PSICOLOGÍA DEL ESTRÉS
• Para Baum (1990) el estrés es la experiencia
“Doctor, estoy estresada, mi jefe me exige cada día
metas más altas... Me estoy llevando pega para la casa,
casi no duermo”
“…lo que pasa es que esta relación me tiene estresado,
ella me llama a cada rato, no me deja tranquilo. Ando
todo el día con el pecho apretado y mal genio”
“Sr. Contreras, le informamos que su trabajo de
investigación fue aceptado y tendrá que exponerlo en el
próximo Congreso de estudiantes de medicina”. Habrá un
premio de $500.00 al mejor trabajo”
“Paciente femenino de 45 años, con antecedente de
depresión severa desde los 23 años de edad (seguimiento
en HBC desde el 2008), comienza con cuadro actual 3
semanas previo a hospitalización, cuando relata que
pierde el apetito y que algunas comidas le causan
repulsión, por lo que solo ingiere té y líquidos durante 2
semanas. Posteriormente intenta retomar alimentación,
pero evoluciona con vómitos y diarrea, persistiendo
durante una semana. Además, refiere labilidad
emocional con llanto fácil, irritabilidad, astenia y
adinamia concomitantes. Al interrogatorio dirigido
paciente refiere antecedentes traumáticos de infancia
(violación), asociados a alto nivel de estrés de origen
familiar, por lo que en este contexto emocional
incrementan sus síntomas depresivos asociándose a
ideación suicida (beber pesticida mezclado con bebida
gaseosa) que no concreta. Refiere que el estrés
emocional interfiere significativamente en sus síntomas
vegetativos asociados a sueño y apetito, con alto nivel de
angustia en las últimas semanas.
DEFINICIÓN DE ESTRÉS
emocionalmente negativa acompañada por cambios
predecibles a nivel bioquímico, fisiológico, cognitivo
y conductual, y que están dirigidos ya sea para
alterar el evento estresante o para adecuarse a sus
efectos.
• Al evento estresante se le llama estresor.
• Un evento puede ser un potencial estresor si reúne
ciertas condiciones al momento de afectar a un
individuo. Esto está determinado por la relación
individuo-ambiente.
• Se le llama distrés a la experiencia subjetiva de
disconfort o malestar.
CONTRIBUCIONES TEÓRICAS AL ESTUDIO DEL
ESTRÉS
• Walter Canon (1932) describió las respuesta “fight or
flight”. Propuso que cuando un animal percibe una
amenaza, se activa rápidamente el sistema nervioso
simpático y el endocrino, que prepara al organismo
para atacar la amenaza o huir de ella.
• Esta repuesta es refleja, ya que permite responder al
organismo rápidamente ante la amenaza.
• Puede llegar a ser dañina, ya que si el estrés no es
combatido el shock emocional y fisiológico puede
predisponer a posteriores problemas de salud.
• Hans Selye (1956) describió lo que se conoce como el
Síndrome General de Adaptación.
• Expuso a ratas a una variedad de estresores, como
frío extremo y fatiga, para observar sus respuestas
fisiológicas. Para su sorpresa, todo los estresores
independiente de su tipo, esencialmente produjeron
el mismo patrón de respuesta fisiológica:
crecimiento de la corteza suprarrenal, hipoplasia del
timo y glándulas linfáticas, ulceración del estómago
y el duodeno.
1
• Lazarus y Folkman (1968, 1984) critican el modelo de • Se denomina carga alostática al costo fisiológico del
Seyle, indicando que las valoraciones psicológicas individuo frente a la exposición crónica o continua al
son un determinante importante en el hecho de que estrés.
se perciba un evento como estresante.
• Según estos autores los eventos pueden percibirse
como positivos, neutros o negativos de acuerdo con
sus consecuencias, en un proceso denominado
valoración primaria.
• Los eventos negativos o potencialmente negativos
pueden catalogarse de tres maneras:

• Simultáneamente a la valoración primaria, el

individuo realiza una valoración secundaria.
• Corresponde a la valoración de las habilidades y
recursos que la propia persona tiene para manejar la
situación y si éstas son suficientes.
• En última instancia la experiencia subjetiva del estrés
es un balance entre la valoración primaria y
secundaria.

REACTIVIDAD AL ESTRÉS

• La reactividad al estrés es el grado de cambios que

ocurren en las respuestas autonómicas,
neuroendocrinas e inmunológicas como resultado
del estrés.
• En una población X la reactividad al estrés puede
variar considerablemente. Los factores que la
determinan pueden ser:
- Genéticos o constitucionales
- Psicológicos
- De personalidad
- Sociales

2
 emociones estresantes, porque normalmente se
originan a partir de condiciones estresantes, que se
refieren a situaciones perjudiciales, amenazantes o
retadoras
• Aunque creamos que muchas emociones son de
tono positivo, porque se originan a partir de
circunstancias favorables para el logro de metas
importantes, a menudo están estrechamente
relacionadas con el daño o la amenaza.
• Por ejemplo, el alivio se origina cuando una situación
dañina o amenazante ha desaparecido o se ha
eliminado; la esperanza, en la mayoría de los casos,
surge de una situación en la que debemos
prepararnos para lo peor mientras esperamos lo
mejor.

