Guia de Sutura Gineco Obstetrica

GUÍA DE SUTURA GINECO-OBSTÉTRICO
UNSM - Estudiante de Obstetricia. - César Fernández Tuesta - 2008-II
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CÉSAR FERNÁNDEZ TUESTA

ESTUDIANTE DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE
OBSTETRICIA.
EDICIÓN: 27-12-2008
2
PRESENTACION
En el presente material esta elaborado con el fin de contribuir a la realización

del futuro profesional de obstetricia en la realización de puntos de sutura para
lo mismo que estoy poniendo a disposición.
El material que les presento cuenta con la explicación de lo que es una sutura
una hebra de material estéril, que se utiliza para ligar vasos sanguíneos,
aproximar tejidos y mantenerlos en aposición hasta su cicatrización. El mismo
que cuenta con fuerza de tensión que es directamente proporcional al calibre
de la sutura, esto es, en tanto mas gruesa es la hebra, más resistencia tensil
tiene. La resistencia de una herida está relacionada con el estado de los tejidos
y el número de puntos presentes en sus bordes. Los tipos de sutura que se
utiliza en el campo de la Gineco-obstetricia les presento sus ventajas en su
utilización. Una herida con sangrado mínimo, es un prerrequisito esencial para
un cierre correcto que permita conseguir el mejor resultado con mínima
formación de tejido fibroso. Si el material se anuda alrededor de un vaso
sanguíneo para ocluir su luz, la sutura se denomina ligadura o lazo. Les ago
llegar los diferentes puntos de sutura y sus técnicas para su realización.
En la elaboración de este material me encontré con mucha dificultades en

especial de carácter bibliográfico. y de la recopilación de apuntes.
3
AGRADECIMIENTO.
El presente trabajo dedico a mi familia

que sin su apoyo no seria posible su
elaboración y por estar dispuestos a
apostar por mi.
4
LA SUTURA
CONCEPTO.
Sutura: Es una hebra de material estéril, que se utiliza para ligar vasos
sanguíneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposición hasta su
cicatrización. (1)
El término sutura se utiliza para cualquier tipo de material usado en la ligadura

o aproximación de los tejidos: es sinónimo de punto de sutura. Suturar implica
el acto de aproximar y coser los tejidos. Manteniéndolos juntos hasta que
cicatrizan.
1. Suturas evertidas: estas suturas interrumpidas (puntos suelto) o
continuas (corredizas) se utilizan en los bordes de la piel.
2 Suturas interrumpidas: estas suturas se utilizan con frecuencia para la
anastomosis en dos capas de los órganos internos huecos (p ej. vagina e
intestino). La creación de dos capas previene que el hilo de sutura atraviese la
luz del órgano y origine una posible vía de infección. Los bordes de la herida
se giran hacia el interior de la luz para prevenir la aparición de adherencias de
la serosa y la mucosa. (2)
Suturar es la acción de unir o afrontar los bordes de una herida. Para esto y
para ligar los vasos sanguíneos y los conductos, durante la cirugía se emplean
los hilos o suturas. Después de una intervención quirúrgica, todos los tejidos
inician un proceso de cicatrización cuyo éxito depende del tipo de sutura que
se utilice. El tiempo de permanencia de las suturas en el organismo esta
relacionado con el lugar donde se produce la herida y con su evolución. (3)
CALIBRE Y FUERZA DE TENSION DE LAS SUTURAS
El calibre denota el tamaño o el diámetro del material de sutura, así: el calibre

numero 5 es la sutura de mayor diámetro disponible y disminuye hasta llegar a
cero. A medida que aumentan los ceros, se reduce el diámetro de la sutura;
por ejemplo, la 11-0 es significativamente más delgada que la 3-0 y el calibre 5-
0 tiene un diámetro más pequeño que el calibre 4-0. (3)
La fuerza de tensión es directamente proporcional al calibre de la sutura, esto

es, en tanto mas gruesa es la hebra, más resistencia tensil tiene. (3) Es la
fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y
se expresa en días y porcentajes. (4)
5
LOS NUDOS
A menos que se trate de puntadas con nudo interior, se hará que el nudo quede
a un costado de la herida, y no directamente sobre ella, evitando así que el
nudo se interponga entre los bordes.
En un anudado correcto, ambos cabos del hilo deben tener una longitud
aproximadamente igual. Al anudar las puntadas no se debe realizar excesiva
tracción de los hilos hacia arriba para evitar desgarros de capilares, derrames
serohemáticos, etc, que infiltrarán la herida y alargarán el período de
cicatrización. (4)
Nudo con dos seminudos en dirección Nudo con dos seminudos en la misma
opuesta. Empleando en suturas con tensión dirección. Empleado en suturas sin tensión
Nudo doble de cirujano. Ambos seminudos son Nudo de cirujano. El primer seminudo es
dobles. Nudo de gran seguridad doble.
Nudo de seguridad con tres seminudos. Empleados en ligaduras de vasos importantes. Suturas
con tensión o hilos rígidos en los que se pueda deslizar el nudo
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS SUTURAS.
La resistencia de una herida está relacionada con el estado de los tejidos y el

