ARRITMIAS

MPSS LUIS IVÁN PACHECO JARAMILLO

 TEMAS A DESARROLLAR

 TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
 ARRITMIAS VENTRICULARES
 BRADIARRITMIAS
 SISTEMA DE CONDUCCION DEL
CORAZON

KEITH-FLACK

BACKMAN

WENCKEBACH

THOREL

ASCHOFF-TAWARA
RITMO SINUSAL

 ES EL RITMO NOMAL DEL CORAZON

 EXISTE ONDA P POSITIVA
 EXISTE COMPLEJO QRS POR CADA ONDA P
 INTERVALO RR DEBE SER CONSTANTE
 FRECUENCIA CARDIACA:60 -100 LATIDOS POR MINUTO
PROPIEDADES DEL CORAZON

 Inotropismo o capacidad de contracción.

 Cronotropismo también llamado automatismo.
 Dromotropismo o conductividad.
Taquicardias supraventriculres

 Tsv producidas en tejido auricular

 Taquicardias no paroxísticas de la unión
 Tsv por reentrada auriculoventricular
Tsv producida en tejido auricular

 Fibrilacion auricular
 Flutter auricular
 Taquicardia sinusal inapropiada
 Taquicardia por reentrada en el nodo sinusal
 Taquicardia auricular multifactorial o caotica
 TSV PRODUCIDA EN TEJIDO AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR

 ARRITMIA MAS FRECUENTE

 TIENE MAYOR IMPORTANCIA A PARTIR DE LA 7 DECADA DE VIDA
 13-15 % EN MAYORES DE 80 AÑOS
 FACTORES DE RIESGO: EDAD , DIABETES , HIPERTENSION , INSUFICIENCIA
CARDIACA , ENFERMEDAD VALVULAR , MIOCARDIOPATIAS, Y OBESIDAD
Fibrilación auricular
 TSV PRODUCIDA EN TEJIDO AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR

 SE CARACTERIZA POR LA EXISTENCIA DE DIFERENTES FRENTES

ELECTRICOS QUE CIRCULAN EN AMBAS AURICULAS, Y ORIGINAN
DESPOLARIZACION DESORGANIZADA DEL TEJIDO AURICULAR.
 TIEMPO ES ORO , ENTRE MAS TIEMPO PASE SIN DESFIBRILAR O SIN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO , PEOR PRONOSTICO.

 REMODELADO ELECTRICO DE LA AURICULA : ACONDICIONA A UN

ACORTAMIENTO REFRACTARIO Y FAVORECE A LA PERPETUACION DE LA
ARRITMIA.
 TSV PRODUCIDA EN TEJIDO AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR

 FA SE CARACTERIZA 350 -600 POR MINUTO

 F AV ES DE 100 – 160 LATIDOS POR MINUTO

CLASIFICACION:
 PAROXISTICA: CRISIS DE 48 HORAS
 PERSISTENTE: EPISODIOS DE MAS LARGA DURACION (POR LO GENERAL
SEDEN HASTA QUE SE REALIZA CARDIOVERSION)
 PERMANENTE: CUANDO HAN FRACASADO TODOS LOS INTENTOS DE
RESTAURAR EL RITMO SINUSAL
Fibrilacion auricular

 Tratamiento:
 <48 horas: cardioversión sin anticoagulante (fármaco o eléctrica)
 >48 horas: control de la frecuencia ventricular , anticoagulantes por 3
semanas
 Recurrente: antiarritmicos para prevenir casos nuevos.
Fibrilación auricular

Cardioversión hemodinámica Medicamentos anticoagulantes

 Farmacos
 Menores a 65 años sin enfermedades
Clase 1c: flecainida , propafenona

cardiacas o hipertensión ASA
Actúan en la fase 0 de la despolarización
Actúan en canales de sodio

 En los demás se dan anticoagulante

Clase 3: amiodarona
con intención de mantener un INR


Actúa en canales de k
ENTRE 1.5 A 3
Prolonga la re polarización cardiaca
Disfuncion ventricular con compromiso Hemodinamico

