INFLAMATIA

A 3-a Categorie de leziune cu care ne ocupam domnilor colegi este inflamatia.

2 tipuri de inflamatie: nespecifica – la microscop nu are nimic care sa ne spuna agentul etiologic
specifica- cea care ne spune cu certitudine care este agentul
Bolile speficice tbc, lepra sunt niste boli foarte importante.
Inflamatiile pot fi clasificate dupa mai multe criterii:
 criteriul etiologic de care v-am facut vorbire ce le imparte in : -specifice
-nespecifice
a. Inflamatiile nespecifice sunt produse in general de bacterii cu caracter piogen(generatoare de
puroi). Au o evolutie acuta iar modificarile lor morfologice si microscopice nu sunt
caracteristice.
b. Inflamatiile specifice evolueaza cronic, indelungat iar tabloul histopatologic este intotdeauna
constituit din celulele care ne dau diagnostic, tbc, lues, lepra.
Exista domnilor colegi si asa numitele boli cu specificate relativa ceea ce inseamna(reumatismul
poliarticular) in care intalnim niste celule a caror prezenta impune dar a caror absenta nu exclude
boala.
In inflamatia virala de tip hiv, iarasi este valabila aceasta axioma, prezenta impune dar absenta nu
exclude.
 dupa evolutia temporala : -acute
-subacute
-cronice
a. Inflamatiile acute prezinta un infiltrat de tip exudativ, au evolutie rapida si caracter fagocitar.
b. Inflamatiile subacute au o evolutie mai indelungata iar exudatul inflamator pe langa PMN
prezinta si macrcofagee si limfocite
c.Inflamatiile cronice prezinta ca si infiltrat limfocite si plasmocite iar evolutia este indelungata.
 cel mai frecvent criteriu este cel morfologic dupa care inflamatiile sunt de tip:
exudativ, alterativ si de tip proliferativ.
adica cele 3 modalitati de evolutie.
Fiecare inflamatie are fenomene alterative si exudative si proliferative dar la unele predomina unele
sau altele.
A. 2 vorbe despre inflamatiile Exudative:
-cele care produc exudat.Exudatul variaza in privinta cantitatii de proteine, a continutului celular
si a tip de lichid
-serocitrine cu un aspect mai opac in inflamatia fibrinoasa
-purulente de-a dreptul in inflamatia purulenta
-hemoragice in inflamatia hemoragica
Cea seroasa:-e vorba de un exudat sarac in proteine unde o intalnim in cavitatile naturale ale
organismului(pleura, pericard, la nivelul articulatiilor, mucoase dar si pe tegument sub forma de bule
dupa arsuri sau dupa diverse tipuri de urticarie).Microscopic exudatul seros este galben citrin, contine
saruri si proteine in cantitate redusa, si rare elemente celulare de tip PMN, macrofage si celule de invelis
de la respectivele seroase .
Exudatul seros este stadiul de debut al inflamatiei dar poate “apare” si ca edem inflamator in jurul
focarelor inflamatorii.

1
Inflamatia FIBRINOASA.Dupa cum ii spune numele are o cantitate variabila de fibrina. O intalnim pe
suprafata mucoaselor sub foarma unor depozite aderente galbui cenusii denumite pseudomembrane.
Ea este alcatuita dintr-o retea densa de filamente de fibrina in ochiurile careia sunt inglobate celulele.
Exemplu: Pseudomembrana din inflamatia difterica. Este alcatuita din fibrina precipitata, epitelii
necrotice si leucocite alterate.
Acest tip de inflamatie se intalneste la faringe, laringe, caile respiratorii si tubul digestiv.
Pseudomembrana este strans aderenta la mucoasa subadiacenta, iar indepartarea ei determina leziuni
vasculare cu hemoragii, ulceratii ale mucoasei si tendinta de suprainfectare. Inflamatia
pseudomembranoasa este produsa in special de bacilul difteric dar poate “apare” si dupa infectii
streptococice, bacil dizenteric sau dupa arsuri. Cand avem o inflamatie fibrinoasa localizata la seroase se
observa depozite de fibrina sub forma de filamente unice sau conglomerate sub care mezoteliul este
lezat sau disparut.