número de puntos presentes en sus bordes. Para aproximar los bordes no
deben hacerse más suturas que las necesarias. La cantidad de tejido incluido
en cada punto de sutura influye directamente en la velocidad del proceso de
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cicatrización. Asimismo, para que ocurra la cicatrización debe conservarse en

los tejidos una irrigación sanguínea suficiente.(2)
OBJETIVOS.
Anudar los vasos sanguíneos pinzados e impedir el sangrado.
Aproximar los tejidos hasta que la cicatrización sea completa. (1)
CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL.

Tener la fuerza tensil adecuada.
Ser flexible.
Ser fácil de manejar.
Ser resistente cuando se anuda, sin deshilacharse o cortarse.
No ser electrolítico.
No ser ferromagnético, como la sutura de acero inoxidable.
Producir una mínima o ninguna reacción tisular.
Evitar la proliferación bacteriana.
No producir capilaridad.
No producir un afecto carcinógeno.
No causa reacción alérgica.
Ser adecuado para todos los propósitos, es decir, que pueda utilizarse en
cualquier procedimiento quirúrgico.
Ser resistente al encogimiento de los tejidos. (1, 3)
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS:
1. Suturas natural absorbible

2. Suturas natural no absorbible
3. Suturas sintéticas absorbibles:
4. Suturas sintética no absorbibles (1)
TIPOS DE HILOS.
1.- SUTURAS NATURAL ABSORBIBLE:
Hilos procesados de colágena altamente purificada. Fuerza de tensión y

absorción por el organismo sin reacciones adversas.
Tiras procesadas de la capa submucosa del intestino de oveja o la capa serosa
del intestino de bovino, hiladas y pulidas electrónicamente en hebras de
monofilamento de varios calibres. (1)
CATGUT:
Se obtiene a partir de los intestinos de vaca y oveja y está hecho de colágeno.

Está contraindicado en heridas contaminadas o en pacientes anémicas y
deshidratadas. Bajo estas circunstancias, la utilización del catgut puede llevar a
la dehiscencia de la herida (los bordes se separan y la herida se abre) por que
la absorción es mas rápida. El catgut se prepara humedeciéndolo en solución
salina, esto ablanda las hebras y permite que se las pueda enderezar y doblar.
7
La manipulación del catgut debe ser la mínima indispensable debido a que el

contacto con la mano enguantada puede causar grietas en la sutura. (5)
Está disponible en dos formas: simple o crómico (cromado).

Ambos tipos de catgut son reabsorbidos rápidamente en presencia de
infección. El catgut ha sido reemplazado casi totalmente por las suturas
sintéticas puesto que éstas producen menos reacción inflamatoria, son más
fáciles de manejar, tienen mayor resistencia y se pueden utilizar en presencia
de infección. (5)
Catgut simple:
Elaborado con fibras de colágeno de alta pureza. se utiliza para ligar vasos
sanguíneos y aproximar tejidos subcutáneos.
Fuerza Tensil. 7a10 Dias / 0%
Absorción. 70 dias
Catgut cromado:
Es tratado con una solución de sales de cromo para resistir las enzimas del
organismo (retrasa el proceso de fagocitosis). (5) Amarillo cobrizo-café.
Prolonga su absorción más de 90 días. Minimizan irritación tisular, menos
reacción durante las fases tempranas de cicatrización de la herida. (4)
Fuerza tensil. 14 dias / 40%
28 dias / 28%
Absorción. 90 dias
2.- SUTURAS NATURAL NO ABSORBIBLES
2.1.- SEDA
Se fabrica a partir de las hebras producidas por el gusano de seda desgomada

y luego se tiñe de negro. Seda quirúrgica negra trenzada en una capa
entrelazada para proveer máxima resistencia a la tensión. El tratamiento de
revestimiento de silicón y la nueva técnica de entrelazado hacen que la
superficie de la seda sea lisa y uniforme para facilitar su manejo.(5)
INDICACIONES:
Catarata, Vascular, Estrabismo, Plástica, Piel, Urológica, Pediátrica, Gastro
Intestinal, Oftalmológico, Dental, Oral, Fascia.
VENTAJAS:
- Excelentes propiedades para el manejo.
- Buena seguridad del nudo
3.- SUTURAS SINTETICA ABSORBIBLES:
Las que se desintegran por los tejidos corporales, bien sea por actividad
enzimático o por hidrólisis para eventualmente desaparecer.
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Las suturas absorbible son de origen orgánico o sintético, entre los cuales
podemos encontrar el catgut quirúrgico: cromado o simple y el ácido
poliglicólico: dexon, es un material sintético absorbible. (4)
3.1.- ÁCIDO POLIGLICÓLICO:
Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de Acido Poliglicólico y

