FUNDACIÓN CIEO

DESORDENES CRANEOMANDIBULARES I

MORFOGÉNESIS DE LA ATM

DRA. IVONNE CASALINS

DRA. ADRIANA OCAMPO

MANUEL GUILLERMO RAMÍREZ ROJAS

II SEMESTRE REHABILITACIÓN ORAL

SECUENCIA DEL DESARROLLO DE LAS ARTICULACIONES
DIARTRODIALES.

De acuerdo a Harris, O’Rahilly y Gardner esta secuencia tiene

cinco etapas:

1. Condensación. Donde el mesénquima indiferenciado se

condensa para formar un blastema.
2. Condrificación. El blastema se divide en dos
componentes y hay aumento del material intercelular.
3. Interzonas. El espacio entre los dos componentes del
blastema es un área homogénea densamente celular y
avascular, que secreta probablemente condroitin sulfato, el
cual forma un área agrandada o interzonas (futuras
articulaciones) que sirve de zona de crecimiento aposicional.
4. Formación de mesénquima sinovial. Se cree que el tejido
sinovial se origina del blastema en los límites de la interzona,
de este mesénquima sinovial se desarrollan la cápsula
articular, los ligamentos intracapsulares, el menisco y los
tendones.
5. Formación de la cavidad articular. Pequeñas cavidades
aparecen por un mecanismo aun desconocido, estas se unen y
forman espacios articulares, al ocurrir esto la articulación se
alinea con el cartílago y con el tejido sinovial en todas sus
superficies, el tejido sinovial secreta un fluido que pasara a ser
el líquido sinovial.

MORFOGENESIS DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR.

El desarrollo de la ATM empieza alrededor de La séptima

semana de vida intrauterina , la ATM se desarrolla de dos
blastema diferentes; uno es el blastema condilar, del cual se
forman el cartílago condilar, la aponeurosis del músculo
pterigoideo externo y los componentes del disco y de la
cápsula que forman la porción inferior de la articulación, el
segundo es el blastema temporal, del cual se forman la
superficie articular del temporal y las estructuras de la porción
superior de la articulación.
ARTICULACIÓN PRIMARIA.

La articulación primaria es cronológicamente la etapa inicial

del desarrollo de la ATM, está constituida por los huesecillos
del oído martillo (malleus) y yunque (incus), es una
articulación de bisagra de movimiento uniaxial, con poca o
ninguna capacidad de realizar movimientos laterales.
Se desarrolla embriológicamente del primer arco branquial,
donde los extremos más superiores del cartílago de Meckel se
continúan con dos islas cartilaginosas dentro de la cavidad del
oído medio, la primera isla se diferencia en el martillo, que se
articula con la segunda isla que se diferencia en el yunque.
Esta articulación funciona hasta la semana 16 de V.I.

ARTICULACIÓN SECUNDARIA.

Después de la semana 16 de V.I. hay un desarrollo progresivo

de la ATM hacia articulación secundaria, la cual adquiere sus
características para la vida postnatal. Es una articulación
sinovial, con capacidad de realizar movimientos de rotación y
translación.
Está conformada por el cóndilo mandibular, la fosa articular
del temporal, el disco articular, las cavidades sinoviales,
ligamentos y músculos, los cuales se describirán a
continuación.

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DE LA MANDIBULA.

Inicia alrededor de la 6 ½ semanas, como una lámina densa

de mesénquima, lateral a cada cartílago de Meckel y ubicada
en la futura región canina, y donde ya son observables los
nervios incisivo y mental, ramas del nervio alveolar inferior, a
partir de la semana 7 esta capa de mesénquima se expende
progresivamente en sentido antero-posterior y experimenta
una osificación intramembranosa para formar el cuerpo de la
mandíbula, desde este sitio de osificación inicial, nuevo hueso
se extiende hacia la línea media mandibular, y posteriormente
hacia el nervio alveolar inferior, ubicado entre el cartílago de
Meckel y la reciente osificación del cuerpo mandibular ( la
cual forma un canal para el N. alveolar inferior y alvéolos
óseos para los gérmenes dentarios), al iniciarse la osificación
lateral al cartílago de Meckel, las regiones más distales se
convierten progresivamente en las más delgadas en
circunferencia, con una atrofia concomitante de células
cartilaginosas.
La región más anterior de cada cartílago de Meckel aporta
sustancia celular para el desarrollo mandibular, tiene una
transformación endocondral, y se incorpora al mentón. Hacia
la semanas 18 a 20 la única señal de permanencia del
cartílago de Meckel es la línea milohioidea a lo largo de la
cara interna del cuerpo mandibular, en la cual se inserta el
músculo miloiohideo.
La morfogénesis de las ramas mandibulares empieza en la
semana 8 como un campo mesenquimal relativamente
grande, mostrando primero diferenciación de las fibras
musculares de los músculos pterigoideo interno y externo, y
posteriormente las primeras señales de osificación
intramemebranosa de las ramas, la cual se extiende
posteriormente dentro de la capa densa de mesénquima del
primer arco branquial, hacia el desarrollo del oído externo y
sus montículos auriculares, rodeando la hendidura entre el
primer y segundo arco branquial.
Iniciando la décima semana de V.I. el hueso del cuerpo y la
rama muestran un agrandamiento de la membrana ósea, y
siguen el contorno del cartílago de Meckel, que funciona como
modelo morfogénico a la mandíbula embrionaria, en este
tiempo la rama y el cuerpo están bastante desarrollados, pero
no se observan señales del condilo.

