Curs PARAZITOLOGIE

Filarii - paraziti tropicali, subtropiccali

Nematode vivipare
L1 microfilarii (neinfectioase)
Tropicali
Transmitere vectoriala
L3 "hot dog" (infective) - este pozitionat intre doua pknauri musculare dela nivelul peretelui
toracic al vectorului
Wolbachia - endosimbiont - fertilitatea parazitului este dependenta de aceasta Ricketsie. Se gaseste
la nivelul ovarului femelei de Filarium. Acestea sunt mai fertile, deci rata lor devirulenta e mai
ridicata

Impartilrea filariilor:
1. Filarii limfatice
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
2. Filiarii cutanate
Oncocerca volvulus
Loa loa
Dracunculus medinensis

Diagnostic
Identificarea filariei L1.
Repere morfologice:
1. Teaca: prezenta / absenta; cap / coada
2. Numarul si Dispozitia nucleilor caudali
3. Produsul patologic: sange, piele, etc.

Wuchereria bancrofti
Cantinata in stadiul de adult la nivelul vaselor limfatice mari
Eliminarea microfilariilor de catre femela se face cu un orar nocturn: periodicitate nocturna
Vectorul pt transmiterea acestei filarii: vector hematofag femela: Tantarul Anophel, Culex -
vectorul principal, Aedes.
Longevitate: 1-5 ani
120 milioane oameni infectati, 900 milioane cu risc
A doua cauza de handicap motor permanent

Parazitul si ciclul de viata

Vectorul purtator de hot-dogs sau L3 este inoculat la om. Prima statie pe care o face larva: ggl
inghinali. Dupa ce sematurizeaza, el e impins in calalul toracic unde se transforma in femela sau
mascul unde ramane mai multi ani. Perioada de incubatie lunga: 1 an.
Dimensiuni: 8-10 cm femela . 4-5 cm masculul.
Femela fecundata, fiind vivipara, va naste direct microfilariile care in timpul zilei stau in irculatia
sangvina pulmonara si in limfa, iar in timpul noptii (22:00 - 02:00) apar in sangele periferic -->
periodicitate nocctura.

Patogenie
1. Stadiu inflamator
Limfangite si alergii
2. Stadiu obstructiv
Granuloame eozinofilice in peretele vaselor (Similar ca in Toxocaroza) : ELEFANTIAZIS
3. Stadiu terminal
Angiofibroza / Angioscleroza, limforagie - chiloragie. Poate fi interna sau externa.
Intern: vasul limfatic serupe la nivelul seriasei unui organ: chilotorax, ascita chiloasa,
chilurie/limfurie
Extern: fistule cutanate

Clinica: Filarioza limfatica cu W.b.

Debuteaza cu febra neregulata (filaroida), limfangita centrifuga! Fenomenul de inflamatie merge
din centru (ganglionul supraiacent) spre periferie, invers fata de cum se intampla in infectiile
bacteriene.
Edem limfatic - elefantiiazis - membre si organe genitale
Pahidermita (pielea isi pierde elasticitatea), hidrocel, orhite, infertilitate
Limforagii Interne (chilurie) - aspect laptescent caracteristic
Limforagii externe (fistule cutanate)
Suprainfetii bacteriene (Pielonefrite, IRC, deces)
Chiluria anunta decesul in urmatoarele 6-8 luni
Microfilariile genereaza "plamanul tropical" - hipereozinofilia tropicala) L1.

Diagnostic:
Cu teaca mai lunga decat larva, fara nuclei - coloana de nuclei se termina la distanta de varful
cozii
1. Hematologic
2. Histopatologic
3. Imunologic
4. Imagistic
Ecografia testiculara - semnale hiperechoice - hidrocel.

