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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo
ANES TES IOLOGÍ
A
UNIDAD DE RECUPERACIÓN
POSANESTÉSICA (URPA)
INTEGRANTES
García Guerrero, José Alexander
Guerrero Uceda, César Iván
Guevara Bravo, Yeny Maribel
Guevara Sánchez, Elizabeth

Dr. Dante Re bo s io Arana


CONTENIDO
I. DEFINICION
II. OBJETIVOS
III. CARACTERÍSTICAS
 FÍSICAS:
 PLATAFORMA
 EQUIPAMIENTO :COCHE DE PAROS

 FUNCIONALES
 UBICACIÓN
 PERSONAL
VI. ESCALAS DE VALORACIÓN
VII. COMPLICACIONES
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
RECUPERACION
• Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su
estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más
adecuado del cual sean capaces.
1- Ventilación Quirófano
espontánea

2- Recupera conciencia y
URPA
FASES estabilidad
cardiopulmonar

Piso
3- Recupera capacidad
psico-motora
DEFINICION
Sala destinada a proveer cuidados
postanestésicos inmediatos a pacientes
que han sido sometidos a cirugías o
procedimientos diagnósticos o
terapéuticos bajo anestesia general,
anestesia regional o sedación profunda,
hasta que se alcancen criterios de alta
predefinidos.
OBJETIVOS
1. Señalar la importancia de la vigilancia post -
anestésica en una unidad de recuperación pos
anestésica.

 Explicar las principales características


estructurales y funcionales que presenta una
unidad de recuperación post - anestésica
(URPA).
 Mencionar y explicar cada uno de los
parámetros considerados en el Puntaje de
Recuperación Post anestésica

 Indicar las complicaciones producidas durante


la URPA.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
PLATAFORMA

1) Localización:
• Cerca al quirófano
• Acceso a UCI y ayudas
diagnósticas.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
PLATAFORMA

2) Diseño: • 2 camas por cada 4


• Puertas amplias procedimientos en 24
• horas
Iluminación
• Sala Abierta.
• Eficiente control
ambiental • Habitación de aislados
• Cada cama: oxígeno • Zona de materiales
• aire y succión. • Central para personal
• 2 camas por quirófano
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO

1. Equipos y
elementos para el
manejo de la vía
aérea y la
ventilación:
ii) Fuente de oxígeno
iii) Balones de oxígeno
iv) Elementos para
oxigenoterapia
v) Succión.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO

2 . Equipos y
elementos para
monitorización
ii) Oxímetro pulso:
iii) Equipamiento para
evaluar la presión
arterial
iv) Termómetros
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO

4. Elementos para el
manejo de una
emergencia
cardiorrespiratoria
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO

• 5. Medicamentos
para el control del
dolor y otras
complicaciones
posibles
AINES, opiáceos,
anestésicos locales,
antieméticos,
antagonistas.
CARACTERÍSTICAS
FUNCIONALES
• Médico :
PERSONAL:  Conformado por uno o más
 Medico anestesiólogos
 Coordinador de la SRPA sea
 Enfermería
un anestesiólogo
 Servicios de apoyo
• Personal
enfermería:
 Enfermera jefe + varias
auxiliares
 Brindar en primera
instancia a cualquier
paciente en la SRPA
 La condición del paciente
y el tipo de cirugía
determina el número de
enfermeras
 Clase 1:
estables
una enfermera para tres
pacientes:
despiertos
no complicados

Clase 2: cualquier paciente


inconciente

no complicado
una enfermera para dos
pacientes: paciente pediátrico
paciente de cirugía mayor
estable fisiológicamente
cualquier paciente que
Clase 3: requiera soporte vital o con
complicaciones
una enfermera por cada
pacientes: aunque debe existir una
segunda enfermera disponible si
es necesario
INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA

