Asma

Interno Oscar Riveros Fábrega

Hospital de La Serena
19 de Febrero del 2019
 • Introducción
• Definición
• Epidemiología
• Patología
• Fisiopatología
• Factores de Riesgo
• Clínica
• Cuando sospechar
• Diagnóstico
Hoja de ruta •
•
Clasificación
Control de asma
• Diagnóstico diferencial
• Tratamiento
• Cuando controlar
• Cuando referir
• Técnica correcto uso de inhaladores
• Exacerbaciones
• Manejo
• Conclusiones
 • Alta prevalencia.
• 300 millones de personas padecen esta
Introducción enfermedad en el mundo.
• 250.000 muertes al año
• 10-12% de adultos.
Definición
Enfermedad variable (heterogénea) y que se caracteriza normalmente
por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Tiene dos
características principales que la definen:
• Antecedentes de síntomas respiratorios, como sibilancias,
dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían con el
tiempo y en intensidad.
• Limitación variable del flujo de aire espiratorio.

https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/10/WMS-Spanish-Pocket-Guide-GINA-2016-v1.1.pdf
 Definición: Confirmación Diagnóstica
Hiperreactividad

• VEF1 disminución: >20% sobre valor basal tras realización de prueba

de broncoprovocación.

Reversibilidad

• Aumento VEF1 >12% sobre valor basal tras aplicar SABA.

Epidemiología
Epidemiología
24,5% de los chilenos presenta síntomas respiratorios crónicos
Tendencia creciente de la incidencia de asma
1 a 3% de consultas en SU entre los 15 a 44 años

Guía clínica AUGE. Asma bronquial en adultos. MINSAL, 2013.

https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/1901
Patología
• Mucosa infiltrada con
eosinófilos activados y linfocitos
T y hay activación de mastocitos
en mucosa.
• Engrosamiento mb
basal→depósitos de colágeno
subepitelial
• Oclusión de vías respiratorias
con un tapón mucoso.
• Vasodilatación y angiogénesis.
Fisiopatología
 Fibrosis
subepitelial Edema de la vía aérea

Engrosamiento de la vía
Hipertrofia e Alteraciones Disminución del
aérea producto del
hiperplasia del estructurales: calibre: remodelado
musculo liso
Hipersecreción de
moco por hiperplasia
Proliferación de de células caliciformes
vasos sanguíneos y glándulas submucosas
en la pared

Hiperreactividad
bronquial por
inflamación:

Contractilidad aumentada
Desacoplamiento de la
del musculo liso
contracción por
inflamación Terminaciones nerviosas
sensibilizadas
 • Atopía
Factores • Ejercicio
de Riesgo • Contaminación aire
• Premenstrual
• Reflujo Gastro esofágico
• Estrés
• Factores físicos(aire
frio)
• Dieta

•Capítulo 20: Asthma, Harrison,

Internal medicine 20 th edition
Clínica
Síntomas se producen de forma variable en el
tiempo y en intensidad.

Aparecen o empeoran en la noche o al

Disnea Tos despertar.

Son desencadenados por el ejercicio, risa,

alérgenos, aire frío.

Aparecen o se agravan con infecciones virales.

Opresión
Sibilancias
torácica
Antecedentes familiares o personales de atopía.

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
 Asma en infancia
Cuando Antecedente de
Sibilancias
Sospechar enfermedades
atipias
recurrentes

Antecedentes
Disnea recurrente
familiares

Alivio espontáneo
Tos inducido or risa,
en corto tiempo de
frío, irritantes, frío
síntomas previos.
Alivio en <15
minutos, con uso
de SABA
Guía clínica AUGE. Asma bronquial en adultos. MINSAL, 2013.
Diagnóstico
• Antecedentes de Síntomas respiratorios variables

Sospecha

• Evidencia de limitación al flujo aéreo variable

Confirmación

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
Diagnóstico: Espirometría
• Examen de elección para confirmación diagnóstica.
• Patrón obstructivo reversible: mejoría VEF1 > 12% y 200 ml de
cambio en 10-15 minutos postbroncodilatador.
• Negatividad no descarta
 Test de
provocación
con
metacolina
Disminución VEF 1 > o = 20% con
respecto a basal.
Diagnóstico:
Variabilidad

• Mediciones seriadas del peak del flujo

espiratorio:
- Fluctuación de la función pulmonar excesiva
en el tiempo
Otros estudios
Gasometría arterial: RxTx: Normal.

Gasometría
Asma crónica estable: Normal.
Agudización: Hipocapnia e
hipoxemia.
Radiografía
Crisis grave: hiperinsuflación
torácica
Descartar complicaciones,
arterial
Alcalosis respiratoria
Crisis grave: acidosis respiratoria
de Tórax
neumotórax, neumomediastino,
atelectasia

Test Sanguíneos:
Eosinofilia Pruebas cutáneas de
Test
Puede ser normal si Test
hipersensibilidad
sanguíneos
paciente toma
corticoides
alérgicos
inmediata
Clasificación
Intermitente Persistente leve Persistente moderada Persistente grave

Disnea leves <1 vez por >1 vez < 7 por semana. Síntomas continuos. Síntomas continuos.
semana.
>2 crisis nocturnas al ➢ 1 crisis nocturnas a la Exacerbaciones y crisis
• 1.
<2 crisis nocturnas
Asma al mes.
intermitente semana. nocturnas frecuentes y
mes. graves.
• 2. Asma persistente leve de actividad y ➢ Limitación de la
Limitación
Periodo asintomático y sueño actividad y del sueño Frecuente ingresos
•con3.función
Asmapulmonar
persistente moderada hospitalarios.
• 4. Asma persistente
normal. Basal: PEF 60-80% del
grave ➢ Basal 60-80% del
teórico teórico Limitación actividad y
Incluye asma por del sueño
ejercicio.
Basal <60% PEF del valor
teórico.
Control del paciente: síntomas y factores de
riesgo
Características Controlada Parcialmente No controlada
controlada
Síntomas diurnos 2 o menos por > 2 veces por semana. 3 o mas criterios de
semana. asma parcialmente
controlada en 1 semana.

