ENFERMERIA Requerimiento GCL – 2.

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PROTOCOLO Código- versión ENFPROT -02
ADMINISTRACIÓN Nº Resolución 267 26/05/2015
SEGURA DE MEDICAMENTOS
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PROTOCOLO

ADMINISTRACIÓN

SEGURA DE MEDICAMENTOS

2da. Versión
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INDICE

1. INTRODUCCIÓN: ...................................................................................3

2. ALCANCE ..............................................................................................3

3. OBJETIVO GENERAL ...............................................................................3

4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA ..........................................................3

5. RESPONSABILIDADES: ...........................................................................3

6. DEFINICIONES: .....................................................................................4

7. PROCEDIMIENTO: ..................................................................................4

MEDIDAS PREVENTIVAS DELOS 5 CORRECTOS……………………………………………….4

8. INDICADOR: .........................................................................................7

8.1 PAUTA DE COTEJO…………………………………………………………………………………………7

9. DISTRIBUCION………………………………………………………………………………………………..…8

10.REVISADO POR ENCARGADA DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE..….8

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1. INTRODUCCIÓN

La administración de medicamentos es uno de los procedimientos de enfermería más

frecuentes en el área hospitalaria, por lo que es fundamental tener estandarizadas las
medidas de prevención de los eventos adversos asociado a este.

2. ALCANCE

Este Protocolo debe conocerlo y debe ser aplicado por todo el personal de
enfermería y matronería de los servicios clínicos (Cirugía, Pediatría-NEO, Medicina,
Gineco-Obstétrico y Pabellón - recuperación), Unidad de Endoscopía y
emergencia hospitalaria, que intervienen en la administración de medicamentos.

3. OBJETIVO GENERAL

Prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados a la administración de

medicamentos a través de los 5 correctos.

4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

 -Guía para la administración segura de medicamentos. Dirección de enfermería.

Unidad de Docencia. Calidad e investigación de enfermería Hospital Universitario
Reina Sofía, Córdova, 2001
 -Protocolo administración segura de medicamento. Subdirección de gestión de
cuidados de enfermería Hospital Los Andes.

5. RESPONSABILIDADES

5.1 Responsable de la aplicación:

 Jefe de cada servicio clínico y unidad.

5.2 Responsable de la ejecución:

 Médicos, Enfermeras, Matronas, Técnicos de Enfermería y otros profesionales del

área médica de atención abierta y cerrada, que administren medicamentos.

5.2 Responsable del monitoreo:

 Encargadas/os de Calidad de cada servicio clínico/unidad.

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6. DEFINICIONES

DAU: dato de atención de urgencia.

Dosis: Cantidad de medicamento que se administra cada vez.

Error de medicación: (EM) es cualquier incidente prevenible, que pueda

Causar daño al paciente, o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos,
mientras la medicación está bajo control del personal sanitario, paciente o consumidor.

Incompatibilidad: Se señalan los medicamentos que no pueden emplearse juntos.

Indicación Médica: Terapia farmacológica diaria indicada por el médico en forma

escrita completa, con letra clara, legible.

Medicamento: Sustancia que se administra con fines curativos o preventivos de una

enfermedad.

Paciente: Enfermo que sigue un tratamiento indicado por el médico.

Vía de administración: Modo de administración de un medicamento que puede ser

endovenosa, oral, subcutánea, sublingual, intramuscular, intradérmico, interósea.

7. PROCEDIMIENTO:

MEDIDAS PREVENTIVAS DE LOS 5 CORRECTOS

Estas medidas se cotejan según proceda en los servicios clínicos y unidades,

antes de administrar un medicamento al paciente.

- PACIENTE CORRECTO: cotejar que el nombre del paciente corresponda al

medicamento prescrito.

- MEDICAMENTO CORRECTO: cotejar el nombre del medicamento prescrito en el

envoltorio del fármaco que va a administrar.
- DOSIS CORRECTA: cotejar la dosis prescrita del medicamento.

- VIA CORRECTA: cotejar la vía indicada del medicamento.

- HORA CORRECTO: Esta medida se considera en los servicios clínicos. Se coteja

que el medicamento se administre según el horario indicado en hoja de
enfermería y tarjeta de tratamiento.
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7.1. Servicio Clínico:

El médico prescribe receta y cada fármaco se transcribe individualmente a cada

Tarjeta de tratamiento, con los siguientes datos: Nombre, apellido y Nº de cama del
paciente; nombre, dosis, horario y vía de administración del medicamento.
Personal de enfermería transcribe en hoja de Indicación y Tratamiento, el horario
establecido por la prescripción médica.

La entrega de fármacos se realiza a través de DOSIS UNITARIA: Personal de

farmacia coteja con TENS de turno:
- Gavetera con medicamentos prescritos de acuerdo a receta de cada paciente.
- Medicamentos sin signos de alteración en su composición, color y caducidad.