revestido con N-Laurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso
que no se deshilacha, no rígido, suave y seguro para los nudos. Su absorción
es consistente y predecible.(4)
INDICACIONES:
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plástica, Piel, Subcuticular,
Urológica, Pediátrica, Gastro intestinal, Ortopedia, Dental, Oral, Ginecología,
Fascia, Peritoneo.
VENTAJAS:
- Alta resistencia inicial a la tensión.
- Fácil de manejar.
- Excelente para aseguramiento del nudo.
- Seguridad en la presión del nudo.
3.2.- POLIGLACTINA
Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de Acido Poliglicólico y

revestido con N-Laurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso,
suave y seguro para los nudos. Mínima reacción tisular y absorción rápida,
y predecible.
INDICACIONES:
Urológica, Pediátrica, Gastro intestinal, Ortopedia, Dental, Oral, Ginecología,
Fascia, Peritoneo.
VENTAJAS:
- Suave paso a través del tejido.
- Excelente para aseguramiento del nudo.
- Seguridad en la presión del nudo.
3.4.- POLIDIOXANON
Es una sutura de monofilamento absorbible sintética hecha de Polidioxanon y

revestida con polímero polidioxanon, que hace que el hilo no sea pirogénico ni
antigénico, extremadamente suave y seguro para los nudos. Polidioxanon es la
sutura de monofilamento absorbible de mayor duración, indicada para uso
donde se espera un crecimiento.
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INDICACIONES
Urológica, Pediátrica, Ortopedia, Dental, Oral, Obstetricia, Ginecología, Fascia,
Peritoneo, Tejido Cardiovascular Pediátrico, Aproximación suave del tejido,
Cirugía Oftalmológica.
VENTAJAS
Alta resistencia inicial a la tensión.
Soporte garantizado en las heridas hasta 6 semanas.
Fácil de manejar.
Excelente para aseguramiento del nudo.
Seguridad en la presión del nudo.
4.- SUTURAS SINTETICA NO ABSORBIBLES.
Son aquellas que se mantienen permanentemente en los tejidos, siendo

encapsuladas por las enzimas tisulares. Sintético como el nylon, surgilene o
prolene.
4.1.- NYLON
Nylon es un monofilamento no absorbible sintético azul hecho de poliamida 6.
INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plástica, Piel, Nervio,

Fascia, Subcuticular.
VENTAJAS:
- Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.
- Seguridad al ajustar el nudo.
- Suave paso a través del tejido.
4.2.- POLIPROPILENO
El monofilamento polipropileno azul (resaltado del polímero propileno) es una

sutura flexible que permite que el nudo se auto bloquee aplanándose sobre sí
mismo. Es extremadamente tolerable. Es indicado para procedimientos
quirúrgicos. Empacado planamente para eliminar por completo la memoria del
hilo.
INDICACIONES
Catarata, Micro Vascular, Vascular, Piel, Subcuticular, Plástica, Cardiaca,
Neurocirugía, Gastro Intestinal, Fascia, Obstetricia, Ginecología, Cornea
VENTAJAS:
- Seguridad al ajustar el nudo.
- Propiedades de manejo óptimas.
- Excelente compatibilidad del tejido. (1)
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CAPAS DE LA PIEL.
Estratos de la piel: 1 corneo, 2 lucido, 3 granuloso, 4 espinoso, 5 basal. (7)
EQUIPO DE SUTURA
1. Portaagujas
2. Tijeras tipo mosquito
3. Pinzas (tipo Kelly)
4. Pinzas dentada
5. Gasa estéril
6. Anestésico local (Lidocaína al 0.5% con o sin
epinefrina)
7. Guantes estériles
8. Soluciones antisépticas
9. Hoja de bisturí (7)
ANESTESIA
La más usada es la lidocaína al 0.5 % con o sin vasoconstrictor (adrenalina

