Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
„NICOLAE TESTEMIȚANU”
CATEDRA DE OTORINOLARINGOLOGIE
REFERAT
MALFORMAȚIILE NASULUI ȘI
SINUSURILOR PARANAZALE
Chișinău 2020
MALFORMATIILE CONGENITALE NAZALE
MENINGO-ENCEFALOCELUL
1
naştere. Anamneza poate sugera existenţa acestei patologii prin prezenţa rinolicvoreei sau
a unor episoade repetate de meningită. Hipertelorismul poate fi observat în caz de
encefalocele bazale.
Diagnosticul lor este dificil : biopsia nu este practicabilă, deoarece poate determina
deschiderea spaţiilor peridurale, cu risc de meningită consecutivă. Aspectul clinic este de
tumoră frecvent pulsatilă, care poate fi transiluminată (deşi nu neapărat). Tumora se poate
mări în caz de manevră Valsalva, semnul Furstenberg este pozitiv.
Examenul radiologic este capital pentru evidenţierea breşelor osoase. Se folosesc :
Rxgrafiile simple ş i CT-ul. RMN-ul poate fi util pentru evidenţierea dimensiunilor şi
conţinutului sacului herniar.
Diagnosticul diferenţial include : gliomul nazal, chistele dermoide nazale,
obstrucţiile căilor lacrimale şi chistele epidermoide locale. Mai rar, polipoza nazală poate
mima prezenţa unui meningo-encefalocel. Pot apare şi diferite formaţiuni tumorale atipice
în zona respectivă : hemangioame, limfangioame, lipoame, etc.!
Tratamentul este chirurgical : excizia sacului herniar şi închiderea defectului osos de
la baza craniului. Pentru practicianul orl, doar afectările transetmoidale şi cele de la baza
nasului pot reprezenta o patologie abordabilă, în rest, conlucrarea cu neurochirurgul fiind
obligatorie. Lipsa de substanţă se repară cu fascie (pentru dură) şi cu os sau alte materiale
bioinerte pentru partea osoasă. Abordul poate fi endonazal sau prin lambou bifrontal.
Prognosticul este bun, nu rămân sechele, dacă intervenţia se practică cât mai precoce.
GLIOMUL NAZAL
2
Tratamentul constă din excizie chirurgicală. Pentru tumorile externe se folosesc
inciziile clasice de la nivelul feţei. Pentru cele localizate endonazal se practică abord
paralatero-nazal. Glioamele intranazale trebuie îndepărtate cu grijă, mai ales dacă există
prezenţa unei fistule LCR. Abordul poate fi făcut şi pe cale endoscopică.
După rezecţie poate rămâne un defect osos uneori considerabil care trebuie corectat
prin chirurgie plastică, într-un timp ulterior.
Recidivele sunt posibile prin exereza incompletă a ţesutului glial.
Prognosticul este favorabil.
3
Diagnosticul diferenţial cuprinde : chiste sebacee (după pubertate), meningocele (se
transiluminează şi se măresc la efortul de plâns), glioamele nazale (sunt tumori solide),
obstrucţii sau chiste ale sistemului lacrimo-nazal, hemangioame, lipoame.
Evolutiv poate apare infecţia - inflamaţia formaţiunii chistice sau a traiectului fistulos,
cu mărirea tumefacţiei localizată pe dorsum nasi, care poate fi urmată de fistulizări
multiple. Alteori, doar aspectul cosmetic este cel care aduce pacientul la medic.
Boala nu determină de obicei complicaţii severe. Infecţiile locale sunt cele care
domină tabloul clinic. În mod excepţional se pot produce infecţii periorbitare (orbitare),
osteomielite locale, meningite sau abcese cerebrale.
Tratamentul constă din exereză chirurgicală. Ea se practică de obicei între 2-5 ani.
Lipsa unui act chirurgical complet duce la recidive. Din păcate, uneori, formaţiunea este
foarte profundă, şi poate necesita operaţii reconstructive ulterioare. Grefele osoase
reconstructive, aplicate în acelaşi moment operator, se pot infecta! Ca atare, este necesară
stadializarea intervenţiilor reparatorii.
Mai rar, este necesar şi un abord neuro-chirurgical asociat, pentru o îndepărtare
completă. Deschiderea durei mater cu scurgere de LCR în cursul intervenţiei nu este
excepţională.
ATREZIA COANALA
4
b. în forma unilaterală se preferă abordul transpalatinal, care oferă cea mai bună
lumină asupra malformaţiei. Se mai poate folosi abordul endonazal, fie cu ajutorul unei
microfreze, fie folosind laserul CO2.
DESPICĂTURILE NAZALE
HEMANGIOAMELE
5
POLIRINIA
PROBOSCIS LATERALIS
Este excepţională. Se poate trata endoscopic sau prin abord chirurgical sublabial.
TERATOAMELE NAZALE
6
Tratamentul constă din asigurarea respiraţiei noului-născut, prin intubaţie sau
traheotomie. Ulterior trebuie practicată exereza tumorii.
Prognosticul este favorabil, tumora nu se malignizează (Tewfik, 2003).
Furunculul nasului
Este o inflamaţie acută, de obicei de origine stafilococica, a foliculului pielos cu localizare
învestibulul nazal. La copii se întâlneşte mai rar decât la adulţi. Este favorizat de tulburări
metabolice, afecţiunisomatice, precum diabet zaharat, hepatită, maladiile gastrointestinale.
Simptomatologie se manifestă prin durerilocale violente cu caracter pulsatil, cefalec. Vârful
nasului este roşu şi tumefiat. La narinoscopic se constată otumefacţie cu ramolirea şi
eliminarea stacelului tisular şi a colecţiei de puroi (în funcţie de evoluţia
clinică).Simptomatologia treptat se ameliorează şi vindecarea se pro
duce în 3-4 zile.
Sunt posibile şi unele complicaţii, aşa ca limfangita labio-geniană ipsilaterală şi, foarte grave
- tromboflebitasinusului venos cavernos sau septicemia.
Tratamentul
constă în antibioterapie, iar local se aplică tampoane îmbibate cu alcool sau unguente cu
antibiotice. Important este de a preveni orice traumatism al furunculului în perioada de stare.
în faza de colecţie furunculul poatefi deschis, însă cu multă grijă, pentru a evita o anumită
compresiune mecanică asupra ţesuturilor tributare zonei afectate.