Nombre del paciente y tipo de operación


Aspectos relevantes de !a historia médica (por ejemplo, cardiópatas,
neumopatías, alergias, etc.)
Anormalidades físicas notables
Catéteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Fármacos anestésicos administrados
Grado de recuperación anestésica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)
Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia
(por ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos:
a. Oxigenoterapia y saturación por oxímetro de pulso mínima deseada
b. Líquidos administrados durante su estancia en la unidad.
c. Analgesia
• Interacción con otros
servicios
Traslado del paciente de la sala de
cirugía a la URPA.
 El traslado de la camilla
se hace cuando el
paciente recupera
parcialmente sus
reflejos autonómicos
 Antes de su traslado, la
enfermera del quirófano
informara al personal de
la SRPA
 El paciente debe ser
trasladado a la SRPA si
permanece estable,
ventilando
adecuadamente
 La posición mas
recomendable
durante el trasporte
es la de decúbito
lateral
 Durante el transporte
se debe observar
cuidadosamente la
cara y el tórax
ADMISIÓN DE PACIENTES
 Registrar los signos – Identificación del
vitales:PA,FC,FR,SpO al
2, paciente, edad,
ingreso y luego cada 15 diagnóstico y
min. procedimiento quirúrgico
realizado.
 Anestesiólogo brindará – Descripción y localización
reporte completo y de catéteres IV.
resumido:
– Administración de
medicamentos.
– Evolución intraoperatoria.
– Naturaleza del
procedimiento quirúrgico.
– Balance de líquidos.
Puntaje de Recuperación
Post Anestésica y Criterios de
Alta
Marco Histórico
 Revertir el fenómeno anestésico es tan fascinante como la
inducción del mismo.

 Idealmente, la anestesia debe terminar pronto después de


finalizar la cirugía.

 Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de


establecer un sistema puntual que indicara la condición de
llegada del paciente, su progreso hacia la recuperación de
reflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podían ser
trasladados a la zona de hospitalización donde el cuidado de
enfermería es menos intenso y donde la valoración es menos
frecuente.
Puntaje de Recuperación
Post Anestésica (PRP)
“En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la
recuperación gradual de la anestesia se propuso y publicó como
Puntaje de Recuperación Postanestésica (PRP)
(Aldrete y Kroulik, 1970)”

Actividad
Respiración
Circulación
Conciencia
Oxigenación
Actividad
“Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestésica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,
usualmente hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta no
fue realizada sobre la línea media”

Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 2

Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 1

Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes 0

Muy útil : Anestesia Regional


Respiración
“Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la
normalidad es un paso esencial hacia la
recuperación”

Capaz de respirar Profundamente o toser libremente 2


Disnea, respiración limitada o Taquipnea 1
Apneico o con respirador artificial 0
Circulación
“Las alteraciones de la presión arterial se han
escogido como la medida representativa de esta
compleja función ya que este signo ha sido medido
antes, durante y después de la anestesia”

+-20% del nivel preanestésico 2


+- 20- 49% del nivel preanéstesico 1
+-50% del nivel preanestésico 0
Conciencia
“Se prefiere el estímulo auditivo al físico y además
puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El
nivel de consciencia también afecta los índices de
actividad y respiración”

Despierto 2
Despierta al llamado 1
No es capaz de responder 0
Saturación de Oxigeno
“En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de oxigenación
se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o
palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una medida más
objetiva se resolvió con la utilización generalizada de
oximetría de pulso”

Capaz de mantener saturación de


oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2

Necesita instalación de Oxigeno para


mantener saturación de O2 mayor de 90% 1

Saturación de O2 menor de 90% incluso


con suplemento de O2 0
ESCALA DE ALDRETTE
•Con 8 puntos (9 puntos para otros
autores) se puede dar el alta al paciente.
Lo ideal son 10 puntos.
Limitaciones del PRP
No considera la posibilidad de algunas condiciones
clínicas que ameritan la continuación de la observación
en la sala de recuperación o el traslado del paciente a la
unidad de cuidado intensivo. Estas son:
a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión
arterial.
b) Sangrado del sitio de la incisión
c) Dolor severo incontrolable
d) Náuseas y vómito persistente.
Modificaciones del PRP para los pacientes de
cirugía ambulatoria
Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de
recuperación.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y
mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser
transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperar la coordinación, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en
una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos
reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las náuseas y
vómito, el dolor excesivo y el sangrado de la cirugía deben estar ausentes.
Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con
asistencia mínima.
c) Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus efectos a
largo plazo puede requerir días y ocasionalmente semanas para funciones
como pensamiento, concentración, memoria, manejar un carro, subir
escaleras, tomar la decisión de escribir un cheque y volver a la normalidad.
Puntaje de Recuperación Postanestésica para
pacientes Ambulatorios

2) La condición del apósito que cubre la herida: en caso que se


encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirúrgica.
2) Intensidad del dolor en la herida quirúrgica o en otro sitio
relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta:
analgésico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir
somnolencia.