Intalnim acest tip de inflamatie la pleura, pericard, peritoneu si exista posibitatea formarii de aderente
cu perturbari imporatante ale functionarii organului respectiv.
Inflamatia purulenta este cea mai spectaculoasa. Este alcatuita din celulele alterate ce formeaza o
masa celulara denumita puroi. El este alcatuit din leucocite cu degenerescenta grasa ,,cu nucleul distrus
partial sau total, aceste leucocite poarta denumirea de PIOCITE. Puroiul are culoarea unei grasimi
emulsionate cu un aspect galbui pana la verde maroniu. Prin amestecul cu serozitate sau fibrina se
transforma in exudat SEROPURULENT SAU FIBRINOPURULENT. Aglomerarea puroiului intr-un spatiu
aparut prin distructia tesutului datorita enzimelor proteolitice eliberate de PMN da nastere la
ABCES-este o inflamatie exudativa localizata. Exista si o inflamatie exudativa difuza care se numeste
FLEGMON.
La periferia abcesului spre deosebire de flegmon apare o zona de tesut de granulatie (tesut conjuctiv
tanar) care separa puroiul de structurile tisulare din jur si se numeste membrana PIOGENA, desi numele
ne-ar tenta sa spunem ca membrana piogena genereaza puroiul, nu e asa, dimpotriva ea ajuta
organismul ca puroiul sa nu se duca inspre lateral, sa nu invadeze structurile din jur, lucru in care nu se
intampla la flegmon pentru ca nu poseda membrana PIOGENA. Flegomonul nu are tentinda la
incapsulare, la remaniere, ci dimpotriva la o extindere spre lateral. De ex: Flegmon perirenal se extinde
in grasimea Gerota din jurul rinichiului
Flegmon de parti moi
Apendicita de tip flegmonos
Caracterul flegmonos al unei inflamatii inseamna ca in toate straturile acestui organ vom constata ca
exista infiltrat inflamator de la mucoasa pana la structurile tisulare din jur care si ele apar cu infiltrat
inflamator obisnuit
Acumularea de puroi intr-o cavitate preexistenta (pleura) se numeste EMPIEM.
Ex empiem pleural se chiama PIOTORAX
Empiem pericardic se cheama-PIOPERICARD
Cel de colecist – PIOCOLECIST - colecistita acuta flegmonoasa.
empiem de la trompa uterina-piosalpinx
Inflamatia purulenta este data de stafilococ, streptococ, toti fiind denumiti coci PIOGENI
Puroiul poate sa apara si in absenta microbilor datorita actiunilor substantelor chimice - clorura de zinc
sau datorita unor distructii tisulare post-traumatice cum ar fi tesutul muscular distrus intr-un anume
traumatism. Se cheama inflamatie purulenta asepitca. Extinderea este redusa si evolutia in regula.
Cum evolueaza exudatul purulent? Pai in functie de localizare si gravitatea inflamatiei pot fi:

2
  vindecare spontana daca este o infl marunta
 elim spontana prin fustulizare la suprafata(s-a spart buba respetiva sau dimpotriva
catre interior catre profunzime)
 eliminare prin excizie chirurgicala
 resorbtia prin macrofag si antibiotice si vindecarea cu sau fara cicatrici
 Cronicizarea acestui exudat purulent (intre ghilimele) cu persistenta unui lichid in
mijlocul unei zone cicatriciale ineficiente si insuficiente cu tranformare chistica si
eventual calcificare dar nevindecare corecta.
Inflamatia hemoragica domnilor colegei este rara dar grava. Se caracterizeaza prin prezenta de sange in
exudatul seros purulent sau fibrinos. O combinitatie foarte foarte mortala. Exudatul hemoragic este
produs prin leziuni vasculare grave ex: inflamatia produsa de bacteriemia carbunoasa, rickettsia
prowazeki, unele tipuri de gripa (gripa hemoragica) variola, leziunile alergice (nefrita focala). Unele
imflamatii in cadrul uremiei. Diagnosticul diferential este cu TBC sau afectiune neoplazica maligna.
