Dra.

Marta Liberman

NOSOGRAFÍA

La nosografía es la disciplina que realiza la clasificación de las

enfermedades mentales, desde el punto de vista diagnóstico y pronóstico, a
fin de poder realizar un buen desarrollo clínico.

Esto nos lleva a 2 coordenadas fundamentales y en constante

dialéctca:

1.- la observación clínica

2.- sustentar un modelo teórico que nos guíe en la investgación, por lo
tanto, las conceptualizaciones se basan en supuestos previos que nos deben
llevar a conocer la multplicidad de los trastornos, no sólo en sus
conformaciones externas, sino también a indagar las leyes de su producción.

Así la nosografía que va a acompañarnos a lo largo de nuestra práctco

clínica se basa en dos ejes, que se entrecruzan, a saber:

1.- descriptivo fenomenológico

2.- psicodinámico

A contnuación y con fines didáctcos enunciaremos una nosografía que

nos va a acompañar a lo largo de todo el recorrido por las Psicopatologías I,
II, III y IV y las Psicologías Clínicas I y II.

1.- ORGÁNICAS
1.1 OLIGOFRENIAS (por defecto)
Detención del desarrollo psíquico congénito o adquirido,
asociado a defectos de aprendizaje, de la maduración o de ambos.
El factor defcitario y el factor relacional es lo que plantea el
cuadro clínico del retraso mental.
El enfoque relacional concede un puesto preponderante a la
afectvidad, dado que al lado de los trastornos intelectuales encontramos
también retrasos afectvos: caracterizados por la inmadurez afectva que
conlleva dependencia, necesidad de protección, falta de autonomía.
En lo intelectual, y de acuerdo a la profundidad del retraso
observamos lenttud y desinterés que pueden dar lugar a una especie de
inercia mental.
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Asimismo, hay puerilidad del juicio (propio de un niño pequeño,

trivial, infundado)

1.2 DEMENCIAS (por pérdida)

Alteraciones y pérdida de los valores del juicio y valores lógicos.
Se caracteriza por una desorganización del yo que da lugar a una
reducción general de las conductas sociales y de los valores éticos (actos
absurdos, agresivos)
Pierde el uso de sus instrumentos intelectuales, funciones
elementales de atención, memoria y el lenguaje deviene automátco con
incoherencia ideoverbal.

1.3 PSICOSIS CONFUSIONALES

Se caracteriza por obnubilación de la conciencia que puede ir del
embotamiento hasta una estado de estupor acompañado de mutsmo.
Asimismo y por el estado de la conciencia se observan trastornos
de la memoria como amnesias y falsos reconocimientos.
Hay desorden temporo-espacial y frecuentemente delirio onírico
(vecino a los sueños) acompañado de agitación motriz y alucinaciones.
Si bien puede ser de etiología orgánica, (traumatsmos, tumores
cerebrales, anemias, etc.), es muy frecuente que desencadene por un shock
emocional, por lo cual será incluída asimismo, a posteriori, como un cuadro
funcional.

FORMAS CLINICAS:
Estuporosa
Alucinatoria (Meynert)
Onírica

2.- ORGÁNICO-FUNCIONALES

2.1. EPILEPSIA
Descarga hipersincrónica de un grupo o de la totalidad de las
neuronas que da como resultado convulsiones, ausencias o equivalentes
psicomotores.
Las crisis provocan desestructuración de la conciencia, son
inconscientes y hay amnesia posterior.

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Consecuentemente se observa modificación de la personalidad

caracterizada por irritabilidad e inhibición , el pensamiento es viscoso y
perseverante, la comprensión es torpe y lo psicomotriz es de una pesada
gravidez.

FORMAS CLÍNICAS
Ictocomiciales (Grand Mal y Petit Mal)
Parciales (localizadas)
Graduocomiciales (auras, crisis y equivalentes psicomotores)

3.- FUNCIONALES

3.1 NEUROSIS
Se caracteriza por confictos intrapsíquicos que llevan a la
inhibición, preponderancia de trastornos subjetivos y defensas contra la
angusta.
Se observan síntomas transaccionales egodistónicos y en
contraste con las psicosis no manifiestan distorsión grosera de la realidad ni
desorganización grave de la personalidad, conservando conciencia de su
funcionamiento mental perturbado.

FORMAS CLÍNICAS
3.1.1.NEUROSIS ACTUALES:
Son consecuencia de perturbaciones de la excitación
sexual que no hallan la posibilidad de su tramitación psíquica, por lo que la
sintomatología se expresa en la esfera somátca (respiratorio, cardiovascular,
digestvos, neuromusculares, sensoriales, cutáneos, etc.)

FORMAS CLÍNICAS
Neurosis de angusta: excitabilidad general, expectativa o
apronte angustado, ataques de angusta y sintomas somátcos
Neurastenia: astenia intelectual y física, síntomas
somátcos, depresión, indiferencia, abulia, falta de emotvidad.
Hipocondría: síntomas somátcos dolorosos (sobre todo de
los órganos internos), Tiene la convicción de haber enfermado seriamente,
hiperconsumo medicamentoso y peregrina constantemente por consultorios
médicos.

