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TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

Descripción de Lugar: Tópico de Emergencia.


Interior
Día/Noche: Día/ 10AM

Preámbulo: Paciente varón de 22 años, estudiante de Medicina Humana de IX


ciclo, con herida de 3 cm por arma blanca a nivel epigastrio. Sin antecedentes
patológicos.
Médico: Buenos días soy el Dr …………., ¿Que sucedió?

(Ingresan paciente quejándose de dolor, apoyado en su compañero)


Acompañante del Paciente: Dr. Buenos Días… Estábamos en práctica de
psiquiatría, y en eso se estaba retirando un paciente esquizofrénico, y cuando
mi compañero voltea y se topa con él, lo apuñaló.
Médico: Acuéstalo en la camilla, mientras realizo el examen físico mientras
puede ir respondiéndome unas preguntas.
Paciente: Está bien Doctor.
Médico: Dígame ¿Vio con que lo apuñaló? (Tomando Funciones Vitales)

Paciente: Si Dr. Con una navaja, gracias a Dios llegaron los de seguridad, mi
compañero y me ayudaron.
Médico: ¿Cómo se siente en este momento?
Paciente: Me duele mucho en el lado de la herida.
Médico: ¿Sufre de alguna enfermedad?
Paciente: No, Dr.
Médico: Joven trate de comunicarse con los familiares de su compañero.
Médico: PA: 130/70 FC: 110lpm FR: 22rpm Tº: 37,5ºC

Al Examen físico:
- Piel y mucosas: Piel no luce pálida; mucosa oral semiseca; Lengua
saburral; Cuello sin alteraciones.
- Ap. Respiratorio: Buen pasaje de MV, no estertores.
- Ap. Cardiovascular: RCR, no soplos, no galope, Taquicardia.
- MM. II: Motilidad conservada, no edemas.
- Neurológico: LOTEP Glasgow 15/15.
- Abdomen: No distención abdominal, no cicatriz, no circulación colateral,
Herida penetrante en Epigastrio de aprox. 3 cm de diámetro.
RH +. B/d doloroso a la palpación a la palpación superficial y profunda.
Le voy a pedir los siguientes exámenes: Una tomografía abdominal,
Hemograma, Hb, Hto, Coagulación y sangría, Glucosa, urea, creatinina, examen
de orina.

Sus resultados: TC: No se visualiza líquido libre ni lesión de órganos macizos.


HB: 12, Leucocitos 8500, Abastonados 5, plaquetas 150,000, Tiempo de
coagulación y sangría 6 min, glucosa 95 mg/dl, urea 28 mg/dl, creatinina 0.99
mg/dl. Examen de orina: de aspecto normal, no hematíes y 1 leucocito por
campo.
Paciente: ¿Dr. Me va a operar?
Médico: Si, pero no se preocupe, será todo muy rápido… Les informare a sus
padres.

Paciente intervenido por laparoscopia exploratoria:


REPORTE OPERATORIO
Dx preoperatorio: Traumatismo abdominal penetrante por arma blanca.
Dx postoperatorio: Confirmado.
Procedimiento: Laparoscopía exploratoria y terapéutica.

Los hallazgos intraoperatorios fueron: Perforación pilórica en cara anterior


gástrica con cantidad moderada de líquido supramesocólico.

El paciente tolera el acto operatorio. Recuperación al tercer día, es dado de alta


al cuarto día.

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