Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 04 An 4 2017-2018 ETAPA PRETERAPEUTICA Handout PDF
Curs 04 An 4 2017-2018 ETAPA PRETERAPEUTICA Handout PDF
1
OBIECTIVELE CURSULUI:
Anatomie, Chirurgie
Fiziologie, Ortodonţie Orală,
Farmacologie Implantologie
Ocluzie Patologie
Dentară, Algii Generală şi Radiologie
Orofaciale Orală
Odontostoma.
Tratament
Parodontologie Restaurativă,
Protetic
Endodonţie
2
Modelul Chirurgical
TIPURI
Examene
DE EXAMINARE
Anamneza
Paraclinice 15%
25%
Examenul
Clinic
60%
Modelul Medical
TIPURI DE EXAMINARE
Examene
Paraclinice
15%
Examenul
Clinic Anamneza
25% 60%
Centrat anamnestic
Problemele medicale sunt prioritare
Condiţiile de mediu în care apar
Controlul terapeutic
3
Probleme legate de planul de tratament în
medicina dentară modernă
Dosarul medical
Tratamentul bazat pe rezultate
Litigiile
4
Dacă nu …
-Salvador Dali
5
Dosarul Medical
Baza de date
Lista
problemelor
DIAGNOSTIC
Planul de
tratament
Progresul
terapeutic
Evaluare
Baza de date
Un set de informaţii predefinite …
… colectate sistematic …
… şi înregistrate în aspectele
semnificative
6
Lista problemelor
Planul de tratament
7
Planul de tratament
consimţământul informat al pacientului
Progresul terapeutic
8
Baza de date
Examinarea extraorală
Examinarea intraorală
Bilanţul radiologic
DATE DE ÎNREGISTRARE
ISTORIC MEDICAL GENERAL ȘI STOMATOLOGIC
COMUNICARE ȘI INSPECȚIE MEDICALĂ GENERALĂ
9
Protocolul de examinare, diagnostic şi elaborare a planului de tratament
1. Datele de înregistrare ale pacientului:
Informaţiile pot fi completate de pacient sau se se
poate solicita sprijinul însoţitorului şi/sau al
personalului medical.
Informaţii personale:
numele şi prenumele, data naşterii, sexul
adresa poştală, eventual e-mail
numărul (numerele) de telefon precum şi intervalul orar în care pacientul
poate fi contactat telefonic
datele privitoare la documentul de identitate
starea civilă: necăsătorit(ă), căsătorit(ă), divorţat(ă), văduv(ă), separat(ă)
statusul profesional: patron, liber profesionist, angajat, student/elev,
şomer, etc.
locul de muncă
nivelul de instruire (de ex. ultima şcoală absolvită)
10
Protocolul de examinare, diagnostic şi elaborare a planului de tratament
2. Anamneza:
11
Istoricul afecţiunilor curente
12
Istoric medical general
13
Medicaţie: blocante ale canalelor de Ca şi diuretice
14
Istoric medical general
hepatite / alte afecţiuni hepatice
tuberculoză
tulburări ale glandei tiroide
boli renale
diabet zaharat
astm
sida / alte afecţiuni care scad imunitatea
tumori maligne
sângerări exagerate sau prelungite care să necesite
tratament special ori discrazii sanguine diagnosticate
ca atare
reacţii alergice medicamentoase, alimentare, etc.
15
Istoric medical general
Veridicitatea datelor de înregistrare precum şi a
celor privitoare la istoricul medical va fi
certificată prin semnătură de pacient.
