Pleureziile neoplazice

1.Pleureziile neoplazice primitive (mezoteliomul malign)

Etiologie – in 60% din cazuri etiologia o reprezinta expunerea la azbest;

Morfopatologie: - macroscopic ambele foite sunt ingrosate, cu un aspect nodular, alb-cenusiu;
- d.p.v. microscopic mezotelioamele sunt de 3 feluri: epiteliale, mezenchimale si mixte;
Clinic: -durere toracica, dispnee, tuse, astenie, scadere ponderala, febra, transpiratii, hipocratism
digital, osteoartropatie, ginecomastie
-75% din mezotelioame se traduc prin pleurezie cu refacere rapida dupa evacuare.
Investigatii paraclinice in mezoteliomul malign

• Radiografia toracica - revarsat pleural masiv; dupa evacuarea lichidului poate evidentia
ingrosarea pleurei cu aspect mamelonat
• Examenul lichidului pleural:
- exudat serocitrin sau serosangvinolent;
- citologie mixta.
• Biopsia pleurala cu acul

-In ceea ce priveste rezultatul la biopsie trebuie avut in vedere urmatorul aspect:

- diferentierea histologica dintre mezoteliom si adenocarcinom este dificila, uneori chiar imposibila;
- indiferent de tratament, atat pleurezia din adenocarcinom cat si mezoteliomul, au o speranta de
viata extrem de nefavorabila (12-18 luni).
Tratamentul mezoteliomului malign
 Mijloace paliative: toracenteza repetata,
pleurodeza,
derivatie pleuroperitoneala,
radioterapie in scop antalgic.

2.Pleureziile neoplazice secundare

Etiologie
 Exista 3 neoplasme care dau > 75% din pleureziile maligne secundare:
- neoplasmul bronhopulmonar
- neoplasmul de san
- limfoamele maligne.
 Alte localizari care dau frecvent metastaze pleurale sunt:
- cancerul ovarian
- sarcoamele
- cancerele din sfera digestiva
- cancerul genital
- cancerul de tiroida
- cancerul osos.

Patogenie

1
- Afectarea pleurei se poate realiza prin:
- invazie tumorala directa
- diseminare hematogena sau limfatica.

Tabloul clinic
- Debutul este de multe ori insidios manifestat prin dureri toracice, dispnee, scadere in
greutate, astenie.
Investigatii paraclinice
- Examenul radiologic difera in functie de localizarea neoplasmului primitiv; in cazul cancerului
bronhopulmonar radiografia pulmonara evidentiaza atat pleurezia, cat si tumora primara;
- Examenul lichidului pleural: - exudat
- lichidul poate fi serohemoragic
- citologie tumorala pozitiva
- Punctia – biopsie pleurala.
Tratamentul pleureziilor neoplazice secundare
 Tratamentul depinde de localizarea tumorii primare( unele neoplazii chimiosensibile
(cancerul de san, carcinomul bronhopulmonar microcelular);
 Chimioterapia - revarsat pleural metastatic controlat in ~ 40% din cazuri;
 Pleurodeza chimica - la pacientii fara indicatie de chimioterapie sau la care aceasta a esuat;
 Pleurectomie este indicata cand diagnosticul de pleurezie maligna s-a facut intraoperator sau
in cazul revarsatelor maligne inchistate.