ESTRÉS Y ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

EMOCIONES Y ESTRÉS

• Lazaruz, en su libro “Estrés y emoción: implicancias

para nuestra salud”, señala que habría 15 emociones
identificables en las personas y que pueden
mediatizar la respuesta al estrés:
• El desarrollo conceptual del afrontamiento ha ido en
• La ira, la envidia, los celos, la ansiedad, el temor, la paralelo con el marco conceptual del estrés.
culpa, la vergüenza, el alivio, la esperanza, la tristeza,
• Pelechano et al. (1993) identifican dos tendencias, en
la felicidad, el orgullo, el amor, la gratitud y la
el estudio del afrontamiento:
compasión.
- una más objetiva y próxima al modelo
• Si hay estrés también están presentes las emociones homeostático de Selye.
y aunque no en todos los casos, muchas veces - otra más subjetiva y próxima a los estudios
también existe esta relación a la inversa. Es decir, del grupo de Lazarus.
cuando las emociones están presentes, incluso
aquéllas de tono positivo, a menudo también se ¿QUÉ ES EL AFRONTAMIENTO?
produce estrés, aunque no siempre.
• Debería ser obvio que ciertas emociones –por • Esfuerzo cognitivo y conductual orientado a manejar,
ejemplo, la ira, la envidia, los celos, el temor, la culpa, reducir, minimizar, dominar o tolerar las demandas
la vergüenza y la tristeza–podrían ser denominadas
3
 externas e internas que aparecen y generan estrés.
(lazaus y Folkman, 1986).
• El afrontamiento ayuda a identificar los elementos
que intervienen en la relación entre eventos vitales
(estresantes) y síntomas de enfermedad.
• El afrontamiento actúa como regulador de la
perturbación emocional. Si es efectivo, no se
presentará dicho malestar; en caso contrario, podría
verse afectada la salud de forma negativa,
aumentado el riesgo de mortalidad y morbilidad
(Casaretto et al., 2003).
• El afrontamiento al estrés tiene tres componentes:
- Estilos de afrontamiento
- Estrategias de afrontamiento
- Recursos de afrontamiento
ASPECTOS DE LA PERSONALIDAD RELACIONADOS
CON EL AFRONTAMIENTO
• Los cinco grandes rasgos de personalidad, también
llamados dimensiones, suelen recibir los siguientes
nombres: factor O (apertura a las nuevas
experiencias), factor C (responsabilidad), factor E
(extroversión), factor A (amabilidad) y factor N
(neuroticismo o inestabilidad emocional), formando
así el acrónimo “OCEAN”.
• Las variables de personalidad tienen la capacidad de
potenciar y mejorar el abordaje del estrés.
• Hay evidencia empírica que sugiere que las
estrategias de afrontamiento presentan relaciones
significativas con algunas variables de personalidad.
EL MODELO DE LOS 5 GRANDES FACTORES O
DIMENSIONES DE LA PERSONALIDAD (CATELL,
EYSENCK)
• Neuroticismo(N): se relaciona con la estabilidad
emocional e identifica a los individuos propensos al
sufrimiento psicológico, las ideas no realistas y las
respuestas de afrontamiento no adaptativas.
• Extraversión (E): valora el nivel de actividad, la
necesidad de estímulos y la capacidad de disfrutar.
• Abierto a la experiencia (O): que evalúa la búsqueda
y la valoración activas de la experiencia por sí mismo.
• Amabilidad(A): que ubica a la persona en un
continuo que va de la compasión a la rivalidad en
pensamientos, sentimientos y acciones.
• Conciencia o responsabilidad(C), que mide el grado
de organización del individuo, la perseverancia y la
motivación en la conducta dirigida a un objetivo.
EL AFRONTAMIENTO COMO UN PROCESO
• Diversos autores han destacado la naturaleza
compleja y multidimensional del afrontamiento.
• La definición de Lazarus y Folkmam (1986), establece
que el afrontamiento contiene al menos 5
características:
- Las cogniciones y comportamientos varían
en función de las variaciones en las
demandas de la situación o del entorno.
- No es una respuesta automática y difiere de
los mecanismos de defensa. requiere
esfuerzo deliberado del individuo.
- No existe una estrategia de manejo
universalmente efectiva o inefectiva.
- Tiene una dimensión temporal o está
“históricamente” determinada.
- Es un proceso dinámico y de reevaluaciones
constantes.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
• Según el tipo de respuesta:
- Enfrentamiento de la situación estresante
(activa).
- Huida o evitación o huida (activa).
- Inhibición o pasividad.
• Según la naturaleza de la respuesta:
- Cognitivas positivas (“verle el lado bueno a la
situación”).
- Comportamentales activas (resolución
activa del problema).
- Evitación (no se enfrenta el problema
directamente. Se buscan alternativas como
beber alcohol, fumar, comer).
4
MODOS O FORMAS DE AFRONTAMIENTO SEGÚN
COHEN & LAZARUS (1983)
1. El primero es la búsqueda de información. Este modo
son los intentos de aprender más acerca del
problema y lo que se puede hacer para afrontarlo.
2. Las acciones directas. Se trata de los actos o acciones
concretas que pretenden responder a la situación,
como por ejemplo discutir con los oponentes.
3. La inhibición de la acción. En este caso, es un modo
de afrontamiento que pretende reducir los efectos o
consecuencias de la situación refrenando los actos
impulsivos, como en la inhibición de actuar ante la
manifestación de ira.
4. Los procesos intrapsíquicos o cognitivos. Se
caracteriza por reevaluar la situación, desplegando la
atención o buscando rutas alternativas de
gratificación (racionalizar, negar)
5. Solicitar apoyo. Se trata de un modo de
afrontamiento que trata de limitar el esfuerzo para
lidiar con la situación estresante o para generar
sentimientos de bienestar, acudiendo a otros.
LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO SEGÚN
LAZARUSY FOLKMAN (1986)
AFRONTAMIENTO CENTRADO EN EL PROBLEMA
• Estas son las que tienen mayor probabilidad de
aparecer cuando la evaluación de la situación indica
que se puede generar cambios.
• Tienen un carácter instrumental, con el objetivo de
resolver, modificar o alterar la situación.
• Básicamente la persona obtiene información sobre
qué puede hacer y moviliza las acciones necesarias
que permitan modificar la relación problemática
entre ella y el medio, de forma que dirige esas
acciones hacia uno mismo o el medio.
AFRONTAMIENTO CENTRADO EN LAS EMOCIONES
• Surgen cuando son escasas las posibilidades de que
la situación cambie.
• Se trata de estrategias que pretenden modificar la
relación de la persona con la situación, por medio del
intento de cambiar la interpretación, y con ello el
significado, de lo que ocurre.
• Dentro de las estrategias dirigidas a la emoción se
pueden destacar la búsqueda de apoyo social (llamar
la atención de otros) el distanciamiento, el escape o
evitación, el autocontrol, la aceptación de la
responsabilidad y la reevaluación positiva.
FORMAS DE AFRONTAMIENTO CONSIDERANDO
LA PERSONALIDAD Y LOS FACTORES EXTERNOS
• La confrontación representa los esfuerzos asertivos
por alterar la situación. Se requiere realizar acciones
directas. Implica cierto grado de agresividad al
enfrentarse al problema o a quien lo causa
(puntuación alta en extraversión, apertura y
responsabilidad).
• El escape-evitación representa la huida, evitación o
escape del problema al no querer enfrentarse a el. Se
puede poner de manifiesto con conductas como
evitar contactos sociales, consumo de alcohol o
drogas (alta en neuroticismo, baja en
responsabilidad).
• La planificación representa el ejercicio de análisis del
problema con la intención de buscar soluciones y
poner en marcha las más adecuadas (puntuación alta
en responsabilidad y apertura se relacionan de forma
directa o positiva con esta estrategia).
• El distanciamiento representa los esfuerzos por
mantenerse alejado de la situación, como un intento
de olvidarse del problema, como si nada ocurriera,
pero generando un punto de vista positivo (baja en
neuroticismo).
• El autocontrol y aceptación de la responsabilidad
representa los esfuerzos por regular los propios
sentimientos, sin compartir el problema con los
demás y sin precipitarse en la acción (alta en
amabilidad).
• La búsqueda de apoyo social representa los
esfuerzos por buscar ayuda de otros ante situaciones
estresantes. Se ha descrito a esta estrategia como
una variable moduladora del estrés (alta en
extraversión y amabilidad).
5
LOS RECURSOS DE AFRONTAMIENTO

• El afrontamiento puede ser potenciado o debilitado

por la acción de diferentes factores o recursos.
• El acceso a los recursos de afrontamiento implica la
posibilidad de atenuar el efecto del estrés.
• Los recursos de afrontamiento actúan como
posibilidades de reacción o conducta que la persona
pone o no en funcionamiento y que sirve de
amortiguador (Wheaton, 1983).
• Los recursos a su vez se pueden dividir según su
naturaleza en dos:
- los recursos internos o personales,
fundamentalmente centrados en las
características de personalidad.
- los recursos externos o sociales,
fundamentalmente bienes materiales o
apoyo social.

RESUMEN DEL MANEJO DEL ESTRÉS

• En cualquier encuentro estresante, en general, las
personas usan casi todas las estrategias disponibles
de manejo, es decir, más de siete de ocho tipos
factorialmente identificados (Folkman & Lazarus,
1980), aunque determinados individuos puedan
preferir ciertas estrategias particulares,
dependiendo de sus estilos de afrontamiento.
• Una explicación de esto es que los encuentros
estresantes son complejos y se requiere tiempo para
que las personas bajo ciertas condiciones de estrés
examinen estrategias alternativas de manejo.