În cazul în care se utilizează chestionare
anamnestice medicul trebuie să facă, pe baza
acestora şi a dialogului direct cu pacientul, un
sumar al status-ului medical care să evalueze:
gradul de risc medical al intervenţiei terapeutice
stomatologice,
urgenţa tratamentului stomatologic precum şi
necesitatea consultaţiei medicale de specialitate
16
Status psihosocial
Status profesional
Relaţii interpersonale
Energie, somn
Droguri
Fumat
Alcool
Regim alimentar
Exerciţii fizice
Parafuncţii
17
întrebări „de compensare”:
Semne vitale
Examen extraoral
Examen intraoral
18
Semne vitale
Este util ca la prima şedinţă de tratament, înaintea trecerii la examenul
loco-regional propriu-zis, să se măsoare şi noteze în fişa clinică
principalii parametri vitali:
Pulsul
Frecvenţa respiraţiilor
Tensiunea arterială
Temperatura
Recomandări privind tensiunea arterială la pacienţii aflaţi în tratament
stomatologic ( Joint National Committee on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure 2004)
Categoria Sistolică Diastolică Control Medical
Normală < 120 <80 la 2 ani
Normală – ridicată 120 – 139 80 – 89 anual
HTA uşoară 140 – 159 90 – 99 confirmată la
următoarea şedinţă de
tratament
HTA moderată 160 – 179 100 – 109 control medical de
specialitate
HTA severă 180 – 210 110 – 120 control medical de
specialitate IMEDIAT
Examinarea extraorală
presupune înregistrarea[1] observaţiilor cu
semnificaţie clinică privitoare la:
aspectul general al capului şi gâtului, simetrie
tegumente
ochi, urechi, nas
a.t.m.
ganglioni limfatici
glandele salivare mari
buze şi fanta labială
[1] Prin inspecţie – palpare – percuţie şi/sau auscultaţie
19
Examinarea intraorală
Examinarea intraorală
Examinarea părţilor moi intraorale
Buze
Palatul dur
Mucoasa bucală
Palatul moale
Vestibulul bucal
Orofaringele
Limba
Planşeul bucal
Crestele edentate
Examenul dento-parodontal
Examenul parodontal
Examenul ţesuturilor dure dentare
20
Examenul
parodontal
ŞANŢUL GINGIVAL
MARGINEA GINGIVALĂ LIBERĂ
ŞANŢUL MARGINAL
GINGIA FIXĂ
JONCŢIUNEA MUCOGINGIVALĂ
MUCOASA ALVEOLARĂ
Examenul parodontal
21
Lățimea biologică de contur – Biological Width
Gargiulo A., Wentz F., Orban F. Dimensions
and Relations of the Dentogingival Junction
in Humans. J. Periodontol 1961 32:261
There must be a minimum of 1mm between the
apical level of the Junctional Epithelium and the
bone crest
Width of junctional epithelium plus connective
tissue width was Biologic width; i.e.
approximately 2 mm.
Crown Margins which extend apically beyond
the Junctional Epithelium can violate the
requirements for periodontal health
22
Gingival sulcus 0.69
Sulcus depth Junctional mm
epithelium 0.97
mm
Connection
tissue 1.07
attachment Biologic
mm Width
coronal to bone
Examenul parodontal
BIOTIPUL PARODONTAL
Aspect general al parodonţiului marginal
(gradul de inflamaţie gingivală)
aspect
gingivoragie la palpare sau spontană
depozite de placă microbiană
tartru
Examinare detaliată
Mobilitate
Pungi parodontale şi retracţii gingivale
Afectare furcală
Probleme mucogingivale
23
Gradul de inflamaţie gingivală
Severitate
absentă, uşoară, moderată,
severă
Întindere
localizată, generalizată
24
Depozitele de placă dentară microbiană
Tartrul
depozite mineralizate
contaminat microbian
25
Examenul structurilor dure dentare
Examinarea dento-parodontală
6 CICLURI DE EXAMINARE A ARCADELOR:
CICLUL 1:
DINŢII ABSENŢI
POZIŢIA DINŢILOR PE ARCADE
MOBILITATEA
CICLUL 2:
LEZIUNI CORONARE
OBTURAŢII
COROANE ŞI PUNŢI
CILCUL 3:
CONTACTELE INTER-PROXIMALE
CICLUL 4:
MARGINEA GINGIVALĂ LIBERĂ
NIVELUL ŞI LEZIUNILE JONCŢIUNII MUCO-GINGIVALE
CICLUL 5:
AFECTAREA FURCAŢIILOR INTER-RADICULARE
CICLUL 6:
MĂSURAREA PUNGILOR PARODONTALE
26
CICLUL 1:
DINŢII ABSENŢI
CICLUL 1:
POZIŢIA DINŢILOR PE ARCADE
înclinări (versiuni)
poziţii
rotaţii
gresiuni
27
CICLUL 1:
MOBILITATEA
orizontal
vertical
3 grade patologice
0 (fiziologică)
1 (0,5 – 1mm)
2 (1 – 2mm)
3 (>2mm)
CICLUL 2:
LEZIUNI CORONARE, OBTURAŢII,
COROANE ŞI PUNŢI
http://www.cda.org/member_benefits_&_resources/peer_review/guidelines_for_the_assessment_of_clinical_quality_&_professional_performance
28
CILCUL 3:
CONTACTELE INTER-PROXIMALE
contactele interproximale
deschise se marchează în
status prin două linii paralele
CICLUL 4:
MARGINEA GINGIVALĂ LIBERĂ
măsurată de la joncţiunea smalţ – cement la marginea
gingivală liberă; se notează în fişă, valoarea retracţiei
(-) sau a hiperplaziei gingivale (+)
indică nivelul pierderii suportului parodontal, împreună
cu
adâncimea pungilor parodontale
aspectul radiologic
29
CICLUL 4:
NIVELUL ŞI LEZIUNILE JONCŢIUNII MUCO-GINGIVALE
CICLUL 5:
AFECTAREA FURCAŢIILOR INTER-RADICULARE
Gradul I
Gradul II
Gradul III
Gradul IV
30
CICLUL 6:
MĂSURAREA PUNGILOR PARODONTALE
se măsoară cu sonda
parodontală, cu presiune redusă
distanţa de la marginea gingivală
liberă la inserţia epitelială
sonda se păstrează în contact cu
suprafaţa dintelui, aproape de
axul corono-radicular
palparea se face continuu, până
la nivelul contactelor inter-
proximale
se notează în fişă, adâncimea
pungilor parodontale
în 6 puncte (DV, V, MV, DL, L, ML)
în 4 puncte (V, M, L, D)
1 punct (maximul)
Parodontometria
31
Parodontometria
JSC
Bilanţul radiologic
32
Radiografii diagnostice
Număr suficient pentru un diagnostic
corect
Toţi dinţii cu leziuni / restaurări
voluminoase sau acoperiţi protetic
Toţi dinţii trataţi sau urmând să fie
trataţi endodontic
Toţi dinţii cu afectare parodontală
(retracţii gingivale, mobilitate, pungi
parodontale)
Modificări radiologice
elementul de referinţă:
joncţiunea smalţ - cement
33
Radiografii bitewing
Localizarea cariilor
Profunzimea restaurărilor
Bite Wing
3.
1.
2.
3.
1.
34
Bite Wing
a
e
c b
Radiografii periapicale
Tratament endodontic în antecedente
Leziuni / restaurări voluminoase,
pentru a observa interesarea pulpară
/ periapicală
Diagnosticul cariilor pe dinţii frontali
35
Radiografii periapicale
3.
1.
2.
Radiografii
periapicale
1. 2.
Status parodontal
3. 4.
36
Examenul Radiografiilor
Radiografii panoramice
Oferă elemente de orientare generală
Utile pentru evidenţierea dinţilor incluşi, indicaţia de
implante endoosoase, traumatisme, edentaţii,
existenţa canalelor radiculare etc.
Indică localizarea sinusurilor, canalelor nervoase,
densitatea osoasă, leziuni osoase, unele elemente
ale ATM
NU SUNT FOARTE EXACTE PENTRU
IDENTIFICAREA CARIILOR SAU A NIVELULUI
AFECTĂRII PARODONTALE
37
Radiografii Panoramice
38
DATE DE ÎNREGISTRARE
ISTORIC MEDICAL GENERAL ȘI STOMATOLOGIC
COMUNICARE ȘI INSPECȚIE MEDICALĂ GENERALĂ
39
atm: palpare, auscultație, mobilizare
funcțională
mișcările limită active – pasive – cu
rezistență
zgomotele ATM
sensibilitate la palpare
ATM
mușchi mobilizatori ai mandibulei, ai gâtului
și spatelui
semne dentare de traumă ocluzală
amplitudine
direcţie
viteză
simptome şi semne asociate
durere
zgomote
40
Zgomote articulare – tipuri
clic reciproc sau numai clic la numai clic la crepitaţii “fine” crepitaţii
cracment deschidere închidere “aspre”
audibil
I -II: Faze incipiente III-IV: Faze tardive ale deplasărilor discale – V: Fază tardivă a
ale deplasărilor dacă este asociată cu modificări pe imaginea deplasărilor discale
discale CT
41
EXAMENUL STATIC AL
OCLUZIEI
1. Există ocluzie? Este stabilă?
2. DVO
3. Curburile planului de ocluzie
4. Raporturile interarcadice în IM
5. Contacte ocluzale în IM
6. Determinarea şi înregistrarea RC
7. Analiza raportului RC – IM
8. Ghidajele mișcărilor orizontale ale md
Există ocluzie?