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3.1.2. PSICONEUROSIS DE TRANSFERENCIA

Afección psicógena cuyos síntomas son la expresión
simbólica de un conficto psíquico que tene sus raíces en la historia infantil
del sujeto y consttuyen un compromiso entre el deseo y la defensa.

FORMAS CLÍNICAS
Neurosis histérica: se caracteriza por la tendencia a
expresarse por síntomas diversos (crisis, estados crepusculares, amnesias
(lacunares), síndromes funcionales variados (parálisis, contracturas,
anestesias), trastornos tróficos como anorexia. Sus rasgos más notables son
la sugestbilidad, teatralidad, belle indifférence, etc.
Neurosis obsesiva: se caracteriza por la aparición de ideas,
sentmientos o actos que invaden al sujeto, de forma compulsiva, y aunque
se esfuerza por desalojarlos, se le imponen, parasitando su yo. La
sintomatología se expresa tanto en el pensamiento: rumia, duda, conjuros,
obsesiones, etc como en la actvidad a través de compulsiones, rituales y
ceremoniales.
Neurosis fóbica: se caracteriza por un miedo aterrador a
personas, animales, cosas o situaciones (objeto fobígeno) que no puede ser
modificado a través del razonamiento o la voluntad y que lleva a conductas
de evitación y reaseguramiento y un permanente estado de alerta a fin de
conjurar la angusta.

3.2 PSICOSIS
Se caracterizan por modificaciones de las relaciones del yo con la
realidad bajo la forma de creencias inamovibles. Los síntomas son
vivenciados egosintónicamente, no conservando conciencia de su
funcionamiento mental perturbado por la desorganización de la personalidad
que lo conduce al apartamiento de la realidad.

3.2.1. PSICOSIS DISOCIATIVAS (Esquizofrenia- Bleuler)

Proceso de dislocación que desintegra la capacidad
asociatva por disociación o fragmentación del yo que conlleva alteraciones
en el ámbito del pensamiento y lenguaje que pierde su lógica habitual
(incoherencia, disgregación), ideas de infuencia y metamorfosis que llevan al

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paciente a la despersonalización. La afectividad se caracteriza por la rigidez e

indiferencia sumiéndolo en una vida autística. Son deficitarias.

FORMAS CLÍNICAS
Simple: empobrecimiento afectvo, ideativo y social. Sin
síntomas alucinatorios y/o delirantes.
Hebefrenia: elementos discordantes, apatía,
comportamiento pueril
Catatónica: síndrome psicomotor: negatvismo, estupor
(incluso agitación), fenómenos paracinétcos (manierismos, etc.)
Paranoide: cursa con alucinaciones y delirios.

3.2.2. PSICOSIS MANÍACO-DEPRESIVA (Trastornos del estado de

ánimo)
Presentan oscilaciones del humor, fundamentalmente
alteraciones patológicas del estado de ánimo. El tono afectvo se encuentra
desviado hacia la alegría o
la tristeza, determinando conductas y pensamientos específicos en el
paciente, según la forma clínica.

FORMAS CLÍNICAS
Manía: excitación psíquica y psicomotriz, exaltación del
humor,(hipomanía, furor), fuga de ideas. Asimismo puede presentar
alucinaciones y delirios.
Melancolía: tristeza, dolor moral, enlentecimiento e
inhibición psíquica y psicomotriz (estupor) pero asimismo puede presentarse
en forma ansiosa, agitada y aún delirante, y como rasgo principal una
incesante búsqueda de la muerte.
Circular: se caracteriza por ciclos de excitación y depresión

3.2.3. CUADROS DELIRANTES

3.2.3.1 PSICOSIS DELIRANTES AGUDAS (TRANSITORIOS)

Bouffée delirante – Locura histérica (Homologables)
Eclosión súbita de un delírio transitório,
generalmente polimorfo en sus temas y manifestaciones. No deja secuelas.
Se caracteriza por desestructuración de la
conciencia y desorden tímico (violentos estados afectvos que varían desde la
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exaltación maníaca a un estado melancólico acompañado de mutsmo y
negatvismo) y por la presencia de intuiciones. Ilusiones, alucinaciones y
sentmientos de extrañeza.

FORMAS CLÍNICAS
Imaginatva
Interpretativa
Alucinatoria

Se hace necesario reintroducir la nominación de Locura histérica

(proveniente de la nosografía alemana) para ciertos cuadros de patología
grave, homologable al bouffée delirante (nosografía francesa).
Se caracteriza por su carácter regresivo y narcisista con síntomas
alucinatorios y delirio de estatuto simbólico (interpretable), que mantenen
intacta su lucidez, está sufcientemente orientado y en conexión con los
otros. Por la desestructuración de la conciencia la atmósfera es de un estado
crepuscular y cursa con fases parahípnicas (similar a un “sueño” o
“pesadilla”)