1:100.000).
Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el
interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los
dedos, para la cara). (8)
11
CONTROL DE LA HEMORRAGIA (HEMOSTASIA)
Una herida con sangrado mínimo, es un prerrequisito esencial para un cierre

correcto que permita conseguir el mejor resultado con mínima formación de
tejido fibroso. Si no se consigue un control adecuado de la hemorragia:
 Los bordes de la herida se mantienen separados y esto obliga a rellenar
un hueco más amplio lo que aumenta el depósito de tejido fibroso.
 Puede producirse un hematoma, acumulación de sangre coagulada, que
puede precisar una evacuación para que los bordes de la herida queden
en contacto.
 Puede surgir una infección, ya que un hematoma es un ambiente ideal
para la multiplicación bacteriana.(17)
Técnicas principales para detener la hemorragia son:
Compresión
El taponamiento de una cavidad sangrante o la aplicación de presión sobre una
zona sangrante son muy útiles si existe un sangrado disperso. La compresión
durante 5 minutos permite la hemostasia normal por contracción de las bocas
de los pequeños vasos, agregación plaquetaria y coagulación. No obstante,
estos procesos deben ser normales para lograr la detención efectiva de la
hemorragia.(17)
Ligadura
Si el material se anuda alrededor de un vaso sanguíneo para ocluir su luz, la
sutura se denomina ligadura o lazo. Una sutura unida a una aguja para hacer
un solo punto de hemostasia se conoce como lazo o ligadura de sutura. Un
lazo libre es una sola tira de material utilizado por el cirujano o su ayudante
para ligar un vaso sanguíneo. Un lazo sostenido en la punta de unas pinzas se
denomina lazo de un pasador. (2)
Se recomienda seda, poliester trensado, dexon o catgut. Cuando las ligaduras

se tengan que hacer en los vasos de un campo operatorio con posibilidad de
infección debe emplearse material absorbible, siempre que no se trate de
vasos muy gruesos. Calibres desde 5/0 hasta 0, según la importancia del vaso.
(4)
Se coge la boca del vaso seccionado que esta sangrando con pinzas
especiales (pinzas de hemostasia) y se cierra con una ligadura, con material de
sutura reabsorbible o no reabsorbible. Las suturas reabsorbibles tienen una
ventaja evidente ya que cuando el vaso está cerrado y se produce una
trombosis proximal al punto de ligadura la sutura desaparece, por lo que la
reacción de cuerpo extraño es mínima. No obstante, la velocidad de
reabsorción puede ser demasiado rápida, sobre todo en caso de infección y,
como consecuencia, puede producirse una hemorragia secundaria, sobre todo
en presencia de infección que acelera la reabsorción del material de sutura e
12
interrumpe e! proceso normal de cicatrización. Por esta razón, los vasos

grandes suelen ligarse con suturas no reabsorbibles que pueden ser de
material trenzado para facilitar su manipulación. (17)
TIPOS DE LIGADURAS
Ligadura Simple
Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su

lumen y prevenir filtraciones. (4) Es el nudo más frecuentemente utilizado. Para
realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja)
alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo
proximal). Con la punta del portaaguja se sujeta el cabo suelto, y se estiran los
extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en el sentido contrario,
para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para corlar el hilo y dejar dos
extremos cortos.(3)
Ligadura de Transfixion
En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera
de su posición original. (4) Asegurando a que la lesión del vaso sea cerrada por
entre lazada en forma de ocho.
Otros hemostáticos
Se han realizado numerosas intentos para reproducir el método del propio
organismo para conseguir la hemostasia mediante la conversión de
protrombina en trombina. La desventaja es que, en vivo, esto tiene lugar en el
interior de un vaso sanguíneo, mientras que las aplicaciones de mezclas
coagulantes actúan sólo en la superficie. No obstante, continúan las
investigaciones para aplicaciones concretas. (17)
13
TIPOS DE PUNTOS DE SUTURAS.
1 Punto o Nudo simple de cirujano (Sutura discontinua de eversión o

simple).
Es la que se emplea con mayor frecuencia. Se introduce la aguja a través de la

piel junto al reborde de la herida separándola de ella a medida que se dirige
más profundamente, con el objeto de abarcar mayor cantidad de tejido en la
profundidad que cerca de la superficie.
Una modalidad de sutura simple es la de la puntada con nudo interior,
frecuentemente utilizada en lesiones en mucosa de cavidad oral donde los
nudos en el costado de la herida se harían muy molestos. Se utilizan suturas
absorbibles. (5)
Los puntos sueltos (sutura simple-individual interrumpida) se utilizan para dar

