Universitatea de Stat de MedicinăşiFarmacie

„NicolaeTestemiţanu”

CATEDRA
FARMACOLOGIE CLINICA
Şefulcatedrei: Membrucorespondent al Academiei de Stiinte din
Moldova - Ghicavîi Victor
Conducătorulgrupei:Ina Guţu

Lucrareinstructiv – didactică
(microcuraţiapacienţilor)

Efectuat de că tre Sprinceana Mihai, S1205

1
ANAMNEZA

1. Date generale
1.1.Datebiograficegenerale:
Numeleşiprenumele:Izman Larisa Dumitru
Vîrsta: 51ani
Născut: 02.06.1964
Sex: feminin
Locul de trai: Mun. Chisinau, str. Columna 153/3
Stareacivilă: casatorită
Profesia: vînzător-consultant ICS “Top Shop”
Data internării: 24.11.2015ora14:50
Diagnosticul lainternare:Radiculopatiediscogenalombara. Hernie de disc.Stenoza de canal
lombar.
Diagnosticul clinic:Radiculopatiediscogenalombara. Stenoza de canal lombar L3-L4.Hernie
de disc L3-L4 intraforaminalapedreapta, hernie de disc L4-L5 mediana.

1.2.Acuzele la internare
Dureriputernice,persistente, cu caracterintepatorin regiunealombara, cu iradiere in
ambelemembreinferioare.Durere, discomfort, amortealapeparteadreapta (mediala) a
coapsei.Mersschiopatat.

1.3.Istoriculactualeiboli
Se considerabolnavade2 lunicind in urmaunuiefortfizic, aaparut un sindromalgic violent, acut,
continuu, care nu a cedatla repausfizicsitratamentmedicamentos. A consultatmedicul specialist,
urmindtratament conservator bazatpe
AINS(antiinflamatoarenesteroidiene)sianalgezice,faraameliorareacompleta a
sindromuluidolor.

1.4. Antecedenteeredocolaterale:neaga.

1.5. Antecedentepersonalepatologice: Pancreonecroza 2014.

1.6.Anamnezaalergologica: nu manifestareacţiialergice la alimente, medicamentesaualte

produsechimice.

1.7.Anamnezaepidemiologica:in ultimile 6 luninu a fost in contactcu

bolnaviiinfectatide:TBC,HBV,HCV,HIV-SIDA,

4. DIAGNOSTICUL CLINIC PREVENTIV:

In bazaacuzelor :Dureriputernice, persistente, cu caracterintepator in regiunealombara, cu
iradiere in ambelemembreinferioare. Durere, discomfort, amortealapeparteamediala a
coapsei.Mersschiopatat.

In bazaistoriculuibolii: Bolnavaacuzade 2 lunisindromalgic violent, pronuntat, continuu, aparut

in urmaunuiefortfizic, care nu a cedat la repausfizicsitratament conservator
bazatpeantiinflamatoarenesteroidienesianalgezice.

A foststabiliturmatorul diagnostic: Radiculopatiediscogenalombara. Hernie de disc.Stenoza de

canal lombar.

2
 6. PLANUL INVESTIGATIILOR PARACLINICE:
a) Analizagenerală a sângelui,
b) Analizagenerala a urinei,
c) Coagulogramasingelui,
d) Analizabiochimica a singelui,
e) Determinareagrupuluisangvin OAB,
f) Determinareafactorului Rh,
g) Electrocardiograma,
h) Radiografiaabdomenului,
i) USG organelorabdominale,
j) RMN reg. lombare.

Rezultatulinvestigaţiilorparaclinice:

a. Analizagenerală a sângelui
Hb – 120 g/l; (norma: 120 – 140 g/l)
Eritrocite – 4.59·1012/l ; (norma: 3,6 – 5,0 · 1012/l)
I.C. – 0.98; (norma: 0,85 – 1,05)
Leucocite: 6,1·109 /l (norma: 4 – 9 ·109 /l)
nesegmentate – 5% (norma: 0 – 5 %)
segmentate – 55% (norma: 47 – 72 %)
Eozinofile – 3% (norma: 0,5 – 5 %)
Limfocite – 33% (norma: 19 – 37 %)
Monocite – 7% (norma: 3 – 11 %)
VSH – 5 mm/oră (norma: 2 – 10 mm/oră)
Concluzie: norma.

