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Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 4318-00604
FECHA HORA 09:26:18
20 1 2020 CODIGO DEL ASEGURADO 190-9-99334732 NRO. HISTORIA CLÍNICA A77050
ANAMNESIS
EXÁMEN FÍSICO
EXÁMENES
AUXILIARES
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
SE REFIERE A PACIENTE PARA EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO CELULAR DEL PACIENTE 989570223/979629794/900953680
DETALLE DEL MOTIVO
RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE