLA
MANOMET

SOPORTE
SELLO
APRUEBA RECHAZA

CARGA
RO
Nº CÓDIGO TIPO KGS
√ X

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

INSPECCIONADO POR (Nombre completo) FECHA

EQUIPOS CONTRA INCENDIOS

n de Riesgos

FECHA

OBSERVACIONES

FIRMA
 P.P.R. Nº 16 INSPECCION MENSUAL DE ARNE

Departamento de Prevencion de Ries

OBRA MES DE

ESTADO ESTADO ESTADO COLA CORTA COLA LARGA

Nº CÓDIGO
CORREAS HEBILLAS ARGOLLAS CUERDA MOSQUETON CUERDA MOSQUETON

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA

ION MENSUAL DE ARNES DE SEGURIDAD

o de Prevencion de Riesgos

COLOR DEL MES APRUEBA √ RECHAZA X

AMORTIGUADOR RESULTADO
OBSERVACIONES
DE CAIDA INSPECCION

REVENCIONISTA FECHA
 P.P.R. Nº 17 ESTADISTICA M

Departamento de Prevencion de Ries

OBRA : MES

MASA ACCID DIAS PERD H-H TOTAL L. ACCIDENTAB. (%) T. FRECUENCIA

MES
MES PROM MES ACUM MES ACUM MES ACUM MENS ACUM MENS ACUM

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

OBSERVACIONES

INFORME PREPARADO POR: (Nombre Completo) FIRMA

 ESTADISTICA MENSUAL

de Prevencion de Riesgos

ES

T. GRAVEDAD T. SINIESTRALIDAD T. RIESGO PROG.

MENS ACUM MENS ACUM MENS ACUM

FECHA
 P.P.R. Nº 18 INSPECCION MENSUAL DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS ELECTRICOS

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA MES DE COLOR DEL MES APRUEBA √ RECHAZA X

TIPO DE
RESULTADO
Nº HERRAMIENTA O SERIE CODIGOS DE FALLA OBSERVACIONES
INSPECCION
EQUIPO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
INSTRUCCIONES CÓDIGO DE FALLAS
1 La inspecciones debera ser efectuada por la persona designada por el Ingeniero Administrad 1 Cable dañado 5 Fuga a Tierra
2 Se deberan inspeccionar todos los equipos electricos portatiles, herramientas electricas, 2 Enchufe sin linea de tierra 6 Estructura sin conexión a
focos de iluminacion, extensiones 3 Enchufe dañado o sin tierra
3 A las herramientas y equipos electricos rechazados, se les colocara una tarjeta "NO USAR" enchufe 7 Porta-electrodo dañado
4 A las herramientas y equipos electricos aprobados, se les colocara una cinta de color 4 Mangos dañados o 8 Otros
correspondiente al mes trizados
NOMBRE COMPLETO DEL INSPECTOR FIRMA DEL INSPECTOR FECHA
 P.P.R. Nº 19 INSPECCION PROGRAMADA DE SEGURIDAD

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA COMISION INTEGRANTE (Nombres)

AREA INSPECCIONADA:
SUPERV. A CARGO AREA
FECHA INSPECCION

FIRMA GRAVEDAD FECHA

Nº OBSERVACION EFECTUADA ACCIONES CORRECTIVAS RESPONSABLE
RESPONSABLE Muy seria Seria Grave EJECUCION

SUPERVISOR EN TERRENO Firma PREVENCIONISTA (Nombre) Firma Fecha Nº de Hoja

 P.P.R. Nº 20 REGISTRO DE CAPACITACIÓN

Departamento de Prevencion de Riesgos

OBRA: FECHA: HORA:

RELATOR: CARGO:
TEMA:
DETALLE DEL TEMA:

Nº AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES RUT FIRMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
FIRMA RELATOR FIRMA ADMINISTRADOR DE OBRA

EL TRABAJADOR DEBE FIRMAR SOLAMENTE CUANDO ESTE FORMULARIO SE ENCUENTRE COMPLETO

 P.R.P N° 21 INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS

CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT. RESPIRADOR ARNES SEGURIDAD
NOMBRES CARGO
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO USA: S: SI

REALIZADO POR: REVISADO POR: OBSERVACIONES:
CARGO: CARGO:

FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:

ERSONAL

ARNES SEGURIDAD COLAS SEGURIDAD

ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

S: SI N: NO