PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL I
1. CULEGERE DE DATE

IDENTIFICARE

NUME: BOBDAN

PRENUME: Darius

NUMELE TATALUI: B.C. 27 ani

NUMELE MAMEI: b.d. 35 ani

LOCUL NASTERII: MATERNITATEA ODOBESCU

DOMICILIU: Tg-jiu, STR. Mihai Eminescu 2

DATA TRANSFERULUI DE LA MATERINITATEA Tg jiu LA SPITALUL CLINIC LUISÉ

TURCANU: LA 4 ZILE DE LA NASTERE

ISTORIC

Prematurul de gr. II

Cauza: - nastere prematura

- mama peste 35 de ani

- lucru in mediu toxic al mamei

- cu fibrom uterin operat in cursul sarcinii la III luni

- din cauza anesteziei locale

- tata in antecedente cu buloasa

Antecedente personale: -primul copil

-nascut la 37 saptamani

-cu greutate la nastere de 2000 g

-grupa sangvina AII pozitiv

 -greutate la internare 1850 g

MOTIVUL TRANSFERULUI

NN cu o greutate la nastere 2000 g si la transfer 1850 g

-cu scorul APGARD, 8 la 1 minut a la 5 minute

-se transfera in sectia de NEONATOLOGIE a spitalului clinic Luise Turcanu

-stare generala alterata

-cu leziuni buloase in diferite stadii de eruptie

DIAGNOSTICELE LA NASTERE

-Epidermoliza buloasa forma junctionala

-Suferinta cerebrala perinatala

-crize de apnee cu cianoza

-suflu sistolic

-septicemie cu stafilococ aureus

-reflux gastro-esofagian

-orfalita acuta

STARE DE INTERNARE

-Stare generala mediocra

-tegumente icterice

-denidare lunga pe obrazul stang

-numeroase bule cu continut lichidian

-icter clar

F. VITALE PULSUL RELATIV NORMAL

MECONIU PREZENT
 CARDIAC Ac 100-120 b/minut

FA: ½

STARE LA 72 ORE -TEMPERATURA PERSISTENTA

-ALTERAREA INTEGRITATII TEGUMENTARE

MANIFESTATA PRIN COLORATIE ICTERICA

-ICTER PRELUNGIT

PREMATURITATE GR. II

PERSISTA –CRIZELE DE APNEE CU CIANOZA

EXAMENE DE LABORATOR

HEMOGRAMA HEMATII /mm3 5220000

HEMOGLOBINA G% 17,5

LEUCOCITE /mm3 1049,0

RETICULOCITE 48%

LI % 28,5

Sg % 66,1

Mo % 5,4

TS 2’

TC 4’30

TQ 20”

TH 3’ 40”

IP 60%

ELECTROFOREZA

TGO UL/L 8 PROTEINE g/L 54,8

TGP UL/L 31 ALBUMINE % 62,1

BI DIRECTA μno/l 22,23 ALFA 1 % 4,7

BI INRICETA μno/l 101,38 ALFA 2 % 10,1

BETA % 10

GAMA % 13,1

AST GRUP

PH 7,397

PCO2 mmHg 24,0

BE μno/1 – 10,4

HCO3 μno hG 109,2

IMUNOCANTITATIE

IgA < 0,36

IgM 0,49

Igg 0,85

IONOGRAMA

Na mol/1 142

K mol/l 4,38

Ca mol/L 2,5

Cl mol/L 105

LDH U/L 895

Ac lactic ny % 11

Glicemie nmol/l 4,11

Uree nmol/l 3,85

Creatinina μmol/l 54

OBICEIURI DE VIATA

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

Manifestari de dependenta: - dispnee

- cianoza

2. Nevoia de a bea si a manca.

Manifestari de dependenta: - disfagie

- semne de dezechilibru

- regurgitatii

3. Nevoia de a elimina.

Manifestari de independenta: - frecventa mictiunilor este prezenta

- cantitatea de urina este de 30-300 ml/24 h

- scaunul are culoarea galben-auriu

- 3-4 scaune pe zi

- mirosul este usor acru, reactia acida

Manifestari de dependenta: - nu prezinta.

4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura.

Manifestari de independenta: - sugarul, daca este asezat pe spate, poate ridica umerii si capul
pentru cateva momente

- culcat pe abdomen, isi poate ridica bine capul si

toracele, sprijinindu-se pe antebrate

- roteste capul sa priveasca in jur

- se misca mult, da din maini si pedaleaza

- apuca cu miscari nesigure obiectele care i se ofera

 - sta in sezut sprijinit

- intinde mana dupa obiectele care i se ofera

5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Manifestari de dependenta: - somn perturbat.

6. Nevoia de a imbraca si dezbraca.

Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca si dezbraca.

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

Manifestari de dependenta: - cresterea temperaturii peste limite normale

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

Manifestari de dependenta: - eritem fesier.

9. Nevoia de a evita pericolele.

Manifestari de dependenta: - vulnerabilitate fata de pericole.

10. Nevoia de a comunica.

Manifestari de independenta: - ganguresti cand i se vorbeste

- incearca manevre de inviorare

- facies expresiv

- privire semnificativa

- finete gustativa si a mirosului

2. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

Manifestari de dependenta: - dificultate sau incapacitatea de a respira

- secretii dense sau abundente

Sursa de dificultate: - anxietate

 - prezenta secretiilor

- lipsa cunoasterii mijloacelor eficace de degajare si

expectoratie

Probleme: - dificultate in eliberarea cailor respiratorii

2. Nevoia de a bea si a manca.

Manifestari de dependenta: - disfagie

- regurgitatii

Sursa de dificultate: - durerea

Probleme: - dificultate in a se hidrata si alimenta

3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

Manifestari de dependenta: - cresterea temperaturii peste limitele normalului

- piele rosie, fierbinte

Sursa de dificultate: - imaturitatea sistemului de termoreglare

- rezistenta scazuta la infectii

Probleme: - hipertermia

4. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Manifestari de dependenta: - somn perturbat

Sursa de dificultate: - tusea

- obstructia nazala

- secretii abundente

Probleme: - dificultate si incapacitate in a se odihni

5. Nevoia de a se imbraca si dezbraca.

Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca si dezbraca

 Sursa de dificultate: - varsta

Problema: - varsta

6. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

Manifestari de dependenta: - eritem fesier

Sursa de dificultate: - incapacitatea de a se misca

Problema: - atingerea integritatii tegumentelor

7. Nevoia de a evita pericolele

Manifestari de dependenta: - vulnerabilitate fata de pericole

Sursa de dificultate: - varsta

- spitalizarea

Problema: - anxietate

- durere

3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

Problema - durerea

- dificultatea de a manca si hidrata

Obiectivul - combaterea durerii

- copilul sa manance si hidrateze corespunzator

Diagnostic de ingrijire - deficit al capacitatii de a manca si hidrata

Problema - cianoza perioronazala

Obiectivul - copilul sa aiba o respiratie si o circulatie normala

- recolorarea tegumentelor
 - diminuarea cianozei

Diagnostic de ingrijire - diminuarea schimbului de gaz

Problema - atingerea integritatii tegumentelor

Obiectivul - copilul sa prezinte tegumente suple, elastice

- evitarea infectiilor nasocomiale

Diagnostic de ingrijire - alterarea integritatii tegumentelor

- deficit total de autoingrijire

Problema - hipertermia

Obiectivul - mentinerea temperaturii corporale in limite normale

Diagnostic de ingrijire - risc de infectii

- alterare potentiala a temperaturii corpului (a

termoreglarii)

Problema - varsta

Obiectivul - sugarul sa fie imbracat corespunzator varstei

- mentinerea temperaturii corporale in limite normale prin folosirea

de imbracaminte corespunzatoare

Diagnostic de ingrijire - deficit al capacitatii de a se imbraca

Problema - dificultate si incapacitate de a se odihni

Obiectivul - sugarul sa aiba un somn linistit, regenerator, fara intreruperi

Diagnostic de ingrijire - alterarea modului de somn

Problema - anxietate, durere

Obiectivul - sugarul sa aiba un mediu de siguranta fara accidente si infectii

Diagnostic de ingrijire - copilul sa prezinte o stare de bine fara durere

 - risc de traumatizare

NECESARUL PRIVIND MATERIALELE SI APARATURA SALONULUI DE

REANIMARE A NOU-NASCUTULUI

Inainte de a incepe, se verifica preventiv instrumentarul daca este complet si

functionarea aparatelor:

- unitatea de reanimare cu incalzire, iluminare si ceas

- campuri calde, folie de argint

- aparat pentru aspiratie (reglare – 0,2 bar) si cateter pentru aspiratie marimea (6-12) sau
aspirator bucal cu membrana

