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REVISIÓN DE CONJUNTO
Resumen Summary
Este trabajo pretende hacer una revisión de concep- This work pretends to review some concepts of
tos de la terapia farmacológica antiálgica. El objeti- antialgic pharmacology therapy. The aim is knowing
vo es conocer la Escalera Analgésica de la OMS, the improving the use of AINE for the slight or
mejorar el uso de AINEs para el dolor leve-modera- moderate pain in our podologic examinations,
do en nuestras consultas podológicas, comparar el comparing analgesic strength of five very use AINE
poder analgésico de cinco AINE muy usados y estu- and studing feasible combinations among them.
diar posibles combinaciones entre ellos.
Key words: Acute pain. Chronic pain. Analgesic
Palabras clave: Dolor agudo. Dolor crónico. AINE. strength.
Poder analgésico
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Tabla 1. Clasificación de los tipos de dolor en función de la duración, intensidad y características que
presenten
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Escalera analgésica de la OMS
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La combinación de Paracetamol con Codeína es Se requiere la participación de una Unidad del
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la más usada. Según Moore A9, que realiza un es- dolor.
tudio sobre el paracetamol con y sin codeína en
el dolor agudo, obteniendo como resultado que el
paracetamol es un analgésico eficaz y que la adi- Analgésicos no esteroideos
ción de 60 mg de codeína al paracetamol produce en el tratamiento del dolor
un alivio adicional significativo del dolor incluso leve-moderado
con dosis únicas por vía oral.
El fármaco que se usa como rescate en este esca- Introducción
lón es el tramadol, puesto que es el único dispo- Los analgésicos no esteroideos se deben emplear
nible por vía parenteral. para el tratamiento de un dolor leve-moderado.
Actualmente se clasifica a los analgésicos no
Tercer escalón de la escalera analgésica opioides en analgésicos con acción antiinflama-
de la OMS toria (AINE) y en analgésicos-antitérmicos (AA),
que presentan escasa o nula acción antiinflama-
Se debe emplear en las siguientes situaciones1 :
toria. Esta diferente acción terapéutica posible-
– Dolor que no cede tras efectuar una prueba
mente sea consecuencia de las diferencias que
con analgésicos del segundo escalón.
existen en su lugar de acción. Así, los AA inhiben
– Dolor que por su intensidad nos hace supo-
la COX a nivel espinal más que en los tejidos le-
ner que no responderá a opiáceos débiles.
sionados, por lo que son prácticamente inacticos
– Dolor que se aliviaba con fármacos del segun-
sobre nociceptores periféricos. Los AINE, sin
do escalón ha dejado de hacerlo.
embargo, siendo de carácter ácido la mayoría de
Los fármacos que encontramos son:
ellos, se concentran en tejidos inflamados dismi-
– Opiáceos potentes.
nuyendo la sensibilidad de los nociceptores en los
El fármaco de referencia es la morfina. Tiene un
tejidos lesionados, lo que explicaría la mayor ac-
componente lineal y no presenta techo analgési-
tividad antiinflamatoria6 .
co. La dosis la marcará la analgesia insuficiente,
Frente a la abundante oferta de fármacos de este
la aparición de efectos secundarios, la tolerancia,
grupo hemos de tener en cuenta varios factores
la intensidad del dolor, tipo del dolor, etc. Como
para la correcta elección. En primer lugar, la uti-
ello varía entre individuos, la dosis debe ser
lización aguda o crónica. En segundo lugar, si su
individualizada. Se calcula la Dosis de Morfina
aplicación será con fines analgésico o antiinfla-
Diaria (DMD), que es la dosis mínima que man-
matorios. En tercero, la patología previa del pa-
tendrá al paciente sin dolor y sin presencia de
ciente que pueda condicionar el empleo de uno y
efectos secundarios. Se intentará administrar con
otro fármaco, tanto por la presencia de la patolo-
fórmulas de liberación retardada.
gía en sí como por la posibilidad de la interacción
A efectos prácticos se ha elaborado una clasifica-
con la toma de otros fármacos que ésta implique.
ción que comprende en el tercer escalón a los
opiáceos mayores administrados por vía no
espinal y un cuarto escalón, que comprende a los Mecanismos de acción analgésica
opiáceos mayores administrados por vía espinal.