 *no dar 1c después de un infarto

Trastornos estructurales del corazón.
TSV DEL TEJIDO AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
 TSV DEL TEJIDO AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
 TAQUIARRITMIA ORIGINADA POR UN CIRCUITO CONFINADO A LA
AURICULA DERECHA
 LA CONDUCCION ELECTRICA VA CONTRARIA A LAS MANECILLAS DEL
RELOJ
 FR AURICULAR ES DE 300
 FV 150
 TX DEPENDE DE LA CONDUCCION AV
1:1: CARDIOVERSION ELECTRICA
 2:1 = A FIBRILACION AURICULAR
 3:1 EXISTE TRANSTORNO DE CONDUCION (ABLACION CON
RADIOFRECUENCIA)
 TSV DEL TEJIDO AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA

 RITMO POCO COMUN

 SEXO FEMENINO
 15-45 AÑOS
 PALPITACIONES , LA DISNEA , SENSACION DE MAREO Y ALGUNOS CASOS
SINCOPE

 CAUSAS: CAMBIOS POSTURALES , ACTIVIDAD FISICA , ESTRÉS

PSICOLOGICO , ANEMIA , TIROTOXICOSIS
 TSV DEL TEJIDO AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA

 FC MAYOR A 100 LPM

 ONDA P POSITIVA EN DERIVACIONES
INFERIORES
 V2 –V6
 P SEGUIDA DE QRS

 TX: BETABLOQUEANTES
 CALCIO ANTAGONISTAS
 DE < A > CONTROLAR SINTOMAS
 ABLACION O MARCAPASOS
 TSV DEL TEJIDO AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL O CAOTICA

 TAQUICARDIA PROVACADA POR EL AUMENTO DEL AUTOMATISMO

 FA ES DE 100 LPM
 TRES ONDAS P DIFERENTES MORFOLOGICAMENTE
 INTERVALOS RR , PP , PR DIFERENTES
 VERAPAMIL Y METOPROLOL
TAQUICARDIAS NO PAROXISTICAS DE
LA UNION
 SE OBSERVA CON MAS FRECUENCIA EN LOS NIÑOS POSTERIORMENTE
DESPUES DE LA CORRECCION QUIRURGICA DE UN DEFECTO CARDIACO
POR UNA LOCALIZACION ANORMAL DEL NODO AV O UN NODO AV
ACCESORIO
TAQUICARDIA POR REENTRADA AURICULOVENTRICULAR

 TAQUICARDIA POR REENTRADA EN EL NODO AV O TAQUICARDIA

INTRANODAL
 TAQUICARDIAS EN EL SINDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE
 REENTRADA AV POR VIA ACCESORIA OCULTA
 TAQUICARDIA INCESANTE DE LA UNION O DE COUMEL
 TAQUICARDIAS POR REENTRADA EN EL
NODO AV O TAQUICARDIA INTRANODAL
 ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE TAQUICARDIA REGULAR DE
COMPLEJOS ESTRECHOS
 ES MAS FRECUENTE EN MUJERES
 INICIO Y DESAPARICION BRUSCA
 FC 150 A 250 LPM
 PALPITACION MAREOS , SINCOPE AL INICIO DE LA TAQUICARDIA.
TAQUICARDIAS POR REENTRADA EN EL NODO
AV O TAQUICARDIA INTRANODAL

TRATAMIENTO AGUDO TRATAMIENTO CRONICO

 MANIOBRAS VAGALES MASAJE DEL  MANIOBRAS VAGALES
SENO CAROTIDEO O MANIOBRA DE
 NO USAR ANTIRRITMICOS DIARIOS
VALSALVA
SI SON ASINTOMATICOS
 ADENOSINA (CRONOTROPICAS)
 6 MG EN BOLO REVALORAR A LOS 2
 FRECUENTE USAR AMIODARONA O
MINUTOS
VERAPAMIL
 MAXIMO 12 MG SIN AFECTAR TA
 VERAPAMIL
*EVITAR EN HIPOTENSION O EN INSUFICIENCIA  ABLACION LENTA INTRANODAL
CARDIACA CON RADIOFRECUENCIA
 INO- Y VASODILATADOR PERIFERICO
TAQUICARDIAS EN EL SINDROME DE WOLF
PARKINSON WHITE

 EXISTE PREEXITACION DEL TEJIDO

 PR MENOR 12 MILISEGUNDOS
 ONDA DELTA

TIPOS DE TAQUICARDIA:
ORTODROMICA , TAQUICARDIA
ANTIDROMICA , FLUTTER O
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA EN EL SINDROME DE WOLF-
PARKINSON-WHITE
 PARED LIBRE IZQUIERDA
 POSTEROSEPTAL
 PARED LIBRE DERECHA
 ANTEROSEPTAL
 TAQUICARDIA EN EL SINDROME DE WOLF
PARKISON WHITE

