Obesidad, abordaje multifactorial

Trabajo realizado en Septiembre 21, 2017, para la comision 12A de ABP.

Amadeo Alina Garcia, Romina. Lescano, Antonella

Andrés, Nicolas Gonzalez, Nancy . Morales, Daniel.
Dresse, Ailin Gonzalez Patricia Daniela Islas, Yago

La obesidad es una enfermedad multifactorial y crónica . Su concepto depende del enfoque

con que se aborde. Lo que nos lleva a los diferentes factores que la inducen
genéticos ,biológicos, psicosociales, ambientales y ciertos medicamentos ), además de las
múltiples patologías que surgen debido a esta enfermedad (diabetes, enfermedades cardiacas,
enfermedades cerebrales, artritis y ciertos cánceres )

Introducción
La obesidad es un importante problema de salud que está
cada vez más presente en la población a nivel mundial. Para la
OMS el 60% de los argentinos tiene sobrepeso y la prevalencia
de obesidad pasó de 14,6% registrados en 2005 a 18% en 2009,
a 20% en 2013 y sigue aumentando. Se ve mayor incidencia en
mujeres, pero lo más alarmante es el crecimiento de esta
enfermedad en niños.
A nivel latinoamericano; Argentina junto con Venezuela,
Chile, Perú y Colombia tiene tasas preocupantes de obesidad y
sobrepeso poblacional. A nivel de continente americano:
Estados Unidos es el país con mayor cantidad de población de
ambos sexos con obesidad.
A nivel mundial: América del norte y Europa son las
regiones con mayores problemas al respecto.
El IMC es un índice utilizado frecuentemente para clasificar
el sobrepeso y obesidad en adultos. La OMS define
Sobrepeso al IMC igual o superior a 25 y define obesidad a
IMC mayores a 35 en la escala que este índice tiene.
Cabe destacar que el IMC es un índice utilizado más
fidedignamente en grupos poblacionales y no tan adecuado
para individuos particulares. Factores como el sexo, la edad
y la genética juegan papel fundamental en dicha valoración
por lo cual el IMC es insuficiente. Para complementar o
completar datos hay otras medidas individuales que suelen
ser: toma de perímetros (relación de cintura-cadera; de
muslos, etc.), la somatocarta (estudio determinante de % de
masas corporales exactas en cada individuo), etc. Estos
indicadores son tomados por los profesionales que luego
determinarán el tipo de tratamiento a seguir.