una mayor resistencia a lo largo de toda la herida. Cada punto se hace y anuda
por separado. Si un puno se suelta, Los otros permanecen fijos. Haisted
también pensó que los puntos sueltos actuaban como barrera frente a la
infección (creia que si se infecta una zona de la herida en una sutura continua,
los microorganismos se desplazan a lo largo de la misma y terminan
infectándola en su totalidad).
En las suturas debe aplicarse tan sólo la fuerza necesaria para que sean
seguras. No es necesario hacer una sutura más fuerte que el tejido que ha de
aguantar.
Las .suturas se cortan cerca de los nudos. Unos extremos de sutura largos
causan irritación y aumentan la inflamación.
Hay que eliminar el espacio muerto de la herida. El espacio muerto es el que
aparece a causa de la separación de unos bordes que no han sido
aproximados suficientemente por las suturas. En un espacio muerto pueden
acumularse suero o coágulos de sangre que, al mantener separadas los bordes
seccionados y los tejidos, obstaculizan el proceso de cicatrización.
En aquellos casos en que por regla general se necesita una sola sutura grande,
han de realizarse dos .suturas finas. No debe emplearse seda en presencia de
una infección. Los intersticios de la seda (trenzado) pueden albergar
microorganismos. No debe hacerse tensión sobre los tejidos. Para conservar la
irrigación sanguínea es mejor la aproximación que la estrangulación. Para
evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo
de acción mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito. (2)
Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximación de los bordes. En zonas de tensión, supra-
articulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

vascularización.
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Técnica
Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos
simples anudados por separado.
Con la pinzas de disección se eleva uno de los bordes de la herida, mientras
que con el porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el
interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar
un cabo corto. En e! otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo
desde el interior al exterior. De este modo tenemos atravesada toda la incisión,
con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se
realiza un nudo de cirujano simple. Es importante que la cantidad de tejido en
cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm). (8) En una laceración, el
primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los
siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Así los puntos quedan
colocados de forma simétrica. (10)
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2 Sutura discontinua interna “punto interno”.

Cuando la herida es de una profundidad considerable, las capas de
aponeurosis y de tejido subcutáneo deben ponerse en contacto con puntos
absorbibles discontinuos para reconstruir las capas, obturar el espacio muerto y
facilitar la reparación cutánea. (5)
3 Sutura discontinua de colchonero “puntos en U”.

Suelen utilizarse en heridas profundas para ayudar a obturar el espacio muerto
cuando no se puede aplicar eficazmente el punto interno, por ejemplo cuando
la capa adiposa es gruesa o disgregable o está edematosa.(5)
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la
tensión de los mismos. Zonas de mucha tensión.
La variante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la
herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión,
como palmas o plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
1. Anestésico.
2. Suero fisiológico.
3. Paños asépticos, guantes, desinfectante.
4. Material de cirugía:
5. Tijeras de punta recta.
6. Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc. Porta agujas. Mosquito. Pinzas (con o sin dientes).
Técnica:
1. Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del
borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen,
pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se
mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con
ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual. (8)
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2. Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la
misma línea paralela a la herida.Se reintroduce a la misma profundidad.
4 Punto surlleth simple o Sutura continua simple.
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Es efectiva y rápida. Si con los puntos internos, se ha conseguido una buena

aposición sin tensión de los rebordes cutáneos, la sutura continua simple
proporciona una aproximación excelente. Desde el punto de vista teórico, suele
ocasionar menos isquemia cutánea en el lugar de cada vuelta espiral que los
puntos discontinuos.
No debe recurrirse a la sutura continua si la herida está notoriamente
contaminada y potencialmente infectada, puesto que puede establecerse la
sepsis.
Este tipo de sutura suele utilizarse en heridas quirúrgicas, por tratarse de cortes
limpios, por ejemplo, es muy utilizada para cerrar el corte una vez extraída la
vena safena en intervenciones de by-pass coronarios. (5)
Puede utilizarse para cerrar múltiples capas mediante un solo hilo de sutura. La
sobra no se corta hasta que los tejidos contienen toda su longitud por ejemplo:
laceración o desgarro de labios menores, mucosa vaginal (2)
Indicaciones:
Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a tensión. Zonas donde la estética es
primordial (la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

vascularización.
Técnica
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que
se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la
incisión.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida,
y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada
como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la
visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial
mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de
nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco
para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre
el propio cabo. (8)
18
19
5 Punto surlleth cruzado o Sutura continua cruzado.
20
6 Sutura intradérmica continúa