3.2.3.2 PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS: (PERMANENTES)

No deficitarias
Paranoia o Psicosis Delirantes Sistematzadas: delirio
sistematzado e interpretativo: los más comunes: pasionales (erotomaníaco y
celotípico), de reivindicación (querellantes, idealistas e inventores). Sin
alucinaciones. También pueden presentarse el delirio sensitvo (Kretschmer)
y el delirio de interpretación (Sérieux-Capgras).
Parafrenia o Psicosis Fantástcas: delirio no
sistematzado e imaginatvo, temas mitológicos. Primacía de La fabulación
sobre lãs alucinaciones. Megalomanía. No defcitario
Psicosis alucinatorias crónicas: delirio no
sistematzado. Se caracteriza por alucinaciones psíquicas, acústco verbales,
visuales, gustativas, olfativas, cenestésicas, etc., pseudoalucinaciones, eco y
robo del pensamiento.
 Defcitaria
Esquizofenia Paranoide (ya descripta como Psicosis
Disociativa)

3.2.3.3. PSICOSIS CONFUSIONALES

Cuyo factor desencadenante es un shock emocional
y que conserva como característcas las descriptas en las de etiología
orgánica.

3.3 PSICOPATÍAS
Desequilibrio psíquico caracterizado por inadaptación a las
disciplinas sociales o morales. Impulsividad de la conducta.

3.3.1 PRIMARIAS: défcit en la consttución del aparato

psíquico, intolerancia a la frustración. Satisfacciones pregenitales.

3.3.2 SECUNDARIAS o CARACTEROPATÍAS: proceso

regresivo, Organizaciones defensivas sobre un fondo psicopático. Son sujetos
que inoculan ideas, afectos, e inducen a la acción a los otros, a los que toma
como objetos y sobre los que ejerce control e incluso explotación.

NOSOGRAFÍA PSICOANALÍTICA

Adoptaremos el esquema clásico de esta nosografía, aunque

rehusamos defnir cada cuadro por el mecanismo prevalente, es decir:
represión para neurosis, rechazo para psicosis y renegación para
perversiones porque consideramos que el diagnóstco psicoanalítco requiere
una complejidad mayor en términos metapsicológicos y no sólo alrededor de
la defensa.

1.- NEUROSIS
FORMAS CLÍNICAS
1.1 NEUROSIS ACTUALES: Neurosis de Angusta
Neurastenia
Hipocondría
 1.2 NEUROSIS DE TRANSFERENCIA: Neurosis Histérica
Neurosis Obsesiva
Neurosis Fóbica

2.- PSICOSIS
Perturbación primaria de la relación libidinal con la realidad,
siendo la mayoría de los síntomas manifiestos (especialmente la construcción
delirante), tentativas secundarias de restauración del lazo objetal.

FORMAS CLÍNICAS
2.1 PARAFRENIA (ESQUIZOFRENIA – BLEULER)
2.2 PARANOIA
2.3 MELANCOLÍA

3.- PERVERSIONES
Acciones que tenden a la satsfacción sexual, en dónde ésta se
acompaña e implica la des-subjetvación del otro, es decir, se trata del
dominio actvo del objeto basado en la fuerza, no en la reciprocidad. Se
vulneran los diques del otro (vergüenza, asco, horror, dolor, culpa)
La acción perversa es compulsiva, ritualizada y
egosintónica, aunque mantene la estabilidad psíquica a diferencia de la
psicosis Presenta caracteres de exclusividad y fijeza.
Las más frecuentes son: fetchismo (susttución del
objeto), sadismo-masoquismo y voyeurismo-exhibicionismo (desviación del
fin)

4.- PATOLOGÍAS LIMÍTROFES O DE FRONTERA (Metapsicológicam.

NARCISISTAS)

El post-freudismo hizo hincapié, a partr de los estudios de

la Escuela Inglesa en la consttución del psiquismo temprano, en
conceptualizaciones minuciosas de temas que tuvieron ya en Freud una
especial atención, como por ejemplo: narcisismo y lo preedípico.
Éstas se caracterizan por un défcit narcisista, (no
psicótco), cuyas consecuencias se manifiestan tanto en el ámbito del yo
( fronteras borrosas entre mundo interno y externo) como en sus relaciones
objetales, defensas arcaicas y desborde pulsional. Rige el principio de
realidad.
 El Yo puede ir desde una fragmentación temporaria hasta
un Yo más cohesivo, con fallas en la discriminación como entdad separada
en las relaciones objetales.
La angusta es vivenciada como desamparo, llegando en
ocasiones hasta el aniquilamiento y/o desintegración, con sentmientos de
confusión, desconfanza, desasosiego e incluso de vacío.
Lo pulsional desborda conduciéndolo frecuentemente a
pasajes al acto (comportamientos autodestructvos, somatzaciones de
carácter hipocondríaco, etc.)
Las defensas son arcaicas, predominando la escisión,
desmentda, idealización, identfcación proyectva, etc.
En cuanto al pensamiento, si bien tene dificultad en la
investdura de su actividad psíquica, mantene la autonomía del pensamiento
para asegurar la contnuidad en la representación del Yo.

FORMAS CLÍNICAS: existe una pluralidad de ellas

4.1 Afecciones Psicosomáticas: falla en la economía del

Precc.
4.2 Adicciones: repetición compulsiva a drogarse
4.3 Trastornos de la alimentación: bulimia y anorexia

Dra. Marta Liberman