Definiţie

Diabetul Zaharat este o tulburare complexă a metabolismului energetic al organimsului datorată carenţei absolute
sau relative de insulină şi care afectează deopotrivă metabolismul glucidelor, lipidelor şi proteinelor. În ansamblu
este alterat întreg metabolismul energetic al organismului

Diabetul Zaharat apare ca urmare a alterarării (condiţionată genetic sau dobândită) secreţiei de insulină şi/ori a
rezistenţei celulelor periferice la acţiunea insulinei.

Tulburările metabolismelor glucidic, lipidic şi proteic stau la baza apariţiei unui spectru larg de complicaţii cronice
care afectează mai mult sau mai puţin toate ţesuturile din organism.

În mod arbitrar, ultima clasificare a DZ defineşte boala printr-o valoare glicemică:

 á jeun de peste 126 mg/dl

 2 h după 75 g glucoză oral de peste 200 mg/dl.

Categorii aflate la risc pentru DZ (Prediabet):

-Glicemie a jeun înte 100 și 125 mg% (Glicemie a jeun modificată – IFG)

- Glicemie la 2h după glucoză în TTGO între 140 și 199 mg% (Toleranță alterată la glucoză - IGT)

- HbA1c 5.7 – 6.4%

Clasificarea DZ (ADA 1997; OMS 1998)

1. DZ tip 1 (distrugerea β celulară, de obicei cu deficit absolut de insulină)

 DZ tip 1a (autoimun)
 DZ tip 1b (idiopatic)

2. DZ tip 2 (de la o predominanţă a insulinorezistenţei, asociată cu deficit relativ dse secreţie de insulină, până
la un deficit predominant de secreţie insulinică, asociat cu insulinorezistenţă)
 Forma cu predominenţa insulinorezistenţei
 Forma cu predominenţa insulinodeficienţei
3. Alte tipuri specifice de diabet
4. Diabet Gestaţional

NB: În DZ tip 2 posibil asimptomatic chiar şi la valori peste 200-300 mg%

Principalele diferenţe DZ tip 1 / DZ tip 2

DZ tip 1 DZ tip 2

Ereditate concordanţă 30-50% concordanţă 90%

Patogenie Deficit insulinic absolut Ins rezistenţă şi sau deficit

de insulină
Autoimunitate Prezentă De regulă absentă

Vârstă la debut Mai ales sub 30-40 ani Mai ales după 30-40 ani

BMI Scăzut Crescut în 80% cazuri

Insulinemie Mult scăzută Iniţial crescută

Cetoză Frecventa De regulă absentă

Tratament ADO Ineficient Iniţial eficient

Complicaţii Microvasculare Micro şi Macrovasculare

Boli CV Rare în primii 20 ani Frecvent de la debut

Hiperglicemia

Semne/Simptome caracteristice

 Consecinţe ale poliuriei osmotice – deshidratare, sete

 Semne ale complicaţiilor acute

 Semne ale complicaţiilor cronice

Semne de Alarmă:

 Urinare frecventă / abundentă

 Sete excesivă
 Scădere rapidă în greutate
 Oboseală
 Lipsă energie

*De regulă în tipul 2 de diabet la debut simptomele lipsesc complet sau sunt foarte discrete
Forma “caracteristică” de debut apare doar în aprox. 25% din cazuri
 Poliurie osmotică (consecutiv hiperglicemiei şi glicozuriei)
 Sete, uscăciunea mucoaselor, polidipsie
 Polifagie
 Scădere ponderală (frecvent trecută cu vederea, mai ales de pacienţii obezi)

Semne/Simptome ale complicaţiilor:

 Scăderea acuităţii vizuale

 Dureri, parestezii ale membrelor inferioare
 Tulburări trofice la nivelul picioarelor, până la necroze sau gangrenă
 Semne de boală coronariană sau cerebrovasculară
 Tulburări de dinamică sexuală
 Prurit genital

Internare pentru alte afecţiuni

Acest tip de debut apare la aprox. 30% din cazuri

 Boală coronariană (Angor de novo, Angor instabil, IMA)
 AVC
 Intervenţii chirurgicale
 Boală renală, până la IRC

În 15% din cazuri, diagnosticul se face întâmplător, cu ocazia unui examen de rutină sau a unei acţiuni de screening

Complicatii acute ale DZ

Această formă de debut apare în aprox. 2.5% din cazuri

 Comă hiperosmolară inaugurală

 Comă cetoacidotică inaugurală
 Acidoză lactică

Apar de regulă la subiecţii vârstnici (peste 60 ani) şi doar în condiţiile unui factor declanşator major

(Sepsis, IMA, AVC, etc.)

 Screening DZ la pacienți asimptomatici

Complicații cronice la pacienții cu DZ

1. Microvasculare
 Retinopatie diabetica
 Neuropatie diabetica
- Disfunctionalitati ale senzitivitatii periferice
- Neuropatie cardiaca autonoma
- Disfunctionalitati gastro-intestinale, urinare si sexuale
 Nefropatie diabetic

2. Macrovasculare
 Afectiuni cerebro-vasculare
 Boala coronariana
 Ateroscleroza
 Boala arteriala periferica
3. Alte complicatii
 Afectari ale cognitiei
 Infectii
 Picior diabetic

Consecinţe individuale
1. Complicaţii cronice invalidante
 Factor de risc major pentru bolile CV
 Prevlenţa bolilor CV este dublă la pacienţii DZ
  Principala cauză de IRC şi Dializă
 Principala cauză de amputaţie non-traumatică
 Principala cauză de orbire non-accidentală

2. Scăderea calităţii vieţii

 Dietă restrictivă
 Tratament complex, polimedicamentos
 Riscul de hipoglicemie
 Scăderea capacităţii de muncă
 Dificultate de integrare socială, profesională
 Tulburări de dinamică sexuală

Consecinţe sociale
 Cea mai importantă cauză de morbiditate şi mortalitate
 Cea mai costisitoare afecţiune cronică
 Până la 25% din cheltuielile legate de sănătate în unele ţări
 200 miliarde USD în SUA în 2010
 471 miliarde USD la nivel mondial în 2012