B. A doua categorie de inflamatii sunt inflamatiile alterative in care procesele care prepondera
sunt procesele alterative ale tesuturilor. Din aceasta categorie fac parte : -inflamatia catarala pe
care o intalnim la nivelul mucoaselor, care se traduce prin leziuni alterative cu moartea celulelor
epiteliale insotite de un exudat seros abundent. Cu timpul datorita alterarii continue a cel
epiteliale secretia devine vascoasa iar exudatul devine mucuporulent sau chiar purulent. Tot in
grupul inflamatiilor alterative sunt incluse si unele inflamatii ale organelor interne in care gasim
modificari alterative ale celulor cum ar fi in hepatita a b c d delta epsilon, in unele nefrite (de
diverse etiologii) miocardita difterica. Din aceste inflamatii alterative fac parte si inflamatia
ulceroasa si inflamatia gangrenoasa pe care le intalmin ca urmare a activitatii unor bacterii de
putrefactie iar cea necrotica si ulcerativa o intalnim in dizenteria amoebiana si bacteriana, in
intoxicatia cu mercur
C. A 3 cat de inflamatie este cea reprezentata de inflamatiile proliferative. Reprezinta prototipul
inflamatiei cronice si sunt caracterizate printr-o neoformatiune tisulara in care rolul cel mai
important il au vasele mici si testul conjuctiv din jur. Datorita bogatiei in vase, zona de inflamatie
proliferativa are un aspect granular si o culoare rosu intens. La microscop nenumarate vase
capilare precum si un infiltrat inflamator cronic cu limfocite, plasmocite, monocite, fibrocite
fibroblaste.
Acest tesut bogat in capilare si tesut infiltrat inflamator cronic se cheama tesut de
GRANULATIE. Unele forme de inflamatie cronica se caracterizeaza prin formarea acestui tesut de
granulatie abundent, chestie care se numeste GRANULOM INFLAMATOR SAU TESUT INFLAMATOR
GRANULOMATOS. In unele forme de granulom apar 2 tipuri de celule importante. Celulele epiteloide
(EPITHELIAL LIKE) si al 2 lea este reprezentat de celulele gigante. Celulele epiteloide provin din
macrofage, seamana foarte mult cu celulele epiteliale dar nu sunt, au o citoplasma abundenta, au
nucleu marit, vezicular, slab colorat. Celule gigante au dimensiuni mari : 80-120 microni, au talie mare si
nuclei numerosi localizati la periferie sub forma de coroane sau cordoane, ex:CEL LANGHANS.
Mai exista cel gigante de corp strain
Inflamatiile proliferative se clasifica in: 1.Inflamatii proliferative nespecifice
2.Inflamatii granulomatoase cu specificitate relativa
3.inflamatii granuloamatoase de corpi straini
4.inflamatii granulomatoasae specifice

3
1.Inflamatiile proliferative nespecifice.
Se caracterizeaza printr-un infliltrat cu celule mononucleare, macrofage, limfocite,
plasmocite, printr-o proliferare a fibroblastelor si vaselor mici cu cresterea depunerii de colagen si se
ajunge la cicatrici. Evolutia este intotdeauna CRONICA iar ca si ex: NEFRITELE INTERSTETITIALE
NESPECIFICE, miocardite intestitiale nespecifice, hepatitlele cronice.
2.Inflamatiile cu specificitate relativa, tabloul microscopic este de tip granulomatos dar fara sa ne bage
diagnostic de certitudine. Din acest grup de boli fac parte granuloamele din bolile infectioase,
inflamatiile virale, inflamatiile produse de chlamydia, granuloame din boli de colagen si unele
granuloame de cauza necunoscuta, febra tifoida cu granulomul tipic alcatuit din macrofage mari cu
nucleu excentric si citoplasma slab bazofila numite celule TIPICE, tifos exantematic produs de rickettsia
prowazekii determina aparitia granulomului tipic , apare in piele, mucoase,miocard si la nivelulul
sistemului endocrin. Brucelozaa este o zoonoza determinata de bacili din grupul brucella, granulomul
brucelos este alcatuit din macrofage, monocite, fibroblaste si zone de necroza cu prezenta de celulelor
gigante. Tularemia este produsa de pasteurella tularensis, microscopic - necroza supurativa cu celule
gigante si o reactie granulomatoasa cu macrofage.
