NODULUL TIROIDIAN.

CANCERUL TIROIDIAN

Prevalenta nodulilor tiroidieni creste cu varsta

 40% - ecografic

 60% - necroptic

De obicei un nodul poate fi palpat daca e > 1cm

Evaluare - anamneza

 Pledeaza pentru benign:

- istoric familial de Hashimoto, noduli benigni

- hipo/hipertiroidism

- durere, tensiune locala

 Pledeaza pentru malign:

- Varsta <20 sau>70

- sexul masculin

- istoric de cancer tiroidian sau iradiere gat

- modificari recente de deglutitie, respiratie, voce

- istoric familial de cancer tiroidian sau MEN 2

Evaluare – examen clinic

 Pledeaza pentru malign:

- consistenta crescuta sau neregularitatea nodulilor la palpare

- fixarea de planurile adiacente

- adenopatia regionala

Evaluare de laborator

 TSH, eventual FT3, FT4

 Anticorpi ATPO, anti Tg

 Tg

 Calcitonina
Imagistic:

- Ecografia tiroidiana: sensib 80%, specif 90%

- Scintigrama tiroidiana

- CT, RMN – determinare extindere

Biopsia prin aspiratie cu ac fin

 investigatia principala dupa anamneza si ex clinic

 usor de facut, disconfort minim, complicatii rare

 sensibilitate si specificitate mari in cazul patologilor experimentati

LIMITE:

- dificultati diagnostice in carcinomul folicular

- obtinerea unor specimene nediagnostice

Managementul nodulilor tiroidieni

A. Diferențiate

1. adenocarcinom papilar

a. Adenocarcinomul papilar pur

b. Carcinom papilar și folicular mixt (variante incluzând celulă înaltă, folicular, oxifil, solid)

2. Adenocarcinoamele foliculare (variante: " adenom malign ", carcinom cu celule Hurthle sau carcinom
oxifil cu celule clare, carcinom insular)

B. Carcinomul medular

C. Nediferențiate

1. Celule mici (a se diferentia de limfom)

2. Celula uriașă

3. Carcinosarcomul

D. Diverse

1. Limfom, sarcom

2. Carcinom epidermoid cu celule scuamoase

3. Fibrosarcomul

4. Carcinomul mucoepitelial

5. Tumorile metastatice
Carcinomul papilar

 75% din cancerele tiroidiene

 cel mai frecvent nodul ferm, solitar, rece pe scintigrama, solid, ecografic diferentiat clar de restul
tesutului

 extindere: metastazare limfatica

 evolutie lenta, mult timp limitat la nivelul glandei; mai agresiv la varstnici, deces prin invazie locala

Carcinomul follicular

 16% din cancerele tiroidiene

 histologic: prezenta foliculilor tiroidieni cu continut scazut in coloid; diferentia de adenom prin invazia
capsulara sau vasculara

 mai agresiv decat cc. papilar

 extindere: diseminare hematogena predominanta

 pastreaza capacitatea de a concentra iodul radioactive

Carcinomul medular

 dezvoltat din celulele C parafoliculare secretante de calcitonina

 mai agresiv

 metastazeaza in plamani si viscere precum si in limfaticele regionale

 markeri de diagnostic si monitorizare: calcitonina si CEA

 33% in sindroame multiglandulare, 33% FMTC, restul isolate

Carcinomul anaplazic

 apare de obicei la varstnici cu gusi vechi si sunt extrem de agresive

 deces prin invazie locala masiva in 6-36 de luni

 nonresponsive la terapie
Tratament

 Obiective:

- indepartarea tesutului tumoral

- prevenirea recidivelor

 Mijloace:

1. tratamentul chirurgical: tiroidectomie totala cu disectia gatului in cazul extinderii locale

2. terapia cu radioiod este indicata postop pacientilor cu carcinoame papilare sau foliculare > 2cm sau
extinse intra- sau extratiroidian

3. tratament supresor – cu 150-250 mcg T4/zi pentru a mentine TSH-ul supresat

 Monitorizare:

- tiroglobulina serica

- Scintigrama tiroidiana si whole body