Esta sutura puede dejarse aplicada durante un período más prolongado para
permitir el fortalecimiento del tejido cicatrizal sin el riesgo de producir señales
de los puntos. Se usa hilo monofilamento sobre una aguja curva o recta.
Si la herida es larga o presenta curvas o ángulos agudos, es prudente colocar
los puntos en superficie a intervalos para que se puedan cortar y extraer
fácilmente. Se fija a cada extremo por medio de un nudo de lazo.
Debe procurarse la adaptación conveniente de la tensión de la sutura para
evitar la invaginación de la piel. (5)
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se puede formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría
isquemia de los márgenes y una antiestética cicatrizal (quelosis).
Técnica
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es
que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Así, cuando se
forme el nudo, será mas profundo, quedara enterrado y mantendrá mas firme la
sutura. (8) Es obligado que la dermis quede intacta. (11)
21
22
COMPLICACIONES DE LA SUTURA
Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente

del punto que decidamos usar.
Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un

vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la
ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando

espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y
pueden llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido
en toda su profundidad. Es especialmente importante considerar cuando se
debe usar una sutura intradérmica, que evita dejar huecos.
Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de
proceder con la sutura. El único tratamiento a la herida infectada es el drenaje
inmediato para ello se retira a todos los puntos de la piel, se divulsiona los
planos anatomico necesarias y se elimina la pus.(16)
Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada

precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado
fina, etc). Puede llegar a requerir una intervención quirúrgica. Pacientes con
fragilidad capilar son propensas a tener una dehiscencia tras la episiorrafia.
Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura.

Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El

proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario
desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección
necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.
Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que

proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores
solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.
Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.

Suele ser necesaria la derivación para cirugía.
Cicatriz queloide: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las

infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los varones
negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.
ERRORES MÁS FRECUENTES
Incorrecta asepsia durante el proceso.

Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja. (12)
23
EXTRACCION DE LA SUTURA.
Se deben comprobar las órdenes médicas, ya que en algunos casos se retiran

alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días generalmente).
Si los puntos se extraen dentro de 4 días, no suelen persistir señales. En
algunos casos, los puntos pueden extraerse dentro de las primeras 48 horas.
En ciertos casos, la extracción debe retrasarse 7-10 días. Es preferible, a
menudo, extraer algunos puntos en un momento dado en el curso de 4-5 días,
en lugar de extraerlos todos de una sola vez. (13)
Técnica de extracción
La línea de sutura se limpia con una solución antiséptica antes y después de la

retirada de los puntos como medida profiláctica para evitar infecciones.
Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes
y si se produce la dehiscencia de la herida los puntos restantes no se deben
retirar. (13)
El material de sutura visible se halla en contacto con las bacterias residentes

de la piel por lo que al retirarlas hay que evitar que esa porción pase por dentro
de los tejidos. El material de sutura que está inmerso en la piel se considera
libre de bacterias. Por ese motivo las suturas se deben retirar cortando la parte
visible sobre el borde de la piel. A continuación se extrae el hilo tirando hacia
fuera. Cualquier material de sutura que quede debajo de la piel actuará como
un cuerpo extraño y desencadenará la respuesta inflamatoria.
Si durante la retirada se produce una ligera dehiscencia se debe aplicar
esparadrapo quirúrgico estéril para aproximar los bordes de la herida todo lo
que sea posible.
Tras la retirada de las suturas se aplica un pequeño apósito seco. Se instruye
al paciente acerca del cuidado de las heridas. Si la herida está seca y cicatriza
bien podrá ducharse al cabo de dos días y si supurara se pondrá en contacto
con el personal de la medicina. (12)
La retirada de sutura se realizar en el momento en que exista suficiente tejido

cicatrizal para mantener los bordes de la herida unidos.
Mediante una pinza se tira de uno de los campos del punto (permite despegar
el punto de la piel). Se introducen unas tijeras u hojas de bisturí bajo el punto
cortándolo. Con las pinzas se tira del punto y se saca. Se comenzara por la
extracción de los puntos centrales (si durante retirada de algunos de los puntos
se produce apertura de la herida se procederá a la aproximación de los bordes
mediante el empleo de las tiras adhesivas). Se retiraran de forma alternada.
(14)
24
PROCESO DE CICATRIZACION DE UNA HERIDA
El cuerpo humano es extremadamente eficiente en su capacidad para