Inflamatia de origine virala - ea determina distrugerea rapida a celulelor, efect citopatic si citolicit .ex
virusul varicelei, poliomielitic, febrei galbene, muntilor stancosi, apoi se pot forma celule gigante
multinucleteate cum este virusul rujeoloei, celulele gigante pot da pneumonie rujeolica cu celule
gigantice care de foarte multe ori este chiar mortala. Proliferarea celulara data de virusuri poate duce la
tumori. De pilda in Molluscum contagiosum celula implicat este cox virusul, dar virusulul cel mai
cunoscul este HPV care duce la leziuni care modifica zona de trecere de la endo la exocol, face displazie
simpla agravata, carcinom in situ si cancer de colon. Unele inflamatii virale se caracterizeaza prin
formarea de incluziuni sferice eozonofile gasite in nucleu inconjurate de o zona clara cu aspect de ochi
de pasare.
Inflamatiile produse de chlamydia - sunt cele mai nenorocite, la dame dau probleme la nivelul
trompelor cu aglutinarea cililor.
LIMFOGRANULOMATOZA inghinala benigna - boala Nicolas Pavre - inflamatie la nivelul ganglionilor
inghinali - closca cu puii de aur (closca un ganglion in centru, mare, fistulizat din care curge puroi verde,
puii ganglioni mici din jur) este unilat si confundata cu orice afectare a ganglionilor
**LIMFOM-afectari ale ganglionilor si ale structurilor ce contin limfocite.
Ce vedem la microscop in cazul afectiunilor produse de chlamydia - o zona centrala de necroza cu
granulocite alterate, delimitate de o reactie granulomatoasa cu celule gigante, unele mimand celulele
LANGHANS. Diagnosticul nu se pune pe celulele LANGHANS pentru ca exista multe celule care seamana
cu ele. Diagnosticul se pune pe seama cazeumului – o masa de necroza centrala pe care o tuberculoza si
seamana cu branza tinuta la frigider neacoperita si capata o culoare galbena, il gasim in mijlocul
cavernelor din tbc, in placile payer din tbc, in rinichi la tuborculoza urogenitala, in vezica urinara, mai
gasim limfotice, plasmocite si nenumarate vase dilatate cu endotelita prolif (inseamna o inflamatie de
tip prolif a celulelor intimale). ORNITOZE SI psittacosis LE IAU PERSOANELE CARE AU PAPAGALI.Leziuni
pmeumonitice(deci inflamatii pulmonare) care pot evolua de la forme modeste pana la forme grave
Granuloamele din bolile de colagen domnilor colegi este vorba de infl granulomatoasa din reumatismul
poliarticular asa numitul NODUL ASCHOFF.In nodulul acesta vom gasi 2 tipuri de celule:aschoff care este
specifica si celula Anicicov.Aceste celule ne pun diagnostic de reumatism poliarticular

4
 Pancardita
reumatismala-afectarea globala a cordului in boala reumatismala.
GRANULOAMELE DE CAUZA NECUNOSCUTA sunt cateva boli: Boala legionarilor-legionella-bacilul este
greu de gasit, de identificat. Leziune pulmonara-infiltrat inflamator atat interstitial cat si la nivelul
alveolelor.
