PREVENTIA BOLILOR RENALE

Boala cronica de rinichi

Insuficienta renala este afectiunea in care rinichii isi pierd, partial sau complet,
abilitatea de a functiona normal. Insuficienta renala este un pericol, deoarece apa,
produsii catabolismului si substantele toxice nu mai sunt eliminate de catre rinichi, ci
sunt retinute in organism. Deteriorarea functiei renale are loc treptat, de obicei de la
cateva luni pana la cativa ani.
De asemenea, insuficienta renala genereaza si alte probleme : anemia, hipertensiune
arteriala, acidoza, dereglarea concentratiei de colesterol, de acizi grasi, patologii
osoase.
Insuficienta renala este denumita acum si Boala cronica de rinichi (BCR).

Rinichiul normal si functiile lui

Rinichii sunt organe-pereche, de forma unor boabe de fasole, situate retroperitoneal,

de fiecare parte a coloanei vertebrale. La adult, fiecare rinichi cantareste circa 150 g,
avand o lungime de 12 cm, o latime de 6 - 7cm si o grosime de 3cm.
Functia principala a rinichiului este de a elimina produsii catabolismului si excesul de
apa din sange. Rinichii filtreaza circa 200 litri de sange in fiecare zi si produc circa 2
litri de urina. Produsii catabolismului se formeaza in urma proceselor metabolice
normale din organism. Rinichii, de asemenea, detin rol important in reglarea nivelurilor
de minerale (calciul, sodiul si potasiul) din sange.
Rinichii produc cativa hormoni cu functii importante in organism :

 forma activa a vitaminei D, ce regleaza absorbtia calciului si a fosforului din

alimente, conditionand la intarirea oaselor
 eritropoetina, ce stimuleaza maduva osoasa sa produca celule sangvine rosii
 renina, care regleaza volumul de sange si tensiunea arteriala

Cauzele insuficientei renale (bolii cronice de rinichi)

 glomerulonefrita (inflamatia si afectarea sistemului de filtrare a rinichilor)

 diabetul zaharat tip I si II cauzeaza nefropatia diabetica ce este o cauza de
insuficienta renala cronica
 hipertensiunea arteriala necontrolata poate afecta rinichiul in timp
 boala polichistica renala este un exemplu de o cauza ereditara a bolii cronice de
rinichi (BCR)
 folosirea analgeticelor, asa ca : acetaminofen si ibuprofen regulat, timp indelungat
poate cauza nefropatia analgezica ce reprezinta o cauza a bolii cronice de rinichi
(BCR); alte medicamente de asemenea pot afecta rinichii
 ateroscleroza poate duce la aparitia nefropatiei ischemice, care este o alta cauza
a afectarii renale progresive
 obstructia cailor urinare de catre calculi vezicali, adenom de prostata, stricturi sau
tumori de asemenea pot cauza patologie renala
 patologii vasculare : arterita, vasculita sau displazia fibro-musculara
 probleme ale articulatiilor si muschilor ce necesita folosirea regulata a preparatelor
antiinflamatorii
 istoric familial de patologie renala

Alte cauze a bolii cronice de rinichi (BCR) sunt infectia HIV, folosirea drogurilor,
amiloidoza, lupus eritematos sitemic, calculii renali, infectiile cronice renale si unele
tumori

Simptomele insuficientei renale (Bolii cronice de rinichi)

Insuficienta renala (boala cronica de rinichi) are o evolutie lenta si prezinta putine
semne si simptome in fazele de debut. Din acest motiv, numerosi pacienti cu
insuficienta renala nu sunt constienti de prezenta bolii decat dupa ce functia renala
este redusa la 25% din valorile normale. Boala cronica de rinichi poate fi prezenta
multi ani inainte de aparitia simptomelor. In lipsa unei supravegheri medicale,
simptomele pot trece neobservate pana cand afectarea renala este ireversibila. Unele
simptome, precum oboseala, pot fi prezente mult timp, dar, intrucat se instaleaza nu
sunt remarcate.

Unele semne si simptome sunt evidente : urina tulbure sau de culoare inchisa
prezenta sangelui in urina (hematurie), mictiuni frecvente, in special noaptea, cantitate
redusa de urina, durere sau dificultati in timpul mictiunii.