Este stabilă?
42
DIMENSIUNEA VERTICALĂ DE
OCLUZIE
CURBELE DE
OCLUZIE
43
CURBELE DE OCLUZIE
RAPORTURILE
INTERACRCADI
CE ÎN IM
ocluzie normala
44
ETIOLOGIA DIZARMONIILOR OCLUZALE
FACTORI EREDITARI
FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- ŞI
POST-NATALĂ
TRAUMATISMELE
MODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR
NORMALE
45
FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- ŞI
POST-NATALĂ: MODIFICĂRI DENTARE
ERUPTIE ECTOPICĂ,
AGENEZIE, DINŢI
SUPRANUMERARI, etc.
TRAUMATIMELE
MAXILARELOR
46
MODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR
NORMALE
SUPTUL POLICELUI
47
DEGLUTITIA INFANTILA
RESPIRATIA ORALA
FACIES ADENOIDIAN
48
COMPONENTE ALE MALOCLUZIILOR
Sagital
Vertical
Transversal
CLASIFICAREA ANGLE –
COMPONENTA ANT-POST
49
COMPONENTA ANTERO-
POSTERIOARA
COMPONENTA VERTICALA
50
COMPONENTA TRANSVERSALĂ
ocluzie normală
INTRAARCADICE: ÎNGHESUIRI,
SPAŢIERI
51
MALOCLUZII SECUNDARE
EDENTAŢIA NEPROTEZATĂ
TRATAMENTE NECORESPUNZATOARE
CONSECINŢELE
EXTRACŢIILOR DENTARE
NEPROTEZATE
Migrari verticale
Basculare
a
Pierderea dintilor Deplasarea
contactelor vecini apicala a
interporximale contactelor
interdentare
52
CONTACTELE OCLUZALE ÎN IM
CONTACTELE OCLUZALE ÎN IM
SUPRAFATA CONTACTELOR OCLUZALE LA MOLARUL I
13.25
4.1 maxim
2.76 2.72 mm2
2.01 1.63 1.72 2.02 1.82
1.24
minim
Arti-Fol II - Arti-Fol II - Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating
BAUSCH BAUSCH Paper - Paper - Paper - Paper - Paper - Silk - Silk - Nylon -
20m rosu 20m negru BAUSCH BAUSCH BAUSCH SCHEIN MYNOL 200m BAUSCH BAUSCH BAUSCH
40m albastru 40m rosu 200m 200m albas tru 80m albastru 80m rosu 120m rosu
albastru albastru
53
CONTACTELE OCLUZALE ÎN IM
RELAŢIA CENTRICĂ
54
Relaţia Centrică
DETERMINAREA RC
•Deprogramator
Anterior (Lucia jig,
Lere)
•Miscari Functionale
(autoconducere)
•Inscriptoare Grafice
(Intra/Extra-oral)
•Tehnici bimanuale
(Dawson)
• Miomonitor
(Jankelson)
55
DETERMINAREA RC
RAPORTUL RC – IM
56
RC - IM
57
ANALIZA FUNCŢIONALĂ A
RAPORTURILOR MANDIBULO-
MAXILARE LA NIVELUL ARCADELOR
DENTARE
58
Propulsia
Lateralitatea
59
Lateralitatea
Lateralitatea
60
Lateralitatea
Lateralitatea
61
Protecţia Mutuală
62
Trauma Ocluzala Secundară
IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR
OCLUZALE
•bruxism
•strângerea dinţilor
•onicofagie
•chewing gum
•muşcarea buzelor, obrajilor, limbii
•muşcarea unor obiecte (pipă,
creion etc.)