- balon cu ventilatie cu autoumplere, ventil si masca (Lecerdeul Penlon) cu limitare de

presiune la 30-35cu H2O si legatura cu masca de oxigen, oxigenul pe cat posibil sa fie
incalzit si umectat. Masca de oxigen marimea 0,2

- aparat de ventilatie cu reglaj in timp, cu flux constant, pe cat posibil cu amestec gazos

- monitor ECG

- laringoscop cu lame drepte marimea 0 si 1

- stetoscop

- pulsiometru si aparat de masurare de masurare TA oscilometric

- sonde traheale marimea 2,0;2,5;3,0;3,5

- solutie de umectare si lubrifiere a sondei

- Mandren pentru sonda traheala

- Pensa Mugill

- Solutii de perfuzat - glucoza 10%

- solutie de proteine plasmatice

- 5% albumine umane

- Medicatie - adrenalina (mg/kg corp) in brandicardie IU

 NONCO3 0,4% (ml kg) IU

Nalaxan ml kg IU

- Seringi sterile, ac de unica folosinta

- Canule

- Truse de perfuzie

- Canule venoase permanente 24G si dispozitive de inchidere si conectare

- Plasture pentru fixarea sondelor si canulelor venoase

- Sticlute pentru hemocultura; materiale pentru frotiu, eprubete, pipete pentru recoltare de
sange

- Set de cateter pentru venele ombilicale

- Sonda gastrica

- Asistenta are rolul de a mentine salonul de reanimare cu tot necesarul de mai sus in ordine, sa
nu lipseasca nimic

- Sa se implice in munca de echipa, sa serveasca medicul

- Si sa colaboreze cu echipa

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
1. Alterarea NN se Nou-nascutul este instalat intr-un salon Obiectivul a fost
starii generale urmareste cu un singur loc (izolator). nerealizat
temperatura temperatura
Cauze -Este asezat in incubator pe aleze sterile persista
-NN sa si incalzite
Temperatura prezinte o URMARIREA
39,5° usoara -Se regleaza temperatura incubatorului la FV
ameliorare in 27°-28°
-Tulburari de urmatoarele T° = 39,5°
termoreglare 48h -asistenta isi ia haine suplimentare de
protectie P 120b/minut
- -Luam
Prematuritatea temperatura -se lucreaza cu o maxima atentie, FR 18/20
NN fiind cu leziuni buloase cu continut
-imaturitatea din 2 in 2 ore lichidian resp/minut
centrilor
termoreglori ai -Urmarirea -se lucxreaza cu stricte masuri de asepsie Persista
organismului starii generale cu suplimentarea echipamentului de tegumentatia
pe parcursul a protectie icterica
-Epidermolize 24 h
buloase -tot ce vine in contact cu NN trebuie sa TEMPERATURA
-stabilizarea fie steril, pentru a combate infectiile luata rectal
-suprainfectia functiilor nosocomiale
leziunilor vitale 9h = 39,5°
buloase cu E -urmarirea FUNCTIILOR VITALE
coli -alimentarea si 10h = 39°
hidratarea -URMRIREA PALORII
-septicemie cu nou-nascutului TEGUMENTARE 12h = 39°
stafilococ
aureus Recoltarea de -cateterizarea unei vene 14h = 38,5°
probe
biologice -Materialele necesare – campuri sterile 16h = 38°
pe care se aseaza NN
-administram
medicatia - catetere
prescrisa de sterile
medic
- tampoane
Colaboram cu sterile
echipa de
lucru - trusa de
perfuzie

- injetometru

-solutie de perfuzie NaCl 9‰

-urmarirea perfuziei sa nu mearga

paravenos

Pt temperatura persistenta t 39,5° luata

rectal - 0,5°

La indicatia medicului administrand

medicatie antipiretica –intrarectal
supozitoare cu novovalmin 0,125ny
APLICAREA IN PRACTICA - ZIUA I
 ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
Administram si medicatie prescrisa PROBELE
pentru celelalte afectiuni BIOLOGICE
AU FOST
CEFORT 2x0,4 ml/kg corp 4 zile RECOLTATE
Si duse la
GENTAMICINA 2X0,3 ml/kg corp 4 laborator
zile
-eprubetele au
PIERAMI 2X0,3 ml/kg corp 10 zile fost etichetate
cu Numele, nr.
salonului
CIPRINOL 2X0,2 ml/kg corp 9 zile

Fenobarbital – pentru combaterea

convulsiilor febrile

Barisam 3x5 pic la fiecare masa

VITAMINA B1 B6

COLIR CU GENTAMICINA

VIGANTOL pentru profilaxia

rahitismului

-orice modificare se anunta medicul de

garda

-se verifica si se trec in FO functiile

vitale

t = 39,5°

P = 120 bat/minut

FR = 18 resp/minut

AL = artificiala cu Milupa imbunatatit

cu formula de Fier

-se noteaza scaunele: - consistenta

- mirosul

- culoarea

Recoltarea de probe biologice

HEMOLEUCOGRAMA

ELECTROFOREZA

ASTGRUP

IONOGRAMA

IMUNOCANTITATIA
 ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
MATERIALE NECESARE
RECOLTARII

- Aleza sterila

- Masuri sterile

- Tampoane sterile

- Seringi si aceste sterile

- Eprubete necesare cu
etichete

- Pipete de recoltat

Recoltarea si ducerea la laborator a

probelor de urgenta

- Recoltarea de urina

- Urocultura

- Exudat faringian inainte de

masa de dimineata

- Coprocultura

- Secretii ombilicale
2. Risc inalt de NN in urmatoarele NN este hidratat parenteral cu Pacientul este
deshidratare 24h sa prezinte o solutie de NaCl 5,8% hidratat
usoara ameliorare corespunzator
Cauze Se administreaza uniform pe 24 h
-sa fie hidratat nevoile zilnice de lichide si -starea de
-hipertermie corespunzator electroliti deshidratare nu a
prezentat inca o
-prematuritatea -sa nu mai 500 ml glucoza 10% ameliorare
prezinte pliu coresp.
-leziunile cutanat 10 ml Nacl 5,8%
buloase -trat. este in curs
-combaterea 5 ml KCl 7,4 de
-varsaturi in jet varsaturilor desfasurare,obi-
din cauza ritmul este de 7 picaturi pe minut, ectivele pot fi
encefalopatiei -asigurarea calcularea ritmului la perfuzie se inde plinite in
hipoxice asistentei medicale face cu regula de 3 simpla urm. zile
de urgenta
-mai administram lichide prin gavaj
ceaiuri caldute mo-nitorizarea clinica
cu renuntare la monitorizare paracli-
nica in primele 30 minute pt a proteja
proximum NN.

ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
3) Paloare NN sa nu mai Nou nascutului trebuie scazuta NN este pus la
tegumentara prezinte in bilimbinemia directa fototerapie
urmatoarele 36 h
-din cauza paloare tegumentara -se face in functie de gravitatea si de Obiectivul va fi
icterului accentuat accentuata asocierea factorului de risc, realizat in
prematuritatea la indicatia medicului urmatoarele 36
-din cauza NN sa prezinte o – Nou nascutul va face „Fototerapie” h.
hipoxiei neonatale usoara ameliorare care consta in iradierea NN icteric cu
cu cianoza lumina alb-albastra (4200-4500A). NN i-au
-urmarirea starii lui Sub actiunea luminii se produce o administrat
generale si notarea transformare a BI intr-un medicatia.
in FO orice leucoderivat netoxic pentru celula
modificare nervoasa si care se elimina prin
scaune si urina
 -prematuri fototerapia nu trebuie sa
depaseasca 16 ore din 24 ore:

In tot acest timp urmarim FV ale NN

si paloarea tegumentara

-asiguram alimentatia

-asiguram medicatia

Fenobarbital in doze de 5ny/kg/zi

Administrarea trebuie facuta cat mai

precoce intrucat necesita 3-4 zile
pentru obtinerea efectului

Asigurarea climatului corespunzator:

T 28°-27°

-asistenta face toaleta generala a nou

nascutului in functie de gravitatea
leziunilor cutanate

-se face in cea mai stricta asepsie si

se tamponeaza NN cu pansamente
sterile si cu solutii antiseptice, pentru
prevenirea complicatiilor ulterioare

ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
4) TULBURARI Nou nascutul sa fie Asigurarea de oxigeno-terapie Pacientului i s-a
RESPIRATORII stabilizat respirator administrat O2
Aspirarea secretiilor nazale cu
cauza: imaturitatea -urmarirea crizelor pompita
centrilor care de apnee
regleaza respiratia -administrarea de aer efedrinat in
-urmarirea
-crize de apnee spasmului hohotului ambele narine
manif. de plans
-urmarirea FV in special a F
-spasmul hohotului -urmarirea in respiratorii
de plans continuare a
functiilor vitale -OXIGENO-TERAPIE

