CARACTERISTICAS GENERALES Y FAMILIARES

La paciente es una mujer de 33 años, soltera, alcanza los estudios de EGB, trabaja como
encargada en una discoteca.
La paciente se describe como una mujer insegura, le falta la confianza, introvertida,
reservada.
La infancia y adolescencia de acuerdo a los datos generales han sido difíciles.
La madre de 60 años, alcanza los estudios de primaria, trabaja cuidando a una persona
mayor. Ella considera que su madre es una mujer derrotista, negativa, siempre está
quejándose. Ella dice que la relación con la madre es distante. Ella está corrigiendo a su
madre continuamente.
El padre de 64 años, alcanza los estudios de primaria. Trabajó como sastre. El considera
que su padre es un hombre introvertido, dice que no expresa nada, poco afectivo. La
madre se casó con 20 años, ella cuando tenía 24 años ya tenía cuatro hijos. Los padres
estás divorciados.
La paciente tiene tres hermanos, dos hermanas y un hermano.
El hermano ha tenido problemas con las drogas. Actualmente está en un centro de
desintoxicación.
La relación que tiene con sus dos hermanas es buena.
La persona más significativa para ella es su hermana mayor. Ella se siente muy apoyada
por su hermana.
En la actualidad ha cambiado de residencia por trabajo. Ella vive sola.
En cuanto a la relación sentimental acaba de romper con una relación en la que ha
estado durante cuatro meses.
La paciente comenta que no se sentía satisfecha porque no veía a este hombre interesado
por ella. Ella ha sido la que se ha adaptado a él, era la que lo buscaba y tomaba el
interés.
Ella comenta que en todas las relaciones anteriores siempre ella daba mucho y recibía
muy poco.
La paciente comenta que tuvo una relación de pareja durante siete años cuando ella
tenía 15 años. El la dejó y se caso con otra mujer a los tres meses.
En cuanto a la frecuencia de contactos sociales es escasa.
Dice que tiene tres amigas. Ella no suele verlas porque viven en otra provincia.
Mantiene el contacto por teléfono. Ella comenta que no tiene tiempo para quedar con
amigas por su trabajo que se lo impide. Ella dice no tener problemas a la hora de
establecer contacto con personas de igual o distinto sexo.
En cuanto al trabajo señalar que trabaja en una discoteca como encargada. Ella le
gustaría estudiar y formarse más.
En cuanto a las aficiones destaca el deporte, lectura y cine.
Lugar donde se encuentra más a gusto: en su casa.
Lo que más le preocupa: dice que no le apetece pasar tiempo con sus padres.
Cosa que cambiaría de su vida: dice que no cambiaría nada.
En cuanto a enfermedades orgánicas no presenta ninguna patología.
Su mayor ilusión es la de sentirse más feliz que está ahora.
En la actualidad dice que presenta síntomas de ansiedad y tiene el estado de ánimo bajo.
Dice que a veces se encuentra bien y otras está muy baja.

HISTORIA DEL PROBLEMA

La paciente acude a consulta en Abril del 2017. En la entrevista refiere encontrarse con
el estado de ánimo bajo, presenta síntomas de ansiedad y tiene la autoestima muy baja.
El problema viene de hace cuatro meses para atrás momento en el que comienza una
relación de pareja.
La paciente comenta que ha dejado a la pareja porque no lo ha visto implicado en la
relación.
Ella comenta que era ella quien tenía que buscarlo siempre, el no mostraba mayor
interés.
La paciente comenta que las relaciones que ha tenido con otras parejas tienen como
punto en común la falta de motivación e interés por ella. Las relaciones no eran
reciproca puesto que ella siempre daba más que ellos.
Los padres de la paciente se divorciaron hace seis años.
Ella comenta que la madre era una sufridora y que pasaba todo el tiempo quejándose
porque ha tenido a su cargo los suegros enfermos.
El padre es un hombre introvertido, callado, poco afectivo.
Su hermano pequeño desde la adolescencia ha tomado drogas. Ella dice que su hermano
va entrando en la espiral de la droga (cocaína y alcohol) llega a robar a la familia y
endeudarse con los traficantes. Ella se ha hecho cargo de las deudas del hermano.
La paciente dice que desde hace 7 años causado por problemas familiares, el estrés que
le ocasionaba ha ido llevándole a que aparezca un bajo estado de ánimo.
La vida social de la paciente es escasa además comenta en la entrevista que dado que
ella trabaja en una discoteca y puesto que tiene que trabajar los fines de semana no tiene
tiempo para salir con amigas.
Las situaciones en las que se ve desocupada o está sola actúa como estímulo
provocándole malestar y generando los siguientes procesos:
A nivel cognitivo con pensamientos como “Tengo un futuro incierto”, “Siempre soy yo
la que da más”, “No sé puede uno fiar de los hombres”.
A nivel emocional con respuesta de tristeza, angustia
A nivel somático con respuesta de cansancio, presión en el pecho, presión en el
estómago, dolor de cabeza.
A nivel motivacional con anhedonia
A nivel interpersonal dice que no tiene tiempo para salir con amigas
A nivel motor: sometimiento, falta de realización de actividades agradables.