b. Analizagenerala de urina:
Culoare:galbena
Densitate 1016
Reactie:slab acida
Transp:transparenta.
Epiteliu plat:1-2 cv.
Eritr:0 cv.
Leu: 0-1 cv.
Concluzie: norma.

c. Analizabiochimica a singelui:
Proteinetotale 78,5 (norma 62-80 g/l)
Albumine(norma 38-54 g/l)
Uree 5,2mmol/l (norma 2,1-7,1 mmol/l)
Creatinina 87 mcmol/l (norma 53-115mcmol/l)
Bilirubinatotala16,8mcmol/l (norma 0-17 mcmol/l)
Glucoza (norma 4,1-5,9 mmol/l)
Proba cu timol2,8 un (norma 0-4 un)
ALAT 17,8 un/l (norma f <34 un/l)
ASAT 20,96 un/l (norma<40 un/l)
Colesterol total 5,7mmol/l (norma 3,87-6,71 mmol/l)
Fierul 17,7mcmol/l (norma 8,9-30 mcmol/l)
3
 Concluzie: norma.

d.Determinareagrupei OAB: Grupa a II-a.

e. DeterminareafactoruluiRh :pozitiv.

f. Electrocardiograma:
Ritmsinusal,
frecventa 77 b/min.
Axaelectricaorizontala
Semne de hipertrofie a ventricului sting.

g. RMN a regiuneilombare a coloaneivertebrale:

Schimbari degenerative ale
discurilorintervertebralelombare.Osteofitemarginalenepronuntateanterioare la
nivelulcorpurilorvertebralelombare. L4-L5 herniediscalamediana ,subligamentara de 0,5 cm, cu
compresiasaculuidural, fara conflict disco-radicular net. L3-L4 protruziediscala cu
lataralizarepedreaptasi component intraforamenal, de 0,4 cm, cu
compresiaradacinelornervoasepedreaptasistenozareacanaluluiradicular.Ligamentul longitudinal
posterior la nivelul L3,L4,L5 ingrosatusor. Hipertrofialigamentuluiflavum la nivelul L3,L4,L5.
Stenozacanaluluimedular la nivelul L3-L4 (dimensiunea a/p= 0,85cm) si L4-L5(dimensiunea a/p=
0,82cm). Artrozafatetelorarticulare L4-L5.

Concluzie: schimbari degenerative ale regiuniilombare. Herniediscalamediana L4-

L5.Protruziediscala L3-L4 lataralizatapedreapta cu component intraforamenal.

8. TRATAMENT:
A. Tratament nemedicamentos:
 Regim al 3-lea
 Alimentatie- masa 15
B. Tratament medicamentos:
1.sol.Meloxicam 1% - 1.5ml- 6 zile
2.sol.Ketoprofen 2ml -6 zile
3.sol.Diazepam 0.5% 2ml i∕m 6 zile
4 sol.Dexametazon 8mg i∕m 3 zile
5.sol.Papaverina 2ml i∕m 6 zile
6 Comprimate Romesec 20mg , cite 2 pe zi, 5zile.
7.comprimate Maalox 20mg, 3 ori in zi 6 zile.

26.11 27.11 28.11 29.11 30.11 1.12

sol.Meloxicam 1% - 1.5ml + + + + + +

sol.Ketoprofen 2ml + + + + + +

sol.Diazepam 0.5% 2ml + + + + + +

.Dexametazon 8mg i∕m + + +

sol.Papaverina 2ml i∕m + + + + + +

Comprimate Romesec 20mg + + + + +

4
Descrierea preparatelor:
1. Meloxicam
Mecanism de actiune: este un AINS din clasa acizilor enolici, cu proprietăți
antiinflamatoare, analgezice și antipiretice. Mecanismul, comun pentru toate efectele, se
datorează capacității meloxicamului de a inhiba biosinteza prostaglandinelor. In vivo, se
pare că inhibă mai mult biosinteza prostaglandinelor de la locul inflamației, decât a celor
din mucoasa gastrică sau din rinichi. Acest grad crescut de protecție se datorează inhibării
selective a COX 2, față de COX 1. Dovezile existente arată că inhibarea COX 2 întreține
efectele terapeutice ale AINS, pe când inhibarea COX 1 este responsabilă de efectele
secundare gastrointestinale și renale. Studiile clinice au demonstrat o incidență scăzută a
efectelor secundare gastrointestinale (inclusiv a perforațiilor, ulcerațiilor și sângerărilor) la
dozele recomandate de meloxicam, decât la cele ale antiinflamatoarelor standard.