-urmarirea palorii -salonul este dotat cu ventilatie cu

tegumentare autoumplere

-cooperarea cu Oxigenul trebuie sa fie incalzit si

echipa de lucru umectat

-cadre medicale -masca de oxigen

superioare si cadre
medical inferioare -urmarim atmosferele

-oxigenul se pune intermitent fiind

desobturate caile respiratorii in
prealabil

-ochii sunt protejati pentru a nu face

dezlipire de retina
5) ALIMENTATIE NN sa nu prezinte Nou nascutul este alimentat prin Nou nascutul a
DEFICITARA stari de varsaturi gavaj din 3 in 3 h cu lapte praf fost alimentat
imbunatatit cu fier si vitamine. corespunzator
-sa se alimenteze
corespunzator si -asigurarea alimentatiei se face de A avut scaune
respectarea orarului catre asistenta medicala consistente
meselor
-in conditii stricte de asepsie; tubul Nu a prezentat
Respectarea de gavaj trebuie sterilizat la fiecare alte probleme
normelor de asepsie masa il punem pe o aleza si manuim din cauza
in cazul meselor sonda de la lobul urechii pana la alimentatiei
gavate comisura gurii si cu miscari blande
introducem sonda in cavitatea Starea de voma
stomacala si introducem cantitatea nu mai este
de lapte per kg corp.zi persistenta

Nou nascutul trebuie sa aiba minim

7 mese maxim 9 mese pe zi.

Dupa ce il alimentam il punem pe

burtica sa regurgiteze.
 -ne asiguram ca bebelusul
este bine pozitionat cu capul incat sa
nu se inece dupa ce mananca

ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

SI DELEGATE
1) temperatura Pacientul: La indicatia medicului Analizele din ziua I –
administram medicatia din ziua I rezultatele hematii/mm3 14115
-cauze -sa prezinte o Hemoglobina 9%
usoara scadere a -asiguram un surplus de atemie a
-epidermoliza temperaturii FV si evolutia palorii tegumentare 5.220.000

buloasa
Reticulocite ‰ 48‰
-sa nu prezinte -asigurarea alimentatiei
-septicemie cu deshidratare din corespunzatoare in functie de Li % 28,5
stafilococ aureus cauza febrei inalte necesitatea NN
Sg % 66,1

-suprainfectie a -sa fie alimentat la -sa urmareasca iesirile, sa ii TO%

leziunilor de E timp schimbe aleza (lenjeria) sa aiba
coli temperatura optima TS 2’

-sa fie schimbat de

TC 4’30”
pampers -se face toaleta locala a
bebelusului TQ 2” 13’5”
-asigurarea unui
TH 3’40”
aport alimentar in -urmarim FR
functie de nevoile IP 60% 80%
NN -orice modificare anuntam
medicul ELECTROFOREZA

Tgo 8
-hidratarea nou nascutului tinand
cont de pierderile de lichide Tgp 31

-aspirarea secretiilor din cavitatea BI D μml/12223

nazala pentru a favoriza o mai BI Ind μml/1101,38

buna respiratie
ASTGRUP
-pensarea cordonului ombilical cu
solutie antiseptica PH 7,397

2) Potentialul de Prevenirea -asigurarea conditiilor stricte de PCO2 mmHg 24,0

suprainfectie complicatiilor asepsie
BE mmol/1-10,4

Cauze -pentru a nu se infecta cu alte

HCO3 mmol/l 14,5
bacterii
 PO2 mmHg 109,2
-leziunile buloase -lenjeria trebuie schimbata cat mai
des si pe regiunea fesiera se aplica IONOGRAMA
-deficienta un unguent prot.
sistemului Na mmol/l 142
imunitar -asigurarea tratamentului prescris
K ml/l 4,38

-prematuritatea -se va verifica temperatura laptelui Ca mol/l 2,5

si ale lichidelor care urmeaza sa i
le administram prin gavaj care se Cl mol/l 105,11

face in stricte metode de asepsie LDNU/L 895

-netulburarea linistii bebelusului Acid lactic my% 11

Glicemie 4,11
-nu se trezeste din somn sa ii dam
sa manance Uree mol 3,85

Creastinina μmol/l 54

IMUNOCANTITATIE

IGA <0,36

IgD o,49

IgG g/l 9,85

ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
3) Potential de Pacientul sa fie NN este alimentat la ore fixe si au 6-7 Nou nascutul a
alterare a nutritiei alimentat mese pe zi cu o pauza de 6 h noaptea fost alimentat
corespunzator corespunzator
-varsaturile -alimentatia NN se face prin gavaj si
-sa nu prezinte avand inca semnele arhaice de Administrarea
-temperatura deshidratare deglutitie, se face in stricte metode de medicatiei a fost
asepsie efectuata
alimentatie prin -sa nu prezinte
deficit pierdere de greutate -la masa de ora 900 – la indicatia NN nu mai
medicului se pun doua picaturi de prezinta stari de
vigantol pentru combaterea voma
rahitismului
Nou nascutul a
-si solutie de TANAKAM pentru fost cantarit la
 ameliorarea encefalopatiei hipoxice ora 1930 si a avut
greutatea de
-hidratam corespunzator NN prin 2150g, anterior a
perfuzie parenterala cu solutia de avut 2100g.
NaCl 9‰ 500 ny/zi si solutie de
glucoza 10% 400 ny/zi

-NN este evaluat in fiecare zi pentru a

vedea urcarea sau scaderea in greutate

-aspirarea secretiilor

-evacuarea gavajului
4) Paloare Continuarea Urmarim functiile vitale: Pacientul a fost
tegumentara din fototerapiei, dar nu supravegheat in
cauza icterului mai mult de 16 Paloarea tegumentara permanenta
prelungit ore/zi
Amplitudinea respiratiei -i-am acordat
-urmarirea in toate ingrijirile
permanenta a NN Cooperarea asistentei medicale cu necesare
echipa de medici competenti
PH – 7,326
-protejarea ochilor de razele Alb-
albastru cu un bandaj

-recoltarea astgrup pentru

evidentierea paramentrului Ph

ZIUA III

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
1) Alterarea NN sa fie facuta Asistenta cu un supliment de NN i-a fost
curateniei toaleta in limitele halat intra in salon facuta toaleta si
tegumentare din posibilitatii tinand a fost asezat
cauza leziunilor cont de -pune NN pe o aleza sterila si usor inapoi in
buloase incalzita incubator
-leziunile
-si a vermixului persistente -avand in vedere perfuzia care
cazeoza inca
prezente la NN merge
prematur
-cu blandete si rabdare face toaleta
corporala, cu solutie de
permanganatde K si bai de musetel
si galbenele

-se asigura ca totul se face in stricte

metode de asepsie

-schimba pampersul bebelusului si

noteaza in FO scaunul - consistenta

- culoarea

- mirosul

Aseaza bebelusul la locul lui in

incubator urmarind temperatura care
trebuie sa fie 27°-28° la prematur

In prealabil schimba lenjeria

patutului
2) Orfalita acuta NN – sa fie pensat Bontul ombilical se spala cu apa Bontul
prin infectia si aseptizata zona oxigenata se lucreaza cu tampoane ombilical a fost
bontului pentru a fi pazita sterile si fasa sterila se tamponeaza pensat cu solutii
ombilical de infectiile antiseptice
nosocomiale -asistenta isi ia toate masurile de
asepsie

-orice modificare anunta medicul

neonatolog

Asigura medicatia prescrisa de

medic

-urmareste in continuare starea NN

-asigura dezinfectia salonului si a

obiectelor din salon
 ZIUA III

PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

E DELEGATE
Stare NN sa fie Administrarea de antibiotice prescrise de Pacientul a avut o
generala ingrijit medic usoara ameliorarea
mediocra din corespunzator a starii generale
cauza CEFORT
suprainfectiei -sai -nu mai prezinta o
cu E coli a administram GENYA 2x0,5 ml/kg corp temperatura asa de
leziunilor medicatia cu mare
antibiotice FENOBARBITAL pentru combaterea
-temperatura convulsiilor si linistirea NN t = 38, luata rectal
-sa urmarim – 0,5 u
starea NN si -urmarirea FV t = 39,5 PUL 100b/m
notarea fiecarei
modificari -paloare tegumentara inca persistenta