En la acción analgésica de los AINE están impli-
cados no sólo mecanismos periféricos sino tam-
Cuarto escalón de la escalera analgésica bién centrales10,6.
de la OMS A nivel periférico y por su actividad inhibidora
Se debe emplear en las siguientes situaciones: de la síntesis de prostaglandinas previenen la sen-
– Dolor que requiere dosis excesivamente al- sibilización de los nociceptores, manteniendo su
tas de morfina. umbral fisiológico de respuesta frente a estímu-
– Dolor muy intenso y que manifiesta una rá- los nociceptivos. Así se explica su acción analgé-
pida tolerancia a opiáceos. sica en el dolor con componente inflamatorio
– Dolor que se manifiesta inicialmente resis- (postoperatorio, dismenorrea primaria, etc.).
tente a los opiáceos orales. Además, poseen otros mecanismos de actividad
Los fármacos que encontramos son: antiinflamatoria, relacionados con la inhibición
– Opiáceos mayores, administrados por vía de la liberación de otras sustancias implicadas en
espinal. la génesis del dolor.
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Características de cinco analgésicos no
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El metamizol produce una ligera acción relajan- Se utiliza por vía oral en dolores diversos de in-
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te de la fibra muscular lisa, por lo que es útil en tensidad moderada, a dosis de 5-30 mg cada 6 h.
dolores de tipo cólico, solo o asociado a otros
Diclofenaco
espasmolíticos o anticolinérgicos.
Como reacción adversa a este fármaco destaca la Es un derivado del ácido fenilacético, que tiene
agranulocitosis y la anemia aplásica, pero en reali- propiedades antitérmicas y antiinflamatorias acu-
dad la incidencia de estas reacciones es muy baja. sadas.
La aplicación más importante es la antiálgica Sus indicaciones son similares a las de los ante-
debido a la escasez de molestias gástricas y a la riores, incluido el dolor del cólico renal y los do-
eficacia elevada. Su empleo habitual debe ser por lores postoperatorios, en los que se utiliza la vía
vía oral 500 mg cada 6-8 h. parenteral a la dosis de 75 mg.
En España vemos pacientes con dolores
postoperatorios mal o insuficientemente tratados Comparación entre poder analgésico
por persistir en el uso del metamizol cuando lo de cinco analgésicos no esteroideos.
que realmente se requiere es el de un opiáceo.
A la hora de estudiar la potencia analgésica de
Deberán ser convenientemente valoradas las com-
los AINE podemos valorar varios conceptos. En
binaciones que asocien el metamizol con otros
primer lugar podemos analizar el poder analgé-
AINE (no recomendable), con opiáceos menores
sico y antiinflamatorio de cada fármaco. Ello será
(codeína), con anticolinérgicos y espasmolíticos,
gracias al estudio del índice analgésico/antiinfla-
con estimulantes del sistema nervioso central
matorio de dichos fármacos. Así, los fármacos con
(benzodiazepinas), antihistamínicos (productos
un índice alto tendrán mayor poder analgésico
antigripales) o miorrelajantes centrales.
que antiinflamatorio, y tanto mayor como mayor
Ibuprofeno sea el índice.
Presenta acciones similares, tales como antitérmi- Y, en segundo lugar, podemos comparar el efecto
ca, analgésica, antiinflamatoria y antiplaquetaria. analgésico de los distintos fármacos del grupo.