Boala ghearelor de pisica - la persoanele ce au pisici-limfadenite. Microscopic - in care zona centrala
este ocupata de un abces rotund sau ovoid continand material necrotic, la periferie o centura de cel
reticuloendoteliale, fibroblasti, limfocite, plasmocite si cel gigante. Diagnostic diferential se face cu
limfogranulomatoza benigna,tubeculoza si tularemia
Sarcoidoza seamana foarte mult cu tuberculoza,la microscop-granulomul este necazeificat constituit din
cel epiteloide si cel gigante asem cu cel langhans.La periferie se observa fibroza dar elementul care ne
cam duce spre sarcoidoza inafara de intradermoreactia ....care este pozitiva pe cand la tbc e negativa si
idr e pe dos, exista niste incluzii stelate denumite corpi schauman.

4.Inflamatiie Granulomatoase specifice.

TUBERCULOZA-agentul cauzal este bacilul koch(este BAAR) care seamana tare cu bacilul din LEPRA.
Acest bacil are componenta lipidica, proteica si polizaharida. Cea poilizaharidica are caracter antigenic
Cea proteica este tuberculina care este folosita in diagnostic iar componenta lipidica determina reactia
tisulara tuberculoasa cu activarea histiocitelor si monocitelor si transformarea lor in cel epiteloide si cel
gigante si precum si aparitia cazeiei. PT OM este patogen BK (bacilul koch) bovin si uman.
Cel bovin produce TBC.cu loc intestinala, de asemenea produce “limfadenita mezenterica (tbc intestinal-
trebuie sa cautati atat ganglionii din jurul valvulei Bauhin si ganglionii din jurul arterei mezenterice
superioare) jumatatea distantei dintre spina antero superioara dreapta si ombilic, profunzime 1-1.5 cm
se poate detecta un ganglion sau mai multi care au caracter inflamator.
Cum arata ganglionii cu caracter inflamator? -axul lung e paralele cu pielea, cel putin 2 ori mai mare
decat axul scurt, hilul este respectat, vascularizata normala, cu vas de intrare A si vas de iesire E.
Aspecte macroscopice-leziuni nodulare si leziuni difuze
LEZIUNILE NODULARE sunt tuberculomul. Apare ca un focar tbc de dimensiuni variabile de la cc 1 mm
pana la 10-15 cm care frecvent se confunda cu tumorile pulmonare.Centrul tuberculomului este
cazeificat iar la periferie are un tesut de granulatie specific dar cu celule epiteloide si cel langahns in
plaman, creier, ficat si splina.
LEZIUNILE DIFUZE le intalnim ca infiltrate difuze de culoare albicios cenusie care devine treptat galbuie
cu centru galbui datorita cazeificarii care poate ocupa teritorii extinse in plaman ,pe leptomeninge si pe
tot soiul de seroase(TBC PERITONEAL EXISTA INCA).
Leziuni microscopice-ca si microscopie exista tip exudativ de tbc si tip productiv proliferativ
Tipul exudativ-patrunderea prima data in organism a BK duce la poarta de intrare la aparitia unui
exudat fibrinoleucocitar care la inceput este nespecific (tbc debuteaza ca si o boala inflamatoare
nespecifica care contine bacili tuberculosi) dupa apar modificarilor de tip alergic in organismul gazdei si
cu prezenta in continuoare a bk (daca exista 1, 2 organismul ii rascheteaza si se vindeca). De multe ori
trecem prin tbc, prin diverse tipuri de hapatita, marcarii raman dar noi nu facem boala, atunci cand
imunitatea este destul de buna, cand damele nu sunt in mestruatie, barbatul nu are gonoree sau
inflamatie-uretrita de alt tip, cand nu este dupa o perioada alcoolism neorganizat. In acele momente
poti face tbc de la cativa bacili, altfel organismul are suficiente resurse de a nu face boala. Dupa

5
modificarile alergice exudatul se necrozeaza si capata aspectul necrozei de cazeificare, organismul
limiteaza aceasta necroza de cazeificare si da nastere la tuberculoza cronica de care vom vorbi acum.