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DEL CONDILO.

Alrededor de la novena semana aparece una condensación

coniforme de mesénquima rodeando la parte mas superior de
la cara posterior de la rama rudimentaria, y toman una
disposición regular, la forma de esta campo mesenquimal
servirá como plantilla de desarrollo para el cartílago condilar y
otros componentes articulares, aunque el cartílago de Meckel
se encuentra medial al cartílago coniforme, este no contribuye
a la morfogénesis del cóndilo. Después de la décima semana
se forman y crecen cartílagos secundarios, entre ellos el
coronoides y el condilar, el desarrollo del cartílago condilar
constituye el paso más importante de la morfogénesis de la
ATM definitiva. En un principio el condilo mandibular esta
constituido por un grupo convexo de células cartilaginosas
rodeadas de pericondrio, pero con la continua proliferación
intersticial de células cartilaginosas, el condilo aumenta de
tamaño, la parte mas superior del cartílago coniforme se
agranda y toma la forma de condilo, y mantiene su cubierta
de tejido conectivo. Debido a la osificación endocondral la
porción más apical del cartílago condilar se fusiona con la
parte posterior del cuerpo óseo mandibular. Después de la
semana 12, el cartílago condilar completo crece y se convierte
en la parte más prominente de la rama.
El cartílago condilar tiene una osificación endocondral rápida,
y la semana 20 solamente la cabeza del condilo continua
como cartílago, situación que se observa también en la vida
postnatal.
Hacia la novena semana las fibras musculares de la rama se
diferencian aún más y se reconoce en ellas el M. pterigoideo
externo, incluyendo su porción mas superior o
esfenomeniscal, que se une el disco articular en desarrollo, y
su porción mas inferior que se inserta en el cuello del condilo.
También se observan alrededor de la semana 12 ramas de N.
trigémino y fibras del N. auriculotemporal.

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DEL HUESO TEMPORAL.

A las semanas 7 a 8 semanas la fosa es vista como una masa

de mesénquima celular intensamente teñida. esta empieza a
osificarse hacia la décima semana sobre la futura región
discal, presentando un incremento del espesor del hueso
cortical y mayor densidad del hueso trabecular, esta
osificación continua hasta que a la semana 22 la fosa articular
muestra ya paredes óseas interna y externa, también se
vuelve evidente la eminencia articular.
En la semana 9, la fosa es convexa, pero luego toma su forma
cóncava definitiva, que es apta para su función articular.
La porción remanente de mesénquima celular interpuesto
entre el condilo y la fosa articular da origen a las estructuras
capsulares e intracapsulares de la ATM secundaria.

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DEL DISCO ARTICULAR.

Se ve alrededor de la 7½ semana como una densa banda de

mesénquima orientada transversalmente dentro del bloque de
tejido mesenquimal, separando las porciones craneal y
condilar de la articulación, este disco primordial aparece antes
que las cavidades articulares.
Las primeras fibras colágenas se observan en el disco en la
semana 10, y más diferenciadas en la 12, hacia las semanas
19 y 20 el disco es un tejido fibrocartilaginoso, y muestra un
desarrollo celular más delgado en la región central y más
grueso en la periferia. También se observa mayor
vascularización periférica que central, solo hasta que el disco
se somete a compresión entre el condilo y la fosa, la región
central se vuelve completamente avascular.

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DE LA CAPSULA Y ELEMENTOS

SINOVIALES.

La cápsula aparece hacia las semanas 9 a10 como una densa

y delgada lamina que rodea la región articular, y se diferencia
totalmente hacia la semana 17, cuando se ve como un tejido
limitante entre los componentes intra y extra celulares de la
ATM.
Alrededor de la semana 26, las fibras del músculo pterigoideo
externo muestran una inserción definitiva dentro de la porción
media de la cápsula.
Las cavidades superior e inferior de la articulación aparecen
inicialmente como pequeños espacios dentro del tejido
mesenquimal que a dado origen al cartílago condilar, al disco
articular y a la fosa articular. Estos pequeños espacios
intersticiales crecen y se unen para formar las cavidades
articulares
El primer espacio en aparecer es el inferior alrededor de la
semana 10, y luego el superior a la semana 12 y se hacen
bastante evidentes hacia la 14 semana.
En las semanas 16 a 22 las cavidades incrementan de tamaño
y adquieren la forma de los elementos articulares óseos.