Epidemiologie
73 tari tropicale endemice
Transmitere vectorial-inoculativa
Grupe de risc: agricultori, barbati, turisti
Asociatii simbiotice: Wolbachia
Profilaxie:
Anti-vector aprox. la fel ca la malarie
 Chimioterappie individuala ivermectina (Nobel 2015)
Colectiva

Brugia malayi

Cadru general:
Filiarie limfatica. Eliminarea se face FARA periodicitate
Vector hematofag: Anofel - are hematofagie nocturna, Mansonia - are hematofagie diurna.
Zoonoza

Clinica: Filarioza limfatica cu B.m.

Elefantiazis " in cizma "
Gonadele sunt rar afectate
Aproximativ la fel ca la W.b.

Diagnostic:
Cu teaca mai lunga decat larva, coloana de nucleu se termina cu doi nuclei caudali care ating
varful cozii

Epidemiologie
Areal limitat: Oceania, Asia de S-E
Zoonoza (pisica, maimutele)
Endosimbioza wolbachia - absolut necesara pt buna fertilitate a femelei de B.m.
Transmitere: Vectorial inoculativa
Profilaxie: la fel ca la W.b.

Oncocerca volvulus

Cadru general si magnitudinea bolii:

Filarie cutanata FARA periodicitate
Vector: Musculita de 4 mm: "Musca neagra" - Simulium spp.
Longevitate remarcabila de 15 ani (adultii)
18 milioane infectati
500.000 orbi in Africa
Impact major medical si socio-economic

Ciclul de viata:
Simulium e purtatoare la nivelul peretelui toracic de "hot dog" sau L3. Inoculeaza in tesutul
celular subcutanat al omului de 9-12 luni, timp i ncare viermele se maturizeaza si devine adult:
Mascul si femela. Femela vivipara va naste direct microfilarile L1 care sunt atrase de lumina. Ca
urmare, ele se vor deplasa sub piele, in afara torentului sangvin. Patrund in ochi, la inceput in
polul anterior, apoi ajung la retina
Boala: Oncocercoza - Cecitatea / Blestemul raurilor - Mara (in Nigeria)
1. Oncodermatita: Prurit (craw-craw), melanogeneza modificata (Sowda - in Yemen), hernia
(inghinale) - L1
2. Oncocercoame - colonii de viermi adulti: Distali (Africa), proximali (America), facies leonin -
colonii de adulti.
3. Oflatmopatie: keratita " in fulgi de zapada ", retinita Ridley - cu decolare de retina, cecitate (L1)
- este biloculara

Dispozitia coloniilor este incalcita: Volvulus

Masculul masoara 4-5 cm, deci este de 10 ori mai mic decat femela.

Diagnosticul:
- identificarea adultilor
- identificarea microfilariilor: Biopsie cutanata exsangvina
L1: Fara teaca si fara nuclei caudali la varful cozii

Epidemiologie
Zona propicala si sutropicala
Zoonoza (in America)
Transmitere vetorialinoculativa
Endosimbionti Wolbachia
Profilaxie:
Antivector
Chimioterapie
OMS 2010 - oncocercoza este departe dde a fi controlata

Loa-loa

Cadru general si magnitudinea bolii:

Filiarie cutanata cu periodicitate diurna
Vectorul hematofag: Chrysops-Tabanid - "musca rosie" aprox. 9 mm. Are niste globi oculari
foarte stralucitori
Africa Sub-Sahariana (a existat si in Caraibe)
7 milioane de oameni
Longevitate: 15 ani

Ciclul de viata
Musca rosie e purtator de larva L3 pe care o inoculeaza la om de obicei intre 10:00 - 14:00. Dupa
12 luni, din L3 in tesutul celular subcutanat se vor forma viermii adulti: mascul si felema. Femela
fecundata va anste direct larvele L1. Acestea vor migra din tesutul subcutanat in sangele periferic.
Ei circula pe sub piele, fiind atrasi de globul ocular. Raman strict la nivel anterior, dar au tendinta
de a schimba un glob ocular cu altul: Viermi turisti
Boala: Loa-loa
Edem Calabar (in Niger): edem alergic, fugace, dureros, la membrele superioare. Intereseaza
articulatia cotului si a pumnului. Dispare in 36-72 ore.
Eozinofilie (30-80%). Hipereozinofilie dupa o vizita in africa sub-sahariana.
Oculopatie de pol anterior. Conjunctivita cu fotofobie, hiperlactrimatie, durere extrem de
accentuata.
Complicatii imunologice (complexe imune): Renal, cardiac, SNC

