Sunteți pe pagina 1din 4

1.Infarcut miocardic acut cu supradenivelare de segment ST.

Criterii de definiție ale IM


(detectarea creșterii și/sau scăderii biomarkerilor de necroză miocardică, simptome de
ischemie miocardică, modificări ECG sugestive pentru ischemie nouă, apariția undei Q
patologice pe ECG, dovadă imagistică a unei pierderi recente de miocard viabil etc.).
Patogeneză (morfopatologia, modificările la nivelul VS).

Infarctul miocardic acut reprezintă necroza unor cardiomiocite datorată unei ischemii
miocardice prelungite, apărută în contextul unui dezechilibru între aportul şi consumul
miocardic de oxigen.

•Termenul de IMA trebuie folosit doar în condiţiile în care există dovada necrozei miocardice
într-un context clinic sugestiv pentru ischemie miocardică.
•Există criterii de definiţie a IMA reglementate de documentul consens publicat în 2007 de
către societatea de cardiologie la nivel mondial, revizuit în 2012 (a. z. a III-a Definiție
universală a IMA)

Criteriile de definiţie se referă la IMA indiferent de tipul acestuia
- Cu elevație persistentă de segment ST (STEMI)
- Fără elevație de segment ST (NSTEMI)
I. Detectarea creşterii şi/ sau scăderii nivelului biomarkerului cardiac (de preferat
troponina cardiac cTn) cu cel puţin o valoare mai mare de 99 % decît limita de
referinţă (URL) în asociere cu cel puţin unul din urmatoarele criterii:
1. Simptome clinice de ischemie
2. Modificări noi sau prezumtiv noi ale segmentului ST, unda T sau nou bloc de ramură stîngă
(BRS) fas. Hiss.
3. Dezvoltarea undei Q patologice pe ECG.
4. Dovada imagistică de noi pierderi de zone viabile ale miocardului sau o noua anomalie de
contracţie a peretelui.
5.Identificarea unui tromb intracoronarian la angiografie sau autopsie

II. Moartea cardiacă cu simptome ce sugerează ischemie miocardică şi presupune


schimbări ischemice pe ECG sau un nou bloc de ramură, dar moartea a avut loc înainte
ca biomarkerii sa fie obţinuţi sau înainte ca valorile biomarkerilor să crească.

III. Infarct miocardic relatat cu intervenţia coronară percutanată este definită de creşterea
valorilor cTn ( > 5 X99 th, limita de sus) la pacienţii cu valorile normale de bază (< 99%
limita de sus) sau o creştere a valorilor cTn >20% dacă valorile de bază sunt crescute şi
sunt stabile sau în scădere.

•În plus şi simptomele sugestive ale ischemiei miocardice sau noi schimbări ischemice pe ECG
sau constatările angiografice potrivit cu complicaţii sau dovada imagistică de noi pierderi
de zone viabile ale miocardului sau o nouă anomalie de contracţie a peretelui, sunt
necesare.
IV. Trombozarea stentului asociată cu infarctul miocardic atunci depistate la angiografia
coronara sau autopsie în stabilirea ischemiei miocardice şi cu o creştere şi/sau scădere a
valorilor biomarkerului cardiac cu cel puţin o valoare mai sus de 99% URL.

V. IMA relatat cu by-passul arterei coronare este arbitrar definit de creşterea valorilor
biomarkerilor cardiaci (>10* 99% URL) la pacienţii cu valorile de bază normale ale cTn
(< 99% URL). În plus fie şi noi unde Q patologice sau un nou LBBB, sau o nouă ocluzie a
arterei coronare, sau dovada imagistică a pierderii unei zone viabile a miocardului sau a
unei noi anomalii de contracţie a peretelui.

