RAMANTANIDOU STELLA , GRUPA 29, SERIA III

FRACTURA INSTRUMENTARULUI ENDODONTIC

– prevenire si tratament-

Fracturarea instrumentului endodontic în canalul radicular este una din cele mai
neplăcute complicaţii, atat pentru medic, cat şi pentru pacient. Lăsarea în canal a părţii
fracturate a instrumentului înrăutăţeste rapid prognosticul tratamentului endodontic, iar
uneori serveşte drept cauză a extracţiei dintelui. Conform literaturi de specialitate, 1-6%
din dinti cu obturatii radiculare prezinta un instrument fracturat in interiorul canalului.
Fractura intrumentarului este un obstacol in calea realizarii unei terapii endodontice
corecte. Instrumentele din Ni-Ti corodeaza in contact cu hipocloritul de sodiu, astfel apare
deteriorarea acestora care in final duce la fractura in timpul utilizarii. Indepartarea
instrumentelor rupte pe canal este, de cele mai multe ori, o procedura dificila, iar cand
instrumentul fracturat este aproape de canalul mandibular, procedura devine si mai
complicata, necesitand o atentie deosebita.
Desi instrumentele utilizate in tratamentele endodontice se pot fractura in orice
stadiu al tratamentului, unele studii au demonstrate ca instrumentele mai mici sunt mai
susceptibile la fractura.De asemenea, unele studii au aratat ca este mai posibil ca
intrumentele sa se fractureze la inceputul terapiei, in timp ce alte studii prezinta niste
rezultate total opuse, conform carora instrumentele se fractureaza mai frecvent spre finalul
terapiei.
Decizia de a pastra, sau de a scoate instrumentul rupt din canal este indelung
discutata in literatura de specialitate. Prognosticul nu depinde de posibilitatea de a
indeparta instrumentarul fracturat, ci de curatarea si obturarea portiunii de canal apical si
obtinerea unei inchideri apicale bune.
O multitudine de instrumente pot fi implicate in accidente de tipul fracturilor: freze
Gates-Glidden, ace endodontice (K-files, Hedström files, barbed broaches, reamers),
instrumente rotative din NiTi, spreaderre, ace de irigare etc
Cauze fracturarii:
-Calitatea necorespunzătoare a materialului din care sunt confecționate acele
-Erori de tehnică
-Morfologia endodontică
-Mișcările bruște
-Sterilizarea excesivă
-Calibrul neadecvat al diametrului acului utilizat.

Recomandari in cea ce priveste preventia fracturari instrumentelor:

o Realizarea unei cavitati de acces care sa asigure un traseu in linie dreapta la

orificiile canalelor radiculare
o Stabilirea unei cai de alunecare a instrumentarului inainte de largire
o Evitarea aplicarii unei presiuni necorespunzatoare asupra instrumentelor in timpul
utilizarii
o Monitorizarea frecventei de utilizare a instrumentarului endodontic
o Verificarea acestuia inainte si dupa utilizare pentru a observa eventualele defecte si
deformari
o Sterilizare si stocare corespunzatoare
o Utilizarea unor motoare endodontice corespunzatoare, monitorizarea vitezei de
rotatie si a fortei de cuplu ( torque-ului).

Este obligatoriu ca pacientul sa fie informat despre accident si efectul acestuia asupra
prognosticului. La fel ca si pentru alte accidente procedurale, este necasara documentatia
detaliata din considerente medico-legale. Pacientului i se vor da detalii legate de semnele
subiective cat si cele obiective, cum ar fi: perceperea unui zgomot caracteristic ruperii unui
fragment metalic subtire de catre medic , pierderea permeabilitatii lumenului canalului
radicular cu scurtarea lungimii de lucru , daca acul a deposit apexul, pacientul acuza o
durere provocata asemanatoare cu cea a inteparii mucoasei gingivale , pentru confirmarea
fracturarii instrumentului radiografia este esentiala .