Diagnostic:
Hematologic: periodicitate diurna 10-12 am. Cu teaca mult mai lunga decat larva, cu nuclei
caudali.
Histopatoologic:
Masculi: 4-5 cm
Femela 8-10 cm

Epidemiologie
Afica Ecuatoriala si de Vest
Transmitere vectorial-inoculativa
Profilaxie:
Anti-vector
Chimioterapie

Dracunculus medinensis

Cadru general si magnitudinea bolii

Filarie cutanata cu transmitere digestica cu apa
Singura parazitoza in care omul inghite vectorul !!!
Vectorul: mic crustaceu: Cyclops (0.2 mm) "purece de apa"'
Sinomine: viermele de Medina
Zoonoza
Longevitate: 1 an
Genereaza un handicap sever

ciclu de viata
Ciclopii se gasesc in apa dulce. Omul se infecteaza consumand apa cu ciclopi. Acesta va strabate
peretele intestinal si strabate zona retroperitoneala unde sta 9 luni. De aici se vor forma viermii
adulti, de obicei un singur cuplu. Femela masoara 1.2 metri, fiind cel mai mare nematod al
omului, masculul are 4 cm. Dupa fecundarea femelei, masculul moare. Femela, avand uterul prin
de microfilarii, miggreaza din zona retroperitoneala si merge cat mai decliv, in zona perimaleolara
la nivelul membrului inferior unde genereaza o senzatie puternica de arsura cu ulceratie si necroza
in care isi exteriorizeaza orificiul uterin. Senzatie de arsura puternica: Daca omul isi pune picioare
in contact cu apa, femela va elimina microfilariile, iar ciclul de viata se inchide: 1-3 milioane de
larve L1. L1 patrunde in ciclops, naparleste, se transforma in L2, apoi in L3. Sursa de apa va avea
din nou vectori cu paraziti.
Vectorii care sunt purtatori de L3 au corpul mai greu. Ciclipsii parazitati se gasesc in straturile
inferioare ale apei.

Clinica: Dracunculoza
Ulcer cutanat: 95% la membrele inferioare. Restul sunt atipice.
Calcificari S.C. si anchiloze invalidante.
Tetanos, gangrene, septicemii.
Indepartarea femelei se face prin rularea pe un betisor - posibila origine a simbolului medical

Diagnostic si Tratament
Macroscopic: tratament Avicenna
Microscopic: imersie in apa
Completa scoatere a parazitului poate dura si o luna

Epidemiologie
1. Zoonoza tropicala si subtropicala
D. Medinensis si D. Insignis
2. Transmitere digestiva
3. Zoonoza
4. Speranta de eradicare - foarte justificata
3.5 milioane de cazuri in 1986
4376 cazuri in 2013 (Sudan si Nigeria)
5. Populatie de risc: surse neigienice de apa (oaze)

Profilaxie
1. Protecia surselor de apa
2. Filtrarea apei
3. Anti-vector
4. GIS - pionierat pentru supravegherea surselor de apa

Trichinella spiralis
Familia Trichinellidae

Nematode cu femele vivipare

Ciclul autoxen de viata - Atat stadiile de adult, cat si cele de larva se gasesc la om.
Zoonoza - porcul domestic, porcul mistret si ursul
Cosmopolit

Ciclul de viata
Se gasesc in intestinul subture. Femela: 3.5 mm. Masculul: 1.5 mm. Femela va naste larve. Aceste
larve pleaca din intestin si patrund in saptamana a doua de boala in sange si in limfa. incepand cu
ziua 18, ele se orienteaza spre muschiul striat fata de care prezinta tropism. Patrund in muschiul
striat, ara sal distruga. Patrunderea in miocit areloc cu dezorganizarea structurala. Viabilitatea
miocitului e conservata, totusi. Larva stabileste cu miocitul un parteneriat sub numele de "nurse
cell". Este un miocit cu endosimbiont parazitar. Celula doica masoara in jur de 1200 microni, are
axul de dispunere pe directia de contractie a muschiului striat, larva isi dezvolta un organ
glandular: Stichozom. Este alcatuit diin 50-55 unitati. Antigenul specific: dexto-tiveloza.