recuperarse de traumatismos, la herida comienza de hecho a cicatrizar
inmediatamente después de haberse provocado, claro está que esta
“eficiencia” se verá entorpecida en presencia de enfermedades (Diabetes,
leucopenia, etc) y otros factores asociados de los que hablaremos más
adelante. El proceso de cicatrización de una herida consta de tres fases:
Fase de Sustrato
La primera etapa en la cicatrización de las heridas se conoce como fase de
sustrato, que usualmente va del primer al cuarto día. Inicialmente el tejido
responde al trauma con un breve período de vasoconstricción. Los pequeños
vasos sanguíneos se contraen y luego se dilatan. Este mecanismo aporta un
incremento de flujo sanguíneo al área agraviada y contribuye también con
proteínas plasmáticas y otros agentes que colaboran con la defensa de la zona
lesionada. Esta fase inflamatoria es seguida por una de hemostasia. Los
pequeños vasos sanguíneos se contraen en un intento de controlar la
hemorragia. Las plaquetas comienzan a llenar la luz de los pequeños capilares
y arteriolas actuando como tapones diminutos. Después de una complicada
serie de reacciones químicas a nivel de la herida, el organismo libera una
sustancia llamada fibrina en el tejido lesionado, lo que inicia la aglutinación. La
fibrina forma redes que atrapan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las
plaquetas.
Alrededor de catorce horas después del traumatismo comienzan a aparecer
cambios celulares en el sitio de la herida. Glóbulos blancos especiales liberan
sustancias en el tejido que ayudan a limpiar la herida de detritos (desecho),
componentes celulares innecesarios y bacterias.
Fase proliferativa
Esta segunda fase dura desde el 5º al 20º día. Es durante esta fase que se
efectúa la reparación efectiva del tejido. Nuevas células se forman y, en
algunas áreas del organismo, la herida se contrae. Esto ocurre cuando una
gran herida se contrae sin formación de cicatriz o tejido fibroso permanente. La
contracción de la herida se observa principalmente en la espalda, nalgas y
región posterior del cuello.
Fase de remodelación
Ocurre a partir del día 21. Durante esta última etapa la herida recupera su
fortaleza original. A través de una compleja serie de actividad celular se forma
el colágeno, una proteína fibrosa que es responsable de la fortaleza de la
herida. (15)
25
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CICATRIZACIÓN DE UNA HERIDA
Factores locales
Necrosis y cuerpos extraños a nivel de los bordes y fondo de la herida.
Causas de la misma herida: cavidades como los fondos de saco donde se
acumulan secreciones y sangre. Es preciso su drenaje.
Edema: existen determinados tejidos donde es fácil la aparición de edema,
tales como la cara, genitales y zonas poco vascularizadas. En estos casos se
aconseja mantener la zona de la herida en posición elevada.
Tensión en los bordes de la herida.
Factores generales
Enfermedades metabólicas (Diabetes).
Enfermedades sanguíneas (Leucopenia).
Fármacos (cortisona, sulfamidas...).
Hipovitaminosis (la carencia de vitamina C disminuye la síntesis de colágeno).
(15)
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS

HERIDAS
Prevenir la infección
Procurar la cicatrización por primera intención
Promover la máxima analgesia y confort del paciente.
La curación óptima de las heridas entendidas como solución de continuidad en

la piel, es esencial para la recuperación funcional del área anatómica
lesionada.
La complicación más importante es la infección. Si se llega a establecer
conduce a una ulterior destrucción de los tejidos, cicatrización retardada,
aumento de la fibrosis y del tejido cicatrizal, pérdida de la función y cicatrices
antiestéticas.
El tratamiento de las heridas se orienta, por consiguiente, a prevenir o eliminar
la infección como primer paso, seguido por la reparación de los tejidos
lesionados y el cierre de la piel. Idealmente, el tratamiento y la reparación de
las heridas debe tener lugar lo más pronto posible después de haberse
producido la lesión; el retraso aumenta el riesgo de infección. Este riesgo varía
también según el lugar de la herida y los medios por los cuales se produjo. Una
incisión superficial producida por un instrumento de corte limpia, suturada
dentro de las seis horas que siguen a la lesión, conserva todas las
posibilidades de cicatrización sin complicaciones. (15)
26
BIBLIOGRAFIA
1. BR. FUGUET VIRGINIA, BR. GRATEROL MIRYELIS, BR. GUERRA

