PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN TBC

PULMONAR
CULEGEREA DE DATE

Pacientul L.S. se prezinta la sectia U.P.U a spitalului judetean in data de

21.02.2020 acuzand dureri toracice,tuse chinuitoare insotita de expectoratie
muco-purulenta, febra ,greturi si stare generala alterată. Este trimis la sectia
TBC unde ramine internat pentru investigatii.Pacientul L.S are 61 de ani,este
casatorit,are un copil si doi nepoti,locuieste impreuna cu sotia, copilul si
nepotii intr-o casa cu sapte camere, bucatarie si baie in localitatea Cehu-
Silvaniei. Din discutia cu pacientul aflam ca acesta are un regim de viata
sanatos, nu mai fumeaza de circa 20 de ani, nu consuma alcool si nici cafea si
nu a mai avut probleme medicale pana acum. Este o persoana sociabila, se
adapteaza usor la mediul spitalicesc dar ii este frica de orice investigatie care
i se face deoarece am specificat mai sus nu a mai avut probleme medicale, nu
a suferit de nici o boala in trecut. Tot din discutia cu pacientul aflam ca acesta
a lucrat ca gestionar la cooperativa, pe urma la Ocolul Silvic de unde a iesit
la pensie.
Pacientul ne relateaza ca durerea a aparut in urma cu aproximativ o
saptamina dar nu i-a dat importanta. Din cauza durerii toracice pacientul
prezinta greutate la respiratie, nu se poate odihni din cauza tusei chinuitoare
si nu se alimenteaza suficient din cauza greturilor; prezinta slabiciune
marcata. Pacientul ne mai relateaza ca este alergic la algocalmin si aspirina.
La data internarii i se face examen general:
-inaltime ~ 1,75m
-greutate ~ 65 Kg
-tegumente si mucoase ~ normal colorate
-aparat respirator ~ torace normal conformat 19R/min.
-aparat cardio-vascular ~ TA 110/60mmHg
Puls 94pulsatii/min.
- temp.38,9C

Parametrii vitali:
TA 100/90mmHg
Respiratia 20R/min.
Temp. 36,5C
 Analize recomandate:- produs biologic~sputa
- examen bacteriologic
- antibiograma(ABG)
- frotiu colorat
- examen micotic
- amilazemie
- examen urina+sedimente

Interpretarea analizelor de laborator :

- cultura sputa ~ prezenta flora saprofita
- frotiu colorat ~ flora polimorfa
- cultura fungi ~ negative
- VSH ~ 85mm
- WBC(leucocite) ~ 8,89ul
- RBC(eritrocite) ~ 4,49uL
- HCT(hematocrit) ~ 43,80%
- HGB(hemoglobina) ~ 14,10gr/dl
- PLT(nr.trombocite) ~ 368ul
- GOT ~ 36.00U/l
- GPT ~ 27.00U/l
- glicemia ~ 86.00mg/dl
- LDH(lactic dehidrogenaza) ~ 696U/l
- proteine totale ~ 6.7g/dl
- GGT(gama glutamine transpeptitozei) ~ 163.00U/l
- fosf alcalina ~ 206U/l
- amilazemia ~ 141.00U/l
- uree ~ 30,25mg/dl
- creatinina ~ 0,84mg/dl
Sumar urina : - dens.urinara ~ 1015
- leucocite ~ negative
- nitrati ~ negative
- eritrocite ~ negative
- glucoza ~ normal
- acid ascorbic ~ 20
- corpi cetonici ~ negative
- urobilinogen ~ normal
- bilirubina ~ negative
- proteine ~ negative
 - PH ~ 6
Sediment urinar – nimic patologic

TRATAMENT

- dexametazon+vit.C(i.m) (cortizon - antiinflamator, vit C antiinfectios)

- loratadina 1comprimat de 10mg/zi (antihistaminic =Claritin)
- aminofilin comprimate 3x1/zi (bronhodilatator)
- miofilin 2x1fiole/zi (i.v) -“-
- ser fiziologic 500ml
Diagnostic de ingrijire
Nevoia de a respira.
- obstructia cailor
respiratorii
Nevoia de a bea si a minca.
- inapetenta, greturi
Nevoia de a elimina.
- varsaturi
Obiective Intervenţii Evaluare
- Pacientul sa nu Intervenţii autonome - Pacientul este liniştit in
devina sursa de - educ pacientul pentru a folosi batista cursul zilei.
infectie individuala de unica folosinta - După 3 zile de tratament
- sa fie echilibrat - pregatesc psihic pacientul,in vederea tusea se amelioreaza un p.
psihic aplicarii tehnicilor pe care le efectuez - Doarme mai linistit
- sa prezinte rezistenta si rolul lor
crescuta fata de - il invat sa evite schimbarile bruste de
infectie temperatura si aglomeratiile
-sa prezinte cai - invat pacientul sa tuseasca,sa
resp.permeabile si o expectoreze si sa colecteze
buna respiratie sputa,umezesc aerul din incapere cu
apa alcoolizata ? ,il invat sa renunte la
obiceiurile daunatoare(fumat)nu mai
fumeaza de 20 de ani!!!.
Intervenţii delegate
- administrez tratamentul prescris de
medic:antitusive,expectorante,bronhod
ilatatoare,decongestionante ale
mucoasei traheo-bronsice.
Interventii autonome
- pacientul sa aiba o - asez pacientul in pozitia - pacientul se simte mai
stare de bine fara semisezand,sezind sau in decubit bine,nu mai
greturi si varsaturi; dorsal,cu capul intr-o parte,il ajut in vomita
- sa fie echilibrat timpul varsaturilor sprijinindu-l,il - este echilibrat hidro-
hidro-electrolitic; invat sa inspire profund. electrolitic si
- sa fie echilibrat Interventii delegate nutritional.
nutritional - aplic tratamentul medicamentos:
antiemetice,vitamine,saruri minerale.
- Pacientul sa fie Intervenţii autonome - Pacientul nu mai vomita
menajat fizic si psihic - in functie de starea pacientului il se simte mai bine si se
in timpul varsaturilor asez in pozitie semisezind, sezind sau rehidrateaza oral cu cantitati
- sa fie echilibrat in decubit dorsal cu capul intr-o parte, mici de lichide (apa, ceai,
hidro-electrolitic si aproape de marginea patului, il supe).
acido-bazic. linistesc din punct de vedere psihic, il - in urma culturii sputei
ajut in timpul varsaturii si pastrez apare flora saprofita.
produsul eliminat, ii ofer un pahar cu
apa sa-si clateasca gura dupa
varsatura.
Intervenţii delegate
- la indicatia medicului ii administrez
medicatie simptomatica
MITICĂ LARISA-GEORGIANA
Plan de îngrrijire în TBC