3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de sí


mismos y atender sus funciones más básicas como ir al baño,
vestirse, etc.
Puntaje de Recuperación Postanestésica para
pacientes Ambulatorios

4) Tolerancia a la vía oral es importante para tomar


drogas y poder comer.

5) Capaces de orinar espontáneamente: analgésicos y


relajantes musculares pueden afectar esta función. En
caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o
caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar
por algún tiempo aunque hayan recuperado sus
funciones sensoriales y motoras.
ESCALA DE RECUPERACIÓN POST-
ANESTÉSICA EN PACIENTES
AMBULATORIOS:

• Los pacientes con >= 9 puntos pueden


recibir el alta.
OTRAS ESCALAS DE RECUPERACIÓN
POST-ANESTÉSICAS ESPECIALES
CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE
ANESTESIA REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE
CUIDADO POST-OPERATORIO EN
NIÑOS: ESCALA DE STEWARD
ESCALA DE STEWARD PTJE INIC FIN

ESTADO DE Despierta, llora


CONCIENCIA Responde a estímulos
No responde

SISTEMA Respira, tose


RESPIRATORIO Respiración superficial
Apnea

ACTIVIDAD Mueve 4 extremidades sin agotarse


MUSCULAR Mueve 2 extremidades
No mueve ninguna extremidad
Complicaciones URPA

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA


Obstrucción de la VA
RESPIRATORIAS

Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida


Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
Obstrucción Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales
Faringea Terapéutica:
Colocación de cánula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)

Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe


Terapéutica:
Laringoespasmo Medidas anteriores
Aplicación de succinilcolina (10-20mg)
Intubación orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia

Raro
Broncoespasmo Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto
Terapéutica:
Broncodilatador inhalado
Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)
Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR:
●Atelectasia
Hipoxemia ●Neumotórax

●Edema pulmonar cardiogénico

●Embolismo pulmonar

Terapéutica:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocación de drenaje toráxico
Oxigenoterapia

D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre


Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
Causa:
Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgésicos
D de la Fx músc. Resp. POR:
Hipoventilación ●Mala fx resp. Secundaria a la cirugía

●Efecto residual de relajantes musculares

Terapéutica:
Adm fármacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar fact limitantes de la ventilación
Tto Broncodilatador.
Causa: Disminución Pre carga
CIRCULATORIAS Disminución de la Contractibilidad miocárdica
Disminución de la Post carga
Terapéutica:
Transfusión de sangre o administración de solución salina
HIPOTENSION Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina
Administración de efedrina en vasoplejia leve transitoria

HIPERTENSION Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previa


por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diuréticos
Fármaco antidepresivo: Nitroglicerina

Problema de 1ª orden en Acto anestésico


Asociadas a alt.
●Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)

●Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia


ARRITMIAS
70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Fármacos antiarrítmicos.
Retardo en la recuperación de la
conciencia

• Efectos residuales de
los anestésicos

• Descartar: Alteraciones
metabólicas Accidente
vascular cerebral
Probl de 1ª Magnitud URPA
DOLOR F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08
Factores: Edad, tipo cirugía, preparación sicologica.
Terapéutica:
Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codeína)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

NAUSEAS
VOMITOS Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA
Terapéutica:
Fármacos antieméticos procinéticos (metoclopramida 10 mg)

HIPOTERMIA Causa:
TEMBLOR AG: Anestésicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 ªC
lo que determina que los mecanismos termogénicos de la
perdida de calor (vasoconstricción periférica) no se activen
hasta alcanzar una temperatura de 34.5 ªC.
Terapéutica
Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)
Medidas Activas:Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo
GRACIAS

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