TRATAMIENTO AGUDO TRATAMIENTO CRONICO

 ADENOSINA 6 MG O 12MG  ABLACION DE LA VIA ANOMALA
 VERAPAMIL 5 O 10 MG IV

 FIBRILACION AURICULAR
PROCAINAMINA
 FLECAINAMINA PROPAFENONA
REENTRADA AV POR VIA ACCESORIA OCULTA

 NO EXISTE PREEXITACION SIN EMBARGO SE DETECTA COMO UNA

SEUDO R QUE APARECE EN EL SEGMENTO ST
 TX IGUAL A TAQUICARDIA INTRANODAL
TAQUICARDIA INCESANTE DE LA UNION
(DE COUMEL)
 EXISTE POR LA EXISTENCIA DE UNA VIA ACCESORIA
AURICULOVENTRICULAR DE CONDUCCION LENTA
 FC 100-240 LPM
 QRS ANGOSTO CON INTERVALO RP LARGO
 ARRITMIAS VENTRICULARES

 EXTRASISTOLES VENTRICULARES
 TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA
 RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
 TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA
 TAQUICARDIA CON COMPLEJO QRS ANCHO
 ARRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
 QRS DE MORFOLOGIA ANOMALA, ANCHOS Y ABERRADOS
 REPOLARIZACION ANORMAL
 OPONIENDOSE AL SEGMENTO ST
 QRS NO ES PRECEDIDO DE ONDA P Y SI EXISTE ES P NEGATIVA POR
CONDUCCION RETROGRADA
 EXTRAISTOLES VENTRICULARES

 TX
 EVITAR CAFEINA TABACO ESTRES

 CLASE 2 : BETABLOQUEADORES LIDOCAINA

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

 TRES O MAS IMPULSOS VENTRICULARES CONSECUTIVAS QUE DURAN

30 SEGUNDOS O MENOS
 TV SE ORIGINA EN LA BIFURCACION DEL HAZ DE HIS
 TAQUICARDIA VENTRICULAR NO
SOSTENIDA
TRATAMIENTO
 SIN CARDIOPATIA ESTRUCTURAL NO INTERVENIR
 CON CARDIOPATIA ISQUEMICA CON DISFUNCION VENTRICULAR IECA
Y BETABLOQUEANTE
 CARDIOPATIA DILATADA :ASINTOMATICO NO INTERVENIRY SI ES
SINTOMATICO BETABLOQUEANTES O AMIODARONA
 RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO
 FC 60-110 LPM
 MAS PROXIMO A LA FC SINUSAL
 INFARTO AL MIOCARDIO
 TX RESPUESTA VAGAL
 EXISTE UNA RESPUESTA DE RESPOLARIZACION MAS RAPIDA QUE LA DE
ENTRADA
TAQUICARDIA CON COMPLEJOS QRS
ANCHO
 LA MAYORIA SON PACIENTES CON CARDIOPATIA ESTRUCTURAL
 RITMO VENTRICULAR
 FC 100 LPM
 QRS MAYOR A .12
 BLOQUEO DE RAMA PREEXISTENTE
 ARRITMIA ATRIAL
 CONEXIÓN ATRIOFASCICULAR
TAQUICARDIA CON COMPLEJO QRS
ANCHO
TAQUICARDIA CON COMPLEJO QRS
ANCHO
 OXIGENO , UNA VIA , EKG

 INFARTO: 100 MG IV EN BOLO

 1-5 MCG/MINUTO DURANTE 24 HORAS

 SI APARECE LA TV .5MG/KG

 CARDIOVERSION
FIBRILACION VENTRICULAR
 FIBRILACION VENTRICULAR

 NO EXISTE UNA BUENA CONTRACCION DEL CORAZON

 FC 180 A 300 LPM
 LA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA ISQUEMIA DE LA ZONA PROVOCANDO
UNA REMODELACION DEL FLUJO DE CONDUCCION
 BRADIARRITMIAS

 BRADICARDIA SINUSAL
 PARADA O PAUSA SINUSAL
 BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
 BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
REFERENCIA

 CABRERA BUENO,FERNANDO(2016).DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS

ARRITMIAS.:MEDYNET.PG41