Se asocia a una menor incidencia de alteraciones El intento de evaluar la eficacia relativa de unos
gastrointestinales. No presenta los problemas san- analgésico frente a otros no es fácil porque se han
guíneos de las pirazolonas. Por ello se utiliza en realizado muy pocas comparaciones directas de
situaciones clínicas de intensidad leve o modera- este tipo. Sólo se encontraron cinco comparacio-
da. Sin embargo, hay que tener en cuenta que su nes directas entre 100 mg de paracetamol y 400
eficacia clínica alcanza la de los fármacos más mg de ibuprofeno para el dolor agudo (Jadad,
potentes de su grupo. 1994). Por ello, frecuentemente se determina de
Se utiliza con fines estrictamente analgésicos. Se manera indirecta comparando cada analgésico
emplea, por tanto, en diversas algias, incluidas con placebo y utilizando un indicador común de
las dismenorreas, los cólicos renales y los dolores la eficacia, el NNT.
postoperatorios de intensidad moderada. Los resultados para nuestros cinco fármacos ele-
Es cada vez más frecuente recurrir a los analgési- gidos serán comentados a continuación.
cos con poder antiinflamatorio como el ibupro- En cuanto al índice analgésico/antiinflamatorio
feno, para fines estrictamente analgésicos. Esto para el paracetamol1, el metamizol y el Ketorolaco
es a parte de su uso en dolores con componente no hemos encontrado datos en la bibliografía con-
inflamatorio, en los que se indican especialmente. sultada. El del ibuprofeno es 24 y el del diclofe-
También están indicados si existe una reacción naco es de 0,8.
alérgica a otros AINE, pero hay que tener en cuen- Un índice de 24 para el ibuprofeno indica que
ta que si la manifestación clínica es de carácter este fármaco es mucho más analgésico que
pseudoalérgico y no propiamente alérgico, puede antiinflamatorio, lo que contrasta con otras fuen-
ser entonces producida por cualquier AINE. tes3 .
Un índice de 0,8 para el diclofenaco significa que
Ketorolaco tiene mayor poder antiinflamatorio que analgé-
Se caracteriza por poseer mayor actividad anal- sico, lo que denuevo se corrobora en otras fuen-
gésica que antiinflamatoria, por lo que su aplica- tes3 .
ción terapéutica se inclina hacia los cuadros que El paracetamol presenta un poder antiinflama-
cursan con dolor. Además posee actividad antipi- torio nulo, lo que también contrastamos con otras
rética y antiagregante. fuentes3 .
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Para realizar una comparación semicuantitativa La asociación del paracetamol a dosis de 1000 mg
del perfil de acción de dichos analgésicos pode- con 60 mg de codeína mejora el NNT a 2,2.
mos referirnos a una tabla de Gerbershagen12 que
Ibuprofeno
gradúa éste por un sistema de cruces. Una cruz
representa un poder analgésico leve. Dos cruces Para la dosis de 400 mg presenta un NNT de 2,7.
será para poder analgésico moderado y, por últi- Para la dosis de 600 mg un 2,4.
mo, tres cruces para el más elevado. Y para la dosis de 800 mg de 1,6.
Así, el fármaco que se representa por mayor po- Todos ellos mejoran los NNT de la administra-
der analgésico es el metamizol, catalogado con ción del paracetamol dado sin combinación.
tres cruces. A continuación, con un poder Diclofenaco
analgésico moderado (dos cruces) sitúan al ibu-
Para la dosis de 100 mg presenta un NNT de 1,8.
profeno y al paracetamol. El Ketorolaco y el
Para la dosis de 50 mg un NNT de 2,3.
diclofenaco, sin embargo, no se incluyen en di-
Y para la dosis de 25 mg un NNT de 2,6.
chas tablas.
Dichos datos se corroboran con otras fuentes com- Ketorolaco
probando su veracidad3 . Para la dosis de 20 mg presenta un NNT de 1,8.