CONDUCTAS PROBLEMAS
BAJA AUTOESTIMA que queda manifiesto por pensamientos de desaprobación y de
culpa.
FALTA DE ASERTIVIDAD que queda de manifiesto por la dificultad para defender
sus derechos, decir no, pedir cambio de conducta a los otros.
ALTOS NIVELES DE ANSIEDAD que se manifiesta por preocupaciones, respuestas
fisiológicas de presión en el pecho, presión en el estómago, respuesta motora de ceder
en las relaciones.
AFECTO NEGATIVO que se manifiesta a través de los siguientes procesos:
A nivel cognitivo con pensamientos como: “Mi futuro es incierto”, “Debería
preocuparme más de mi familia”.
A nivel emocional con respuesta de tristeza
A nivel interpersonal dice no tener tiempo para salir con amigas
A nivel motivacional por apatía
A nivel motor: Falta de actividades agradables y de relaciones sociales.

ANALISIS FUNCIONAL
Antecedentes biológicos y familiares

APRENDIZAJES PREVIOS

-Madre insegura, negativa, ansiosa, neurótica, preocupada.

-Padre distante, callado, introvertido, poco afectivo
-Problemas en la relación entre los padres
-Hermano adicto a las drogas
-Divorcio de los padres
PRECIPITANTE
-Hermano metido en la droga
-Divorcio de los padres
-Ruptura de pareja

CONDUCTA: AFECTO NEGATIVO

Estímulos antecedentes:
-Estar sola
-Tener poca ocupación
COGNITIVO: “No sé si lo estoy haciendo bien”, “Siempre me pasa lo mismo”
EMOCIONAL: tristeza, angustia
SOMATICO: Dificultad para respirar, dolor de cabeza, presión en el pecho.
MOTOR: ceder, buscar a la pareja

CONSECUENCIAS
-AUMENTO DE LA ANSIEDAD
-BAJO ESTADO DE ANIMO
-BAJA AUTOESTIMA
EVALUACION
Para llevar a cabo una recogida de información para el posterior tratamiento se han
utilizado los siguientes instrumentos:
1º Entrevista semiestructurada
2º Cuestionario de depresión CET-DE
3º Cuestionario de ansiedad, Estado, STAI
4º Cuestionario de personalidad, EPQ-A
1 entrevista: esta se ha centrado en recabar información de las conductas problemas para
realizar el análisis funcional.
2º Cuestionario de depresión, CET-DE: este instrumento se utilizó para determinar los
síntomas de depresión cuatro dimensiones (humor depresivo, discomunicación,
ritmopatia y anergia).
Las puntuaciones obtenidas han sido:
DIMENSION I (HUMOR DEPRESIVO) PT=21 UMBRAL no DEPRESIVO
DIMENSION II (ANERGIA) PT= 15 UMBRAL no DEPRESIVO
DIMENSION III( DISCOMUNICACION) PT= 25 UMBRAL no DEPRESIVO
DIMENSION IV (Ritmopatia) PT= 16 UMBRAL DEPRESIVO
Puntuación total= 32 umbral depresivo
3º Cuestionario de ansiedad, Estado-Rasgo, STAI: este instrumento se utilizó para
determinar las puntuaciones en ansiedad.
Las puntuaciones obtenidas han sido:
A/E PD=31 PC=75
A/R PD=33 PC=77
4º Cuestionario de personalidad EPQ-A: este instrumento se utilizó para determinar las
puntuaciones en tres dimensiones de la personalidad (extroversión, neuroticismo,
dureza) y sinceridad.
Las puntuaciones obtenidas han sido:
N PD= 18 PC=70
E PD=10 PC=30
P PD=5 PC=80
S PD=12 PC=50

DIAGNOSTICO
De acuerdo a la evaluación realizada la paciente presenta la mayoría de los criterios
recogidos en el DSM-IV respecto de un trastorno mixto de ansiedad con el estado de
ánimo depresivo.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1º Eliminar la ansiedad en los tres niveles de respuesta (cognitivo, fisiológico y
motor)
2º Identificar y combatir las distorsiones cognitivas generadoras de ansiedad y de
afecto negativo.
3º Identificar y modificar las creencias irracionales que mantienen las distorsiones
cognitivas.
4º aumentar la autoestima
5º Dotar a la paciente de estrategias para solucionar los problemas
6º Dotar de estrategias para aumentar la asertividad
INTERVENCION
Para alcanzar los objetivos terapéuticos se propone llevar a cabo un paquete de
técnicas cognitivo-conductuales.
Las técnicas de intervención van ha incluir:
1º Entrega de información sobre el diagnostico, hipótesis explicativa y objetivos a
conseguir.
2º Reestructuración cognitiva
3º Autoinstrucciones
4º Técnicas de solución de problemas
5º Entrenamiento en asertividad: defender derechos, expresión de sentimientos
negativos, responder a criticas, decir no, pedir cambio de conducta.
6º Respiración abdominal
7º Relajación autogena
8º Fomento de actividades agradables