Tratament depinde de:

A) Localizare

• 1/3 coronar: Se incearca prinderea acului cu o pensa subtire. Daca fragmentul nu

este bine fixat se poate incerca indepartarea lui cu ajutor acului Tirre-Nerf,
Headstrom, ace cu ultrasunete, lavaje. Daca nu se poate indeparta,se poate lasa
pe canal cu conditia sa se lucreze steril si sa poate fi cobtinuat tratament mecanic
pe canal si obturarea pana la apex. (dispensarizarea pacientului)

• 1/3 medie: Important este vizibilitatea acului pentru a usura procedura. Largirea
canalului cu anse speciale, freza subtire ,Gates modificate(varf netezit) din aproape
in aproape ca sa poate acul sa fie prins. Mijloace chimice de dizolvare (largire prin
decalcifiere)

• 1/3 apical: Se incearca indepartare cu lavaje abundente,cu ultrasunete, etc. Se

poate lasa pe loc daca patologia dintelui si pozitia acului o permite. Daca
fragmentul este situat apical se poate opta pentru rejectia apicala, radiculectomie,
extractia propiu zisa.
B) Faza de tratament(faza initiala,terminala)

C) Daca putem sa indepartam sau nu

Exista in principal 3 metode de tratament:

1. Indepartarea instrumentarului fracturat :

o Ac fracturat in treimea coronara si proemina in camera pulpara : indepartare cu
pensa speciala
o Fragmente mici : indepartare cu acele Hedstroem
o Mobilizarea si indepartarea fragmentului cu instrumentul Caufield (asemanator unei
sonde aplatizata la varf, unde prezinta o incizura in “v”) – se face o miscare de
parghie prin basculare.
o Instrument Removal System (IRS)
o Dispozitive ultrasonice special concepute pentru practica endodontica (Sybron
Endo) – dizlocare ultrasonica directa (superficial) sau mediata (profund, mediat de
un ac Kerr care vibreaza, vibratiile transmitandu-se la fragmentul metalic fracturat).

2. Incercarea de a trece de instrumentul fracturat (bypass) – prin utilizarea unui ac

subtire, se trateaza asemanator depasirii unui prag. Dupa bypass, se va folosi
instrumentar ultrasonic, ace tire-nerf sau ace Hedstroem pentru a indeparta fragmentul
fracturat.Tratamentul endodontic efectuat pe langa obstacol prezinta, insa, un risc mare de
producere a unei alte fracturi a instrumentarului.

3. Prepararea si obturarea segmentului radicular pana la instrumentul fracturat :

o Prognosticul este nefavorabil in cazul canalelor neinstrumentate, cu ace subtiri
rupte aproape de apex sau dincolo de foramenul apical in primele etape ale
prepararii.
o Daca indepartarea nu este posibila, canalul este curatat, instrumentat si obturat
pana la noua lungime de lucru.
o Daca simptomatologia persista sau se produce un esec ulterior, dintele poate fi
tratat chirurgical. Se intervine prin rezectie apicala pentru radacinile accesibile, cu
obturatie retrograda. Accesibilitatea apexului pentru interventiile chirurgicale este
esentiala pentru obtinerea unui rezultat optim.

BIBLIOGRAFIA
• Mahmoud Torabinejad, Richard E. Walton: Endodontics – Principles and Practice 4th
Edition, p.333, cap.18;
• Leif Tronstad: Clinical Endodontics, A Textbook, 3rd Edition, p. 223-225cap.13;
• Frank Al: The dilemma of the fractured instrument J.Endod 1983 p. 515-516
• Dr. Creanga Bogdan, D. S. Accidente, incidente, complicații legate de tratamentul
endodontic.
• M. B. McGuigan, 1. C. . Endodontic instrument fracture: Causes and prevention.
• Shenoy A, M. P. A novel techni$ue for removal of bro%en instrument from root canal in
mandibular second molar.