Tipul productiv proliferativ se caracterizeaza prin aparitia foliculului tuberculos-substrat
morfologic al tbc. El este clasic alcatuit din celule langhans provenite din elemente mezenchimale (celule
mari cu cit eozinifila, cu numerosi nuclei situati la periferie sub forma de coroana sau potcoava iar
citoplasma contine BK fagocitat). La periferie exista cel limfoctare si in mjloc cazeumul de care va faceam
vorbire.In evolutia sa folicul trece prin fazele :
-conglomerarea-confluarea mai multor foliculi izolati apoi fibrozarea cu cicatrizarea foliculului. Acesti
foliculi cicatrizati pot redeveni activi cand imunitatea organismului scade
Modificarile secundare ale tesutului de granulatie TBC sunt ramolirea-inmuiere cu lichefiere a
cazeumului datorita unor modificari coloido-chimice. Incapsularea acestor mase cazeoase duce la asa
numitul abces tuberculos rece care nu contine puroi, nu prezinta hiperemie periferica, in schimb
prezinta acest cazeum mai mult sau mai putin lichid, acest abces mai si circula.
Ce este caverna?-Este un spatiu care apare prin golirea maselor de cazeum la suprafata corpului prin
canalele tisulare iar traiectul de eliminare a cazeumul se numeste fistula (externa sau interna)
ex:tbc la nivelul colecistului-face fistula si se duce in duoden
Calcificarea-necroza tbc se poate incarca cu saruri de calciu dand un aspect cretos asemanator cu
mortarul iar in aceste zone calcificate dintr-o data gasim si tesut de tip OSOS.
TUBERCULOZA ESTE DE 2 feluri: primara si secundara (post primara)
Din cea primara fac parte complexul primar, diseminarile tbc pe cale limfogena, hematogena si
canaliculara. De cele mai multe ori tbc initial are loc la nivelul plamanului unde determina aparitia
complexului primar gohn care este alcatuit din afectul primar, limfadenita si adenopatia satelita .
Afectul primar este un nodul de 1-1,5 cm bine delimitat situat subpleural in portiunea inferioara a
lobului superior. BK va migra de-al lungul limfaticelor dand LIMFANGITA spre ganglionii limfatici
regionali unde va determina aparitita unei adenopatii constituite din numerosi foliculi tuberculosi
cazeificati situati la niv ganglionilor.
Exista si o diseminare de tip canalicular care are loc pe cale bronsica, continutul cazeificat al
afectului primar se poate elimina prin tusea specifica tuberculosului care in loc sa scoata la un moment
dat sange scoate o cantitate de ceva care seamana cu creta pisata si puroi si care este reprezentat de
acest tip de cazeum. Cand acest lucru se intampla la rinichi, deci pe cale urinara se arunca aceasta
cantitate de cazeum, imaginile radiologice care raman la nivelul calicelor sunt atat de perfecte si
cazeumul se evacueala atat de .....PRIN baciloscopie din urina se pune in evidenta bacilul cokh iar dupa
pe cale ureteroscopica sa se vaza in vezica microgranulatii cu cazeificari, granulatii cu mijlocul galben
reprezentat de cazeum pe ureter pana la rinichi.Diseminarea canaliculara la rinichi se face in V (o ia de la
rinichiul x, prinde vezica si o ia intotdeauna pe rinichiul y, deci se verifica ambii rinichi, lez sunt mici,o
juma de mm)
TBC cu diseminare hematogena cu constriurea de foliculi in diverse organe dar si de asa numita
TBC Miliary sau Miliaria.
TBC secundara apare in reactivarea focarelor de tbc din perioada primara printr-o reinfectie
endogena datorate unei caderi imune printr-o suprainfectare prin bk foarte virulenti ai unor focare tbc
biologic inactiv.Perioada de tbc secundar se caracterizeaza prin aparitia tbc de organ cu localizare in
articulatii, in tubul digestiv, in rinichi si cai urinare,in SNC si la nivelul pielii(tbc de piele).

6
SIFILIS (lues) produs de Treponema pallidum, spiralat, extrem de mobil. Calea de infectare este cea
genitala dar in functie de practici (activitatatile elective) poate fi afectate si pielea, cav bucala si alte
zone .Exista domnilor colegi sifilis dobandit si cel congenital.