Patogenie
1. Faza de invazie: hipperergie intestinala
2. Faza diseminativa: hiperergie generala si aparitia imunitatii celulare mediate de celulele T-
dependente perilarvare
3. Faza de localizare musculara 1: degenerescenta miocitara - angiogeneza
4. Faza de organizare musculara 2: fibroze si calcificari

Celula doica isi produce o retea vasculara suplimentara. Acest fenomen de angiogeneza este
generat tot de catrre Stichocite care genereaza VEGF. Asigura supravietuirea larvei in interiorul
miocitului.

Clinic: Trichineloza - Travesti clinic

Sunt peste 50 de boli care sunt descrise in simptomatologia trichhinelozei
1. Diaree mucoida, greata, voma, cefale si febra
2. Edeme faciale si periorbitale (Boala capetelor umflate - faciesul de boxeur), petesii, encefalite
cu sau fara paralizii de nervi cranieni, miocardite, eozinofilie. Cauza de deces este, astfel,
neurologica sau cardiaca. Se moare in saptamana a doua!!!
Facies tumefiat cu fenomene cardiace si neurologice si hipereozinofilie --> Trichineloza
3. Mialgii, curbatura, oboseala cronica, cefalee recidivanta, capacitate scazuta de efort
Petesii la nivelul conjunctivei: Chemosis - caracteristic.

Diagnostic:
1. Morfologic: Biopsie de muschi activ al omului (deltoid, solear, intercostali)
Necropsii: diafragm
2. Imunologic
RPL, ALISA, Lx-A, Tyveloza, Wetern-Blot.

Epidemiologie
Zoonoza (rezervor silvatic, peridomestic si domestic)
Cosmopolita: Romania este zona hiper - endemica!!!
Transmitere digestiva - carne incomplet prelucrata termic: porc, urs, mistret.
Intre rezervoare, parazitul se mentine prin canibalism. Porcul mananca sobolani morti.
Profilaxie:
Igiena fermelor de porci
Prelucrare termica
Congelare - la temperaturi de -15 grade, carnea de porc se mentine 3 saptamani !!! Chiar -56
grade timp de 15 minute.
 Deratizare
Trichineloscopie

Epidemiologie
Doza minima infectanta: 50 larve
Doza letala: 5800 larve
Certificatul Trichinella Free - introdus in UE din 2006. Fara congelare, trichineloscopie prin
digestie peptica)

Larve spiralate de 2.5 ture.

ENTOMOLOGIE MEDICALA

Ectoparaziti - paraziti care intereseaza fanerele si epidermul

Cadru general:
Artropode cu rol sau generatoare:
1. Disconfort
2. Vectori
3. Agenti patogeni (ectoparaziti)
4. Toxic (veninosi, vezicanti, iritanti)
Membre articulate, corp simetric si chitinos, metamorfoza

Clasificare
1. Arahnide - fata antene cu 4 perechi de membre
2. Insecte - au antene si 3 perechi de membre
Sunt hematofagi, ovipari. Przinta dimorfism sexual

1. Sarcoptes scabiae

Cadru general:
Femela intradermic: 350 microni
Masculul si larvele pe epiderm
S. Hominis, S. Canis, S. Suis
Longevitate mica: 6-12 saptamani
Sinonime: Raie
Cosmopolit

Ciclul de viata
Aprox. 2-3 saptaani. Femela e ovipara, sapa o galerie i nderm. Produce 20/25 oua. Femela are
tendinta de a forma niste colaterale la nivelul dermului unde poate sa depoziteze o parte din
aceste 20/25 oua pare pe partea sa dorsala o suma de tepi care o impiedica sa se intoarca in galerie.
Larva este hexapoda. Aceasta se transforma in Niimfa cu 8 picioare. Aceasta naparleste si se
transforma in adulti: Mascul si femela.

