27-01-2020

Análisis de
un caso en
Bioética.

Daniela Aedo.
Fernanda Castillo.
Elvis Godoy.

DOCENTE: NATALIA GONZÁLEZ CIFUENTES

CARRERA MEDICINA, U. AUTÓNOMA DE CHILE
 La Declaración Universal de los Derechos del Hombre publicada en 1948,
establece que “Todas las personas tienen derecho a la libertad de pensamiento,
conciencia y religión”. Los pacientes que acuden a nuestras consultas viven en un estado
de derecho, y son libres por tanto de ejercer su derecho a decidir sobre su destino
siempre que su decisión no afecte al resto de los miembros de la sociedad (Avelino
Retamales P, 2009).
Los principios de la Bioética medica actual son cuatro: la autonomía, beneficencia,
no maleficencia y justicia, el desarrollo de cada uno de estos conceptos, nos lleva en más
de alguna ocasión a lesionar los otros, sin embargo, probablemente la autonomía tiene
más jerarquía frente a otros principios morales (Besio M, 2006), y para que este principio
pueda ser ejercido es necesaria una adecuada comunicación con el paciente, en donde
se le expliquen todos los posibles tratamientos junto a sus riesgos y beneficios,
procurando su correcta comprensión, y teniendo siempre en consideración el contexto
religioso, emocional y económico del paciente, sin olvidar la firma de documentos
específicos para el procedimiento/tratamiento a realizar, como lo sería el consentimiento
informado.
Dentro de las diversas creencias y corrientes de pensamiento presentes en
nuestra sociedad, hay quienes creen que la religión, entendida como un sistema de
creencias, prácticas y rituales, es irracional y entorpece la reflexión objetiva en la práctica
médica (Correa, 2010), mientras que otros sostienen que la religión ayuda al
afrontamiento activo del proceso salud-enfermedad, ya que diversos comportamientos
religiosos ayudan a prevenir o aliviar las consecuencias negativas de esta, facilitando así
la resolución de problemas. Más allá de lo anterior, e independientemente de nuestra
opinión personal, hoy en día el respeto a las necesidades espirituales forma parte de los
cuidados básicos de un paciente. La libertad de elección define la autonomía, cada
persona tiene el derecho a tomar sus decisiones, definir sus acciones y tener opiniones
basadas en sus propios valores, creencias y principios morales, por lo que los
profesionales sanitarios deben procurar respetar la espiritualidad de sus pacientes,
pudiendo incluso llegar a utilizarla para favorecer la recuperación de la persona, ya que de
acuerdo con Hamui (HAMUI, 2009) “la espiritualidad y la religión, desempeñan un papel
importante en la vida de los enfermos, las tradiciones espirituales y religiosas proveen un
marco conceptual para entender la experiencia humana de vivir, padecer y morir, así
como el significado del sufrimiento”.
En el capítulo 11 de la temporada 11 de la serie Grey’s Anatomy se presenta el
caso clínico de April Kepner y Jackson Avery, ambos Médicos y padres primerizos de un
bebe de 24 semanas de gestación, que fue diagnosticado con osteogénesis imperfecta
grado II, escenario que le da escasas posibilidades de sobrevida posterior al nacimiento.
Debido a que el aborto por esta causa esta despenalizado en EEUU, al sufrimiento que
experimenta el feto en el vientre materno y a las consecuencias afectivas y psicológicas
de llevar a término un embarazo en dichas condiciones, los protagonistas son orillados a
decidir la interrupción de la gestación.
En la primera escena del episodio explicado previamente, la Médico tratante le
indica el diagnóstico y le explica a los padres las complicaciones que podría tener el bebé
en su vida intra y extrauterina, expresando que lo siente mucho, pero sin indagar en ese
momento en el impacto emocional que la noticia género en la pareja, en las creencias
religiosas de esta, ni tampoco cerciorarse de si los padres tenían o no dudas acerca del
diagnóstico. Luego, en otra escena la Medico les indica a los padres el protocolo a seguir
y les pide que firmen los documentos de consentimiento informado y certificado de
defunción, sin prestar mucha atención ni indagar en los sentimientos, creencias y
preocupaciones de la pareja, sino más bien enfocada en la firma de documentos y
planificación del procedimiento de inducción y posible fallecimiento del bebé. Ante esta
situación, los padres se aprecian confundidos acerca de qué decisión tomar, por lo que la
Medico decide darles un minuto, el padre actúa con calma, espera pacientemente los
tiempos de su esposa, mostrando comprensión y un apoyo incondicional, en ese
momento afloran en la paciente todos sus miedos, principios y creencias religiosas,
decidiendo negarse a que el fallecimiento de su hijo sea el único camino y aferrarse a su
fe y a la posibilidad de que algo superior pudiese suceder a favor de su bebe, algo como
un milagro. A pesar de que ni la Medico ni su pareja comparten las mismas creencias
religiosas que la protagonista, ambos respetan la autonomía y dignidad de April al
respetar su decisión de no querer firmar el consentimiento informado para realizar la
inducción, por un lado la Doctora les da espacio a la pareja sin intervenir mayormente,
mientras que por otro, su esposo intenta comprenderla y darle tiempo, llegando incluso en
la desesperación a pasar por sobre sus propias creencias religiosas individuales y hacer
una visita a la capilla Católica del Hospital, prendiendo una vela y suplicando por un
milagro para su esposa.
Como grupo pensamos que la forma en la que enfrenta el Medico el diagnostico
podría mejorar, pudo haber sido una conversación con más dialogo e interacción de
ambas partes, indagando más en la historia de la pareja, tanto en sus creencias religiosas
como en los sentimientos que afloraron luego de la noticia, así como haberse asegurado
de que no les quedara ninguna duda a los padres a pesar de ser médicos, ya que en este
contexto, por la situación de vulnerabilidad en la que se encuentran los personajes, el
título de médico no necesariamente les entrega más herramientas para afrontar el
diagnóstico y pronóstico de su bebe. Además de eso debió habérsele sugerido a la
paciente una derivación a salud mental. Aprobamos la actitud y comportamiento del
padre, ya que escucho, apoyo y respeto a April incondicionalmente y sin perder calma, a
pesar de que el proceso era probablemente igual de doloroso para él.