Sifilisul dobandit:3 etape: primara, secundara si tertiara
Cel primar e foarte pervers-apare dupa o perioada de incubare de 3-3sapt jumate(pana in).
Leziunea initiala poarta denumirea de sancru dur sau afect primar (de inoculare). Macroscopic- o
ulceratie superficiale(exulceratie care nu trece de o anumita profunzime) rotund ovalar de la cativa mm
pana la 1 cm, e nedureros, marginilele sunt trassate ca cu compasul, fundul curat, culoare rosu inchis de
consistenta ferma,care omul de disperare, de jene nu se duce la doftor, iar dupa 3 saptamani
dispare.Sancrul este insotiti de adenopatii regionale in care gg sunt duri si nedurerosi-cum e la
inflamatia acuta(gonoree,klamidiaza in care te dor). FERITI-VA DE BOLILE IN CARE GG NU DOR
(CANCER,LIMFOM) E BINE SA DOARA GG.
Microscopic ce vedem noi? Vedem un inflitrat inflamator de tip limfoplasmocitar, iar vasele din jurul
leziunii prezinta o endotelita hipeplazica. Ce e aia? (inflamatia celulelor de la intima-mai mari si mai
grase ce produc usor usor obliterarea vaselor respective).
CEL SECUNDAR-la vreo 10 sapt dupa vindecare cu ghilimele de cel primar apare intr-un mod
generalizat prin prezenta unor leziuni denumite sifilide cutaneomucoase, alea cutanate sunt pete sau
macule roscate situate preponderent pe torace, dar sunt si sifilide sub forma de papule, psoriaziforme,
mucoase (lez de tip papuloeroziv-crestere de nivel cu eroziune in mijloc, localizate la nivelul labiilor,
regiunii perianale, la niv mucoasei buzelor, gurii, in functie de asa. In afara sifilidelor mai constata
aparitia unei alopecii (ii cade pe bucati parul) si mai apare micropoliadenopatie (numerosi gg mici si duri
localizati la axila,inghinal)
SIFILIS TERTIAR-la 3 ani de la sancrul initial, leziunea caracteristica este goma sifilitica(o bucata de
castana,partea alba pe care ati avea-o in urmatoarele zone,pe care nu le zice)
GOMA poate fi cruda care seamana cu o bucata de casta alba(miez de castana)
Goma ramolita-centrul castanei se face f f moale, ca si cum a fi un clei acolo, cu aparitia unei ulceratii-
goma ulcerata.
Goma cicatricleala se vindeca cu constituirea in locul ei a unei cicatrici retractile. La microscop se va gasi
o leziune de endoletita proliferativa dar si o leziune de tip panvascularita (inflamatie a tuturor tunicilor
vaselor). Infiltratul inflamator e limfoplasmocitar dar are leziuni si la nivelul sn, cardiovascular
La aorta respectivului gasim asa numita mezaortita uretica(inflamarea tunicii medii de la nivelul aortei
abdominale) cu tranforma aortei intr-o zona mult dilatata prin distrugerea tesutului elastic din media
aortei si inlocuirea cu tesut de tip cicatricial.Leziunile din snc sunt:leptomeningita(infla mening moale),
paralizie generala progresiva cu lez degenerative intinse, glioze si perivascularita, demielinizarea la niv
cordoanelo posteroare(tabes dorsal).
SIFILIS CONGENITAL-Se datoreaza trecerii treponemelor prin plac in primul trim de sarcina si in al 2.IN
functie de apartia lez-lues precoce si tardiv ambele congenitale
Cel precoce-leziunile sunt moarte fatului in uter
pneumonia alba sau fibroza pulmonara difuza
ficatul silex(piatra foarte dura, ficatul e extrem de dur si MIC)
CEL tartiv-intalnim:osteoperiostita tibiala(tibie in iatagan)
Nasul in SA(turtit/spart din cauza prabusirii zonei de la nas)
triada hutckhsion=surditatte de tip labirintic
keratite interstitiale (infl corneei)

7
 Malformatii dentare
LEPRA
O boala produs de bacilul HANSEN (este un BAAR). Se ia printr-o atingere. Poate dura ani
incubatia. Infectia se face pe care respiratorie si cutanata. Boala incepe cu un catar naso faringian
absolut nespecific iar din punct de vedere cutanat leziunile pe care le-am avea sunt la nivelul zonelor cu
care intram in contact (tipa care e epilata recent iar in cazul unui lepros caruia i se realizeaz punctie- sare
lichid pe ea si apar nenorociri, nu s-a dus sa se spele, sa dea cu spirt, formol si a luat boala. MARE
ATENTIE,TINUTA TREBUIE SA FIE CU PANTALONI LA DAME.
