Elev: MITICĂ LARISA-GEORGIANA Spital: Colțea,București

Specializare: AMG II A Sectia: Oncologie-Hematologie

Anul 2020

Plan de îngrijire al pacientului cu Leucemie Acuta Limfoblastica

1. Culegerea datelor:

Sursa de date: - pacientul

- aparţinatorii
- foaia de observaţie

Date relativ stabile

- Numele şi prenumele: .R.A
-Vârsta: 16 ani
-Sex: masculin
-Stare civilǎ: necasatorit
-Domiciliu: Com. Barlad
-Ocupaţie: elev
-Naţionalitate: românǎ
-Religie: ortodoxǎ
-Condiţii de viaţǎ: locuieşte cu parintii intr-o casa cu 3 camere în
condiţii salubre

Elemente fizice
Rh - pozitiv
Grupa sanguină – B III

Date Antropometrice
Greutate –55 kg
Inǎlţime – 1.65 m

Elemente biografice legate de sǎnǎtate

-A.H.C. -mama -62 ani, aparent sanatoasa
-tata - 66 ani, aparent sanatos
-7 frati aparent sanatosi
-A.P.F. -nascut la termen natural, alimentat natural 4 luni dupa care
diversifiat la 5 luni, vaccinat conform schemei

[1]
-A.P.P -mai 2010 LAL
-Alergii - Cefort

Motivele internǎrii
- reevaluare psiho-biologica
- continuare chimioterapie
- cefalee

Intoricul bolii
Pacient in varsta de 17 ani in evidenta sectiei de Oncologie a Spitalulu Sf. Maria, acuza o
cefalee, se interneaza pentru consult clinic si continuare chimioterapie.

Diagnosticul medical la internare :

LAL
Sdr. Cushing Iatrogen
Sinuzita maxilara bilaterala

Durata internării
1V-10 VI 2011

Starea la internare
TA=100/60mmHG
P= 60b/min
T°=37,1

PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENŢIALE

- durere - risc de infectii
-dificultate în a se recrea
-alterarea comunicarii
-disconfort
-insomnie
-scadere in greutate

[2]
 2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA
DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE

NEVOIA FUN- MANIFESTǍRI SURSA DE

DAMENTALǍ DE INDEPENŢǍ DE DEPENDETNŢǍ DIFICULTATE
1. A respira şi a avea o -torace normal conformat, excursii costale simetrice -posibilă alterare a functiilor -stresul
bunǎ circulaţie -respiraţie normala, de tip costal inferior, R=16/min vitale -anxietatea
-bolnavul respiră pe gură
2. A bea şi a mânca -dentitie buna - scadere in greutate -educatie
-reflex de deglutiţie, prezent - regimul
-mucoasa bucalǎ roz şi umedǎ -boala
-masticaţie uşoarǎ
3. A elimina -urina normocroma
-mictiuni fiziologice
-cantitate 800 ml/24h
-scaun normal, de consistenţǎ bunǎ
-frecvenţǎ scaun 1/zi
4. A se mişca, a avea o -postura adecvata
bunǎ posturǎ -miscari adecvate

5.A dormi, a se odihni -durata somnului 7-9 ore -disconfort -spitalizarea

-somn profund - insomnie
6. A se îmbrǎca şi -veşminte curate, îngrijite
dezbrǎca - veşminte adecvate climatului
7. Amenţine -temperatura mediului între 18-25oC

[3]
temperatura corpului în -temperatura 37,1°C
limite normale
8. A fi curat, îngrijit -prezintǎ deprinderi igienice
-prezintǎ (dupǎ baie) cǎile nazale libere, urechi, pǎr,
unghii curate bine îngrijite
9. A evita pericolele -cunoaşte mǎsurile de prevenire a accidentelor -stare buna

10. A comunica - comunicare ineficienta -boala

-spitalizarea
11.A practica religia -credincios  
-participǎ la slujbe religioase duminica cu familia
12. A se realize -prezinta interes pentru tot ce este nou

