Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Date generale
a) formarea tubului digestiv
b) structura si functia barierei epiteliale intestinale
2. Translocatia bacteriana
4. Botulismul
6. Pancreatita
Tractul digestiv se formeaza prin
Date generale plierea endodermului cu formarea
unui tub tapetat de epiteliu
pluristratificat. Pana in Z14 celulele
intestinale (nediferentiate)
prolifereaza activ..
https://www.studyblue.com/notes/note/n/digestive-pictures/deck/10216747
Vilozitatile intestinale
- epiteliu intestinal cilindric unistratificat
- ax vascular central: arteriola, venula capilarizate si vas limfatic central
Jonctiunile stranse nu permit pasajul Ag sau bacteriilor din intestine; prin intermediul
mediatorilor inflamatori (Il13) jonctiunile stranse dintre celulele epiteliale devin mai
permeabile, permitand pasajul liber prin epiteliul, in ambele sensuri de electroliti si
microsolviti
Dupa contractia enterocitelor, celulele dendritice emit prelungiri prin spatiul creat cu
captarea de Ag sau Ag mici pot trece direct subepitelial cu stimularea LTh care
elibereaza TNF si IFNᵞ, cu rol in stimularea contractiei prin activarea R cuplati cu
proteina G
Structura si functia barierei epiteliale intestinale
Epiteliul intestinal
- molecule de adeziune
intercelulare
(claudina, ocludina)
- Celule prezentatoare
de Ag si LT
subepiteliale implicate
in raspunsul imun
- pasaj subepitelial
mediat si nemediat al
fragmentelor
antigenice si solvitilor
intestinali
Translocatia bacteriana - pasajul epitelial are loc dupa depasirea barierelor fizice si
imunologice lumenale peristaltism, mucus, IgA, defensine
- favorizata de staza sangvina si hipoxia in patul intestinal,
motilitatea intestinala scazuta, proliferarea bacteriana
intralumenala crescuta
- pasajul de bacterii si fragmente antigenice in circulatie accentueaza
fenomenele inflamatorii hepatice cu aparitia in timp a HTP sau
agravarea unei HTP existente
Translocatia bacteriana
Hepatology. 2011 Nov 16. doi: 10.1002/hep.24789 Verbeke et al. Critical Care 2011, 15:233
http://ccforum.com/content/15/5/233
Reprezentare schematica a asocierii fiziopatologice dintre translocatia bacteriana si insuficienta hepatica: translocatia
bacteriana prin pasaj in sangele portal determina raspuns inflamator hepatic care poate determina ciroza hepatica in
cazul in care este persistent si intretinut sistematic de translocatie. Ciroza hepatica accentueaza translocatia bacteriana
si pasajul in circulatia sanguina si limfatica a bacteriilor intestinale, cu insuficiente multiple de organ secundare.
- Disfunctia epiteliala poate induce pasajul subepitelial de agenti patogeni care pot
depasi mecanismele de aparare locala
- Hipoxia, tulburarile de tranzit, HTP pot creste rata multiplicarii intralumenale a bacteriilor,
inducand totodata disfunctia epiteliului intestinal sau accentuand o disfunctie existenta
- Prezenta in circulatia sistemica a agentilor patogeni poate determina leziuni focale (in
functie de organul interesat) sau leziuni sistemice care pot merge pana la stare de soc septic
Translocatia bacteriana
http://dx.doi.org/10.1111/j.1574-6976.2008.00138.x
B – bacterie aderata la celula epiteliala
M – microvil
P – receptor de suprafata al enterocitului
http://www.drbilldean.com/2015/08/sibosmall-intestinal-bacterial-overgrowth-5-
energy-science-solutions.html
https://www.researchgate.net/figure/248384770_fig1_The-gut-microbiota-is-
modulated-by-metabolic-derangement-such-as-nutrition-overload-and
LT
Macrofage/monocite ↑ Activarea neutrofilelor cu eliberare de O2-
↓ proliferarea
↑ TNFα, PGE2, IL10 ↑ Recrutarea intestinala de neutrofile
↓ IL2, IFNγ
↓ MHCII
↑ IL4, IL10
↓ prezentarea de Ag
Translocatie bacteriana/multiplicare
Sepsis
MSOF
IL 10 – scade productia de citokine inflamatorii (IL2,3 TNFα, IFNγ)
scade expresia Ag MHCII
Cresterea bacteriemiei
si concentratiei toxinelor portale
Translocatie bacteriana
Leziuni/insuficienta hepatica
Infectie sistemica
Bacteriemie/toxine sistemice
Sepsis
MSOF
Inervatia vegetativa si rolul ei in imunitatea intestinala
Tonusul colinergic si
homeostazia
imunitara intestinala
Tonusul colinergic
crescut se asociaza cu
toleranta imunitara
digestiva , iar cel scazut
cu intoleranta imunitara
si proces inflamator
http://gut.bmj.com/content/62/8/1214.full.pdf
Raspunsul antiinflamator colinergic
http://gut.bmj.com/content/62/8/1214.full.pdf
Etiologia afectiunilor inflamatorii digestive
+ mecanism mixt
Patogenie
Este ingerata doar toxina sau
Bacteriile adera la mucoasa fara a provoca leziuni, fara traversarea epiteliului
intestinal
Patogenie
Microorganismul adera patrunde in celula intestinala unde se
multiplica leziuni ale mucoasei intestinale exsudat inflamator:
7 suşe, patogene pt om 4: A B E F
gravitate: E=?A>B
AINS – 30% din pacientii prezinta sdr dispeptic – inh. COX → inh
producerii de PG
COX 1 → PG implicate in protectia gastrica, sinteza si eliberarea de
mucus (PGE)
COX 2 → PG implicate in raspunsul algic, inflamator Ex. meloxicam →
(-) carcinogeneza, (+) trombozele, AVC, IMA prin scaderea productiei de
prostaciclina
- consumul de alcool
- spasm al sfincterului Oddi;
- aparitia de precipitate proteice intraductale (enzime,
proteine secretorii pancreatice);
- reducerea secretiei de litostatina si transformarea ei in
litostatina S1 cu precipitare secundara;
- creste sinteza de enzime pancreatice fragilitatea granulelor
de zimogen intracelulare si fragilitatea granulelor lizozomale;
- activeaza citocromul P450 2E1 – creste nivelul de radicali
liberi de oxigen.
- abuzul de alimente – mese bogate in grasimi, alcool