GELLIKA. “Manual de Sutura,”Republica Bolivariana de Venezuela,
Hospital Universitario de coro “ Servicio de Cirugia General. 2005
2. NANCYMARIE FORTUNATO PHILLIPS, EDNA CORNELIA BERRY,
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por Elsevier España, 2004. 1001 páginas.
3. LEONOR BUSTAMANTE FERNÁNDEZ, NORA RESTREPO
RESTREPO, MARGARITA MARÍA VÉLEZ GONZÁLEZ. “Normas y
Procesos Técnicos en el Quirófano. Manual para Personal de
Enfermería” Universidad de Antioquia. pagina 51 – 52
4. MARIA TERESA PESQUEIRA, JOHNSON & JOHNSON
”Medical, Suturas Quirúrgicas,” 1998 Julio Melelli all Rights
Reserved. .http://www.elpracticante.galeon.com
5. GÓMEZ ALVAREZ S, LUGO OLÍN E. “Atlas de Técnicas para Nudos y
Suturas Quirúrgicos”. México: ed. Trillas; 2003. www.trilla.com.
6. ARRIBAS BLANCO JM. “Cirugía Menor y Procedimientos en Medicina
de Familia”. Madrid: Jarpyo Editores; 2000.
7. BARRETT B.M. “Manual de Cuidados en Cirugía Plástica”. Barcelona:
Salvat; 1998: 111-142.
8. LÓPEZ GARCÍA DE VIEDMA, A. “Manual de Suturas”. Madrid: Ed.
Menarini; 2005.
9. ROSEN P, CHAN TC, VILKE GM, STERBACH G. “Atlas de
Procedimientos de Urgencias”. Madrid: Elservier; 2005: 206-221.
www.urgenciasmedicas.org
10. Sociedad Española de Cirugía Plástica y Reparadora. Secpre.
Disponible en: http://www.secpre.org/
11. SCHWARTZ SEYMOUR. “Principios de Cirugía”. Ed, Mcgraw-Hill-
Iinteramericana. 2000. pag 289-323
12. PERA C. “Cirugía: Fundamentos, Indicaciones y Opciones”. Barcelona:
Ed. Masson; 2004: 18-58. www.new.masson.es
13. MARÍA LUISA PARRA MORENO, VV STAFF, SUSANA ARIAS RIVERA
“Procedimientos y Técnicas en el Paciente Crítico”, Publicado por
Elsevier España, 2003, 868 páginas
14. BUDESHEM G, BELL J. “Cuidados de las Heridas”. Nursng ( Edicion
Español) 1997; 2: 30-1.
15. TORRES ROMERO, “Tratado de Cirugía” 3ª Edicion, Tomo I Abril 2000,
Perú, pagina 10.
16. Thompson, Jeremy N. Lee, Gillian. Peras, Louise. Michael M Henry.
“Cirugía clínica” Publicado por Elsevier España, 2005. 736 páginas
27

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UNSM - Estudiante de Obstetricia. - César Fernández Tuesta - 2008-II

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La resistencia de una herida está relacionada con el estado de los tejidos y el

cicatrización. Asimismo, para que ocurra la cicatrización debe conservarse en

CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL.

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS:

1. Suturas natural absorbible

1.- SUTURAS NATURAL ABSORBIBLE:

Hilos procesados de colágena altamente purificada. Fuerza de tensión y

Se obtiene a partir de los intestinos de vaca y oveja y está hecho de colágeno.

La manipulación del catgut debe ser la mínima indispensable debido a que el

Está disponible en dos formas: simple o crómico (cromado).

2.- SUTURAS NATURAL NO ABSORBIBLES

Se fabrica a partir de las hebras producidas por el gusano de seda desgomada

3.- SUTURAS SINTETICA ABSORBIBLES:

3.1.- ÁCIDO POLIGLICÓLICO:

Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de Acido Poliglicólico y

Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de Acido Poliglicólico y

Es una sutura de monofilamento absorbible sintética hecha de Polidioxanon y

4.- SUTURAS SINTETICA NO ABSORBIBLES.

Son aquellas que se mantienen permanentemente en los tejidos, siendo

Nylon es un monofilamento no absorbible sintético azul hecho de poliamida 6.

INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plástica, Piel, Nervio,

El monofilamento polipropileno azul (resaltado del polímero propileno) es una

Estratos de la piel: 1 corneo, 2 lucido, 3 granuloso, 4 espinoso, 5 basal. (7)

La más usada es la lidocaína al 0.5 % con o sin vasoconstrictor (adrenalina

CONTROL DE LA HEMORRAGIA (HEMOSTASIA)

Una herida con sangrado mínimo, es un prerrequisito esencial para un cierre

Técnicas principales para detener la hemorragia son:

Se recomienda seda, poliester trensado, dexon o catgut. Cuando las ligaduras

interrumpe e! proceso normal de cicatrización. Por esta razón, los vasos

Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su

TIPOS DE PUNTOS DE SUTURAS.

1 Punto o Nudo simple de cirujano (Sutura discontinua de eversión o

Es la que se emplea con mayor frecuencia. Se introduce la aguja a través de la

Los puntos sueltos (sutura simple-individual interrumpida) se utilizan para dar

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

2 Sutura discontinua interna “punto interno”.

3 Sutura discontinua de colchonero “puntos en U”.

4 Punto surlleth simple o Sutura continua simple.

Es efectiva y rápida. Si con los puntos internos, se ha conseguido una buena

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

5 Punto surlleth cruzado o Sutura continua cruzado.

6 Sutura intradérmica continúa

Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente

Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un

Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando

Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada

Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura.

Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El

Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que

Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.

Cicatriz queloide: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las

ERRORES MÁS FRECUENTES