Si bien los anteriores sistemas nos dan una bue- Para la dosis de 10 mg el NNT es de 2,6.
na aproximación al problema que nos ocupa, al
análisis del poder analgésico de diferentes AINE,
Metamizol
dichos datos resultan orientativos. Pensemos, por Del metamizol no obtenemos datos.
ejemplo, en el ibuprofeno y el paracetamol. Am- Resulta difícil hacer comparaciones en los tipos
bos fármacos se consideran analgésicos modera- de dolor moderado/medio, pero parece que la efi-
dos por el sistema de cruces. Ahora debemos plan- cacia del metamizol y el techo antiálgico son su-
tearnos si realmente presentan el mismo poder periores a los del paracetamol.
analgésico a igual dosis y a dosis diferentes. Y la La dosis que usamos más frecuentemente de es-
respuesta es que no. tos fármacos son12:
Por ello, necesitamos comparar datos de una ma- – Paracetamol aproximadamente 600 mg cada
nera más exacta. Se define un concepto estadísti- 4 horas.
co, el NNT (número que necesita tratarse) para – Metamizol entre 750 y 1000 mg cada 8 horas.
estimar la eficacia de un medicamento. Se usa en – Diclofenaco entre 25 y 50 mg cada 6-8 horas.
revisiones sistémicas, de manera que se pueden – Ibuprofeno entre 400 y 600 mg cada 4- 6 ho-
usar datos combinados de diferentes estudios. ras.
Gracias a ello se puede comparar rápida y – Ketorolaco entre 5 y 30 cada 6 horas.
fiablemente entre diferentes dosis del mismo Para dichas dosis podemos establecer el siguien-
medicamento, medicamentos de una misma cla- te orden de eficacia de fármacos en función de
se y distintas clases de medicamentos. Ello da sus NNT correspondientes:
mayor información que si nos basáramos en es- – Ketorolaco a dosis de 20 mg, con un NNT de
tudios de tipo individual. 1,8.
Así, el NNT se define como el número de perso- – Diclofenaco a dosis de 50 mg, con un NNT
nas que tienen que recibir un tratamiento para de 2,3.
que una de ellas obtenga un beneficio claro. El – Ibuprofeno a dosis de 600 mg, con un NNT
NNT de un medicamento perfectamente eficaz de 2,4.
es igual a uno. Los mejores analgésicos tienen – Ketorolaco a dosis de 10 mg y Diclofenaco a
NNT de aproximadamente 2 o 313. dosis de 25 mg, ambos con un NNT de 2,6.
Calculando los NNT de diferentes fármacos y a – Ibuprofeno a dosis de 400 mg, con un NNT
diferentes dosis, podemos configurar una tabla de 2,7.
que permita la rápida identificación de las efica- – Paracetamol a dosis de 600 mg, con un NNT
cias de aquellos14. Esto se ha descrito para dolo- de 5,3.
res agudos postoperatorios13 . En la anterior clasificación no se contempla al
metamizol.
Paracetamol Sin embargo, si consideramos todas las dosis, es-
Para la dosis de 1000 mg el NNT es de 4,6. tablecemos el orden de eficacia siguiente:
Para la dosis de 600/650 mg el NNT es superior, – Ibuprofeno a dosis de 800 mg, con un NNT
siendo 5,3. de 1,6.
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– Ketorolaco a dosis de 20 mg y Diclofenaco a de 800 mg frente a la dosis habitual de 600 mg o
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dosis de 100 mg, ambos con un NNT de 1,8. 400 mg estaría justificada siempre que no aumen-
– Paracetamol 1000 mg/60 mg de codeína, con tara los efectos secundarios de manera conside-
un NNT de 2,2. rable. En estos estudios comparados con placebo
– Diclofenaco a dosis de 50 mg, con un NNT no hace referencia a ello. Sin embargo, compara-
de 2,3. do con el resto de AINE es de los que menos efec-
– Ibuprofeno a dosis de 600 mg, con un NNT tos adversos presentan.
de 2,4. El Ketorolaco de 10 mg ya se asocia a tasas altas
– Ketorolaco a dosis de 10 mg y Diclofenaco a de complicaciones gastrointestinales. Por lo que
dosis de 25 mg, ambos con un NNT de 2,6 hemos de ir con precaución al aumentar su dosis
– Ibuprofeno a dosis de 400 mg, con un NNT a 20 mg con objeto de aumentar su poder analgé-
de 2,7. sico. Por un lado hemos comentado que su buena
– Paracetamol a dosis de 1000 mg, con un NNT eficacia analgésica debe ser todavía más amplia-
4,6. mente estudiada en muestras de pacientes más
– Paracetamol a dosis de 600 mg, con un NNT numerosas, y por otro lado, aumentaría los efec-
de 5,3. tos adversos.