•interpoziţia interdentară a limbii în
repaus sau fonaţie
•unele instrumente muzicale
•telefonul
63
Prevalenţa parafuncţiilor ADM
(cel puţin o dată / săptămână)
Parafuncţie % pacienţi % pop. generală
clenching diurn 72.2 42.1
clenching nocturn 66.7 32.3
muşcare limbă – obraz 61.0 23.7
sensibilitate A.M. 59.3 42.3
interpoziţia limbii 52.8 31.2
bruxism nocturn 50.0 25.1
masticaţie unilaterală 50.4 42.0
bruxism diurn 47.2 27.3
onicofagie 30.6 28.4
interpoziţie de obiecte 27.8 28.1
chewing gum 27.8 18.2
IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR
OCLUZALE
64
IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR
OCLUZALE
IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR
OCLUZALE
65
IDENTIFICAREA
PARAFUNCŢIILOR OCLUZALE
66
ATITUDINEA FAŢĂ DE RMMO:
CONSERVARE SAU REORGANIZARE
Obiective generale:
•Stopuri ocluzale stabile şi simultane pe dinţii anteriori şi
posteriori la DVO
•Dezocluzia tuturor dinţilor posteriori în mişcările
mandibulare cu contact ocluzal – reducerea forţelor
nocive orizontale. Ghidajul anterior / canin prezintă
avantaje mecanice
•Planul de ocluzie – curba Spee normală.
•Long centric – schemă ocluzală „permisivă”
•Contur anatomic funcţional (convexităţi şi contacte
proximale)
•Materiale restaurative antagoniste (opozante) similare
67
EPIDEMIOLOGIA Tulburărilor Cranio-Mandibulare
Studii Transversale
TCM
TCM este un ansamblu de afecţiuni heterogene
Relaţia dintre TCM, parafuncţia musculară
(bruxism), uzura dentară şi stress nu este în
întregime clarificată
Un pacient cu bruxism sau uzură patologică a dinţilor nu
prezintă neapărat TCM
Un pacient cu TCM nu prezintă întotdeauna bruxism
şi/sau uzură patologică a dinţilor.
Terapia de relaxare musculară şi gutierele de
stabilizare reprezintă o modalitate conservatoare
şi eficientă de tratament al spasmelor musculare şi
obiceiurilor parafuncţionale
68
Structuri afectate pentru fiecare grup
diagnostic al algiilor orofaciale
Grup diagnostic Structuri afectate
Extracraniană Organe craniofaciale
Intracraniană Creier şi structuri asociate
Musculară Muşchi, fascii, tendoane
Artralgică Articulaţii, ligamente
Neurogenă Sistemul nervos periferic
Neurovasculară Artere şi vene
Psihogenă Funcţiile cognitive
Modelele diagnostice
69
70
71
72
Modelul Diagnostic – Modelarea Diagnostica
(wax-up)
73
Investigaţii paraclinice cu specificitate
pentru examenul ocluzal
ANALIZA OCLUZALĂ CU AJUTORUL ARTICULATOARELOR
DENTARE
IMAGISTICĂ
Radiografii specifice pentru A.T.M.
Tomografia computerizată
Examene prin R.M.N
Artroscopia A.T.M. (diagnostică şi terapeutică)
Fotografii diagnostice
MOTILITATEA MANDIBULARĂ
Mandibulokinesiografie
Axiografie
(Radio)Cinematografie
EXAMENUL E.M.G (electromiografic)
SONOGRAFIA (înregistrarea şi analiza sunetelor)
A.T.M.
Înregistrările zgomotelor la nivelul arcadelor dentare
TENSIOMETRIA COMPUTERIZATĂ – analiza intensităţii şi ritmului
contactelor ocluzale
Cefalometria
•Contururi trasate manual sau computerizat
74
Fotografii Diagnostice
Fotografii diagnostice
75
Nume:
Data Nasterii:
Fisa:
Data:
Status:
Clinica
Artroscopia ATM
76
CT
RMN
77
Date diagnostice suplimentare
Anamneză şi examinare clinică detaliată
(specializată)
Consult medical general
Consult medical dentar de specialitate
Radiografii suplimentare
Modele de studiu şi diagnostic
Alte examene paraclinice
teste de vitalitate, biopsie, examene sanguine,
etc.
78
Diagnosticul
Diagnosticul “de problemă”:
de urgenţă,
odontal,
parodontal,
ocluzal,
de edentaţie,
de anomalie dento-maxilară,
chirurgical
Diagnosticul evolutiv
Diagnosticul etiologic
Diagnosticul diferenţial
LISTA PROBLEMELOR
PLAN PRELIMINAR
PLAN FINAL +
CONSIMŢĂMÂNT
PROGRAM DE ÎNTREŢINERE
79
Planul de tratament
consimţământul informat al pacientului
80