Indicatii: este un antiinflamator indicat pentru tratamentul simptomatic al artritei

reumatoide, tratamentul simptomatic al osteoartritelor dureroase (artroze, boli degenerative
ale articulațiilor); alte stări inflamatorii.

Efecte adverse: Gastrointestinale: dispepsie, greață, vomă, dureri abdominale,

constipație, flatulență, diaree, esofagită, ulcer gastrointestinal, sângerări gastrointestinale
oculte sau macroscopice. *Hematologie: anemie, tulburări ale valorilor sanguine, inclusiv
ale leucocitelor, leucopenie, trombocitopenie. Administrarea concomitentă cu metotrexat
poate fi un factor predispozant de citopenie. Respiratorii: s-a observat instalarea astmului
acut la indivizi tratați în prealabil cu acid acetilsalicilic sau alte AINS, inclusiv meloxicam.
Sistemul nervos central: delir, dureri de cap, vertigo, tinitus, toropeală. Cardiovasculare:
edem, creșterea tensiunii arteriale.

Contraindicatii: Alergie cunoscută la Ketoprofen sau alte inflamatoare

nonsteroidiene; Contraindicație absolută: În ultimul trimestru al sarcinii, datorită
riscului de toxicitate cardiopulmonară și renală pentru făt (comună tuturor
preparatelor inhibitoare de prostaglandine).

2. Diazepam
Mecanism de actiune: Benzodiazepinele facilitează acțiunea inhibitorie a acidului
gama-aminobutiric, cunoscut și sub numele de GABA. GABA este un
neurotransmițător care produce inhibiție la nivelul sistemului nervos central.
Activarea receptorului din sinapsă pentru benzodiazepine facilitează activitatea
GABA, care determină deschiderea canalelor ionilor de clor din membrana
neuronală și hiperpolarizarea membranei. Hiperpolarizarea membranei
neuronale conduce la reducerea excitabilității neuronilor și implicit la scăderea
frecvenței potențialelor de acțiune care se transmit de-a lungul celulelor
nervoase.
Facilitarea acțiunii GABA are ca efect reducerea anxietății și a agitației și
instalarea somnului.

5
 Indicatii: Benzodiazepinele sunt medicamente eficiente pentru înlăturarea
anxietății și pentru sedare. Au proprietăți miorelaxante, amnestice (produc
uitare) și anticonvulsivante. Benzodiazepinele sunt utilizate în tratamentul
anxietății acute și generalizate și în tulburarea de panică. Sunt de asemenea
utilizate în tratamentul acatisiei și catatoniei și ca adjuvante în tratarea tulburării
maniacale acute. Adesea sunt utilizate alături de antidepresive pentru
combaterea simptomelor anxioase ale depresiei sau a celor provocate de
medicația antidepresivă.
Reactii adverse: Somnolență; Tulburări de memorie; Dezinhibare; Dependența
și sevrajul.

3. Papaverina
Indicatii: Afecţiuni însoţite de spasm al musculaturii netede intestinale, biliare şi ureterale;
dismenoree. Tulburări circulatorii cerebrale şi periferice.

Contraindicatii: Hipersensibilitate la clorhidratul de papaverină sau la oricare

dintre excipienţi. Bloc atrio-ventricular. Hipertensiune intracraniană.

Interactiuni: Asocieri contraindicate cu sulfamide şi cu levodopa.

Nu se asociază cu medicamente stimulante β-adrenergice (risc crescut de

aritmii). Papaverina poate creşte efectul hipotensiv al medicamentelor
antihipertensive.

Efectele papaverinei sunt accentuate de anestezice generale, analgezice,

sedative, tranchilizante şi diminuante de fumat.

4. Romesec:

Mecanism de actiune: Acţiunea farmacologica: Inhibitor al pompei protonice

(H+-K+-ATP-azei) a celulelor parietale ale mucoasei gastrice si blocheaza
etapa finala a secretiei acidului clorhidric, ceea ce reduce aciditatea bazala si
stimulata a sucului gastric, indiferent de natura excitantului.

Indicatii: Ulcerul duodenal, ulcerul gastric, esofagita de reflux, sindromul Zollinger-Ellison.

Contraindicatii: Hipersensibilitatea la omeprazol, primul trimestru al sarcinii.

6
 5. Maalox:

Indicatii: Tratamentul simptomatic al tulburarilor datorate aciditatii

gastrice. Gastrita, hernie hiatala, dispepsie, ulcer gastroduodenal,
aciditate esofagiana.