El tamaño muestral pequeño es una desventaja Con el Diclofenaco los efectos adversos son leves y
importante que debemos tener en cuenta a la hora transitorios. En estos estudios no hay datos que afir-
de analizar esta información. La muestra debe men que la dosis de 100 mg aumentara los efectos
constar de al menos 1000 pacientes. En la prácti- adversos en la muestra de pacientes estudiados.
ca real con más de 250 pacientes la comparación Con el Paracetamol los efectos adversos compa-
ya se considera adecuada. rados con placebo son variables, leves y transito-
Así, el Ibuprofeno de 800 mg, el primero de la rios. No detallan que en los pacientes estudiados
clasificación con un NNT de 1,6, nunca ha conta- aumentaran los efectos adversos con el aumento
do con más de 76 pacientes en los ensayos com- de dosis.
parándolo con placebo. Por lo que el resultado Del metamizol no se hace mención.
aparentemente maravilloso hemos de interpretar-
lo con precaución. Utilización de analgésicos no esteroideos
– El Ketorolaco de 20 mg se incluyó en un estu- (AA Y AINE)
dio con 69 pacientes.
Uso en el dolor agudo
– El Diclofenaco de 100 mg se incluyó en un
estudio con 308 pacientes. Son frecuentes en nuestra práctica cotidiana con-
– El Paracetamol de 1000 mg/60 mg de codeína sultas por dolores de tipo agudo en los que existe
se incluyó en un estudio con 197 pacientes. un componente inflamatorio tales como artral-
– El Diclofenaco de 50 mg se incluyó en un es- gias, mialgias o dolores por traumatismos o peque-
tudio de 636 pacientes. ños accidentes3 .
– El Ibuprofeno de 600 mg se incluyó en un es- Cuando el origen del dolor participa un compo-
tudio 222 pacientes. nente inflamatorio, es importante asegurar la pre-
– El Ketorolaco de 10 mg se incluyó en un sencia de un analgésico antiinflamatorio y admi-
estuido de 790 pacientes. nistrarlo a dosis suficientemente elevadas.
– El Diclofenaco de 25 mg se incluyó en un es- Tanto si es ocurre así como si no hay componente
tudio de 100 pacientes. inflamatorio, debemos considerar para la elección
– El Ibuprofeno de 400 mg se incluyó en un es- del fármaco el orden del poder analgésico que
tudio de 2898 pacientes. anteriormente hemos citado, sus efectos adver-
– El Paracetamol de 1000 mg se incluyó en un sos y las características del paciente.
estudio de 2283 pacientes.
– El Paracetamol de 600/650 mg se incluyó en Uso en el dolor crónico
un estudio con 1167 pacientes. En nuestras consultas podológicas son los pro-
Otro aspecto a considerar frente a la elección del ductos más utilizados por el hecho de no produ-
AINE es los efectos secundarios que se derivan cir farmacodependencia. Los dolores articulares
de su administración. Debemos considerar la re- de naturaleza reumática, neuralgias de diverso
lación riesgo-beneficio. De esta manera, la mejo- origen, etc, son circunstancias susceptibles un
ra de la eficacia de la toma de Ibuprofeno a dosis tratamiento antiálgico con AINEs.