El problema: La obesidad
La obesidad podría definirse como una enfermedad que
aparece ante un desequilibrio energético entre la energía
incorporada con respecto a la energía gastada (que es
menor), otra forma de definirla es que la obesidad es una
enfermedad donde el peso corporal supera el 20% del peso
estándar deseable para cada edad, talla y sexo. Su etiología es
multifactorial pero se menciona componentes genéticos,
ambientales, y psicosociales que al combinarse desembarcan
en esta enfermedad que trae en su existencia el
acompañamiento o predisposición muy marcada a otras
enfermedades como: diabetes tipo 2, hipertensión, cáncer,
enfermedades cardiovasculares, etc.
En forma inusual la obesidad es resultado de
traumatismos o tumores en los centros hipotalámicos de
regulación de la ingestión de alimentos. Y otras veces es un
síntoma de enfermedades metabólicas u hormonales. Para
determinar los tipos o grados de obesidad hay herramientas
o instrumentos de medición que utilizan los profesionales.
Entre ellos está el IMC (índice de masa corporal) como el
más conocido.
Factores Biologicos. Se ha considerado
tradicionalmente, que las anomalías alimentarias se originan
en la cantidad de alimento ingerido. La realidad es algo más
compleja, intervienen también mecanismos hormonales y
neurohormonales, factores genéticos, metabólicos y
constitucionales.
Los factores hereditarios son conocidos como determinantes
según cada uno reaccione en un entorno de abundancia.
Disponemos también de controles internos que reducen
nuestro apetito y limitan la acumulación de grasa
excedente.La incidencia de la obesidad en la época moderna
persiste, a pesar de los cánones estéticos, puesto que las
necesidades que indican el “ya es suficiente” son débiles y
sumergibles por presiones culturales (Douglass,
1979).Cabanac (1971) demostró que en la especie humana,
la satisfacción subjetiva de cada alimento cambia después de
cada alimento consumido, a esta sensación lo llamo
cambiante alliestesia. La sensación de saciedad generada por
un alimento esta relacionada con el placer que produce. L a
variedad de alimentos provoca una excitación que, para cada
uno, despierta un apetito especifico. Estos hallazgos son
compatibles con el hecho de que factores externos como el
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olor, la vista, el sabor, etc. proporcionan grados específicos
de saciedad. Una función normal de estas saciedades es la de
asegurar que sea consumido un adecuado balance de
nutrientes es una comida con diferentes platos, aunque nos
hallamos saciados por el plato principal mantenemos apetito
especifico por el postre. (Rolls, Rolls y Rowe, 1980).
Factores ambientales, sociales, económicos. Las
crecientes tasas de obesidad y sobrepeso no pueden ser
explicadas exclusivamente por la predisposición genética de
las personas, por lo que se ha requerido un estudio más
exhaustivo de otros factores de riesgo implicados tales como
factores ambientales, sociales y psicológicos.
Por más que se puedan cubrir las necesidades biológicas,
la alimentaciónn, es un fenómeno social complejo ya que
todos las sociedades no la llevan a cabo del mismo modo. En
sí, la forma de alimentación tiene la misma complejidad
que la sociedad y está determinada por diferentes factores,
los sociales, económicos y culturales. Contreras y García
mencionan que "la alimentación no es una cuestión de
hábitos, sino un comportamiento", no tiene que ver con la
sistematización de los actos, sino, más bien con el conjunto
de usos y cualidades que caracterizan el sistema alimentario
de un determinado grupo social. La comida, da gusto y
placer, pero "están determinados por significados, que estos
pueden ser internos y externos", según Sydney Mintz. Los
internos son la expresión de la adaptación doméstica a las
condiciones externas y se expresan en las decisiones
puntuales sobre la alimentación. Los externos son los
condicionantes, lo socioeconómico, el prestigio, así como
también las ideas sobre la alimentación y salud que
manifiestan los distintos medios, la publicidad, las ideas de lo
sano, el desarrollo de la industria y la difusión de la
información entre comida y salud.
Según Fischler, todo esto ha tenido y tiene un impacto en
las percepciones y en las prácticas de la alimentación, que se
expresa por los atributos que se le dan a diferentes alimentos,
que son buenos para el corazón, que no engordan, que
generan más masa muscular,etc y que se expresan de distinta
manera según la condicion socioeconomica.
Para referirnos a eso, Jack Goody menciona que una
sociedad con más estratos sociales, la alimentación será más
elaborada, pues se constituyen como una forma de identificar