6
ESTRÉS Y ENFERMEDAD

• ¿Qué es lo que puede explicar que personas que

padecen la misma enfermedad y que se encuentran
sometidas a los mismos factores presenten cursos
muy distintos y que las secuelas de la patología sean
enormemente diferenciales?
• ¿Por qué existen tantas diferencias individuales en
relación con la vulnerabilidad a la enfermedad?
• ¿Podrían las emociones ayudarnos a explicar que
existan diferencias por lo que se refiere a la forma de
responder de las personas ante los agentes
estresantes?

ESTRÉS Y FIBROMIALGIA

• Síndrome somático funcional cuya clínica se solapa

con otros similares, como pueden ser el síndrome de
fatiga crónica o el trastorno de estrés postraumático.
• En el desarrollo de todos estos procesos jugaría un
papel clave el estrés emocional ante experiencias
vitales adversas.
• Van Houdenhove y colaboradores (2009) consideran
a la fibromialgia como una enfermedad del estrés, y
llevaron a cabo una revisión sobre el papel
etiopatogénico y la relevancia clínica de los eventos
estresantes en el desarrollo de síndromes que cursan
con fatiga y dolor generalizado, proponiendo nuevos
modelos de investigación que conecten el estrés
psicológico con el neurobiológico.
• Desde el punto de vista de la biología celular,
podemos observar que las características clínicas
más relevantes de la enfermedad cursan con
trastornos en los que se han descrito alteraciones en
el balance de oxido-reducción celular.
• El estrés permanente y la incapacidad de afrontarlo
desbordan las capacidades adaptativas del sujeto y
provocan una desregulación del sistema nervioso

1
 central con modificaciones en la secreción de una
serie de sustancias (neurotransmisores,
neuromoduladores, endorfinas, etc.…), que generan
un bajo umbral al dolor, siendo su consecuencia una
excitación de los receptores dolorosos periféricos en
músculos, fascias, ligamentos, tendones.
• En el cerebro existiría, también, una codificación
desvirtuada y exagerada de los estímulos dolorosos
que proceden de la periferia del cuerpo.
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS DEL
ESTRÉS
ESTRÉS Y SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
• Es probable que el síndrome de intestino irritable sea
un grupo heterogéneo de enfermedades.
• El estrés vuelve más lento el vaciamiento gástrico,
altera la motilidad duodenal posprandial y acelera el
tránsito desde la boca al ano.
• En pacientes con síndrome de intestino irritable, el
dolor se relaciona con la aparición de actividad
contráctil irregular en el intestino delgado.
• Varios estudios sugieren anormalidades de la
actividad mioeléctrica y en la actividad motora del
colon, en el tránsito intestinal y en la respuesta a
estímulos (alimentos, estrés, hormonas y
medicamentos).

ESTRÉS Y ENFERMEDAD CORONARIA

ESTRÉS Y PSORIASIS

• Existen varios estudios de estrés emocional que

demuestran que los pacientes con psoriasis ESTRÉS Y MUERTE SÚBITA
experimentan mayor tensión, presentan niveles más
elevados de noradrenalina urinaria y menores
concentraciones de cortisol plasmático que los
pacientes control sin psoriasis.
• Estos hallazgos sugieren que los pacientes con esta
enfermedad perciben las situaciones de desafío
(moderadas o intensas) con más estrés que los
individuos sanos.
• Los trastornos psicológicos que padecen los
pacientes con psoriasis incluyen depresión,
ansiedad, obsesividad y dificultad para expresar
emociones en forma verbal.
• Los sentimientos de culpa y vergüenza los conducen
al aislamiento social, sobre todo si las lesiones tienen
componente hemorrágico. La gravedad de la
psoriasis mantiene una relación proporcional con
mayor riesgo de depresión e ideas suicidas.

2
ESTRÉS Y ASMA BRONQUIAL
• La bibliografía empírica relaciona al asma con la
sugestión y la emoción; sin embargo, hay autores
que insisten en la hipótesis de que las
manifestaciones asmáticas están mediadas por
estímulos parasimpáticos.
• Varios autores mencionan que en los pacientes
asmáticos la sugestión puede producir constricción o
dilatación bronquial y que el estrés origina
broncoconstricción.
• Existe una relación fisiopatológica evidente que
relaciona la hiperventilación con la ansiedad, de tal
forma que el pánico puede simular una enfermedad
cardiopulmonar subyacente y, a su vez, la disnea
puede ser reflejo de algún episodio previo de
ansiedad.
ESTRÉS Y CÁNCER
• La aparición aguda de un agente estresante favorece
la función inmunitaria. Si este agente perdura en el
tiempo, se ponen en marcha mecanismos que
deprimen al sistema inmunitario para dejar su
funcionalidad a niveles basales y, de esta forma,
evitar la autoinmunidad.
• No obstante, si la aparición del agente estresante se
cronifica entonces nuestro sistema inmunitario se
deprime, quedándose a unos niveles por debajo de
lo que sería su respuesta normal y aumentando el
riesgo de enfermar.
• El estrés puede afectar a la efectividad de los
linfocitos citolíticos naturales. Teniendo presente
que este tipo de células ayudan a evitar que los
tumores se desarrollen, podríamos pensar que el
estrés podría tener un papel importante en la
extensión de un proceso tumoral.
ESTRÉS Y ADICCIONES
ESTRÉS Y DEPRESIÓN
• Las hipótesis sobre la neurobiología de la depresión,
en los últimos 40 años, está marcada por la
participación de las catecolaminas en su génesis.
• En los modelos más recientes, se da cuenta de
numerosas investigaciones que demuestran que
otros sistemas neuroquímicos, no monoaminérgicos,
juegan un papel importante en la etiología y
tratamiento de las depresiones.
• Entre los nuevos sistemas descritos se incluye el
papel del sistema inmune, neuropéptidos
transmisores, la hormona liberadora de
corticotropina (CRH), hormona liberadora de
tirotropina (TRH), somatostatina, factor liberador de
hormona del crecimiento (GHRF) y otros.
• La investigación ya no se focaliza exclusivamente
sobre alteraciones de la función o morfología
cerebral, sino en mecanismos patogénicos que
incluyen factores de estrés ambiental, experiencias
adversas tempranas y diátesis genéticas (aspectos
constitucionales).
ESTRÉS, INFLAMACIÓN Y DEPRESI ÓN
• El puente teórico para relacionar la inflamación y la
depresión, así ́ como el estrés (tanto psicológico
como físico), está conformado por las citocinas
(Connor & Leonard, 1998) y de manera más
especifica por las interleucinas especialmente las
proinflamatorias.
3
• Las interleucinas proinflamatorias interactúan con
los Sistemas Endocrino, Noradrenérgico,
Serotoninérgico y Dopaminérgico (Kronfol & Remick,
2000).
• En los modelos bidireccionales más actuales se
considera que tanto el estrés, como la depresión y la
inflamación son capaces de activar y modificar el
equilibrio de las citocinas y viceversa.
• Se ha encontrado que la hipercortisolemia y, en
general, el aumento de glucocorticoides asociado a
estrés tiene importantes efectos neurotóxicos sobre
el hipocampo, con perdida neuronal y menor
neurogénesis.
• Los consecuentes déficits cognitivos,
particularmente de ciertas formas de memoria, son
frecuentes en pacientes depresivos, contribuyendo,
de hecho, a mantener la depresión.
• Por otro lado, se ha demostrado la existencia de
complejas interacciones entre factores genéticos y
experiencias traumáticas tempranas, que resultan en
sistemas de CRH y noradrenérgicos hiperactivos, los
cuales son los principales mediadores de las
respuestas de al estrés.
PAPEL DE LAS CITOQUINAS (INTERLEUQUINAS)
SISTEMA INMUNE, ESTR ÉS Y DEPRESIÓN
• Hay evidencia que tanto el estrés como la depresión
y la inflamación son capaces de activar el sistema de
citoquinas.
• Estas pueden tener un efecto depresivo, ya sea
directamente, por medio de la activación del sistema
CRH, o indirectamente, provocando resistencia de
los receptores de glucorticoides, lo que causa
hiperactividad del eje hipotálamo-hipofisiario-
suprarrenal, debido a inhibición del mecanismo de
retroalimentación normal.
• Por otra parte, las citoquinas postinflamatorias
pueden alterar la neurotransmisión monoaminérgica
en múltiples sitios del sistema nervioso central.
• Por último, existen receptores neuronales a
citoquinas ampliamente distribuidos en el SNC, lo
que sugiere que las citoquinas funcionan como
neurotransmisores y ejercen una acción directa
sobre el cerebro.
ESTRÉS DE ORIGEN PSICOSOCIAL Y DEPRESIÓN
• A partir de la investigación empírica se han podido
determinar características comunes de eventos
vitales desencadenantes de depresión:
- son situaciones profundamente negativas,
de graves consecuencias, de amenaza o
peligro inminente.
- son incontrolables e indeseadas por el
individuos.
- el efecto guarda relación con la magnitud del
evento.
- son impredecibles
4
 - son centrales o relevantes para la vida del
sujeto, en términos de la amenaza para sus
principales objetivos de vida.
• El carácter incontrolable y negativo de los cambios
en la situación de vida de la persona parecen
constituir la vía final común por medio de la cual las
fuentes ambientales y predisposiciones personales
conducen a algún tipo de patología mental.