Contraindicatii: Insuficienta renala severa. In cazul unor tulburari renale

grave cereti avizul medicului sau farmacistului.

Reactii adverse: La fel ca toate produsele active,

acest medicament poate produce, la anumite persoane, efecte neplacute:
constipatie, diaree.

Analiza tratamentului
Conform tratamentului in stationr interactiunile dintre madicamente au
urmatoare efecte:
Preparatele Meloxicam, Ketoprofen si Dexametazon sunt din grupul
AINS, si au la baza scopul de a diminua edemul local si actiune
algica.

Din cauza actiunii ulcerigene a preparatelor sus mentionate

pacientului i se mai administreaza Romesec- inhibitor al pompelor
protonice si preparatul Maalox care este un antiacid, astfel
protejind mucoasa gastrica.

Diazepam actioneaza ca inhibitor al SNC pentru a diminua durerile.

Interactionind Diazepam cu Papaverina pot cauza o hipotensiune.

7
9.Epicriza
Izman Larisa 51 ani, internata la 24.11.2015 pe motiv: Pacienta acusa dureri puternice cu
caracter intepator in regiunea lombara, cu iradiere in ambele member inferioare, fata mediala a
coapsei, mers schiopatat.
Boala a inceput 2 luni in urma, dupa un efort fizic, cu initierea unui sindrom dolor violent. S-a
Adresat de sinestatator in Spitalul de Urgenta in sectie de Neurochirurgie. A fost stabilit
diagnosticul de :
Radiculopatie discogena lombara. Hernie de disc.Stenoza de canal lombar.

10. Recomandari
 Alimentatie echilibrata
 Excludera factotilor nocivi.(stres,fumat, alcool, cafea)
 Controlul tensiunei arteriale

11.PRONOSTICUL:
 Pronosticul bolii este rezervat. Calitatea şi durata vieţii pacientului sunt în
dependenţă de eficienţa de aplicarea tratamentului de reabilitare cît şi de
nursing-ul acordat pacientului. Capacitate de muncă pastrata.

Zilnic
26.11.2015 – 11:52

Starea generala a pacientei de gravitate medie, evolutie stationara.

Constiinta-15 p. GCS
Acuze-dureri in regiunea lombara, dureri abdominale.
Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.7 C0
Sistemul respirator- respiratie spontana, libera, auscultativ-murmur vezicular
bilateral,
FR 18∕min.
Sistemul cardio-vascular- TA-120/80 mmHg, FCC-82b/min, zgomote ritmice,
sonore
Sistemul Digestiv- abdomenul moale, indolor, ficatul si splina nu se palpeaza
Sistemul urinar- mictiuni libere
Status Neurologic- Fantele palpebrale egale bilateral,pupile rotunde, egale
bilateral, fotoreactie vie, convergenta diminuata, Nistagmus absent,fata simetrica.
8
Fonatia, diglutitia pastrate. Limba pe linia mediana. Sensibilitatea pastrata.
Miscarile active in membrele, hiperreflexie. Forta si tonusul pastrat. Poz.
Roemberg- instab.,Mersul pastrat, probele de coordonare indeplineste cu tremorul
functional.Reflexe patologice negative. Reflexe de elongatie negative.
Continua tratamentul conform foii de indicatie.

27.11.2015- 07:35

Starea generala a pacientei de gravitate medie, evolutie stationara.

Constiinta-15 p. GCS
Acuze-dureri in regiunea lombara, dureri abdominale.
Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.7 C0
Sistemul respirator- respiratie spontana, libera, auscultativ-murmur vezicular
bilateral,
FR 18∕min.
Sistemul cardio-vascular- TA-120/80 mmHg, FCC-82b/min, zgomote ritmice,
sonore
Sistemul Digestiv- abdomenul moale, indolor, ficatul si splina nu se palpeaza
Sistemul urinar- mictiuni libere
Status Neurologic- Fantele palpebrale egale bilateral,pupile rotunde, egale
bilateral, fotoreactie vie, convergenta diminuata, Nistagmus absent,fata simetrica.
Fonatia, diglutitia pastrate. Limba pe linia mediana. Sensibilitatea pastrata.
Miscarile active in membrele, hiperreflexie. Forta si tonusul pastrat. Poz.
Roemberg- instab.,Mersul pastrat, probele de coordonare indeplineste cu tremorul
functional.Reflexe patologice negative. Reflexe de elongatie negative.
Continua tratamentul conform foii de indicatie.