-asigurarea igienei corporale

-masurarea si notarea in FO
Paloare NN sa nu mai NN sa fie protejat la ochi cu un bandaj Pacientului i s-au
tegumentara prezinte atat timp cat este la fototerapie recoltat probele
persistenta paloare biologice si au fost
tegumentara -sa se recolteze probe biologice duse de urgenta la
Cauza: icter accentuata laborator la ora 900
prelungit TGO HEMATII UREE
-sa fie La ora 1300
echilibrat TGP HS CREATININ
hidroelectroliti A TGO UI/18
c sa nu prezinte
TGP UI/<-30
scadere in BD LEUCOCITE
greutate BD μml 21,23
B ind.
-sa fie B Ind μml 101,38
alimentat si Se administreaza medicatia
hidratat antimemetica de 3x1 zi cate un plic de HETAMI 4.690.000 ml3
corespunzator metrocroptamid.
HEMOGLOBINA15,4g
%
Se urmaresc functiile vitale; se
protejeaza NN; LEUCOCITE 6200

Asistenta se asigura ca are toate UREE 3,82

materialele necesare in caz de urgenta in
CREATININA 54
salon coopereaza cu echipa de lucru;
 Urmareste perfuzia sa nu mearga
paravenos

ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
1) N nu mai Mentinerea Asigurarea medicatiei in continuare Se vede o usoara
prezinta stare de continuare a prescrisa de medic 3x1 ameliorare
disconfort din starii de bine plic/Metoclopramid si antibioticele
cauza vomei din ziua anterioara -nu mai prezinta
-urmarirea complicatii de
evolutiei sa nu fie Se observa o usoara ameliorare a risc inalt
defavorabila starii generale

NN nu mai trebuie tinut la

OXIGENOTERAPIE

-urmarim in continuare paloarea

tegumentara; urmarim frecventa
respiratorie si amplitudinea
miscarilor

-NN prezinta o usoara ameliorare a

leziunilor buloase

-majoritatea facand o crusta subtire

in continuare facem baie antiseptica
cu permanganat de K si tamponari
cu ceai de musetel si galbenele;
invatam mama cum sa urmeze
acelasi tratament acasa; educam
mama sa fie atenta la orice
modificare a NN fiind un NN cu risc
inalt
2) Paloarea -NN nu mai NN este tinut la fototerapie doar 8 NN prezinta o
tegumentara inca necesita 16 ore de h/zi. usoara
persista din fototerapie, ci doar ameliorare
cauza icterului 8 ore Nu mai prezinta tegumente icterice
pronuntate Bontul ombilical
-sa urmarim FV nu mai prezinta
Asistenta urmeaza conduita pentru un grad inalt de
 Sa urmarim toaleta locala si asigura aportul infectie
perfuzia necesar hidroelectrolitic parenteral

Asistenta panseaza bontul ombilical

care prezinta o ameliorare; bontul ne
mai fiind cu secretii purulente se
lasa putin mai liber si se pun solutii
antiseptice

ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
3) Alterarea Pacientul sa fie Asistenta medicala baga treptat NN se
alimentatiei din alimentat cu tetina alimentatia cu tetina alimenteaza cu
cauza inapetentei tetina si nu mai
Copilul sa creasca 2 mese/zi fiind facute prin gavaj, prezinta stari de
-starii de in greutate iar celelalte 4 cu tetina voma
somnolenta
Copilul sa se in metode stricte de asepsie NN nu mai
alimenteze si sa se prezinta colici
hidrateze Tetinele si sticlutele se sterilizeaza abdominale
corespunzator la fiecare utilizare
NN nu mai
-se asigura ca se administreaza intampina
laptele la temperatura optima greutate la
alimentatie
-nu fortam bebelusul sa bea laptele
Copilul creste
-il ridicam in sus sa regurgiteze progresiv in
greutate
-asezam NN in patut in decubit
ventral pentru a favoriza vanturile

administra, 10x3 picaturi de

bonisam pentru combaterea
colicilor abdominale

-la fiecare masa de ora 1900 NN se

cantareste si se masoara
 perimetrele; se noteaza in foaie de
observatie
4) Alterarea Efectuarea in NN la ora 19 i se face baie Pacientul
tegumentara continuare a bailor antiseptica cu solutie de prezinta o usoara
antiseptice permanganat de K stare de
ameliorare
Urmarirea evolutiei -se aseaza inapoi in patut care in
leziunilor buloase prealabil s-a schimbat lenjeria si s- -temperatura nu
a pus o aleza sterila sa prevenim mai prezinta un
Urmarirea FV infectiile nosocomiale risc inalt

-leziunile prezinta crusta in

majoritatea suprafetelor

-urmarirea FV

ZIUA V

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

SI DELEGATE
Coloratia galbena Nou nascutul Nou nascutul – nu mai prezinta NN este dus la
a tegumentelor si a o paloare tegumentara sau investigatii
sclerelor nu mai au -sa nu mai fie a sclerelor accentuata
o tenta asa de nevoie sa faca -nu mai prezinta
pronuntata fototerapie -la indicatia medicului stare generala
Neonatolog NN nu mai necesita alterata
Sa se urmareasca fototerapie cu lumini alb-
evolutia lui albastrui

-sa fie alimentat -patutul NN este mutat la o sursa

corespunzator de lumina naturala

-sa ii urmarim -este supravegheat in continuare

functiile vitale sa nu prezinte convulsii pot fi
diferite
-sa ne luam masuri
de protectie -tipic apnee

-miscari anormale ale ochilor

 -sau plescaitul

Ducerea NN la investigatii
paraclinice cum ar fi

EEG

Ecografie de craniu

Ecografie abdominala

Radiologie toracica
Carente ale Nou nascutul sa Se face de catre medic necesarul Prin
alimentatiei prezinte o zilnic energetic, proteic, suplimentare
alimentatie glucidic, lipidic la prematuri. Se Fe+2mmKg
corespunzatoare: administreaza alimentatie
preparata industrial pentru Nou Nascutul nu
-sa urmarim colicile prematuri; sunt respectate reco- mai necesita
abdominale mandarile pentru cele mai multe alimentatie prin
minerale si oligoelemente gavaj
-sa urmarim in
continuare -la indicatia medicului s-au introdus
temperatura, pulsul, administram lapte supliment de toate mesele cu
frecventa Fe+2+3 2 ny/kg tetina
respiratorie si
paloarea Cantitatea nutritiva a
tegumentara prematurului se realizeaza
treptat 30 ml la fiecare masa

NN nu mai necesita alimentatie

prin gavaj

-i s-au introdus toate mesele pe

cale orala cu tetina

ZIUA V

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
-daca bebelusul s-a oprit din supt il
ridicam in sus si il tapotam usor pe
spate pentru ai favoriza regurgitatia
 dupa ce a fost alimentat se
pozitioneaza in pozitie ventrala
pentru a-i favoriza gazele

Administram medicatia prescrisa

de medic

Notam si comunicam medicului

orice semn de ingrijorare

-asigurarea microclimatului
corespunzator

-asigurarea lenjeriei
Cianoza NN sa prezinte
perinazala tegumente normal
colorate
 5. EVALUARE

In urma ingrijirilor efectuate sugarul prezinta tegumente integre, candidoza bucala a

disparut, la fel si eritemul fesier.

Pe parcursul perioadei in care am urmarit sugarul, tusea a cedat treptat, secretiile sunt
in regres iar temperatura corpului este in limitele normale varstei. Se face EPS pentru evitarea
reformarii candidozei si in vederea intelegerii necesitatii ingrijirilor tegumentelor la sugar. Mama
va fi instruita in vederea respectarii baii generale si a toaletei locale. Sugarul se alimenteaza
normal cu 7 mese a 150 mp lapte de mama.

Cazul nr.2.

1. CULEGEREA DE DATE

IDENTIFICARE:

Nume: B.

Prenume: C.

Numele tatalui: N. A., 40 ani

Numele mamei: B. I., 40 ani

Locul nasterii: MATERNITATEA ODOBESCU

Domiciliul: Judetul Timis - Cenad

Data internarii: 30.04.2003

Antecedente personale: - al saselea copil

- nascut la data de 28.04.2003

- nascut la 37 saptamani cu 2000 g

- inaltimea la nastere 40 cm

- grup sangvin A II pozitiv

- greutate la internare 1900 g

ISTORIC
 Prematur gr.II cu tulburari de adaptare neonatala, cianoza perioronazala, icter. A
primit tratament cu antihemoragice vitamina K, fenobarbital, antibiotice: cefolid, fototerapie. Se
transfera la clinica prematuri pentru tratament si ingrijiri de specialitate pentru recuperarea
ponderala.