MODELO DE “DIÁTESIS DEL ESTRÉS” DE LOS

TRASTORNOS AFECTIVOS

5
EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS INFANTILES LAS EIAS COOCURREN
Y CONSECUENCIAS EN LA SALUD ADULTA • Casi dos tercios de la muestra tuvo por lo menos una
categoría EIA.
ANTECEDENTES • Si una categoría EIA está presente, hay un 86% de
• El desarrollo infantil es fundamental para la salud probabilidad que haya otras categorías presentes.
física y mental en el adulto.
• Cambio de paradigma en el reconocimiento de la
enfermedad crónica en el adulto. Desde ¿Qué te
ocurre? a ¿Qué te sucedió?
• Cambio en las estrategias de abordaje.
RESULTADOS ACES
• Paradigma reciente: Freud fue el primero en vincular
las experiencias tempranas con patología mental en
la adultez.

ADVERSE CHILDHOOD EXPERIENCES STUDY

(ACES) EE. UU.

• Kaiser’sHealth Maintenance Organization in San

Diego, California entre 1995 and 1997.
• Este estudio contó con una extensa cohorte y fue
realizado en California, con 17.000 personas.
• Se evaluó el número de experiencias adversas vividas
en la niñez en dos ítems: Maltrato infantil y
Disfunción familiar.
• Se cruzó estas ACE(s) con el registro de salud general
y mental en adultos. Fellitti,2010
CATEGORÍAS DEL ESTUDIO EIA
• Maltrato
- Abuso emocional
- Abuso físico
- Abuso sexual
- Negligencia emocional
- Negligencia física
Puntaje de posible maltrato=5
• Disfunción familiar
- Madre tratada con violencia
- Abuso de sustancia en el hogar
- Enfermedad mental en el hogar
- Separación o divorcio de los padres
- Encarcelamiento de un miembro del hogar
Puntaje de posible disfunción familiar=5
Puntaje total posible EIA=10
IMPLICANCIA
• El Estudio ACE ha dado lugar a más de 70 artículos
científicos y ha sido Replicado en países como
Filipinas,{Ramiro, 2010} Inglaterra, {Bellis, 2013 }
Canadá, {Chartier, 2009 }, Europa del Este {Bellis,
2014 } y Arabia Sudita {Almuneef, 2017 }, los que han
sido resumidos en una revisión sistemática y meta-
análisis reciente. {Hughes, 2017} resultados
semejantes al estudio original “ACES toohigh”
Inspira, en EE. UU.; programas de prevención y
atención en salud, educación justicia etc.
ESTRÉS Y ESTRÉS TÓXICO
• Estrés (stress) = Tensión
• “Respuesta de estrés” = Respuesta inespecífica del
organismo frente a un agente o situación que se
percibe como amenazante o de demanda
incrementada (“estresor”). Se trata de una respuesta
estándar, que involucra la activación del sistema
nervioso autónomo, particularmente el SNA
Simpático, y la activación del eje hipotálamo-

1
hipófisis-suprarrenal. Como consecuencia, son
características de esta respuesta el incremento de:
- Alerta
- frecuencia cardíaca
- presión arterial
- irrigación muscular
- diámetro pupilar
- glicemia
- aminoácidos en sangre
- factores de coagulación
- algunos mediadores inmunitarios ADAPTACIÓN VS DAÑO EN NIÑ OS

• El cerebro no está completamente estructurado al

momento del nacimiento.
• El desarrollo estructural es guiado por señales
ambientales.
• Una estimulación efectiva requiere la interacción con
otras personas (apego).
• La expresión génica determina la estructura
neuroendocrina y es muy influenciada por el
ambiente (epigenética).
• Los sistemas del organismo en interacción con su
entorno van generando respuestas que pueden ser
adaptivas o ir generando patrones desadaptativos.

ESTRÉS TÓXICO

Respuesta tóxica de estrés tóxica o “Estrés tóxico”:Es la

forma más dañina de respuesta al estrés. Puede ser
consecuencia de una activación potente, frecuente o
prolongada de los sistemas corporales de respuesta al
estrés, en ausencia de una relación con un adulto
protector que serviría como amortiguador. Situaciones
identificadas como potenciales estresores tóxicos* son,
por ejemplo, abuso, negligencia de parte de los
cuidadores y depresión materna. Se postula que se
produce la disrupción de ciertas circuiterías cerebrales,
de otros órganos y de sistemas metabólicos que se
encuentran en períodos sensibles del desarrollo. Ello a su
vez determina cambios anatómicos y/o fisiológicos que
posteriormente afectan el aprendizaje y la conducta y
son la raíz de enfermedades físicas y mentales
relacionadas con estrés.

*Adverse Childhood Experiences Study

2
PRINCIPALES BLANCOS DEL ESTRÉS TÓXICO A RELACIÓN EIAS Y SALUD
NIVEL CEREBRAL
• Amígdala
• Hipocampo
• Corteza prefrontal
• Alta proporción de receptores para glucocorticoides,
que aumenta aún más.
• Hipertrofia e hiperactivación de amígdala y PFC
orbitaria (→ansiedad).
• Pérdida de neuronas en hipocampo y PFC medial
(→reducción de mecanismos de memoria y de
control top-down).
• Reducción de neurogénesis hipocampal
(→reducción de memoria).