a cada estrato, o mejor dicho, de diferenciarse entre sí, por
tanto, los individuos buscan tener unos u otros para mostrar
la pertenencia a un grupo, Según Mintz, los alimentos son un
marcador social. Por otra parte, Según Contreras, el valor
social atribuido a la alimentación, a la salud y a la belleza
física ha aumentado constantemente a lo largo de la segunda
mitad del siglo XX, Las estadísticas lo muestran: en los países
más industrializados, un gran porcentaje de de la población
se sueña delgada, se ve gorda.(Fischler, 1995).
Factores Psicológicos. Sobre la obesidad, dentro de las
implicaciones psicológicas se enlistan importantes
alteraciones emocionales y un alto nivel de ansiedad y
depresión. Calva (2003) menciona que la gente obesa
muestra miedos e inseguridad personal, pérdida del
autoestima, desórdenes alimenticios, distorsión de la imagen
corporal, impotencia, perturbación emocional, así como
tristeza, infelicidad y depresión. Respecto a ésto, Mahoney y
Mahoney (1999) señala que el tener problemas de obesidad
es una amenaza decisiva para la salud y la felicidad de la
persona, tanto en la vida diaria como en la vida entera.
Relacionado con lo anterior Goldberg (2002) menciona que
una de las principales consecuencias de la obesidad
(considerada de las más importantes) es la pérdida del
autoestima, lo cual puede llevar a la persona a presentar un
cuadro de depresión, por lo que algunas personas tratan de
compensar dicha depresión usando la comida para aliviarla.
Sin embargo, Silvestri y Stavile (2005) dicen que “resulta
imposible determinar si la obesidad provoca alteraciones
específicas en la personalidad o son éstas las que
desencadenan la obesidad”. Sobre la alimentación y la
imagen corporal Bourdieu señala que la distinción de clase
está no sólo en lo que se come, y cómo, sino también en los
efectos corporales que provocan, en la imagen que proyectan.
En este sentido, el cuerpo expresa una imagen ideal que se
expresa en terminos estéticos.
Reischer y Koo (2004), señalan que las últimas
propuestas teóricas al respecto, consideran al cuerpo como
un aspecto fundamental del actuar del yo (self), tratando así
de superar la dicotomía del asunto del yo como
subjetivo versus el cuerpo como objetivo, para dirigir la
atención, a menudo ignorada, del papel del cuerpo en la
acción social. En los sectores más bajos la
preocupación por la imagen es importante, como una
cuestión de salud y también como un asunto de vanidad.
En contraste, en los sectores medios y altos, la imagen y la
salud son claramente percibidos como símbolos de
bienestar, como un ideal social. Un cuerpo bello es sano,
refleja bienestar, no sólo por cómo se siente sino, y
básicamente, por cómo se ve.La corporalidad es un agente
social que señala las posibilidades económicas y culturales.
Por una parte porque al mismo tiempo que se busca la
delgadez y la salud, el bienestar está también se promueve el
placer y el gusto, el consumo de alimentos industriales que
además de ser baratos dan prestigio y cumplen los ideales de
modernidad. Así en la alimentación contemporánea
conviven el placer y el hedonismo, con el control del
consumo para guardar la linea de la salud.
Enfermedades relacionadas y tratamientos. Los
problemas de salud se desplazaron desde los relacionados
con la desnutrición a problemas de sobrealimentación, en los
países industrializados. Esto se concreta, entre otros aspectos,
por un excesivo consumo de calorías, un factor de riesgo que
es necesario prevenir para numerosas enfermedades, las del
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bienestar, como son llamadas las que derivan de la obesidad, emocional y el conductual, una enfermedad que ahora es
tales como las cardiovasculares, la diabetes y algunos tipos de considerada y tratada como "una enfermedad mortal,
cancer. crónica y progresiva de proporciones epidémicas"
Biológicamente, nuestros organismos no están preparados Las causas son variadas, pero lo que probablemente más ha
para la abundancia, en lo contrario, la evolución forjó influido es la adquisición de nuevos hábitos de alimentación,
mecanismos de regulación biológica para compensar la con la llamada comida chatarra, el efecto pernicioso de la
escasez, capaces de preparar, administrar reservas y televisión y actualmente las computadoras y el excesivo uso
movilizarlas. Por esta razón, el mundo moderno, donde se de aparatos electrónicos de mano que han reducido mucho
brinda culto a la delgadez, se hace biológicamente difícil de la actividad fisica.
conseguir. No solo las conductas individuales están menos La obesidad es considerada como una verdadera epidemia