13. A se recrea  -plictisealǎ -afecţiunea

-lipsa activitatilor scolare -spitalizarea
14. A învǎţa -receptiv la ceea ce este nou  
-dorinta si interesul de independenta

[4]
 3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1. Durere Ameliorarea -am educat pacientul sǎ adopte poziţii antalgice Am administrat la In urma intervenţiilor
durerii -am pregǎtit pacientul pentru explorǎri radiologice indicatia medicului pacientul nu mai
- am incurajat pacientul sa exprime starile psihologice si antalgice: acuza dureri
fizice ALGOCALMIN
-am monitorizat TA, P, R, T° 2 fl/zi i.v.
TRAMADOL 50mg/zi
DICLOFENAC
2.Dificultate în Implicarea -am încurajat pacientul sǎ-şi exprime temerile - incadrarea pacientului Pacientul este tinut
a se recrea pacientului in -am oferit informaţii despre boalǎ şi tratament intr-un program sub supraveghere
activitati - am facilitate accesul familiei pentru confortul recreativ din incita
recreative emotional al pacientului spitalului, sub
- am furnizat carti pentru studiu pe perioada spitalizarii supraveghere psiho-
-am incurajat socializarea cu alti pacienti pedagogica
3. Astenie Suport - am explicat pacientului importanta vitaminelor si -la indicatia medicului
nutritional consumul de fructe proaspete supliment
-am explicat pacientului importanta hidratarii, consum medicamentos
de 2l de apa /zi
- am recomandat pacientului preparate din lapte si
branzeturi, oua, carne
- am efectuat bilantul ingesta-excreta
4.Alterarea Stabilirea unei - am incurajat pacientul sa isi exprime starile Pacientul este tinut
comunicarii bune comunicari -am comunicat pacientului date despre boala si sub observatie
tratament
-am incurajat socializarea cu alti pacienti
- am facilitate accesul familiei pentru confortul

[5]
 emotional al pacientului
5. Risc de Prevenirea - am explicat pacientului importanta urmarii Medicatie de urgenta la Pacientul are o stare
infectii infectiilor tratamentului indicatia medicului generala buna
- am educat pacientul in privinta importantei igienei si - recoltare probe
respectarea unor regului cu privire la pastrarea sanatatii biologice, sagne : HLG,
- am schimbat pansamentele ori de cate ori a fost VSH, HT, Fibrinogen,
nevoie TGP, TGO
- am educat pacientul cu privire la prevenirea leziunilor
de grataj
-am monitorizat R,P,TA, T°
6. Insomnie Reluarea -am monitorizat R,P,TA, T° - la indicatia medicului Pacientul este
ciclului somn- - am explicat pacientului importanta respectarii ciclului Diazepam, Dormicum monitorizat
veghe somn-veghe
-am indicat pacientului trezitul devreme
-am explicat pacientului importanta respectarii orarului
de servire a meselor
- am invatat pacientul sa practice tehnici de relaxare
inainte de culcare,exercitii de respiratie
-am indicat pacientului o baie calda inainte de culcare si
un pahar cu lapte caldut
7. Scadere in Pacientul sa fie - am explorat gusturile pacientului -alimentata parenteral Pacientul este
greutate echilibrat -am alcatuit un regim nutritional: fructe proaspete, bine G5% 2L, SF 1L, constient
nutritional, spalate, carne, branzeturi, lapte, compoturi, sucuri - am administrat
hidro-electrolitic natural, cereale medicamentele conform
- invata pacientul importanta respectarii orarului de indicatiei medicului
servire a meselor - la indicatia medicului
-invata importanta hidratarii si necesarul caloric suplimente de vitamine,
-am cantarit pacientul inainte si dupa fiecare masa minerale, etc
- am efectuat bilantul ingesta - excreta

[6]
[7]