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El dolor crónico es uno de los factores más im- espasmolíticos, vitaminas y otras serie de produc-
portantes que afectan a la calidad de vida de nues- tos.
tros pacientes, por lo que el tratamiento del dolor El problema estribará en que se requiera subir la
crónico no se debe limitar los analgésicos en sen- dosis de uno de los analgésicos sin subir la del
tido estricto. Son particularmente importantes los resto de componentes.
fármacos coadyuvantes. Aplicada la norma general a los analgésicos, ve-
Este es un grupo de fármacos no analgésicos, cuya remos que están justificadas las asociaciones de
acción farmacológica puede relacionarse con al- analgésicos menores de carácter opiáceo con los
guno de los mecanismos implicados en la percep- analgésicos antitérmicos.
ción del dolor. Los usamos para potenciar o me- También es justificable la asociación de un anal-
jorar los analgésicos reseñados más arriba. Pue- gésico con un fármaco que alivie el dolor por otro
de incluso ser necesaria la administración de mecanismo, como por ejemplo, la relajación de
menor dosis de dichos analgésicos. Los más usa- la fibra muscular lisa.
dos antidepresivos tricíclicos serotoninérgicos,
benzodiacepinas, anticomiciales, baclofeno, Combinación de un opiáceo con un analgésico
esteroides, anestésicos locales orales, bifosfonatos. antitérmico
No obstante, se considera un error grave su uso Generalmente la combinación se constituye de
exclusivo en numerosas ocasiones. En el dolor codeína o propoxifeno unido a la aspirina o al
crónico resulta especialmente importante el aná- paracetamol o a una pirazolona.
lisis multifactorial de la personalidad y circuns- La adición de codeína aumenta el efecto analgé-
tancias del paciente, para combinar métodos te- sico de manera muy importante al que produciría
rapéuticos que van desde los estrictamente psi- el aumento de la dosis de uno de ellos solo. Pero
cológicos, a físicos (fisioterapia y estimulación), para ello debe estar a una combinación concreta.
quirúrgicos y farmacológicos3 . La administración de dicha combinación está in-
Debemos conocer la existencia de todos estos re- dicada en dolores que superan el techo antiálgico
cursos para poder derivar a nuestros pacientes antitérmico solo.
Para el uso esporádico se puede emplear la com-
Los analgésicos en asociaciones binación. Sin embargo, para el uso crónico, sería
más conveniente el uso de dichos fármacos por
La asociación de analgésicos estará justificada separado, con el fin de poder variar la dosis de
siempre que cumpla una de estas dos condicio- ellos independientemente según se precise.
nes3 :
– Si los analgésicos juntos consiguen una anal- Los estimulantes en asociación con analgésicos
gesia superior a la que produciría uno solo a La cafeína carece por sí misma de actividad anal-
dosis mayores. gésica pero se usa frecuentemente combinada con
– Si, aun no consiguiendo mayor analgesia, re- analgésicos puesto que se ha visto empíricamen-
duce la probabilidad de que aparezcan ma- te que puede aumentar la actividad analgésica de
yores reacciones adversas. otros productos. Es utilizada por su efecto estimu-
En general, la asociación de dos fármacos cuyo lante.
mecanismo de acción es el mismo no consigue La dosis a la que se considera realiza una acción
mayor efecto que el que produciría uno de ellos a analgésica coadyuvante es de más de 65 mg. Sin
mayores dosis. Por tanto, la asociación no estará embargo, se está incluyendo en preparados con
justificada a menos que el incremento de uno solo una dosis que oscila entre 25 y 50 mg3.
se acompañe de mayor incidencia tóxica.
Sin embargo, si la asociación es de dos fármacos Los sedantes en asociación con analgésicos
que producen el mismo efecto por mecanismos En determinadas circunstancias la sedación con-
de acción diferentes sí estará justificada si pue- tribuye a una mejor analgesia.
den conseguir un efecto mayor que el que cabría Existen preparados en los que se incorporan se-
esperar de uno solo de ellos aun aumentando la dantes con pretendidas acciones miorrelajantes
dosis. tales como el metocarbamol (robaxisal), el cariso-
Es más frecuente encontrar asociaciones de prodol (flexigil, rekaxubys) y la clormezanona
analgésicos con otras fármacos tales cono antihis- (lumbaxolpara) 3. El paciente deberá tener en
tamínicos, antitusígenos, adrenérgicos, estimu- cuenta el efecto sedativo que resulta inherente a
lantes o depresores del SNC, anticolinérgicos, su forma.