enmarcadas en lo social, sino que hay una proliferación de del siglo XXI, viéndose incrementada a nivel mundial.
discursos sobre nutrición, prescripciones diversas, que Después de investigar ensayos clínicos de pacientes con
muchas veces son contradictorios. Además,según Harper, la obesidad severa y mortal se concluye que las modificaciones
aparición de dietas, y los constantes intentos por cambiar los en la dieta no son efectivas a mediano y largo plazo, sin
comportamientos dietéticos basados en que todas afectan de modificar la capacidad gastrica.
la misma manera a las personas no contribuyen a evitar las Al estudiar el seguimiento de los pacientes que optaron por
enfermedades, por lo contrario, disminuyen la confianza de el sistema de banda gástrica ajustable para manejo de la
las personas en las ciencias de la nutrición. obesidad severa y mortal, se observó un patrón progresivo
Aun así, es cierto que el coste en términos de obesidad y de pérdida de peso. El tratamiento quirúrgico de la obesidad,
trastornos cardiovasculares está llevando ya a una aversión es la mejor opción para que el paciente que sufre de
cada vez más extendida hacia los alimentos de origen animal obesidad logre sus expectativas.
con alto contenido en grasas y colesterol.(Harris, 1989). Es La obesidad se encuentra cada día más instalada en nuestra
por eso que desde el punto de vista médico, se buscará y se sociedad, creciendo a pasos agigantados extendiéndose aún
planificará un tratamiento multidisciplinario en base a cuatro más la amplitud etérea de los afectados influyendo
pilares, el médico, el nutricional, la actividad física, y el severamente en su estado y calidad de vida pudiendo tener
psicológico. Con estos cuatro pilares, se busca la intervención consecuencias irreversibles en su estado de salud, así como
dietaria diaria con reeducación nutricional, incorporando también, afectando, condicionando y limitando la relación
actividad física adaptada para conseguir los resultados con su entorno ya sea en el ámbito laboral o afectivo.
buscados. También, se debe implementar el apoyo La obesidad confluye como un producto social y si se
psicológico a lo largo de todo el proceso para acompañar los continúa con este crecimiento cíclico de retroalimentación
cambios de hábitos. En ciertos casos, si el IMC es mayor a 40 negativa estamos destinados a ser una sociedad obesa par las
y este tratamiento no ha dado resultado, puede ser próximas decadas. Se debe entender y estudiar la
recomendable proseguir con técnicas quirúrgicas. También es naturaleza multifactorial de esta enfermedad para poder
cierto, desgraciadamente, que las exigencias cotidianas de llevar a cabo acciones efectivas en contra de la misma.
mucha gente no permiten un régimen o un estilo de vida más
equilibrado y más conveniente para su salud, poniendo de
manifiesto, una vez más, que para cambiar de dieta es Bibliografia
necesario, en muchos casos, cambiar de vida, lo cual no
siempre resulta fácil, incluso aunque amenace la enfermedad. CONTRERAS, J. La obesidad: una perspectiva socio-
cultural. Form Contin Nutr Obes, v. 5, n. 6, p. 275-86, 2002.
CONTRERAS, J.; GRACIA, M. Alimentación y cultura.
Perspectivas antropológicas. Bar­celona: Ariel, 2005
Conclusiones BERTRAN VILA, M.Acercamiento antropológico de la
El número de personas que sufren de obesidad es el doble alimentación y salud en México, p397-409
entre las edades de 20 y 50 años y drásticamente se BOURDIEU, P. Distinción. Criterios y bases sociales del
disminuye después de esta edad, la razón... complicaciones gusto. Madrid, Taurus, 1988.
mortales, muy frecuentemente combinadas, que terminaran BOURDIEU, P. La Distinción. Criterio y bases sociales del
gusto. Barcelona: Taurus, 2002.
con la vida de la persona, comúnmente entre las edades de
DOUGLASS, M. “Les structures du culinaire”. En:
50 y 60 años.
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La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sido objeto de
FISCHLER, C. El (h)omnívoro. El gusto, la cocina y el
bullyng y ocasionalmente discriminación, se les ha cuerp. Barcelona,:Anagrama, 1995.
considerado culpables de sufrir su condición, mientras que GANONG,W. "Fisiologia medica" Ed El manual moderno
la verdad es que han sido víctimas de una enfermedad que S.A de C.v. Bogota 1996
afecta no solo el aspecto físico de la vida, sino también el
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GOODY, J. Cocina, cuisine y clase. Estudio de sociología

comparada. Barcelona: Gedisa Editorial, 1995
HARRIS, M. Bueno para comer. Enigmas de alimentación y
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HARPER, A. E. “Killer French fries: the misguided drive to
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