En el carro de tratamiento se van cotejando las MEDIDAS PREVENTIVAS DE

LOS 5 CORRECTOS:

a. Paciente correcto: Se coteja su nombre consultándole al paciente

consciente y verificando el brazalete de identificación que porta, con la tarjeta
de tratamiento.

b. Medicamento correcto: Se coteja nombre del medicamento en la tarjeta de

tratamiento del paciente con el envoltorio del fármaco.

c. Dosis correcta: Se coteja la dosis prescrita del medicamento con la tarjeta de

tratamiento.

d. Vía correcta: Se coteja la vía indicada de la administración del medicamento.

e. Hora correcta: Se coteja el horario indicado de administración del

medicamento con la tarjeta de tratamiento.

7.2. Unidad de:

ENDOSCOPIA:

El médico prescribe medicamento en ficha clínica del paciente.

El TENS antes de administrar el medicamento coteja las MEDIDAS

PREVENTIVAS DE LOS 5 CORRECTOS:

a. Paciente correcto: Consulta el nombre al paciente consciente y lo

verifica con el brazalete de identificación que porta, cuando están
hospitalizados y con ficha clínica si son ambulatorios.

b. Medicamento correcto: Coteja nombre del medicamento prescrito en

ficha clínica, con el fármaco.
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c. Dosis correcta: Coteja dosis prescrita del medicamento en ficha clínica.

d. Vía correcta: Coteja la vía indicada de la administración del medicamento

en ficha clínica.

e. Hora correcta: El medicamento se administra 5 minutos antes del

procedimiento médico.

EMERGENCIA HOSPITALARIA

El stock de medicamentos, lo revisa diariamente la enfermera de turno

verificando cantidad, indemnidad y caducidad de los fármacos.

El médico de turno prescribe medicamentos al paciente y la administración se

procede de las siguientes formas:

1. Prescribe receta con nombre, dosis y vía de administración del fármaco, para ser
retirada en farmacia y ser administrada en el policlínico inyectable.

2. Médico prescribe el medicamento, dosis y vía de administración verbal y por

escrito en el DAU, para ser administrada en la misma unidad.

La Enfermera/o de turno o el TENS antes de administrar el medicamento al

paciente, coteja las MEDIDAS PREVENTIVAS DE LOS 5 CORRECTOS.

a. Paciente correcto: Se coteja nombre consultándole al paciente consciente

o a su acompañante, con el DAU.

b. Medicamento correcto: Se coteja nombre del medicamento indicado en el

DAU con la etiqueta del fármaco.

c. Dosis correcta: Se coteja la dosis prescrita del medicamento en el DAU.

d. Vía correcta: Se coteja la vía indicada de la administración del medicamento

con el DAU.

e. Hora correcta: La Hora correcta de la administración del medicamento

prescrito, se considera dentro de los 15 minutos de la indicación médica.
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8. INDICADOR:
Nombre del Cumplimiento de las Medidas Preventivas de los 5 Correctos en la
indicador administración de medicamento por vía endovenoso (EV).
Tipo Proceso
Formula (Nº de procedimientos de administración de medicamento por vía EV
evaluados, en que se aplica la medida preventiva de los cinco correctos,
según protocolo en el Servicio x, en el periodo x/ Nº Total de
procedimientos de administración de medicamento por vía EV evaluados
en el Servicio x, en el mismo periodo) x 100
Umbral de >90%
cumplimiento
Fuente de Pauta de cotejo
información
Periodicidad Trimestral
Descripción de la Este indicador se medirá en los servicios de Cirugía, Pediatría-NEO,
metodología Medicina, Gineco-Obstétrico y Pabellón – recuperación; y en las
Unidades de Endoscopía y emergencia hospitalaria.
Con calculadora de tamaño muestral de la SIS se determina una muestra
representativa con universo desconocido del procedimiento.
Margen de error 10 %
Se randomiza la muestra y se aplica al azar a los funcionarios
correspondiente a la fecha seleccionada.
Cumple la Pauta de cotejo si cumple al menos con los atributos 1-2-3 y 4:
1- El medicamento correcto.
2- El paciente correcto.
3- La dosis correcta.
4- La vía correcta.
5. La hora correcta
Responsable de la Enfermeras y matrona encargada de calidad de cada servicio o unidad.
medición

8.1 PAUTA DE COTEJO

OBJETIVO DE LA PAUTA: CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS DE LOS 5
CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO ENDOVENOSO (EV).

Servicio Fecha:
ELEMENTOS A EVALUAR
Período Funcionario Funcionario Funcionario
Si No Si No Si No
1.- El medicamento correcto.
2.- El paciente correcto.
3.- La dosis correcta.
4.- La vía correcta.
5.- La hora correcta
Asignación de puntaje: Puntaje: (1 – 0)
Valor 1: Si cumple al menos con los puntos 1, 2, 3 y 4.
Valor 0: Si no cumple con al menos con los puntos 1, 2, 3 o 4.
Encierre en un círculo los puntos en fallo: 1 2 3 4 5
Aplicado por: ____________________________
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9. DISTRIBUCIÓN

Este programa deberá distribuirse a:

 Dirección
 Subdirección Médica
 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
 EU de Gestión del Cuidado
 Matrona Jefe
 Servicios de Cirugía, Medicina, Pediatría-NEO, Gineco-Obstétrico, pabellón-
recuperación.
 Unidad de Endoscopía y de Emergencia Hospitalaria
 Biblioteca virtual

10. REVISIÓN DE LA UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

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