Diagnostic la internare: - suferinta neonatala

- prematuritate gr.ll

- icter neonatal

Diagnostic la 72 ore: - hemoragie cerebrala intraventriculara gr.ll

- icter neonatal intens

- prematuritate gr.II

Examene de laborator: - hemocultura - 7 zile sterila

- secretii nazale - steril

- exudat faringian - flora normala

- urocultura - steril

- examen urina - alb.absent

- Na-130

- K-3,2

- proteine - 54,1

- glicemie - 4,18 -Hb-16% -Tr-

-H-

-L-

- Reticulocite - 40%

- CRP - pozitiv

- GOT - 61

- GPT - 20
 OBICEIURI DE VIATA

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

Manifestari de dependenta - tegumente modificate
- cianoza

2. Nevoia de a bea si a manca.

Manifestari de dependenta: - lipsa reflexului de supt

3. Nevoia de a elimina.

Manifestari de dependenta: - uscaciunea pielii si mucoaselor

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.

Manifestari de dependenta: - dificultatea de a se mobiliza

5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Manifestari de independenta: - sugarul doarme cica 17 ore

- pozitia in timpul somnului este pe spate

- adoarme cu usurinta

- somnul este regenerator si calm

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca.

Manifestari de independenta: - dificultate in a se imbraca

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Manifestari de independenta: - sugarul are temperatura corpului 36,8 C

- transpiratie minima

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a proteja tegumentele.

Manifestari de dependenta: - uscaciunea tegumentelor

9. Nevoia de a evita pericolele.

Manifestari de dependenta: - risc de accident

2 . IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

Manifestari de dependenta: - tegumente modificate, tahipnee, cianoza

generalizata

Sursa de dificultate: - insuficienta dezvoltare pulmonara Problema: - dificultate

in respiratie

2. Nevoia de a bea si a manca.

Manifestari de dependenta: - dificultate in a se alimente si hidrata

Sursa de dificultate: - lipsa reflexului de supt
Problema: - alimentatie neadecvata prin deficit

3. Nevoia de a elimina.

Manifestari de dependenta: - uscaciunea pielii si mucoaselor

- tahicardie

Sursa de dificultate:- dezechilibru metabolic si hidroelectrolitic

Problema: - deshidratarea

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.

Manifestari de dependenta: - dificultate de a se mobiliza
Sursa de dificultate - varsta

Problema: - imobilitatea

5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

- nu are probleme

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca.

Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca

Sursa de dificultate - varsta
Problema, varsta

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

- nu are probleme
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a proteja tegumentele.
Manifestari de dependenta: - uscaciunea tegumentelor
Sursa de dificultate - deshidratarea

Problema: - atingerea integritatii tegumentelor

9. Nevoia de a evita pericolele.

Manifestati de dependenta: - risc de accident

Sursa de dificultate: - varsta
Problema: atingerea integritatii fizice

3 . PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

10. Problema - cianoza perioronazala

Obiectivul - sugarul sa aiba o respiratie si o circulatie normala

- recolorarea tegumentelor, diminuarea cianozei

Diagnostic de ingrijire - diminuarea schimbului de gaze

11. Problema - dificultate in a se hidrata si manca

Obiectivul - copilul sa manance si hidrateze corespunzator
Diagnostic de ingrijire - deficit al capacitatii de a manca si hidrata

12. Problema - dezhidratarea

Obiectivul - copilul sa prezinte o piele supla fara pliuri cutanate

Diagnostic de ingrijire - alterarea integritatii tegumentelor

13. Problema - imobilitatea

Obiectivul - copilul sa prezinte miscari active
Diagnostic de ingrijire - diminuarea mobilitati

14. Problema - varsta

Obiectivul - copilul sa fie imbracat corespunzator anotimpului si necesarului

termic

Diagnostic de ingrijire - alterarea starii de confort

15. Problema - atingerea integritatii tegumentelor
Obiectivul - copilul sa prezinte tegumente suple, elastice
Diagnostic de ingrijire - alterarea integritatii tegumentelor

16. Problema - atingerea integritatii fizice

Obiectivul - copilul sa aibe un mediu de securitate fara pericol de

accidentare

Diagnostic de ingrijire - risc de traumatizare

4. APLICAREA IN PRACTICA

Ziua I (30.04.2003)

Problema Obiectiv Interventie Evaluare

- - copilul sa prezinte - administrare de - copilul

cianoza perioronazala coloratia tegumentelornormala 02 pe masca 2-4 1 continua sa
prezinte cianoza
- recoltare de perioronazala cu o
produse pentru intensitate mai
ex.biochimice mare la efortul
ionograma, de supt
Astrup, bilirubina
directa si - se continua
indirecta, O2terapie
proteine, intermitent
CRP, VSH,
HLG+FL

- daca este
necesar
pozitionarea in
unghi de 45 in
decubit dorsal
pentru favorizarea
respiratiei

- administrarea
tratamentului
inceput in
 maternitate

- antihemoragice
vit.KI

- antibiotice:
cefolid
si gentamicina

- anoleptice -
fenobarbital

- foto terapie
- dificultate in a se alimenta -copilul sa se alimenteze - se va recolta - copilul
sihidrata corespunzator varstei exudat faringian primeste greu
inaintea mesei de alimentatia
dimineata pentru
evidentierea - se mareste
eventualilor numarul
germeni meselor la 9 si se
mic
- se va testa
apetitul copilului - copilul
stationeaza
- copilul va fi ingreutate
alimentat in brate

- copilul va primi
ratii mici si dese

- nu se obliga
copilul sa
manance

- copilul va face
pauze repetate
pentru a nu obosi
- deshidratarea - copilul - recoltare de - copilul
sa prezintetegumente elasticefar ionograma, astrup prezinta pliucutana
a pliu cutanat , proteine t la pensare

- pev. cu solutie - se asteapta

de glucoza, ser rezultatele
fiziologic si ionogramei
electroliti sangvine

- pev. cu - eliminare de
Aminovenos 6% urina si fecale
in limite fiziologice
 - intralipiol

- arginina sorbitol

Problema Obiectiv Interventii Evaluare

- atingerea - copilul sa aibe - pregatirea materialelor pentru baia - in urma ingrijirilor

integritatii tegumentele curate partiala sugarul prezinta
si tegumente integre
tegumentelor - efectuarea ingrijirilor igienice pana la
integre caderea

bontului ombilical

- tegumentele vor fi spalate zilnic cu apa

si sapun

apoi uscate prin tamponare

- pe regiunea fesiera se va aplica un

unguent protector

- stergerea ochilor se va face cu o

compresa sterila, dinspre unghiul exterior
spre cel interior
- imobilitatea - copilul sa prezinte - asigur o pozitie adecvata nevoilor sale - copilul prezinta
miscari active avand
miscari active - mobilizez copilul ori de cate ori este prezente reflexele de
nevoie din decubit dorsal in decubit apucare, de orientare
lateral stang si drept si de extensie a
capului
Ziua a II-a (01.05.2003)
- deshidratarea - copilul sa fie bine - se suplimenteaza aportul de lichide pe - copilul prezinta
hidratat cale
tegumente icterice
- copilul sa prezinte parenterala
tegumente normal - urinile sunt de
- copilul va fi expus la U.V. pentru culoare galben usor
colorate diminuarea intens datorate
icterului
- combaterea icterului fiziologic
icterului - in urina nu se
- copilului i se administreaza tratamentul evidentiaza
prescris
pigmenti biliari
- se masoara diureza
- diureza normala
- se noteaza in F.O.
- se mentine un usor
pliu cutanat

Problema Obiectiv Interventii Evaluare

- cianoza perioro- - copilul sa prezinte - 02 terapie - copilul prezinta

cianoza perioronazala
nazala tegumente normal - administrarea tratamentului prescris la efort
colorate fara
cianoza - corectia hidroelectrolitica si acido- - continua terapia cu
bazica 02 cu intermitente

urmarirea, masurarea si notarea in F.O. a

valorilor de temperatura, puls, respiratie
-
- alimentatia - copilul sa se - copilul va fi alimentat in brate - copilul continua sa
inadecvata prin alimenteze fara a primeasca cu greutate
deficit intampina probleme - ratia va fi ingerata cu pauze pentru alimentatia
odihna
- la indicatia
- laptele va fi mentinut cald in medicului de salon
dispozitivul special copilul va fi alimentat
alternativ cu tetina si
- se suplimenteaza aportul caloric si sonda
lichidian cu pev.
- atingerea - prevenirea - inlaturarea surselor cu potential de - copilul este linistit si
integritatii fizice accidentelor accident: seringi, ace, s-au
 tampoane, obiecte ascutite, medicamente luat masuri de
protectie impotriva
- patul prevazut cu bare de protectie accidentarii
ZIUA a III-a (02.05.2003)

- cianoza - copilul sa prezinte - 02 terapie intermitent - cianoza persista la

perioronazala coloratia efort
tegumentelor - alimentatia se face alternativ sonda-
tetina - se administreaza O2
normala doar la nevoie
pentru reducerea efortului
- se urmaresc
- recoltarea de ionograma si astrup de functiile vitale
control
Fr: 50-55 resp/min

puls: 133 b/min

- alimentatie - copilul sa se - copilul va primi alimentatia alternativ - copilul primeste
inadecvata prin alimenteze cu tetina si relativ bine
deficit alimentatia
corespunzator sonda gastrica
varstei - incepe sa puna in
- se mentin ratiile mici si dese greutate 20 g