Patogeie
Actiune iritatica locala - saliva parazitului
Piodermizari (Streptococ beta-hemolitic - tulpini nefritogene)
Tdependente: placi hiperkeratozice (la imunodeficitari) - formare de cruste.
4700 paraziti/gram de piele

Clinic: Scabia / Raia

Prurit nocturn
Sant acarian 5-20 mm
Zonele umede de flexie!!!
Are anterior o mica proeminenta:
Cu vezicula perlata 1-2 mm. Corespunde pozitiei femelei in galerie.
Suprainfectii <--> glomerulonefrita
Imunodeficitar sistemic: Scabia norvegiana - Boala Danilsen - Boerk

Diagnostic:
Morfologic:
Raclarea veziculei perlate
Biopsie cutanata
Dermatoscopie

Epidemiologie
Cosmopolit: Pandemie ciclica la 15-20 de ani
Oportunist si Epidemic
Transmitere: direct interuman, risc ambiental scazut (24-36 ore)
Profilazie: Igiena, Dezinfectie, Tratament
Zoonoza: S. Canis, S. Suis.. Clinic: Intensitate redusa, evolutie autolimitanta, cu recaderi.

2. Pediculidae
Insecte - Anoplura

Insecte fara aripi, 3 perechi de membre cu 5 segmente (coxal, trohanter, femur, tibie (!!!), tars)
Ovipari, hematofagi (2-5 pranzuri pe zi)
Sinonime: Paduchi (louse, pou)
Specifici pt Om
Cosmopoliti
6-12 milioane copii anual in SUA

Parazitul
1. Pediculus capitis: 2.7 mm Femela
2. Pediculus corporis: 3.3 mm Femela
Corpul lor este alungit
Ciclu de viata 18 zile
Membrele se termina in carlige cu care se prinde de firele de par
3. Pthirus pubis (toracele este mai lat decat abdomenul): 1.5 mm Femela. - Paduchele Lat.
Are cele mai puternice carlige
Ciclu de viata 13 zile

Clinica: Pediculoza
Specia 1: Scalp cu sau fara crusta polonica
Conjunctivita
Specia 2: "Pink spots" - pediculoza de corp. Pielea isi pierde troficitatea si devine solzoasa.
Cutis vagantiorum - "'piele de bagabond"
Specia 3: "Blue spots" - pediculoza data de P. Pubis. Seamana cu mici echimoze in regiunea
genitala. Sub aactiunea salivei se produce: Macula cerulea 2-3 mm Met-Hb

Diagnostic
Morfologic: Adulti si oua (Linden) - Viabil ?
Specia 1: Par occipital/temporal
Specia 2: Partorax/haine
Specia 3: Pilozitate sexuala, gene la copil
Viabilitate: Viteza de deplassare: 6 cm/min. La extremitatea cefalica a Lindenului se gaseste un
orificiu: Sifon. Daca acesta este vizibil, inseamna ca pe acolo respira larva: este viabiila.

Ciclul de viata
Femela care elimina de pe firul de par ouale. Are loc eclozarea --> Iese larva care se maturizeaza,
creste si devine adult. Capul are entene si 3 perechi de membre.

Epidemiologie
Cosmopolit, igiena deficitara
Disconfort si vectori (Rickettsia prowaseki, quintana (In Romania - febra in transee din razboiul
ruso-bulgar), mooseri; Borrelia recurrentis si duttoni)
Transmitere: interumana, haine, sexual (pt Pubis)!
Profilaxie: GHPs, insecticide
Linden: timp de 15 minute la 80 grade Celsius

Top 10 obiceiuri infricosatoare ale parazitilor:

Rod creierul
Sug sangele
Traiesc in fecale...
In anamneze: Calatorii si Alimente si Animale de companie !!!