Simptome legate de incapacitatea rinichilor de a elimina toxinele si lichidele in exces

din organism sunt : edeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare,
hipertensiune arteriala, oboseala, anorexie (pierderea apetitului, greturi si varsaturi,
pierdere inexplicabila in greutate), prurit (mancarimi) persistent si generalizat, crampe
musculare, cefalee (durere de cap). Pe masura ce boala cronica de rinichi se
agraveaza, iar toxinele se acumuleaza in sange, pot sa apara crize epileptice si
confuzie mentala. Unele semne si simptome pot sugera aparitia complicatiilor :
slabiciune pronuntata, dispnee, durere toracica, greturi si voma, hemoragie severa,
pierderi de cunostinta, dureri severe articulare si osoase, prurit, echimoze.
 Testele si examenele pentru depistarea insuficientei renale (boala cronica de
rinichi)

In cazul unei suspiciuni de insuficienta renala, se efectueaza analize de sange si

urina, precum : uree, creatinina si sumar de urina. Calcularea Ratei de Filtrare
Glomerulara (RFG) este importanta pentru aprecierea stadiului afectiunii : laboratorul
sau medicul, poate calcula RFG in baza analizelor de sange. La pacientii cu
proteinurie ≥1+ persistenta la cel putin doua determinari in interval de doua saptamani
la examenul cu bandeleta reactiva, proteinuria trebuie evaluata suplimentar prin
determinarea raportului proteinurie (albuminurie) / creatininurie in prima urina de
dimineata. Este important sa se aprecieze nivelul electrolitilor si balanta acido-bazica.

Pacientii cu diabet zaharat vor efectua un test urinar anual pentru masurarea
cantitatilor mici de proteine din urina (un raport albumina/creatinina urinara de 30 -
300mg/g find considerat definitoriu pentru microalbuminurie). Acest test poate depista
precoce afectarea rinichiului cauzata de diabet zaharat (nefropatie diabetica).

Examene complementare in depistarea insuficientei renale :

 ecografia - indica forma si structura rinichilor si pune in evidenta o eventuala

obstructie a cailor urinare ce poate cauza boala cronica renala
 tomografia computerizata si rezonanta magnetica nucleara - permit vizualizarea
mai detaliata ale organelor interne, inclusiv a rinichilor
 biopsia renala - permite examinarea morfologica a tesutului renal

Masuri de prevenire a insuficientei renale (bolii cronice de rinichi)

Persoanele cu risc crescut de insuficienta renala trebuie sensibilizate asupra

potentialelor riscuri. In plus, ele trebuie informate in legatura cu semnele de alarma -
atitudinea preventiva trebuie adoptata cat mai curand posibil, inainte de aparitia
semnelor de insuficienta renala. Insuficienta renala nu poate fi vindecata, dar
complicatiile sale pot fi reduse in conditiile aplicarii unor masuri preventive :

 masurarea regulata a tensiunii arteriale

 respectarea cu strictete a tratamentelor recomandate pentru bolile cronice - diabet
zaharat, lupus, hipertensiune arteriala
 renuntarea la fumat - la diabetici, tabagismul poate accelera afectarea vaselor
sanguine mici
 evitarea folosirii excesive a medicamentelor eliberate fara reteta
 tratarea prompta a infectiilor urinare sau a oricarei alte afectiuni a cailor urinare

Tratamentul insuficientei renale (bolii cronice de rinichi)

Primele masuri recomandate pacientilor cu insuficienta renala sunt modificarile in

regimul alimentar, in special reducerea aportului de proteine, pentru a incetini
acumularea reziduurilor in organism si pentru a limita greturile si varsaturile asociate
boliicronicederinichi.

Obiectivele regimului alimentar :

 incetinirea progresiei bolii

 reducerea fosfatemiei si a acidozei
 diminuarea retentiei azotate
 controlarea tensiunii arteriale
 obtinerea unei stari de nutritie adecvate

Tratamentul medical al insuficientei renale are cateva obiective :

 incetinirea progresiei bolii

 tratamentul factorilor cauzali si declansatori
 tratamentul complicatiilor bolii
 substituirea functiei renale pierdute

Daca deteriorarea functiei renale continua in pofida tratamentului administrat, se

recurge la dializa sau la transplant renal.

Dializa suplineste functia renala diminuata, cu ajutorul unei membrane, cu rol de filtru,
pentru a elimina reziduurile si excesul de lichide din organism. Alegerea unei metode
de dializa - peritoneala sau hemodializa - depinde de gradul de severitate a
insuficientei renale.