- laptele se va administra la temperatura - se mentine inca

constanta alimentatia
alternativa

Problema Obiectiv Interventii Evaluare

- dezhidratare - copilul sa fie bine - se recolteaza ionograma, bilirubina, - icterul in usor regres
proteine
hidratat - tegumentele se
- se mentine pev. de intretinere cu mentine icterice si cu
- copilul sa prezinte solutie de glucoza 10% si electroliti usor pliu cutanat

tegumente elastice - eliminari de urina si

la fecale in limite
normale
pensare
- functii vitale - masurarea si - se masoara si se noteaza in foaia de - s-au obtinut
notarea in foaia de temperatura a copilului temperatura, urmatoarele valori:
temperatura a pulsul, TA, respiratia, eliminarile
temperaturii, temperatura 37C
pulsului,
pulsul 133 b/min
TA, respiratiei
eliminarile FR 50-55 resp/min

diureza 250 ml/24 h

scaune galbene 2-3/zi

Ziua a IV-a (03.05.2003)

- alimentatia - copilul sa se - alimentatia de la ora 6 va fi cu tetina - copilul primeste

inadecvata prin alimenteze bine alimentatia
- copilul va fi luat in brate
deficit corespunzator - nu prezinta varsaturi
- capul copilul sprijinit pe bratul alimentare
- copilul sa ajunga la asistentei
greutatea normala - copilul creste
pentru - pozitia va fi usor inclinata progresiv in greutate
ajungand la
varsta sa - se vor face pauze pentru ca copilul sa
se poata odihni 1940g

- copilul va fi alimentat prin gavaj

- se va tine copilul cu capul ridicat pe

umarul asistentei

pentru ca acesta sa eructeze

- la sfarsitul fiecarei zile copilul va fi

cantarit

Problema Obiectiv Interventii Evaluare

- cianoza - copilul sa - administrare de 02 numai la nevoie - cianoza persista la
perioronazala prezinte efort
- se administreaza tratamentul prescris
tegumente normal - se reduce
colorate fara - limitarea efortului fizic administrarea de O2
cianoza doar 5-10' dupa
- completarea aportului hidroelectrolitic, alimentatie
acido-bazic, proteic prin suplimentare
parenterala - copilul este echilibrat
hidroelectrolitic si
acido-bazic
- dezhidratare - combaterea - se mentine hidratarea parenterala - icterul mult diminuat
icterului concomitent cu cea orala
- tegumentele mai
- copilul sa - se va masura si nota in F.O.: diureza, prezinta
prezinte nr. scaunelor si consistenta lor
pliu cutanat la pensare
tegumente normal - se efectueaza tratamentul prescris
- se mentine
colorate uscaciunea data

- copilul sa fie de descuamarea

bine fiziologica

hidratat
Ziua a V-a (04.05.2003)

- cianoza - copilul sa - se administreaza O2 numai la nevoie - cianoza este mult

perioronazala prezinte diminuata
- se administreaza tratamentul prescris
tegumente normal - se produce doar la
colorate fara a mai - la indicatia medicului se face consult efort (supt si plans)
prezenta cianoza cardiologie si ECO
- ECO nu evidentiaza
cardiac modificari cardiace

- se urmaresc in continuare functiile - copilul este echilibrat

vitale si vegetative hidroelectrolitic si
acido-

bazic

- se recomanda
mutarea lui din
incubator in patut
 Problema Obiectiv Interventii Evaluare

- dezhidratarea - copilul sa prezinte - se va masura si nota in F.O. diureza, - icterul paleste

tegumente elastice nr. scaunelor si consistenta lor
- tegumentele elastice
- copilul sa fie bine - se efectueaza tratamentul prescris
- descuamatia se
hidratat - se recolteaza bilirubina de control mentine

- combaterea - ionograma - diureza 250 ml/zi

icterului
- proteine - scaune galbene 2-3/zi
- alimentatie - copilul sa creasca - la indicatia medicului se creste - copilul nu mai
inadecvata prin in greutate progresiv ratia alimentata intampina greutate la
deficit alimentatie
- copilul sa se - copilul nu mai oboseste in timpul
alimenteze si mesei - s-au redus numarul
hidrateze meselor de la 9 la 7,
corespunzator - se sisteaza alimentatia prin gavaj si se iar ratia este de 60
necesarului zilnic reduce numarul de mese ml/masa

- se continua tratamentul cu antibiotice, - copilul creste

vitamine progresiv in greutate
ajungand la 1960g
- se instituie de asemenea pev. de
intretinere precum si substante - nu prezinta varsaturi
nutritive postalimentare
 5. EVALUARE FINALA

In urma ingrijirilor acordate se reduce simtitor cianoza perioronazala. Copilul nu mai

prezinta cianoza marcata la efortul de plans sau supt. Starea de deshidratare este diminuata,
icterul cedeaza treptat. Se mentine descuamatia fiziologica, dar se fac interventii de rigoare
pentru rezolvarea acestei disfunctii. Copilul este echilibrat hidro-electrolitic si prezinta eliminari
adecvate varstei. Copilul se alimenteaza normal cu 9 mese in primele zile alternativ prin gavaj si
tetina, ajungandu-se la 7 mese a 60 ml lapte Morinage B.F.P.

Cazul nr. 3
1. CULEGEREA DE DATE

IDENTIFICARE:

Nume: P.

Prenume: C.

Numele mamei: P.M.

Numele tatalui: P.A.

Varsta mamei: 24 ani

Varsta tatalui: 26 ani

Locul nasterii: Maternitatea Bega

Data nasterii: 25.05.2003

Greutatea la nastere: 900 g

Domiciliul: Timisoara, str.Mures, nr. 100, judetul Timis

INFORMATII MEDICALE:

Data internarii: 03.06.2003 Diagnostic la internare:

- stare toxica septica

- pneumonie congenitala

- prematuritate gr.IV

- EHIP forma severa

ISTORIC:

Mama preeclamsie

Gesta VII

Para VII

V.G. 24 saptamani

G.N. 900g

IA1

prezentatie pelvina

Antecedente personale patologice

- soc neonatal

- reanimare neonatala

- ventilatie mecanica

- infectie neonatala cu pioceanic

STAREA LA INTERNARE

- G - 1160 g

- T - 39 cm

- stare generala profund influentata

- tegumente usor palide, cianoza perioronazala

- timp de recolorare prelungit

- pulmonar stetacustic raluri subcrepitante bazai

- zgomote cardiace ritmice AV.120 b/min.

- abdomen suplu elastic

- diureza prezenta
 - hipoton

- hiporeactiv

- reflece arhaice schitate

Analize de laborator:

Hematologic Bacteriologic

Hb - 16,3 g s. nazala: pioceanic

HQ - 15' cult.cateter: stafilococ aureus

TH - 2'05' sensibil la Rocephin cefotaxim

IP -100% ex.faringian: pioceanic

urocultura: E.coli

sensibil la:
Fortum Gentamicina
Racephin
Biochimic
Na-134
K - 4,11
Ca- 2 , 7
CI-97
proteine 64,6
TGO - 53
TGP- 12
glicemie - 4,36
uree- 17,33
creatinica - 110

A urmat tratament cu Cefotoxin, Gentamicina, Fortum, HSH, vit.K1, Ca gluconic,

vitamina C, etamsilat, Miofilin.

OBICEIURI DE VIATA

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

Manifestari de dependenta: - cianoza generalizata

- tahipnee

- secretii abundente nazale

 - tahicardie

2. Nevoia de a bea si a manca.

Manifestari de dependenta: - dificultate in a se alimenta si hidrata

3. Nevoia de a elimina.

Manifestari de dependenta: - uscaciune a pielii si a mucoaselor

- tahicardie

4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura.

Manifestari de dependenta: - incapacitate de a se mobiliza
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
Manifestari de dependenta: - somn perturbat

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca.

Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca si dezbraca

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

Manifestari de dependenta: - scaderea temperaturii sub limitele normale

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele.

Manifestari de dependenta: - uscaciune a tegumentelor
9. Nevoia de a evita pericolele.
Manifestari de dependenta: iritabilitatea

2. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

Manifestari de dependenta: - tahipnee

- cianoza generalizata

- secretii abundente nazale

- tahicadrie

Sursa de dificultate: - rinita cu staphilococ aureus

- insuficienta dezvoltare pulmonara

Probleme: - dificultate in eliberarea cailor respiratorii

- dificultate in respiratie
2. Nevoia de a bea si a manca.

