Sisteme de sănătate

1
 Sisteme de sănătate - Definitii
Functiile sistemului
sistemul de sănătate ”ansamblu de elemente care
interacţionează între ele pentru a contribui la asigurarea
sănătăţii indivizilor unei comunităţi”. Functiile esentiale:
G
S Finantare E
Colectarea N
T
E
E Distribuţia fondurilor R
W A
A Plata serviciilor R
R E
D R
S Furnizare E
S
H Servicii individuale
U
I R
Servicii populaţionale
P S
E
2
 Sisteme de sănătate
Scopuri, obiective, mijloace

Dupa: M Murgea, 2004

3
 Sisteme de sănătate –
Clasificare
Clasificarea sistemelor de sănătate –în funcţie de
modalitate predominanta de finanţare

1. Finantarea de la bugetul de stat = SNS

2. Finantarea prin asigurari sociale de sanatate = SAS
3. Finantarea prin asigurari private de sanatate

Acestora li se adauga finantarea prin plati directe (in

totalitate, co-plata)

4
 Finanţarea sistemelor de sănătate

Plata directă
PACIENT FURNIZOR
Servicii

TERŢUL PLĂTITOR
Guvern
Fond de asigurări de sănătate
5
Tipuri de sisteme de sănătate

Sistemul naţional de sănătate (modelul Beveridge)

 Finanţare: taxe şi impozite;
 Terţ plătitor: Ministerul Sănătăţii;
 Principalele caracteristici:
 Universalitate ,
 control guvernamental al cheltuielilor,
 resursele se alocă la nivel central,
 proprietate naţională asupra mijloacelor de producţie,
 statul este şi finanţator şi furnizor de servicii.
 Principalele avantaje:
 costuri reduse de administrare;
 existenţa mecanismelor de menţinere a costurilor;
 acoperire generală a populaţiei.
 Principalele dezavataje:
 intră în competiţie cu alte sectoare bugetare la alocarea fondurilor;
 acolo unde statul este şi finanţator şi furnizor calitatea serviciilor poate avea de
suferit.
 liste de asteptare, calitate mai slaba -satisfactie redusa

 Exemple: Marea Britanie, Irlanda, Tarile Scandinave, Spania, Portugalia, Italia, Polonia,
Letonia, Albania, Canada, Australia
6
 Tipuri de sisteme de sănătate
Sistemul de asigurări sociale de sănătate- Bismark
 Finanţare: contribuţii/prime de asigurare;
 Terţ plătitor: fondul asigurărilor sociale de sănătate;
 Colectare fonduri - de catre agentii independente:
 fonduri unice de ASS → Croatia, Estonia, Ungaria, Slovacia
 fonduri (case) locale, filiale ale Casei Nationale → Romania
 mai multe fonduri independente → Franta
 Principiile de bază:
 obligativitate,
 solidaritate,
 autonomie.
 Principalele avantaje:
 nu există competiţie în finanţare;
 transparenţă a fluxurilor financiare;
 creşterea calităţii asistenţei medicale;
 creşterea eficienţei utilizării fondurilor.
 asiguratii sunt constienti de costul sanatatii
 se definesc pachete de servicii si standarde de calitate;
 fondurile destinate sanatatii sunt separate, fiind astfel protejate de amestecul
intereselor politice- imposibilitatea deturnarii
 Principalele dezavantaje:
7  costuri de administrare ridicate;dificultăţi în controlul costurilor;
 probleme în a asigura acoperirea anumitor grupuri populaţionalecolectarea
şi distribuirea fondurilor
 Tipuri de sisteme de sănătate
Sistemul de asigurări private de sănătate
 Finanţare: contribuţii/prime de asigurare;
 Terţ plătitor: fondul asigurărilor private de sănătate;
 Principala caracteristică:
 primele de asigurare sunt corelate cu riscurile
asiguraţilor.
 Principalele avantaje:
 stimulează eficienţa utilizării fondurilor;
 stimulează furnizarea de servicii de calitate.

 Principalele dezavantaje:
 costuri de administrare ridicate;
 expansiune necontrolată a costurilor;
 selecţia adversă - ce rezultă în acoperirea incompletă a
populaţiei;
 determină inechităţi în accesul la servicii.

8
Prezentul sistemelor de sanatate-
Resurse alocate- USD

9
9
Sursa: WHO, World health statistics, World Health Organization; 2007 (în USD)
Sisteme de
Sănătate EU

Sursa: WHO
Health Report, 2007

10
 SISTEMUL DE SĂNĂTATE DIN ROMÂNIA

 În România, până în 1997 a funcţionat un sistem naţional de

sănătate, bazat deci pe colectarea fondurilor prin impozite.

 În 1997 a fost adoptată Legea Asigurărilor Sociale de Sănătate

(L.A.S.S.), moment care a marcat trecerea la un nou sistem,
sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Acesta a început
efectiv să funcţioneze abia din 1999.

 În România există două surse principale de venituri pentru

sănătate şi anume fondurile asigurărilor sociale de sănătate,
completate cu bani de la bugetul de stat .