Criterii pentru definirea unui infarct în antecedente


 Apariția de noi unde Q patologice însoțite sau nu de manifestãri clinice.
 Dovada imagisticã a existenței unei pierderi segmentare de miocard viabil, cu anomalii de
cineticã și scãderea grosimii acestuia, în absența unei cauze nonischemice.
 Dovada morfopatologicã a unui infarct miocardic în curs de vindecare sau vindecat

2. Infarcut miocardic acut cu supradenivelare de segment ST. Diagnosticul


(tabloul clinic, ECG, evaluarea biomarkerilor serici, alte probe biologice,
investigații imagistice)

Diagnostic universal al IMA


1. DETECTAREA UNOR  ALE BIOMARKERILOR CARDIACI (PREFERABIL TROPONINA)
CU CEL PUŢIN O VALOARE > a 99a PERCENTILĂ A LIMITEI SUPERIOARE DE REFERINŢĂ
(LSR) ÎMPREUNĂ CU EVIDENŢE DE ISCHEMIE SUB CEL PUŢIN UNA DIN URMĂTOARELE
EXPRESII
a) SIMPTOME DE ISCHEMIE
b) MODIFICĂRI EKG NOI ( ST-T SAU BRS )
c) APARIŢIA UNDE Q NOI
d) EVIDENŢE IMAGISTICE DE ISCH: - pierderi noi de miocard viabil
- noi anomalii de chinetica regională

2. MOARTE SUBITĂ, NEAŞTEPTATĂ, INCLUZÎND OPRIRE CARDIACĂ ÎNSOŢITĂ DE


SIMPTOME SUGESTIVE DE ISCHEMIE, NOI MODIFICĂRI EKG (ST SAU BRS) ŞI TROMB
PROASPĂT
LA CORONAROGRAFIE SAU AUTOPSIE
- deces produs înaintea obţinerii probelor biologice
- sau în perioada dinaintea apariţiei biomarkerilor în sânge

3. BOLNAVI CU PCI ŞI  BIOMARKERI > 5 X 99a PERCENTILA LSR (periprocedural ≤ 72h


dupa interv)
SUBTIP: TROMBOZĂ DE STENT DOCUMENTATĂ
4. BOLNAVI CU CABG (Coronary artery bypass surgery)SI  BIOMARKERI > 10 X 99a
PERCENTILA LSR
• plus fie noi modificări ekg (q, brs)
• fie evidenţe imagistice ale unor noi pierderi de miocard viabil
• sau evidenţe coronarografice de ocluzie nouă de graft sau a.nativa

5. DATE ANATOMICE. PATOLOGICE DE IMA

CLASIFICAREA CLINICĂ A DIFERITELOR FORME DE INFARCT


MIOCARDIC:
Tipul 1
IM spontan asociat cu ischemia datorată unui eveniment coronarian primar cum ar fi erodarea şi/sau
ruptura, fisura ori disecţia plăcii.
Tipul 2
IM secundar ischemiei fie datorită unui necesar de oxigen crescut, fie aportului inadecvat, cum ar fi
spasmul coronarian, embolism coronarian, anemie, aritmii, hiper sau hipotensiune.
Tipul 3
Moarte subită cardiacă, incluzând stop cardiac, deseori însoţită de simptome sugestive pentru ischemie,
însoţite de supradenivelare recentă de segment ST, BRS nou apărut, sau dovada existenţei unui tromb
proaspăt angiografic sau la autopsie, dar decesul producându-se înainte de a se preleva probe sanguine,
sau recoltarea acestora a fost făcută înainte de apariţia
Tipul 4a
IM asociat PCI
Tipul 4b
IM asociat cu tromboza de stent, documentată angiografic sau la autopsie.
Tipul 5
Infarctul miocardic asociat bypassului aortocoronarian.
3. Infarcut miocardic acut cu supradenivelare de segment ST. Tratamentul în
faza prespital și medical imediat în spital (controlul durerii, oxigenoterapia,
terapia antianginală, antiagregantă și anticoagulantă).
4. Infarcut miocardic acut cu supradenivelare de segment ST. Terapia de
reperfuzie miocardică (angioplastia coronariană, terapia fibrinolitică,
tratamentul antitrombotic asociat terapiei de reperfuzie, tratamentul în
absența terapiei de reperfuzie).
5. Infarcut miocardic acut cu supradenivelare de segment ST. Tratamentul
farmacologic de rutină în faza acută. Revascularizarea chirurgicală.
6. Complicaţiile infarctului miocardic. Insuficiența de pompă și șocul
cardiogen. Insuficiența ventriculară dreaptă.
7. Complicațiile mecanice în IMA.
8. Complicațiile IMA. Aritmiile și tulburările de conducere.
9. Complicațiile IMA. Consecințele remodelării VS post-IM. Alte complicații.
10. Infarctul miocardic. Evaluarea riscului și tratamentul la externare.
Prevenirea secundară. Recuperarea în IMA.