Manifestari de dependenta: - dificultate in a se alimenta si hidrata

Sursa de dificultate: - lipsa reflexului de supt
- dezechilibru metabolic hidroelectrolitic
Probleme: - alimentatie neadecvata prin deficit

- deficit de hidratare

3. Nevoia de a elimina.

Manifestari de dependenta: - uscaciune a pielii si mucoaselor

- tahicardie

Sursa de dificultate: - dezechilibru metabolic si hidroelectrolitic Probleme: -

deshidratare
4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura.
Manifestari de dependenta: - incapacitate de a se mobiliza
Sursa de dificultate: - prematuritate gr.IV

Probleme: - imobilitatea

5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Manifestari de dependenta: - somn perturbat
Sursa de dificultate: - secretii abundente
Probleme: - dificultate si incapacitate in a se odihni

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca.

Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca si dezbraca

Sursa de dificultate: - varsta
Probleme: - varsta

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

Manifestari de dependenta: - scaderea temperaturii sub limitele normale
Sursa de dificultate: - imaturitatea sistemului de termoreglare
Problema: - hipotermia

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele

Manifestari de dependenta: - uscaciune a tegumentelor
Sursa de dificultate: - deshidratarea

Problema: - atingerea integritatii tegumentelor

9. Nevoia de a evita pericolele.
Manifestari de dependenta: - iritabilitate
Sursa de dificultate: - procesul infectios
Probleme: - durere

3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

1. Problema - cianoza perioronazala

Obiectivul - copilul sa aiba o respiratie si o circulatie normala Diagnostic de

ingrijire - diminuarea schimbului de gaze

2. Problema - dificultate in a se hidrata si manca

Obiectivul - copilul sa manance si hidrateze corespunzator
Diagnostic de ingrijire - deficit al capacitatii de a manca si hidrata

3. Problema - deshidratare
Obiectivul - copilul sa prezinte o piele supla fara pliuri cutanate Diagnostic de
ingrijire - alterarea integritatii tegumentelor

4. Problema - imobilitatea

Obiectivul - copilul sa prezinte miscari active Diagnostic de

ingrijire - diminuarea mobilitatii

5. Problema - varsta

Obiectivul - copilul sa fie imbracat corespunzator anotimpului si necesarului termic.

Diagnostic de ingrijire - deficit al capacitatii de a se imbraca

6. Problema - atingerea integritatii tegumentelor

Obiectivul - copilul sa prezinte tegumente suple elastice
Diagnostic de ingrijire - alterarea integritatii tegumentelor

7. Problema - atingerea integritatii fizice

Obiectivul - copilul sa aiba un mediu de securitate fara pericol de accidente Diagnostic de

ingrijire - risc de traumatizare

8. Problema - hipotermia

Obiectivul - sa-si creasca temperatura corpului pana la 36,7 - 37 C

- mentinerea temperaturii corporale in limite normale Diagnostic de

ingrijire - termoreglare alterata
 4. APLICAREA IN PRACTICA

ZIUA I (03.06.2003)

Problema Obiectiv Interventii Evaluare

- dificultate - copilul sa - aspirarea secretiilor nazale - se mentin

ineliberarea cailor respire liber pe secretiileabundente
respiratorii nas - aerisirea incaperii
- sugarul respira pe gurita
- copilul sa - administrarea tratamentului indicat
isirecapete - FR 60R/min
coloratia - recoltare de produse pentru
normala a ex.bacteriologice: s.nazala, ex. - AV 160-170 b/min
tegumentelor
faringian - dupa recoltarea
hemogramei se
- pozitionare in decubit lateral pentru constata o scadere a
drenajulsecretiilor Hb sangvine de la 7,8
gr %
- administrare de 02 pe masca

- incalzirea prematurului prin cresterea

temperaturii in incubator la 32 C

- administrarea medicatiei prescrise

- masurarea functiilor vitale

- notarea acestora in F.O

- recoltare de sange pentru gr.Sg si

RH
- copilul sa fie - transfuzie de sange integral AII - se mentine cianoza
echilibrat
- recoltare de sange pentru testul de
hematologic compatibilitate

- administrarea tratamentului cu tului

cu HSH 1,5 ml

- ca gluconic 1 ml + 1
mlgl.10% IV

- fenosemid 0,2 ml IV
Problema Obiectiv Interventii

- alimentatie - copilul sa se alimenteze - pregatirea materialelor pentru sondaj gastric

corespunzator nevoilor
neadecvata prin sale - aspirarea nazala inainte de gavaj
deficit
- sonda de calibru mic, sterila

- seringa de 20 ml sterila

- se masoara distanta intre cavitatea bucala, ureche, apendicele xifoid

- se introduce sonda cu blandete

- se verifica daca se afla in stomac prin aspirarea continutului gastic

- se scoate pistonul seringii

- se pune laptele(10 ml) si se lasa sa curga singur pentru a nu produce

reflux gastric si aspirare in caile respiratorii a continutului gastric

- sonda va fi fixata cu un plasture pe obrazul copilului sau la baza nasului

- sonda va fi spalata dupa fiecare alimentatie cu ser fiziologic

- copilul va fi - recoltare de ionograma sangvina

echilibrat - astrup, proteine, glicemie

hidroelectrolitic
- administrare de pev cu ser fiziologic 30 ml/30'

gl 10%, NaHCO3-4ml

NaCI - 3 ml, KCI - 1 ml

ritm 5 h
- - copilul sa prezinte - evitarea baii generale
B.O. nedetasat tegumente integre
- toaleta B.O.
- copilul sa prezinte B.O.
fara secretii - recoltare de secretie ombilicala

- pregatirea materialelor necesare pentru toaleta B.O.

 - alcool 70 , apa oxigenata

Problema Obiectiv Interventii E

- Nitrat de Ag 5%

- comprese sterile

- eprubeta cu tampon steril pentru recoltarea

- se detaseaza pansamentul vechi

- se curata tegumentele din jurul ombilicului cu alcool 70

- cu un alt tampon se curata B.O.

- B.O. se nitreaza

- B.O. se panseaza cu compresa sterila. Se urmareste si se schimba ori

de cate ori este necesar
ZIUA a II-a (04.06.2003)

- dificultate in - copilul sa aiba secretii - aspirarea secretiilor nazale de cate ori de cate ori este necesar -s
eliberarea cailor nazale reduse
- efectuarea tratamentului prescris de medic -i
respiratorii - copilul sa poata respira st
singur pe nas - pozitionarea in decubit lateral pentru drenajul secretiilor
-s
- copilul sa prezinte - administrarea de 02 pe masca 2-4 1 la indicatia medicului -c
tegumente normal
colorate - recoltare de produse de sange pentru examene biochimice: -p
ionograma sangvina, astrup, TQ, TH, IP, glicemie, CRP, VSH, GOT, m
GPT, proteine
-c
- urmarirea si notarea functiilor vitale in F.O. un
- anemie severa - copilul sa fie - se recolteaza hemoglobina de control post transfuzie -i
pa
hematologic echilibrat - se administreaza tratament cu antihemoragice vit. K1 - 0,3 ml I.V.

Problema Obiectiv Interventii Evaluare

-B.O. nedetasat - copilul sa prezinte - recoltare de secretie ombilicala - B.O. mumificat

B.O. fara secretii - pregatirea materialelor pentru toaleta - B.O. prezinta secretii
B.O. cu mi
- copilul sa prezinte
- alcool 70% ros fetid
tegumente integre
- apa oxigenata - se trimite la laborator
exudatul ombilical
- tinctura de iod

- comprese sterile

- fasa sterila
- copilul sa fie - instalarea de pev. cu solutie de glucide - la indicatia medicului
echilibrat 10% + dupa termina rea
hidroelectrolitic pev.cu gl.si electroliti
NaHCO3 - 3 ml + NaCI -2 ml KCI - 1 ml se va recolta
ionograma si astrup de
- aminovenos 30 ml+20 ml gl
control
- arghina sorbilol 20 ml + 20 ml gl.