• Altera el cerebro (hipertrofia de la amígdala, atrofia

del hipocampo)
• En el eje hipotálamo-hipófisis –adrenal altera al
sistema inmune
• Reducción del cuerpo calloso asociado
principalmente con negligencia y abuso sexual (el
cuerpo calloso permite conexiones entre ambas
partes del cerebro) (Teicher, 2004)

PLASTICIDAD CEREBRAL
• Los neurocientíficos han establecido muy bien que el
cerebro tiene una capacidad muy potente y bien
desarrollada para cambiar en respuesta a las
demandas del ambiente: un proceso denominado
plasticidad.

3
 Falta preguntas sobre negligencia principal EIA asociados
a Depresión (Spinhoven Jaffect D 2010)

SCREENING DE TRAUMA INFANTOJUVENIL DE

MARSHALL

The Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) de

Bernsteinetal (1994) indaga 5 factores: abuso emocional,
negligencia emocional, abuso sexual, abuso físico y
negligencia física. Marshall (1998) toma algunos ítems
del CTQ, dando lugar al Brief Physical and Sexual Abuse
Questionnaire (BPSAQ) que indaga:

- Haber vivido una separación física de figura

cuidadora >1mes.
- Haber sido testigo de violencia física
parental.
- Haber convivido con familiar consumidor de
drogas/alcohol.
- Haber sufrido castigo físico sistemático.
- Haber quedado con secuela de castigos
físicos.
- Haber contacto sexual no deseado por un
familiar.
- Contacto sexual no deseado por no familiar.

4
VIOLENCIA DOMÉSTICA/INTRAFAMILIAR EN CHILE
ANTECEDENTES
• VIF como resultado del abuso de poder y
victimización de un miembro de la familia por parte
de otro.
• Maltrato y abuso de los niños, maltrato a los
ancianos y violencia hacia la mujer son las formas
más comunes de VIF.
• En Chile un 50,3% de las mujeres han experimentado
situaciones de violencia de pareja alguna vez en la
vida (16% violencia psicológica y 34% violencia
física).
• 9 millones de años perdidos AVISA, por violaciones y
violencia doméstica.
• Violencia y trauma o problemas médicos: depresión,
violencia, sintomatología, consulta embarazo y
patologías mentales.
MALTRATO INFANTIL EN CHILE
• En Chile, tres de cada cuatro niños son maltratados.
• El último estudio, realizado por la UNICEF en el año
2012, arrojó que sólo el 29% de los niños
encuestados dijo no sufrir ningún tipo de violencia al
interior de su hogar.
• Un 71% de los niños y niñas recibe algún tipo de
violencia:
- 19.5% violencia psicológica: El papá o mamá
le dice que no lo quiere, lo encierra, le insulta
o dice garabatos, se burla frente a terceros,
lo amenaza con golpearlo o tirarle algún
objeto.
- 25,6% violencia física leve: Le tira el pelo o
las orejas, lo empuja o zamarrea, le da
cachetadas o palmadas, lo patea o muerde
- 25,9% violencia física grave: Lo quema con
algo, lo golpea o trata de golpearlo con
objetos, le da golpizas, lo amenaza con
cuchillos o armas, lo agrede con cuchillos.
• 19,5% de los niños y niñas es víctima de violencia
sicológica.
• 25,6% de los niños y niñas es víctima de violencia
física leve.
• 25,9% de los niños y niñas es víctima de violencia
física grave.
• 29% de los niños y niñas no recibe ningún tipo de
violencia.
• 20,7% de los niños y niñas que sufre violencia tiene
una regular/mala relación con su madre.
• 23% de los niños y niñas que viven violencia tienen
una regula/mala relación con su padre.
• 49,4% de los niños y niñas que vive algún tipo
violencia física ha repetido algún curso.
• 21% de los niños y niñas que es víctima de violencia
física grave consume medicamentos para mejorar su
rendimiento
• 42,1% de los niños y niñas que son víctimas de
violencia tienen una relación regular o mala con sus
compañeros.
• 9,7% de los niños y niñas que ha sido víctima de
violencia sicológica ha recibido agresiones en el
colegio de parte de
• 11,4% de los niños y niñas que ha sido víctima de
violencia física grave ha recibido agresiones en el
colegio de parte de
• 24,1% de los niños y niñas que ha sido víctima de
algún tipo de violencia ha consumido alcohol hasta
emborracharse
• 11,7% de los niños y niñas que ha sido víctima de
algún tipo de violencia física ha consumido drogas
una o más veces
• 53,4% de los niños y niñas que ha sufrido violencia
física grave cree que el castigo físico sirve en algunas
situaciones
5
• 25,2 de los niños y niñas que no recibe violencia cree
que el castigo físico sirve en algunas situaciones para
la formación
OTROS ESTUDIOS SOBRE MALTRATO INFANTIL
- Otro estudio en niños menores de 15 años en la
comuna de Puente Alto (edad promedio 6,69 ±4,37)
arrojó una prevalencia de maltrato (abuso y
negligencia) de 24.3%. {de la Barra M., 1998 #746}
- En la ciudad de Chillán, una muestra probabilística de
estudiantes de tercero medio mostró una
prevalencia de abuso sexual de 9% en hombres y
11% en mujeres con perpetradores que eran
familiares en 2 de cada 3 casos. {De Arce, 2006 #747}
- Por último, en un estudio en universitarios de Arica
(edad promedio 21.6 ±4.11), el 99% de la muestra
reportó por lo menos un tipo de victimización a lo
largo de la vida (crimen convencional, 94%; maltrato
infantil, 64%; victimización por pares y hermanos,
88%; victimización y asalto sexual, 47%; victimización
indirecta o presenciada, 90%). {Pinto-Cortez, #748}
Polivictimización hecho por los autores. Así, el 55%
de la muestra reportó 8-17 tipos de victimización
(polivictimizaciónalta) y el 15% reportó ≥18 tipos de
victimización (polivictimización extrema). {Pinto-
Cortez, #748}
sentido de control y empoderamiento.”
(Hopper, 2010)
Tomado de A Sciolla2014
• Cambios paradigmáticos.
- "Modelo de enfermedad" por un "modelo de
lesión".
- Síntomas actuales se entienden como
manifestaciones de una respuesta que en
algún momento resultó adaptiva frente a la
adversidad biográfica. {Hopper, 2010 }
- Cuestionamiento de los síntomas de un
"¿qué te pasa?" (es decir, “¿cuál es tu
problema?”) a una indagación compasiva
mediante un “¿qué te pasó?”, {Bloom, 2013}
- Cambio desde una organización asistencial
en la que se reedita el trauma a un sistema
que evita la retraumatización de los sujetos
vulnerables. {Reeves, 2015}
“Una reacción anormal a una situación anormal es un
comportamiento normal.”
El estrés crónico resultante de inequidades sociales
parece ser el mecanismo que explica la llamada
“gradiente social de la salud”, en que la prevalencia de
enfermedades crónicas aumenta en las personas de nivel
socioeconómico bajo. {Chen, 2013 ;Baum, 1999}

DE “¿QUÉ PROBLEMA TIENE” A ¿QUÉ LE PASÓ?