En este caso en particular ¿Qué dificultades, desde el punto de vista emocional presenta
el proceso de consentimiento informado?

Es innegable que existen muchas enfermedades que tienen un gran impacto

emocional en nuestros pacientes, sobre todo las que implican un mal pronóstico. Para
ayudar a mitigar ese impacto emocional varios estudios revelan que un consentimiento
informado bien confirmado y ejecutado, atenúa de forma considerable este impacto
emocional, ya que centra la atención en el enfermo respetando así su dignidad (Avelino
Retamales P, 2009). El consentimiento informado viene entonces a reforzar la autonomía
del paciente, ya que el derecho de consentir o no, se funda en el principio de la autonomía
de la voluntad de las personas que nos dice que el individuo es dueño y responsable tanto
de su cuerpo como de su mente, por lo tanto es él quien teóricamente debe tomar
responsabilidad y determinación respecto a su salud, al firmar de forma libre, voluntaria y
consciente (Nicolas Avalos J, 2013). En este caso en particular, desde el punto de vista
emocional se evidencia en la escena que para April Kepner (la madre) el firmar el
consentimiento informado le significa mucha angustia y aflicción, que se dificulta e
intensifica aún más cuando se le presenta el certificado de defunción, se siente desolada,
culpable y poco convencida del procedimiento que se le informa que realizaran, por lo que
al finalizar la escena se muestra agresiva lanzando los papeles sin firmar, escudándose
en sus creencias religiosas y en que un milagro podía suceder, y negándose a tomar esa
decisión en ese minuto, esto debido probablemente a la gran carga emocional que le
significo tener que firmar ese consentimiento que en este caso anticipaba por escrito la
defunción de su hijo al momento de nacer.
¿Cuál es la actitud de los colegas de trabajo de los protagonistas?

En el capítulo a, a pesar de que los colegas y amigos de los protagonistas en esta escena
son médicos, al principio no pareciera que ninguno tiene muy claro que hacer para ayudar
a sus amigos a enfrentar la devastadora noticia que les acaban de dar. Una de las
primeras personas que intenta apoyarlos es Arizona Robbins, pediatra que trabaja junto a
la médico principal, y que tenía la intención de apoyarlos participando directamente en la
atención médica para hacer el proceso aún más fácil para sus amigos, sin embargo, su
intento se ve truncado cuando es sacada del caso por la Medico principal, debido a tener
muchos sentimientos involucrados en el caso. Otros de sus colegas, evalúan distintas
formas para poder demostrarles su apoyo y cariño a la pareja, entre las ideas estaban un
regalo, flores y cocinar, pero luego de una corta discusión, una de las colegas que hizo el
ejercicio de ponerse en el lugar de la pareja, dio la idea de ir a prender una vela a la
capilla del Hospital, les comenta a sus amigos que eso le hizo sentir mejor y que creía que
lo mejor era darle privacidad a la pareja para que vivan su dolor en familia, por lo que
todos deciden que lo mejor es prender una vela y asi también apoyar la fe cristiana de la
protagonista, a pesar de que muchos de ellos no compartieran sus creencias. Otros
doctores, en cambio, se muestran mucho más indiferentes, no se preocupan de la
protagonista y solo están realizando sus quehaceres como es el caso de la doctora Grey.
Creemos que la actitud de sus amigos y compañeros de trabajo fue la correcta, ya que la
gran mayoría tuvo una actitud empática, intentando apoyarlos de alguna forma a pesar de
no saber exactamente cómo hacerlo, además creemos que el hecho de que hayan
decidido ir a prender una vela fue una excelente decisión en este caso, ya que con su
actitud permitieron a los protagonistas vivir el proceso sin agobiarlos o estresarlos de
ninguna manera.

En esta situación en particular, la protagonista del caso también es médico, ¿Cómo

influye ese hecho al tomar su decisión final?

Sin duda, el hecho de que la protagonista sea médico influye directamente en cómo
afronta la situación. Desde los primeros minutos del capítulo, ella misma nos relata en voz
en OFF las implicancias que tiene el proceso de acompañamiento médico del duelo, y
cómo afronta esa difícil situación cada uno de ellos. Sin embargo, ahora, cuando se
encuentra desde la otra vereda, del lado del paciente, la Medico se ve enfrentada a
afrontar su propio proceso y vivir la devastación que le significo conocer el diagnóstico y
pronóstico de su bebe, que implica que del 60% de los RN con osteogénesis imperfecta
grado II mueren el primer día de vida, el resto los hace durante el primer mes y la
sobrevivencia más allá de un año es rara (Quintero, 2018), a pesar de eso y embriagada
por el dolor, ella asume lo riesgoso y complicado de llevar este embarazo y decide seguir
con el tratamiento establecido. Durante el desarrollo del capítulo ella va viviendo las
distintas etapas del duelo, vemos como ella se niega a creer lo que está pasando, vive un
momento de ira y así pasando por cada una de las etapas. Finalmente ella decide afrontar
el difícil momento, viviendo la última etapa del duelo, la aceptación, todo esto posterior a
interactuar con una paciente en duelo reciente, conociendo ya lo difícil que es el momento
de la muerte de un ser querido y habiéndolo vivido de lejos varias veces como doctora.