Hipertensiunea intracraniană ( HIC ) este creșterea presiunii intracraniene datorită

dereglării mecanismelor de echilibru presional intracranian.

Simptomatologia și modificările paraclinice sînt determinate de creșterea presiunii
intracraniene ( PIC ) și sînt corelate cu afecțiunea cauzală. Presiunea intracraniană are valori
normale medii între 2 mm și 12 mm Hg, cu maxime pînă la 15 – 20 mm Hg , corespunzînd
valorilor de 80-150 mm H2O . Presiunea intracraniană este normală prin menținerea constantă
a volumelor intracraniene:parenchimul cerebral, lichidul cefalo-rahidian și conținutul sanguin.
Relația între craniu și conținutul cerebral a fost postulată constantă de Monro (1783) și Kellie
(1824) :

 volumul endocranian este constant și conținutul său este incompresibil :

 Volumul parenchim cerebral + Volumul sanguin cerebral + Volumul LCR = Constant

Mecanismul patogenic al HIC este creșterea volumului unei componente normale

intracraniene fără scăderea corespunzătoare a volumului celorlalte două componente și / sau
apariția unui volum suplimentar endocranian.

Cresterea volumului parenchimului cerebral apare prin:

 leziuni înlocuitoare de spațiu intraparenchimatoase : hematom intracerebral, tumoră cerebrală,

abces
 cresterea volumului parenchimului prin edem cerebral, difuz sau localizat
 vasodilatație marcată („creier congestiv“)
 leziuni mixte traumatice : dilacerare cerebrală.

Compresiunea parenchimului cerebral poate fi produsă de :

 un proces înlocuitor de spațiu extraparenchimatos : hematom subdural, extradural etc ; tumora

extracerebrală : meningiom, neurinom etc. ,
 sau în hidrocefalia internă obstructivă de diverse etiologii .

Edemul cerebral este o reacție nespecifică cerebrală fața de mulți factori care perturbă bariera
hematoencefalică cu creșterea conținutului hidroelectrolitic din parenchimul cerebral. Poate
fi :

 edem cerebral citotoxic

 edem cerebral vasogen
 edem cerebral extracelular hidrostatic
 edem cerebral extracelular hidrocefalic
 edem cerebral mixt

Hipertensiunea intracraniană este împărțită clasic în două grupe principale:

 hipertensiune intracraniană apărută în procesele expansive intracraniene și

 hipertensiunea intracraniană pseudotumorală apărută în alte boli decît procesele expansive
intracraniene, cunoscută și sub numele de pseudotumor cerebri.
 Clasificarea HIC în raport de etiologie și de mecanismul patogen prin care se produce
dereglarea relației volum-presiune intracraniană este :

 HIC parenchimatoasă apare în în procesele expansive intracraniene ( tumori cerebrale,

hematoame intracraniene, abcese cerebrale etc.), în edemul cerebral traumatic, în ischemia
cerebrală cu edem cerebral hipoxic, în intoxicații generale cu neurotoxine etc.
 HIC vasculară apare cînd creșterea PIC este secundară tulburărilor circulației sanguine,
cerebrale sau extracerebrale. Mărirea volumului parenchimului cerebral în HIC vasculară este
produsă prin edem cerebral sau prin creșterea volumului sanguin cerebral ( „creier congestiv”).
Edemul cerebral și / sau parenchimul cerebral congestiv vor duce la creșterea presiunii
intracraniene. Creșterea volumului sanguin cerebral apare în cazul unui aport sanguin arterial
crescut intracranian sau în scăderea ori blocarea drenajului venos.
 HIC prin tulburările dinamicii LCR-ului . Tulburările de dinamică ale LCR-ului pot fi: tulburări ale
circulației LCR-ului de la formare pînă la rezorbție și tulburări ale trecerii LCR-ului în sistemul
de drenaj venos (rezorbție).
 HIC idiopatică, numită și pseudotumor cerebri sau HIC esențială Etiologia nu a putut fi clar
stabilită. Apare în boli endocrine, tulburări metabolice sau diverse boli hematologice etc. Ipoteza
patogenică actuală se bazează pe tulburarea dinamicii circuitelor fluidice intracraniene cu
menținerea autoreglării circulației cerebrale .

După această clasificare bazată pe etiologie și patogenie se pot prezenta amănunțit mai multe
tipuri :

 Hipertensiunea intracraniană de cauză tumorală : 1.glioamele cerebrale cu grad redus de

malignitate : sindromul neurologic focal domină.

2. glioamele cerebrale de grad ridicat de malignitate : sindromul de HIC apare prin

compresiunea structurilor vecine sau a căilor de circulație ale LCR-ului și PIC crește prin
dezvoltarea tumorală. 3.metastazele cerebrale sînt însoțite de edem cerebral important și HIC
este frecventă. ăă4.tumorile benigne intracraniene se dezvoltă lent , HIC e tardiv prin blocajul
circulației LCR-ului .

 Hipertensiunea intracraniană din traumatismele cranio-cerebrale

Imediat după traumatism se produce leziunea traumatică primară .

Leziunile cerebrale traumatice secundare sînt consecința proceselor fiziopatologice inițiate în

momentul traumatismului sau produse de leziunea traumatică primară .

Creșterea PIC apare datorită :

 unui volum suplimentar adăugat prin :

o hematom intraparenchimatos traumatic ;
o hematom extraparenchimatos - subdural, extradural
 creșterea volumului parenchimului cerebral prin - edem cerebral ,
 creșterea volumului LCR-ului(hidrocefalie acută posttraumatică ) prin :
o blocarea circulației LCR prin : - sînge intraventricular,
o blocarea rezorbției LCR în hemoragia subarahnoidiană traumatică.
 Hipertensiunea intracraniană în hidrocefalia internă obstructivă este determinată de tulburările
circulației LCR-ului .

Blocajul circulației LCR-ului se realizează prin:

 stenoză de apeduct Sylvius – malformativă, tumorală,

 procesele expansive intraventriculare de ventricul III , de ventricul IV blochează circulația LCR..
 Hipertensiunea intracraniană prin scăderea rezorbției LCR-ului prin diverse cauze care
afectează direct mecanismele de rezorbție : în meningita acută, în hemoragia subarahnoidiană
din traumatisme, anevrisme etc, în carcinomatoză meningeală, etc.
 Hipertensiunea intracraniană în encefalopatia hipertensivă este indusă de un puseu acut de HTA
cu edemațiere cerebrală congestivă prin vasodilatație etc.
 Hipertensiunea intracraniană în boala ischemică cerebro-vasculară Leziunile cerebrale
ischemice întinse se însoțesc de edem cerebral cu hernie cerebrală și de creșterea PIC. Infarctul
ischemic cerebral extins cu sdr de HIC este determinat de ocluzia sau stenoza unei artere
magistrale cerebrale
 Hipertensiunea intracraniană în trombozele venoase cerebrale

Se reduce circulația venoasă de retur, cu stază venoasă și apoi apar simptome focale
neurologice legate de progresia trombozei venoase și simptome determinate de creșterea PIC.

 Hipertensiunea intracraniană idiopatică este creșterea presiunii intracraniene în absența unui

proces expansiv intracranian, a hidrocefaliei, a unei infecții intracraniene, a trombozei
sinusurilor venoase durale sau a encefalopatiei hipertensive.

HIC idiopatică corespunde parțial vechii denumiri de pseudotumor cerebri .

Diagnosticul de HIC idiopatică poate fi pus numai după măsurarea PIC = crescută și după
explorarea neuroimagistică completă = normală , cu FO = edem papilar, cu cefalee moderată.