• Tratamiento informado en trauma para pacientes

con adversidad biográfica consultantes a los servicios
de salud.
• Cuidado informado en trauma.
- “La atención informada sobre el trauma es
un marco de referencia que se basa en una
comprensión y respuesta al impacto del
trauma, que enfatiza la seguridad física,
psicológica y emocional tanto para los
proveedores como para los sobrevivientes, y
que crea oportunidades para que los
sobrevivientes puedan reconstruir un

6
7
 • Comporta la máxima asimetría posible de encontrar
APEGO en una relación interpersonal.
• Exhibe una enorme variabilidad temporal en la
CONCEPTOS PRELIMINARES interacción: ambos involucrados van cambiando
mientras están vinculados, más que en cualquier otra
• Vínculo (lat. Vinculum, cadena): unión o atadura, real
relación humana.
o simbólica.
• Etológicamente, el primate humano es un mamífero
• Vínculo de Apego (en adelante sólo lo nombraremos
altricial, cuyo proceso de apego se desarrolla a lo
“apego”): tipo de vínculo de proximidad y
largo de muchos años, durante los cuales es muy
reciprocidad primordial que un infante establece con
vulnerable a interferencias.
una persona afectivamente significativa (general
pero no necesariamente la madre biológica)
• Conducta de apego es cualquier forma de
comportamiento manifiesto, que posibilita el acceso
y proximidad física con alguien significativo. Su
contrapartida es el bloqueo.
• Se da en un continuum que se despliega espacial,
conductual y emocionalmente.
• Existirían neurocircuitos o módulos motivacionales
transespecies a la base de la conducta de apego y de
cuidado materno, que estarían determinados BOWLBY (1907-1990): LOS TRES POSTULADOS
genéticamente (Panksepp,1998). SOBRE EL APEGO:
• Para los bebés humanos, el contacto y el cuidado son
tan necesarios para sobrevivir como el alimento o el • Apoyo: Cuando un infante confía en la presencia de
abrigo (Spitz,1945). apoyo de la figura de apego siempre que la necesite,
• Ventaja evolutiva: protección frente a los será mucho menos propenso a experimentar miedos
depredadores. intensos o crónicos, en comparación con quien no
haya albergado tal grado de confianza.
EL VÍNCULO DE APEGO TIENE CARACTERÍSTICAS • Confianza: La confianza que va adquiriendo
ESPECIALES gradualmente con los años de maduración tiene a
subsistir por el resto de la vida.
• Constituye una diada porque el objetivo de la
• Expectativas de respuesta: Las diferentes
relación es interno y común para los dos miembros
expectativas respecto a accesibilidad y capacidad de
del binomio.
respuesta de la figura de apego durante los años de
• La “función madre” puede ser desempeñada por
maduración constituye un reflejo relativamente fiel
figuras sustitutas que cumplan con esta
de sus experiencias reales.
“exclusividad” de cuidado. Hay también figuras
secundarias.
• El contacto produce dependencia: seguridad,
sosiego, consuelo, agrado y placer → “angustia
adictiva”.
• Es una relación no escogida e ineludible (obedece a
un “drive negativo”: no estar solo), que en su
momento supuso una evidente ventaja evolutiva
(evitar ser víctima de depredadores).

1
BOWLBY: PRINCIPALES FASES EN EL DESARROLLO
DEL APEGO
PRE-APEGO (PRIMEROS 2 MESES)
El RN emite señales aun sin discriminar específicamente
entre las diferentes personas conocidas de su medio
(orientar mirada, sonreír, dejar de llorar, tratar de
aferrarse).
FORMACIÓN DEL APEGO (2 – 6 MESES)
Comienza a discriminar a las personas, a orientarse y a
emitir señales preferenciales a una de ellas. Logra
mantener proximidad con una persona específica,
protesta ante su separación (ansiedad de separación) y
evita contacto con individuos no familiares (ansiedad
ante extraños).
APEGO CONSTITUIDO (6 MESES – 3 AÑOS)
Forma un modelo representacional de la figura de apego
principal, habiendo adquirido cierta capacidad de saber
que ella existe, aunque no esté a su lado. Este
sentimiento de confianza le va a permitir regular sus
emociones, y explorar el mundo que le rodea.
FORMACIÓN DE UNA RELACIÓN RECÍPROCA (> 3
AÑOS – TODA LA VIDA)
El niño supera el egocentrismo primordial y es capaz de
interpretar las expectativas de la madre para negociar
con mayor autonomía, lo que se extiende a otras
personas.
FUNCIONES DEL APEGO
1. Mantener la proximidad del cuidador principal.
2. Establecer una base segura que garantice la
exploración.
3. Regular las actividades emocionales.
4. Fomentar la sociabilidad.
INTERSUBJETIVIDAD
• David Hume (1740): “Nuestras mentes son como
espejos entre sí: reflejan las pasiones, sentimientos y
opiniones de otros”
• Intersubjetividad: El conocimiento de mí mismo lo
obtengo a través de lo que conozco de los demás y el
conocimiento de los demás lo obtengo a partir de lo
que me conozco a mí mismo
TEORÍA DE LA MENTE
• Etología:
• Premack y Woodruff (1970): Los chimpancés pueden
predecir el comportamiento de los humanos y
atribuirles estados mentales.
• Gregory Bateson (1972): Los perros pueden
discriminar si se trata de la simulación lúdica de una
lucha o de una lucha real.
• Wilson (2003) define ToM o Mentalismo: Atribución
de estados internos (pensamientos, emociones,
intenciones) a los demás → capacidad de predecir,
empatizar, pero también de fingir.
BARON-COHEN ET AL. 1985: FALSE BELIEF TEST
• P: ¿Dónde buscará Sally su muñeca?
• R: Sally buscará su muñeca donde ella cree que está,
porque no sabe que Anne la cambió de lugar.
• Si el test de la falsa creencia se resuelve
correctamente, entonces se ha desarrollado la ToM.
2
APEGO Y METABOLISMO
HOFER Y SULLIVAN (2001): LOS “REGULADORES
OCULTOS” DEL APEGO
APEGO Y EPIGENÉTICA
MEANEY Y SZYF (2007): ¿CÓMO INFLUYE EL
LAMIDO Y ACICALAMIENTO POR PARTE DE LA
RATA EN EL COMPORTAMIENTO DE SUS CRÍAS?
MEANEY (2007): BUEN MATERNAJE AUM ENTA
RECEPTORES GC EN HIPOCAMPO
MCGOWAN ET AL, 2009: EL ABUSO INFANTIL
DISMINUYE LA TASA DE RECEPTORES GC EN EL
HIPOCAMPO
• En víctimas de suicidio que presentaban
antecedentes de abuso infantil se encontró un
aumento de la metilación del DNA que codifica para
la síntesis de receptores para GC en el hipocampo, lo
que disminuye su expresión. Además, se constató
disminución del RNAm correspondiente.
• Esto implica una mayor intensidad y duración de la
respuesta de estrés en individuos con antecedentes
traumáticos tempranos.
CALDJI, FRANCIS, SHARMA, PLOTSKY Y MEANEY,
2000: UN BUEN MATERNAJE AUMENTA LA TASA
DE RECEPTORES GANA EN EL LOCUS COERULEUS
Y AMÍGDALA
• En ratas con buen maternaje se verificó un aumento
de la expresión del gen para las subunidades alfa 1 y
gamma 2 del receptor para GABA, mediado por
mecanismos epigenéticos, que conduce a un
aumento de la densidad de receptores para GABA en
el locus coeruleus y en los núcleos central y
basolateral de la amígdala.
• Esto se traduce en una más eficiente regulación del
estrés.
3
GUDSNUK & CHAMPAGNE, 2011: BUEN
MATERNAJE AUMENTA LA SÍNTESIS DE AC.
• En el infante, el sistema de pánico (Panic) media las
GLUTÁMICO DESCARBOXILASA 1 EN EL
conductas de apego despertadas por el distrés de la
HIPOCAMPO
separación materna. La sensación de aislamiento o
• En ratas, los cuidados maternos inducen una abandono provoca agitación, vocalizaciones por
reducción de la metilación del DNA y también un distrés y búsqueda de contacto.
aumento de la acetilación de las histonas en la región • En la madre, por su lado, se activa otro módulo, el
promotora que codifica la síntesis de GAD1, lo que sistema de cuidado maternal y nutrición, que
aumenta la tasa transcripcional. promueve la vinculación e inhibe la separación.
• Esto se traduce en un aumento neto del GABA en el • Este sistema, además, puede ser considerado como
hipocampo, lo que se asocia a una mayor capacidad la base para el desarrollo de la vinculación
modulatoria de la respuesta de estrés. interpersonal a lo largo de la vida.

