Ghidul ESC/ESA pentru evaluarea riscului cardiovascular și managementul pacienților

planificați pentru intervenții chirurgicale non-cardiace

Estimarea riscului chirurgical în funcție de tipul intervenției sau operației a,b

Risc scazut: <1% Risc intermediar: 1-5% Risc inalt: >5%
 Chirurgia tesuturilor  Intervenții intraperitoneale:  Chirurgia aortei și a
superficiale splenectomia, chirurgia herniei vaselor mari;
 Chirurgia sânului; hiatale, colecistectomia;  Tratamentul
chirurgical pentru
 Stomatologice;  Intervenții carotidiene la pacienți
revascularizarea
simptomatici (CEA sau CAS); arterială a membrelor
 Endocrinologice:
tiroida  Angioplastia arterelor periferice; inferioare sau pentru
 Tratamentul endovascular al amputație sau pentru
 Oculare; trombembolectomie;
anevrismelor;
 Intervenții  Chirurgia duodeno-
reconstructive;  Chirurgia capului și gâtului; pancreatică;
 Intervenții carotidiene  Intervenții majore neurologice  Chirurgia pentru
la pacienți sau ortopedice (chirurgia rezecția hepatică sau a
asimptomatici (CEA șoldului sau a coloanei ductului biliar;
sau CAS); vertebrale);  Esofagoectomia;
 Ginecologice: minore  Urologice sau ginecologice:  Tratamentul pentru
majore; reparația perforației
 Ortopedice: minore intestinale;
(meniscectomia)  Transplantul de rinichi;
 Rezecția glandelor
 Urologice: minore  Intervențiile intra-toracice: non- suprarenale;
(rezecția transuretrală majore.  Cistectomia totală;
a prostatei).  Pneumonectomia;
 Transplantul pulmonar
sau de ficat.
CAS = stentarea arterelor carotide; CEA = endarterectomia carotidiană;
Riscul chirurgical estimat reprezinta o estimare globala a riscului de deces de cauză cardiovasculară la 30 zile și a infarctului
miocardic, care ia în calcul numai factorii specifici intervenției chirurgicale, fără să ia în considerare comorbiditățile
pacientului. Adaptat dupa Glance et al. Ann Surg 2012;255:696-702.

Factorii clinici de risc conform indexului de risc cardiac revizuit

 Boala cardiacă ischemică (angina pectorală și/sau infarctul miocardic în antecedente)
 Insuficiența cardiacă
 Accidentul vascular cerebral sau accidentul ischemic tranzitor
 Disfuncția renală (creatinina serică >170 µmol/L sau 2 mg/dl sau Clearance creatinina <60
ml/min/1.73m2)
 Diabetul zaharat insulinonecesitant

Recomandări pentru tratamentul antiagregant plachetar

 Clasaa Nivelb
Se recomandă continuarea tratamentului cu aspirină pentru 4 săptămâni după
implantarea unui BMS și pentru 3-12 luni după implantarea unui DES, cu
I C
excepția cazurilor la care riscul pentru apariția unor hemoragii majore cu risc letal
este extrem de înalt perioperator.
Continuarea tratamentului cu aspirină, la pacienții pre-tratați astfel, poate fi luată
în considerare în perioada perioperatorie și se va baza pe o decizie individualizată,
IIb B
care va depinde de riscul hemoragic perioperator vs riscul apariției complicațiilor
trombotice.
Întreruperea tratamentului cu aspirină, la pacienții pre-tratați astfel, poate fi luată
în considerare la pacienții la care se anticipează o hemostază dificilă în timpul IIa B
operației.
Continuarea tratamentului cu inhibitori de P2Y12 poate fi luată în considerare
pentru 4 săptămâni de la implantarea unui BMS și pentru 3-12 luni de la
IIa C
implantarea unui DES, cu excepția cazurilor la care riscul pentru apariția unor
hemoragii majore cu risc letal este extrem de înalt perioperator.
La pacienții tratați cu inhibitori de P2Y12, care necesită o intervenție chirurgicală,
se va lua în considerare amânarea intervenției pentru cel putin 5 zile de la oprirea
IIa C
ticagrelor și clopidogrel și, respectiv, pentru 7 zile de la oprirea prasugrel, dacă
este fezabil clinic, cu excepția cazurilor cu risc ischemic înalt.
BMS = stent metalic simplu; DES = stent activ farmacologic.
a = Clasa de recomandare; b = Nivelul de evidențe.
Traducerea și adaptarea dupa Ghidul ESC/ESA pentru evaluarea riscului cardiovascular și
managementul pacienților planificați pentru intervenții chirurgicale non-cardiace, 2014.