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Sin embargo, existen otras combinaciones que abordar los diferentes procesos etiológicos que los
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presentan fármacos con acción sedante que fre- causan. Tanto si ello fuera posible como si no,
cuentemente olvidamos. Los antihistamínicos debemos además conocer el gran arsenal terapéu-
producen sedación y se combinan frecuentemen- tico del que disponemos en la sociedad actual para
te a analgésicos menores, sobretodo en fórmulas remitir el dolor, o en su defecto, paliarlo.
anticatarrales. No es perjudicial si se tiene en No debemos olvidar que la persona es un ser bio-
cuenta. psico-social y que, por tanto, el problema del do-
lor debe ser abordado desde la esfera física, psí-
Otros fármacos asociados con analgésicos
quica y social. Si bien es cierto que los aspectos
En caso de que el dolor sea causado por el espas- meramente psíquicos y sociales toman mayor
mo de la fibra muscular lisa será útil que junto al importancia en el abordaje del dolor crónico.
analgésico demos un fármaco anticolinérgico y Debemos de valorar previamente la situación de
espasmolítico de acción directa. El analgésico de la persona y el tipo de dolor.
elección aquí es el metamizol, pues también po- Debemos estar familiriarizados con una serie de
see cierta actividad espasmolítico. fármacos que conozcamos ampliamente, de ma-
nera que seamos capaces de identificar la rela-
Conclusiones ción riesgo/beneficio de cada fármaco en concre-
to aplicado a cada situación. Dado el gran núme-
El dolor es un síntoma de elevada prevalencia en la ro de analgésicos de que disponemos, sería más
sociedad actual y que nos genera un gran número inteligente el conocimiento profundo de un gru-
de consultas como profesionales de la podología. po de ellos que no el superficial de todos. Por esa
Su tratamiento siempre debe ser una prioridad razón se eligen en este trabajo cinco analgésicos
para nosotros, que debemos saber identificar y no esteroideos y se estudian comparativamente.
Bibliografía
1. http://www.zambonweb.com/ gundo peldaño de la escalera analgésica de la
OMS. Rev Esp Dolor 2000;7:345-53.
2. Anton M, Peña M. El dolor en el paciente oncoló-
gico. Metas 2001;33:34-9. 9. Moore A, Collins S, Carroll D, Mc Quay H. Para-
cetamol con y sin codeína en el dolor agudo: revi-
3. Rang H, Dale M. Farmacología. Churchill
sión sistemática cuantitativa. Rev Soc Esp Dolor
Livingstone, 1992.
1998;5:104-11.
4. Cerda G, Monsalve V, Mínguez A, Valía JC, An-
drés JA. Algoritmo de decisión para el tratamien- 10. Torres L, Elorza J, Gomez M, et al. Medicina del
dolor. Masson, 1997.
to del dolor crónico: una propuesta necesaria (I).
Rev Soc Esp Dolor 2000;7:225-33. 11. Cartas al director. Dosis de paracetamol. Dolor
2000;15:237-9.
5. Baños JE. Dolor y analgesia. Cien preguntas con res-
puesta. Doyma, 1997. 12. Soyka D. Tablas del dolor. Andrómaco 1995.
6. Planas ME, Sánchez S. Analgésicos no opioides. 13. http://www.infodoctor.org/dolor/
Dolor 2000;15:193-8. 14. Wiffen P. Una base de evidencia para los analgé-
7. Editorial. Revaluación del segundo escalón de la sicos esenciales de la OMS. Rev Soc Esp Dolor 2001;
escalera analgésica de la OMS. Rev Soc Esp Dolor 8:212-6.
2000;7:343-4. 15. López MD, Andres J, Grau F. Ketorolaco: indica-
8. Rico MA, Cura MA, Harbst H, Palominos A, ciones terapéuticas y vías alternativas a las con-
Figueroa M, Kramer V. Evaluación de tramadol templadas en la ficha farmacológica. Rev Soc Esp
como un opioide alternativo a la codeína en el se- Dolor 1998;5:159-65.
El Peu 2004;24(1):22-31 31