APEGO Y NEUROBIOLOGÍA

PANKSEPP, 1998: NEUROCIENCIA AFECTIVA

4
DUNBAR (1998): CEREBRO SOCIAL RIZZOLATTI ET AL (1996), FRIED ET AL (2010):
NEURONAS ESPEJO

NEURONAS ESPECULARES EN EL SER HUMANO

5
NEMEROFF (2000): EN UN MAL APEGO ES Estilos de apego según test de la situación extraña (se
APLICABLE EL MODELO DE VULNERABILIDAD AL aplica desde los 9 a los 18 meses de edad, observando el
ESTRÉS comportamiento del niño)

CLASIFICACIÓN DEL APEGO

M. AINSWORTH (1960): STRANGE SITUATION

TEST

PATRONES DE APEGO EN EL POST -RACIONALISMO

ITALIANO MARIO ANTONIO REDA/VITTORIO
GUIDANO (80-90’S)
• Más allá de la descripción del comportamiento del
menor, toma en cuenta las interacciones del binomio
cuidador-infante.
• Los patrones de apego surgen de dos dimensiones:
predictibilidad y disponibilidad concreta de la figura
cuidadora que dan lugar a distintas formas de regular
la emotividad.
• El apego inseguro-ambivalente de Ainsworth se
divide en 3: ansioso, ambivalente y ambiguo. El

6
 patrón inseguro-evitante de Ainsworth se
conceptualiza como patrón desprovisto de afecto.
• El “apego desorganizado” de Main y Solomon se
reconceptualiza: No existe un apego perfecto. Todos
los patrones de apego se pueden situar en un
continuum que va desde los más seguros (sanos) a
los más desorganizados (patológicos).
• Los patrones de apego constituyen piedras angulares
para formular una “teoría de la personalidad”.
DIMENSIONES INWARDNESS/OUTWARDNESS:
¿CÓMO RECONOZCO LO QUE SIENTO?
• El self en relación con su interioridad: El
reconocimiento de los estados internos se desarrolla
en función de la PREDICTIBILIDAD (grado de
regularidad) de la figura referencial.
*Dos tipos de disposiciones afectivas del infante
hacia su flujo experiencial.
• Inwardness (auto-dirección): Una actitud predecible
de la figura referencial privilegia la focalización del
niño en su mundo interno, mediante lo cual aprende
precozmente a identificar lo que siente confiando en
la lectura directa de sus sensaciones primarias
(“sistema de coordenadas centrado en interior” =
giroscopio). Una actitud esperablemente aprensiva
conduce a un apego ansioso y una actitud
previsiblemente desafectada o rechazante conduce
a un apego desprovisto de afecto.
• Outwardness (hetero-dirección): Una actitud tutelar
imposible de anticipar condiciona precozmente al
infante a interpretar sus activaciones internas en
base a la decodificación de referencias externas
(“sistema de coordenadas centrado en el exterior” =
radar). Una actitud oscilante del cuidador amerita
una lectura momento a momento de señales de
confirmación y conduce a un apego ambiguo. Una
actitud antitética (doblevincular) obliga a la adhesión
a principios universales internalizados y conduce a
un apego ambivalente).
DIMENSIONES FIELD-INDEPENDENCE/FIELD-
DEPENDENCE: ¿CÓMO RESUELVO LO QUE
SIENTO?
• El self en relación con la alteridad: Las estrategias de
resolución de los estados internos se desarrollan en
función de la DISPONIBILIDAD (grado de implicación)
de la figura de apego.
*Dos tipos de disposiciones del infante hacia el
recurso interpersonal (en este caso la disponibilidad
del cuidador):
• Field-dependence (dependencia del ámbito
interpersonal): La disponibilidad habitual de la figura
de apego facilita que el infante utilice la ayuda del
cuidador para resolver sus activaciones emocionales:
Recurre a la validación externa de lo que
experimenta (apego ambiguo) o a la protección
concreta (apego ansioso).
• Field-independence (independencia del ámbito
interpersonal): La falta de implicación de la figura
vincular amerita la utilización de estrategias
autónomas para regular la emotividad: fórmulas
ritualísticas/verificatorias como antídoto de la
incertidumbre (apego ambivalente) o medidas
prácticas auto-administradas para combatir la
negatividad propia percibida (apego desprovisto de
afecto).
ACTITUD DEL CUIDADOR Y DIMENSIONES DEL
SELF EN EL INFANTE
7
DIMENSIONES DEL SELF Y PATRONES DE APEGO DIMENSIONES DEL SELF, APEGO Y REGULACIÓN
EMOCIONAL

• Apego ansioso: figura referencial predeciblemente

receptiva y sobre-implicada, pero cuya aprensión la
torna inconsistente para proveer protección efectiva
y le limita indirectamente la exploración mediante
anticipación de riesgos el menor se siente amado,
no duda de sus estados internos, pero los debe
administrar recurriendo a un cuidador cuya
presencia lo protege, a riesgo de limitarlo.
• Apego desprovisto de afecto: Apego bloqueado o
invertido por una figura referencial predeciblemente
ausente, desafectada, rechazante, negligente o
responsabilizante → el menor se siente indigno de
amor, no duda de sus estados internos, pero los debe
administrar solo, con sus propios medios, incluso
aislándose para evitar más rechazo.
• Apego ambiguo: Apego bifásicamente condicionado
a la complacencia de una figura referencial
disponible pero impredecible, que evalúa y redefine
constantemente el mundo interno del menor de
acuerdo a parámetros de adecuación social → niño
confundido, que busca sentir “lo que es adecuado”,
procurando interpretar sus estados internos
momento a momento basándose en la evaluación
externa del cuidador y ajustándose a ésta.
• Apego ambivalente: Apego de doble faz, con una
figura referencial impredecible y afectivamente no
disponible, que entrega señales antitéticas, que
resultan indecodificables para el menor → niño
“duda siempre de lo que es justo sentir” y debe
interpretar sus estados basándose en normas
universales que ha internalizado (no dispone de una
fuente interpersonal de criterios).

