Sunteți pe pagina 1din 8

HERNIILE

GENERALITĂŢI

A. Hernii simple (reductibile)

1. CAUZE

 predispozante :
- colagen – eredităţi
- denutriţie, obezitate, sarcină

 determinante : efort mic, repetat

2. MECANISM

 congenitală

 câştigată

3. ANATOMIE PATOLOGICĂ

 traiect parietal

 învelişuri herniare

 conţinut

4. CLINICĂ

 tumoră herniară

 impuls la tuse

 ± durere
5. EXPLORARE
6. EVOLUŢIE
o lentă

o complicaţii

7. DIAGNOSTIC
1
 eventraţie

 evisceraţie
8. TRATAMENT

 ortopedic

 chirurgical

B. Hernii complicate (ireductibile)

1. STRANGULAREA
a) tipuri topografice de predispoziţie
b) patogenie

 factor vascular

 conurile mezenterice
c) fiziopatologie

 ocluzie intestinală
d) anatomie patologică

 sac - conţinut

 învelişuri

 conţinut : congestie, ischemie, necroză, perforaţie


- ciupire laterală
- strangulare retrogradă “ w “

2. IREDUCTIBILITATEA, INCOERCIBILITATE
- pierderea dreptului la domiciliu, aderenţe intrasaculare

3. RARE
- traumatism

2
- inflamaţii acute
- inflamaţii cronice - TBC
- tumorale

FORME TOPOGRAFICE

1. Hernia inghinală
A. anatomie : pereţi
: orificiu
: perete posterior
B. topografie : oblică externă
: oblică internă
: directă
C. patogenie : congenitală OE
► completă
► funiculară
► închistată
► înghinală preperitoneală
► înghinală interstiţială
► înghinală superficială
: câştigată
D. evoluţie : punct herniar
: bubonocel
: inghinoscrotală

E. complicaţii : strangulare
: ireductibilitate
: contuzia herniară
F. clinică : generalităţi
: dg. diferenţial

3
 h. femurală

 hidrocel

 varicocel

 orhIepididimită

 tumori testiculare
 tumori inghinale benigne
(lipom, fibrom, angiom)
G. tratament (după topografie)
: prefunicular
: retrofunicular
Bassini
Postemski
: celioscopie

2. Hernia femurală
A. anatomie: - V-A-N genito-femural
- inel femural
- punct herniar
B. tipuri: - incompletă
- completă
C. dg. diferenţial : h. inghinală
: h. obturatorie
: ectazie crosă v. safenă - anevrism a. femurală
: adenopatie femurală
: abces rece
D. evoluţie: strangulare frecventă
(inel mic, inextensibil)

3. Hernia ombilicală (nn, copil, adult)


H.O. a nou-născutului
4
Tipuri :

 embrionară – absenţa sacului,


organele herniate aderă intim
de punga herniară

 forma intermediară – sac


peritoneal incomplet din cauza
aplaziei parietale

 fetală – există sac peritoneal cu


organe herniate neaderente ce
pot fi reintegrate

Tratament :

☺ chirurgical în primele 24 de ore

H.O. a copilului
- apare > 4 luni
- lipsă de închidere parietală
- anatomie patologică :
traiect direct, de regulă la 4-5
ani se obliterează spontan

Tratament :

☺ bandaj herniar

☺ chirurgical > 6 ani

3. Hernia ombilicală (nn, copil, adult)


H.O. a adultului
- traiect direct sau diverticul properitoneal
- învelişuri subţiri cu sac aderent şi divericular la tegument
5
- conţinut rapid aderent
- clinică :

☺ hernii mici

☺ hernii mari

☺ leziuni cutanate frecvente

- tratament :

☺ omfalectomie

4. Alte tipuri de hernii


Hernia lombară

- prin triunghiul Petit sau patrulaterul


Grynfelt prin porţiunea posterioară a
fasciei transversalis
- coletul este larg, precedat de lipom
voluminos
- necesar examinări radiologice pt.
conţinut

Hernia obturatorie

- prin canalul subpubian


- ocluzie înaltă
- durere pe traiectul nv. obturator
- flexie şi rotaţie externă a membrului
inferior Romberg
- tuşeu dureros

Hernia ischiadică

6
- prin marea scobitură sciatică
- prin mica scobitură sciatică
- mascată de m. fesieri
- la strangulare : ocluzie, sciatalgie

Herniile perineale

►mediane - congenitale
- hidrocel
- elitrocel
► laterale
- prin fantă congenitală
- posttraumatic a planşeului pelvin
Tratament chirurgical
- abord dificile
- refacere

Herniile liniei albe

- printre interstiţiul dintre cei


doi drepţi abdominali
- inel fibros strâmt : epigastru
: juxtaombilical
: subombilical
- lipom preherniar
- sacul poate lipsi
- ! poate masca o suferinţă gastrică !

Tratament : chirurgical

7
Hernii rare
Hernia ventrală laterală
- apare prin fasciculele m.
transvers şi oblic intern
- simptomatologie frustră
- uneori strangularea este
revelatoare