- aspatofort 1 ml + 9 ml.gl.
- alimentatie - copilul sa se - se aspira caile respiratorii - copilul primeste prin
gavaj 20 ml lapte
prin deficit alimenteze - se verifica continutul gastric
corespunzator - nu prezinta reziduu
- se ataseaza seringa la sonda gastric

- se introduc 20 ml lapte lasandu-se sa - se creste ratia

curga liber pentru a nu crea reflux gastric progresiv cu 1 ml la
fiecare masa
- se extrage sonda
- numarul meselor va
- se spala, se sterilizeaza fi de 7-8/ 24 h
 ZIUA a lll-a (05.06.2003)

- dificultate in - copilul sa aiba - aspirarea secretiilor de cate ori este - se mentine secretiile
eliberarea cailor secretii nazale necesar nazale
reduse
respiratorii - administrarea tratamentului prescris

- pozitionarea corecta

Problema Obiectiv Interventii Evaluare

- copilul sa poata pentru o respiratie eficace

respira liber - mentinerea umiditatii in incubator, prin

pe nas introducere de apa in dispozitivul special
- copilul sa - administrarea de O2 pe masca 4-6 1 - cianoza in usor
prezinte regres
tegumente normal - recoltare de astrup pentru evidentierea
parametrilor PH - se mentine cianoza
colorate perioronazala la
- recoltare ionograma sg. manevre sau la
efort(plans)
- masurarea temperaturii, respiratiilor, notarea in
F.O. - parametrii astrup se
mentin scazuti

PH - 7,326

Bef-5 02 sat - 90%

- alimentatie - copilul sa fie - aspirarea secretiilor - la indicatia
prin alimentat medicului
corespunzator - executarea gavajului alimentatia se
deficit intrerupe
- verificarea continutului gastric
- se va verifica
- se extragem continutul gastric bilios cu striuri continutul gastric
sangvinolente periodic

- se sisteaza alimentatia

- se fac spalaturi gastrice cu etamsilat si S.F.

 rece

- se introduce pe sonda solutie de S.F. si

etamsilat si se aspira apoi continutul

- operatia se repeta pana cand solutia extrasa va

fi limpede

- se va lasa sonda montata si fixata

- copilul sa fie - recoltare de ionograma, proteine, astrup - valorile ionogramei
echilibrat se mentin scazute
hidroelectrolitic - se incearca dublu abord venos
Na- 130 K-2,4
si acido-bazic - pev. cu plasma proaspata
proteine 58
- pev. cu rol de glucoza si electroliti
astrup-pH-7,236
- pev. cu aminovenos
BCEF- 5 O2
- pev. cu introlipid sat.90%

- pe alt abord pev. cu dopamina

Problema Obiectiv Interventii

-B.O. nedetasat - copilul sa prezinte - se va efectua baie partiala -B

re
B.O. fara secretii - toaleta B.O. cu apa oxigenata
-s
- se atinge bontul cu pansament inmuiat in tinctura de iod
-E
- se introduce praf de sufamida in plaga
-s
- se panseaza cu comprese sterile

- se urmareste plaga de mai multe ori pe zi

- anxietate - inlaturarea anxietatii - asigurarea climatului de salon linistit -s

- indepartarea surselor de accidente si a factorilor de zgomot us

se
- comunicare pentru specificul varstei
-s

ca
ad
 Ziua a IV-a (06.06.2003)
- dificultate - reducerea secretiilor - aspirarea secretiilor de cate ori este necesar -
nazale ac
in eliberarea cailor - mentinerea umiditatii in incubator st
- copilul sa respire singur
respiratorii penas - urmarirea si notarea in F.O. a functiilor vitale -s
de
- copilul sa prezinte - pozitionarea corecta pentru drenajul secretiilor
tegumente normal
colorate - administrarea de 02 pe masca

- eliberarea cailor respiratorii prin aspirarea secretiilor

- mentinerea temperaturii in incubator la 30-32 C

- masurarea si notarea in F.O. a parametrilor de temperatura, puls,

respiratie

1 Problema Obiectiv Interventii Evaluare

- apnee - copilul sa isi reia - administrarea de O2 pe masca cu un - starea copilului se

respiratia debit mai ridicat de 6-8 I inrautateste

- administrarea medicatiei resuscitare - copilul isi reia

respiratorie respiratia doar
stimulat
- alimentatie - copilul sa fie - aspirarea secretiilor nazale - copilului i se
neadecvata alimentat sisteaza alimentatia
corespunzator - verificare continutul gastric pana la disparitia
prin deficit varstei hemoragiei
- se extrage continutul gastric cu striuri
sangvine
- copilul sa prezinte - se efectueaza spalaturi cu etamsilan, axid digestive
continut gastric fara si ser fiziologic rece
striuri de sange
- se lasa sonda pentru repetarea
spalaturilor

- se cere efectuarea timpilor de coagulare

si sangerare si numarul de Tr.
 - copilul sa fie - se mentine pev cu solutii de glucoza 10% - starea copilului se
si S.F. + mentine
echilibrat
hidroelectrolitic electroliti - in urma in-
vestigatiilor in
- se recolteaza din nou astrup si Timpii parametrii astrup
Quik si Hawell apar modificari in
special pH dar si
saturatia de 02'

Timpii sunt si ei
modificati

peste 1' respectiv 3'

- anxietate - inlaturarea starii de - asigurarea conditiilor de mediu - sugarul este linistit,
accepta comunicarea
- vulnerabilitate anxietate - asezarea sugarului intr-un salon izolat cu

fata de pericole - crearea unui mediu - patul prevazut cu bare de protectie personalul
de siguranta
- se mentine insa
agitat la vederea
seringii
- patul captusit pentru
evitarea accidentelor
Problema Obiectiv Interventii Evaluare

- inlaturarea surselor cu potential de

accident: seringi, ace, tampoane, obiecte
ascutite, medicamente

- comunicare conforma varstei

- masuri de evitare a infectiilor

nozocomiale
- B.O. cu - copilul sa - efectuarea toaletei cu apa oxigenata - B.O. se detaseaza
secretii prezinte
- se atinge plaga cu solutie de nitrat de Ag - se mentin secretiile
purulente B.O. fara secretii 2% dar in

- se aplica pansament steril cantitate redusa

- se instituie tratament cu antibiotic dupa - in plaga s-a format

antibiograma un granulom

ZIUA a V-a (07.06.2003)

- dificultate in - reducerea - aspirarea secretiilor - secretiile se
respiratie secretiilor nazale
- administrare de O2 continuu pe masca mentin
- copilul sa isi
reia respiratia pe - pozitionare de drenaj
nas
- umiditatea in incubator la 50-75%

- notarea si masurarea functiilor vitale si

vegetative in F.O.
-copilul sa - administrare de 02 - copilul este in
prezinte continuare
tegumente mal - eliberarea cailor respiratorii
colorate cianotic
- administrarea medicatiei prescrise:
miofilin, Ca giuconic, adrenalina - copilul nu isi
reia respiratia nici
- notarea in F.O. a parametrilor inregistrati dupa

RCP si administrare
de droguri

Problema Obiectiv Interventii Evaluare

-apnee - copilul sa isi reia - intubatie orotraheala

respiratia
- administrare de O2 pe sonda

- administrarea tratamentului

- ajutor la resuscitare cardiorespiratorie

- alimentatie - copilul sa fie - aspirarea si curatirea cailor respiratorii -copilului i se
neadecvata alimentat sisteaza alimentatia
corespunzator - verificarea continutului gastric p.o.
prin deficit
- copilul sa prezinte - efectuarea de spalaturi gastrice cu solutii - apar varsaturi in
continut gastric hemostatice zat de
fara
- urmarirea si notarea in F.O. a parametrilor cafea
striuri de sange vitali
- starea se mentine
 - combaterea grava
hemoragiei

- granulom - eliminarea - toaleta ombilicala cu apa oxigenata - se mentine

granulomului granulomul
ombilical ombilical - se va atinge mugurul cu solutie de Nitrat
de Ag 5% ' ombilical
- copilul sa prezinte
tegumente integre - se va aplica pansament steril cu alcool - secretiile sunt mult
70% diminuate

- se schimba de cate ori - plaga ombilicala

este
este necesar
bine ingrijit
- anxietate - inlaturarea starii - comunicare conforma cu varsta copilului - sugarul este linistit
de
- asigurarea microclimatului prin izolarea - comunica conform
anxietate copilului intr-un salon linistit varstei
- vulnerabilitate - crearea unui
- indepartarea obiectelor cu potential de - se mentine agitat
fata de pericole mediu de siguranta accident la vederea seringii

- masuri de evitare a infectiilor

intraspitalicesti prin izolare de persoane
bolnave, indepartarea scutecelor murdare, a
seringilor, acelor folosite

5. EVALUARE FINALA

In urma ingrijirilor efectuare, cu tot efortul depus, starea copilului s-a inrautatit.

Au continuat crizele de apnee, ajungandu-se la intubatie orotraheala cu 02 terapie

continua.
 Alimentatia a fost sistata din cauza hemoragiei digestive, copilul neputand fi
reechilibrat hidroelectrolitic-hematologic. Data fiind greutatea mica la nastere si problemele
aparute ulterior copilul a decedat.

S-au intocmit actele necesare care au cuprins data nasterii, data decesului, ora
decesului si sectia unde s-a produs decesul.

Copilul a fost transferat cu actele insotitoare la laboratorul de anatomie patologica in

vederea efectuarii necropsiei.