Uso de medicamentos 2 o menos por > 2 veces por semana.

de rescate semana.
Síntomas nocturnos Ninguno. Alguna vez.
Limitación de la Ninguna. Alguna vez.
actividad
Función pulmonar Normal (>80%). <80%.
(FEV1/PEF)
Exacerbaciones Ninguna. Una o más al año. Una exacerbación en
cualquier semana.
Diagnóstico Diferencial

Insuficiencia Bronquiectasias,
Cardiaca, bronquitis
EPOC
Valvulopatía Tos por IECA eosinofílica
s

Manifestaciones
EPID TEP atípicas y
Disnea Psicógena
extradigestivas
del RGE
Tratamiento: Antes de iniciar

Documentar
Diagnóstico control de
Función pulmonar
confirmado síntomas y
factores de riesgo

Enseñar uso de Programar visita

inhalador de seguimiento

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
Uso de corticoides
• Reducen síntomas exacerbaciones, hiperreactividad bronquial
• Evita pérdida cuantitativa y funcional de receptores beta.

Inhalatorios: Orales: Endovenosa:

Budesonida Prednisona y prednisolona. Hidrocortisona,
Fluticasona Mal control con pautas metilprednisolona
Beclometasona habituales Exacerbaciones graves

Efectos secundarios:
Aumento susceptibilidad a infecciones oportunistas, HTA, Sd Cushing
Beta adrenérgicos de acción
prolongada

PUEDEN EMPEORAR CONTROL DE LA MUY EFICACES SI SE ASOCIAN A CI. EFECTO SE MANTIENE POR 12-14
ENFERMEDAD A LARGO PLAZO, POR HORAS
ESTO NUNCA COMO MONOTERAPIA
Antagonistas de los receptores de
leucotrienos

BLOQUEAN RESPUESTA BIEN TOLERADOS Y CON VÍA ORAL

AGUDA POCOS EFECTOS SECUNDARIOS
BRONCOCONTRICTORA.
 Vía subcutánea.

Asma con eosinofilia(alérgica) que no se

Anticuerpos controla a dosis de CI.

monoclonal
es anti IgE: Seguros, poco efectos secundarios

ALTO PRECIO LIMITA USO

Cuando controlar
Control

1-3 meses luego Exacerbación:

Embarazadas
de inicio control a la
cada 4 semanas
tratamiento semana
Si persiste
síntomas
Evaluar técnica de inhalación,
80% no sabe usar de manera correcta
mala adherencia, factores de
el inhalador
riesgo modificables

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
 Exacerbación potencialmente mortal

Ha requerido hospitalización o dos veces GC orales en 1 año

Requiere uso de paso 4.

Cuando Si no se controla después de 3-6 meses de terapia activa

referir
Paciente parece no responder a terapia

Si diagnostico es incierto

Si puede ser candidato a inmunoterapia con alérgenos

Técnica correcta de uso de inhalador
con aerocámara
* Video corto: https://www.youtube.com/watch?v=XirAZSr9olM

• Video CNN: https://www.youtube.com/watch?v=Ola5HtOC3gA

Medidas no farmacológicas

Dejar de fumar Actividad física

Técnicas de
Uso de AINES
respiración
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
 Exacerbaciones
• Episodio agudo o subagudo de empeoramiento progresivo de los
síntomas del asma, incluyendo disnea, sibilancia, tos y opresión
torácica.
• Puede ser la primera manifestación del asma.

Gustavo J. Rodrigo., Vicente Plaza Moral., Santiago Bardagí Forns. Guía ALERTA 2. América Latina y España: Recomendaciones para la
prevención y el Tratamiento de la exacerbación Asmática. Arch Bronconeumol. 2010; 46(Supl. 7):2-20
 PEF DISNEA FR FC CONCIENCIA

Leve >80% Caminar <30 x min < 100 x min Normal

Moderada 50-80% Al hablar <30 x min 100-12’ x min Normal

Severa <30% En reposo >30 x min >120 x min o Agitado

bradicardia
Global Initiative for Asthma. Guía de bolsillo para manejo y
prevención del asma, 2017.
Manejo hospitalario
Resumen
Resumen
Conclusiones
• ASMA:
• 4 componentes esenciales del manejo: monitoreo de rutina de
síntomas y función pulmonar, educación del paciente, factores
desencadenantes y mejora de condiciones comórbidas.
• La terapia varía según gravedad del asma.
Conclusiones
• EXACERBACIONES:
• Independientemente de la ubicación del tratamiento. Las siguientes
intervenciones farmacológicas son la piedra angular de la terapia:
• TODOS: la administración rápida de un agonista beta de acción corta
inhalado (SABA). La dosis habitual en el hogar es de 2 a 4 inhalaciones con
un inhalador de dosis medida de . La dosis de SABA se puede repetir cada
20 minutos durante una hora (tres dosis), según sea necesario.
• Para los pacientes cuyos síntomas han sido recurrentes durante uno o dos
días o no mejoran después de una a tres dosis de salbutamol y / o cuyo PEF
sigue siendo <80 por ciento de lo mejor o previsto, recomendamos el inicio
de los glucocorticoides orales La dosis típica es el equivalente
de prednisona 40 a 60 mg por vía oral.
Asma
Interno Oscar Riveros Fábrega
Hospital de La Serena
19 de Febrero del 2019