DPVD anatomoclinic-2 forme de leptra:lepromatoasa si tuberculoida.
Cea leproamatoasa are in special manifestari cutanate-leziuni eritematoase de tip macular, pacular si
nodular denumite LEPROAME-sunt pe fata, la urechi, la coate si genuchi.Leziunile de la fata pot fuziona
dand un aspect caracteristc-facies LEONIN. MIcroscopic-granulomul lepros e constituit din celule cu
citoplasma spumoasa(celule leproase sau virchow)apoi celule gigante de tip langahs, apoi de tip
epiteloid si lomfocite. Aceasta lepra trebuir deosebita de TUBERCULOZA CUTANATA.
LEPREA TUBERCULOIDA -se caracterizeaza prin leziuni nervoase. Leziunile granuloamatoase inglobeaza
nervii si duc la distrugerea acestor. Apar initial anestezii cutanate la nervii periferici apoi atrofie
musculara, apoi autoamputarea degetului. Microscopic leziunile sunt asemanatoare cu cele din
TUBERCULOZA CUTANATA, cu celule epiteliale si cel langans dar nu exista cazeificare.
Inflamatiile parazitare sunt de tip granulomatos, in care specificitatea leziunilor este data de
evidentierea agentului cauzal.Exista inflamatii micotice-cantidoza.
CANDIDOZA. Apare sub forma localizata-bucal, esofaringian, urinar etc sau generalizata in cazul
septicemiilor candidocite, de cadere imuna totala.Cum apare?ca pere albicios galbui de 2-5 mm
confluente netede.Apar dupa adm de antibiotice cu spectru larg fara antimicotic si fara protectie
Microscopic: filamente miceliene subtiri, au ca niste spori ovoizi inconjurati de o reactie inflam subacuta
sau acuta cu caracter de supuratie
Actinomicoza produsa de actinomyces israelii-bacterie Gram+, mare atentie la dentisit ca de acolo intra
microbul, carii dentare netratate, 80% din cazurile respective sunt localizate cervico-facial iar 10% la
nivel ileocecal si intra in diag dif al fosei ileace drepte(cacner colorectar,apendicica,tbc intestinal)
Macroscopic-abces de culoare galbuie cu numeraose fistule la nivelul pielii prin care se scurge puroi ce
contine niste granulatii galbene care sunt zone parazite.Abcesul este cronic, invadand pielea si
oasele(lez majore de mandibula) Microscopic-necroza supurativa cervicala cu colonii de actinomyces cu
aspect stelat si filamente periferice puse radiar.
Pneumonia carinii pneumocystis pe care o intalim la copiii prematuri dar si la adulti dupa tratament cu
imunosupresoare sau au boala SIDA. Leziunea consta intr-o inflamatie interstitiala pulmonara cu
infiltrare cu plasmocite la nivelul septurilor interalveolare si prezenta unor mase amorfe cu aspect
spumos la nivelul lumenului alveolar in care intalnim chistele parazite.
Chistul hidadic-produs de larvele viermelui echinococcus, poate sa ajunga pana 25-30 cm preponderent
la nivelul ficatului, dar si la nivelul plamanului, creier si oaselor.ESTE transparent, clar ca apa de stanca,
peretele este format dintr-o cuticula externa si un strat intern germinativ numit membrana proligera cu
vezicule continand ...........
Microscopic- la perete infiltrat inflamator cu mononucleare si monocite.