11
Sistemul ingrijirilor de sanatate in Romania

Plati directe/coplata FURNIZOR

CONSUMATOR (asistenta primara,
(pacientul) ambulatorie de
specialitate, spitaliceasca)
Servicii de sanatate

Sistem de
Acoperire cu plata reglementare
Contributie servicii responsabilitate
obligatorie din
venitul brut
(6,5%)/fondul de
salarii (7%)
TERTUL PLATITOR
(casa de asigurari de GUVERN
Ministerul
sanatate)
Sanatatii
reglementare

12 Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureşti
 Functionarea sistemului de sanatate
Cadrul legislativ
Legislatie primara:
 L 95/2006,
 Titlul VIII, Asigurările Sociale de Sănătate
 Titlul I, Sănătatea publică
 Titlul II - Programele naţionale de sănătate
 Titlul III - Asistenţa medicală primară
 Titlul IV- Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă şi de prim ajutor
calificat
 Titlul V - Asistenţa medicală comunitară
 Titlul VII - Spitalele
 Titlul IX- Cardul european şi cardul naţional de asigurări sociale de sănătate
 Titlul X - Asigurările voluntare de sănătate
 Titlul XI- Finanţarea unor cheltuieli de sănătate
 Titlul XII - Exercitarea profesiei de medic. Organizarea şi funcţionarea
Colegiului Medicilor din România
 Titlul XIII- Exercitarea profesiei de medic dentist, Organizarea şi
funcţionarea Colegiului Medicilor Dentişti din România
 Titlul XIV- Exercitarea profesiei de farmacist. Organizarea şi funcţionarea
Colegiului Farmaciştilor din România

13
 Functionarea sistemului de sanatate
Cadrul legislativ
Legislatie secundara:
 HG nr 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea
Ministerului Sănătăţii, cu modificările si completările ulterioare
 Ordinul ministrului sănătăţii nr.1078/2010 privind aprobarea
regulamentului de organizare şi funcţionare şi a structurii
organizatorice ale direcţiilor de sănătate publică judeţene şi a
municipiului Bucureşti
 HG nr.972 din 26 iulie 2006 pentru aprobarea Statutului Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu modificările si
completările ulterioare

 HG nr...../2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii

medicale şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
14 sociale de sănătate pentru anii ......
 Functionarea sistemului de sanatate
Cadrul legislativ
 Legislatie tertiara :

 Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de

Asigurări de Sănătate nr. .............. privind aprobarea
Normelormetodologice de aplicare în anul 2015 a Hotărârii
Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii
și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării
asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru

15
 Lege cadru- 95/2006 mscu
Titul VIII-Asigurările sociale de sănătate

 Cadrul: Titlul VIII Asigurările sociale de sănătate)

 ROL:
 Stabileste tipul de sistem-ASS, Principiile, Cuatumul contributiei
 Institutii-CNAS, CASA transp, UPSNAJ
 Mecanisme colectare, gestionare, adminsitrare si plata
 Defineste asiguratii si contributia acestora
 Drepturi si obligatii asigurati
 Serviciile medicale suportate din Fond: Profilactice, Stomatologice, Curative,
-as medicală primară şi de specialitate ambulatorie, AM de specialitate în
spitale, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale şi alte mijloace
terapeutice
 Servicii medicale de îngrijiri la domiciliu, Serviciile de transport sanitar,
Servicii medicale pe teritoriul altor state
 Asigurarea calităţii
 Acţiuni comune cu MSP pentru sănătate (aplicare politica, programe, licitatii,
reglementare)
 Conditii relaţii contractuale cu furnizorii
 Constituirea, utilizarea si adminsitare FNUASS
16  Organizarea caselor de asigurări de sănătate
 Definiţie
 Asigurările sociale de sănătate reprezintă
principalul sistem de finanţare a ocrotirii
sănătăţii populaţiei care asigura accesul la un
pachet de servicii de baza pentru asiguraţi.
 Obiectivele sistemului
 protejarea asiguraţilor faţă de costurile serviciilor
medicale în caz de boală sau accident;
 asigurarea protecţiei asiguraţilor în mod universal,
echitabil şi nediscriminatoriu în condiţiile utilizării
eficiente a Fondului naţional unic de asigurări
sociale de sănătate.

17
 Principii
a) alegerea libera de către asiguraţi a casei de
asigurări;
b) solidaritate si subsidiaritate în constituirea si
utilizarea fondurilor;
c) alegerea libera de către asiguraţi a furnizorilor de
servicii medicale, de medicamente si de dispozitive
medicale, în condiţiile legii si ale contractului-cadru;
d) descentralizarea si autonomia în conducere si
administrare;
e) participarea obligatorie la plata contribuţiei de
asigurări sociale de sănătate pentru formarea
FNUASS;
18
 Principii
f) participarea persoanelor asigurate, a statului si a
angajatorilor la managementul FNUASS;
g) acordarea unui pachet de servicii medicale de
baza, în mod echitabil si nediscriminatoriu,
oricărui asigurat;
h) transparenta activităţii sistemului de asigurări
sociale de sănătate;
i) libera concurenta între furnizorii care încheie
contracte cu casele de asigurări de sănătate.

19
 Organizarea sistemului de sănătate din România

Ministerul Sanatatii
Publice
Casa Nationala Prefect
Colegiile de Asigurari de
Profesionale Consiliul Executiv
Sanatate
Nationale Judetean

Institute / centre
excelenta

Colegiile Casa Judeteana Consiliul Judetean

Profesionale de Asigurari de Directii Judetene de
Consiliul Local
Judetene Sanatate Sanatate Publica

Comisia Paritara

Medici de familie Spitale control contracte

Unitati
ambulatorii
subord. colab.

20
Romania cheltuieli pt sanatate

21
Romania cheltuieli pt sanatate/locuitor/an

Sursa: Health at Galnce

22 OECD/EU2016,
 Cheltuieli pe functii

23
 Resurse umane sanatate

24
 Asigurarea cu medici

25
 Dotarea cu echipamente

26
 Activitate sistem

27
Rezultate
sistem
nevoi
nesatisfacute

Sursa: Health at Galnce

28 OECD/EU2016,
29