8
 3. Nivel de estabilidad emocional (dimensión
PERSONALIDAD emotiva).
Neuroticismo**/ Estabilidad emocional
DEFINICIONES * También asociado a creatividad **disposiciones
con alta carga biológica
• Cicerón (siglo I a C): La imagen que presentamos ante
los demás.
• Teatro griego: el papel que el comediante tiene en la
obra (y que nosotros representamos en la vida).
Máscara.
• Uso vernáculo para señalar prestigio y dignidad.
• Uso erróneo para indicar determinación y entereza.
• Personalidad (gr. Prosopon= máscara).

GORDON ALLPORT (1937): TEORÍA DE LOS

RASGOS

• Personalidad: Organización dinámica de los sistemas

psico-fisiológicos que determinan una forma de
pensar y de actuar, única en cada sujeto en su
proceso de adaptación al medio” Los rasgos dan
cuenta de la consistencia con la que se adhiere al
‘proprium’ (imagen consciente de uno mismo).
GALTON (1884) → TUPES Y CHRISTAL (1961):
MODELO FENOTÍPCO PENTA -FACTORIAL “THE BIG
FIVE”
• Teoría Léxica (Galton): Las diferencias socialmente
más relevantes de la Personalidad estarían
codificadas en el lenguaje mediante un adjetivo que
las designa.

HANS EYSENCK (1947): MODELO

PSICOBIOLÓGICO TRIFACTORIAL DE LA
PERSONALIDAD (PEN THEORY)

• Personalidad: Organización más o menos estable y

duradera del carácter, temperamento, intelecto y
físico de una persona, que determina su adaptación
única al ambiente.
1. Nivel de empatía (dimensión impulsiva).
*Psicoticismo / Altruismo-Control del yo
2. Nivel de sociabilidad (dimensión social).
Extraversión / Introversión**

1
 CLONINGER: DIMENSIONES DEL TEMPERAMENTO

ROBERT CLONINGER (1994): MODELO

BIOPSICOSOCIAL DE LA PERSONALIDAD

• Personalidad: Organización dinámica de los

diferentes sistemas psicobiológicos del individuo que
permite modular la adaptación a la experiencia.
• Este modelo integra el sustrato biológico de la
personalidad con experiencias del desarrollo y
socioculturales, articulando los paradigmas
biológicos, psicológicos y sociales.
• El desarrollo de la personalidad es un proceso
reiterativo en el que los factores del temperamento
motivan inicialmente al aprendizaje de auto-
conceptos, los que a su vez modifican el significado y
valoración de los estímulos percibidos.

2
CUBO DIMENSIONAL DE LOS RASGOS VITTORIO GUIDANO (1998): TEORÍA POST-
TEMPERAMENTALES RACIONALISTA DE LA PERSONALIDAD LAS
DIMENSIONES DEL SELF EN LA ADULTEZ

• Inwardness → outwardness: el self y su

interioridad Modalidades de reconocimiento de los
estados internos: Autodirigido / heterodirigido.
• Field-dependence → field-independence: el self y
la alteridad Modalidades estratégicas de resolución
de los estados internos: Dependiente /
independiente del ámbito interpersonal.

DIMENSIONES DEL SELF, PATRONES DE APEGO Y

ESTILOS DE PERSONALIDAD
CLONINGER: DIMENSIONES DEL CARÁCTER

CUBO DIMENSIONAL DE LOS RAS GOS

CARACTERIALES DIMENSIONES DEL SELF Y REGULACIÓN
EMOCIONAL

DIMENSIÓN INWARDNESS/OUTWARDNESS
(¿CÓMO LO RECONOZCO?)
• Los sujetos inward → reconocen el estado emocional
en base a la “lectura directa de sensaciones internas”
(la sensación experimentada es reconocida como
parte de su fluir vivencial) → EP Controlante y
Distanciante.
• Los sujetos outward → reconocen el estado
emocional en base a la “interpretación mediante
referencias externas” → EP Contextualizado y
Normativo.

DIMENSIÓN FIELD-DEPENDENCE/FIELD-
INDEPENDENCE (¿CÓMO LO RESUELVO?)
• Los sujetos field-dependent → utilizan estrategias
“interpersonales”, recurren a los otros significativos,
ya sea buscando confirmación (EP Contextualizado);

3
 o bien, buscando protección concreta por parte de 1. Un hombre de 45 años, que desde la pubertad era
éstos (EP Controlante). atormentado por la duda de ser homosexual. Sufría
• Los sujetos field-independent → utilizan estrategias ante el temor de ser una persona inmoral.
autónomas (impersonales), ya sea mediante Continuamente consultaba en internet los síntomas
fórmulas ritualísticas o de verificación (EP de las aberraciones sexuales y leía la biblia para
Normativo); o bien, utilizando estrategias prácticas entender el concepto del pecado de lujuria y verificar
individuales para manejar las sensaciones de que no había caído en ello. Para procurar dirimir la
negatividad y abandono (EP Distanciante). duda que lo angustiaba recurría a tests diseñados por
él mismo, el más simple de los cuales consistía en
DIMENSIONES DEL SELF, ESTILO DE observar a cualquier transeúnte varón que pasaba
PERSONALIDAD, REGULACIÓN EMOCIONAL Y por la calle con el fin de verificar si la vista de éste le
PSICOPATOLOGÍA suscitaba o no un estado de excitación. Se
tranquilizaba al comprobar que no estaba excitado,
pero rápidamente pensaba si ese test era lo
suficientemente confiable.
2. Mujer de 35 años, durante la noche previa al su
matrimonio–de modo aparentemente inesperado
siente una fuerte ansiedad, opresión torácica y
sensación de sofocación. Atribuye estas sensaciones
a un signo inequívoco de enfermedad. Procura
calmarse haciendo respiraciones breves que le han
enseñado, mientras se hace acompañar a Urgencias.
Frente a la reacción de desconcierto de su novio (que
a esas alturas no sabe qué pensar de este inesperado
y “extraño” malestar), la mujer, sintiéndose
desprotegida por su pareja, siente que casarse con él
es un error y decide anular la ceremonia, sin
preocuparse en absoluto de la posible reacción del
novio, de los amigos y de los parientes. En ese mismo
momento decide, además, volver a vivir con sus
padres.
3. Una joven de 27 años, actriz talentosa, se entera por
su novio que éste casualmente se ha encontrado con
una ex. Pronto advierte una dificultad para entender
lo que experimenta: en efecto, no sabe si tiene ganas
de llorar, si quiere abofetear al joven, o bien, si en el
fondo lo acontecido no la afecta demasiado. Por lo
tanto, se cuestiona sobre qué “sería lo más
EJERCICIOS
aceptable” sentir en una situación de este tipo:
• ¿Dimensiones del self? ¿Sería más más adecuado enrabiarse - se pregunta-
• ¿Patrón de apego? o bien quedarse indiferente? Decide no decirle nada
• ¿Estilo de personalidad? a su novio, pero sin embargo localiza a su mejor
• ¿Estrategias de regulación emocional? amiga, la directora de la obra que están
• ¿Tendencia psicopatológica? presentando, y le relata lo que le sucede.