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36 FORO PEDIÁTRICO
EXPLORACIÓN EN REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Sedestación - Hombros:
- Columna cervical: En las AIJ de inicio sistémico l Inspección: asimetrías, cambios de
se afecta con frecuencia. coloración, tumefacción o quistes.
l Inspección y palpación: valorar posturas l Palpación: en la cara anterior (interlínea
antiálgicas y tortículis. glenohumeral) en busca de posible derrame.
La palpación de la cara lateral, por debajo del
l Movilidad: valorar los movimientos de flexo- acromion, informa de dolor ante la presión en
extension (“mírate el ombligo”, “mira al las inserciones tendinosas.
techo”), rotación (“mira la pared”) e
inclinación lateral (“ toca el hombro con tu l Movilidad pasiva: Rotación externa (la
mejilla”). primera en afectarse en las artritis) e interna,
dirigiendo el antebrazo y mano hacia arriba o
abajo respectivamente, manteniendo el codo
- Articulación temporo-mandibular: en ángulo recto. Valorar la abducción y
aducción, y la flexo-extensión, que serán
l Inspección: en el contexto de AIJ se induce
fácilmente apreciables en las maniobras
un crecimiento más lento de la rama
activas.
mandibular del mismo lado. Si es unilateral,
observaremos una asimetría de la apertura
de la boca; sin embargo si es bilateral habrá - Codo: es una de las articulaciones que mejor
una menor amplitud de la apertura oral. Y si toleran fundamentalmente los flexos y las
se prolonga con el tiempo puede aparecer limitaciones de la movilidad.
retrognatia evidente por hipocrecimiento del
maxilar inferior respecto al superior (Figura l Inspección: deformidades en flexión o valgo,
3). lesiones cutáneas, nódulos o tumefacciones
periarticulares.
l Palpación: para observar un aumento de
Figura 3. Microretrognatia en una paciente con AIJ. líquido intraarticular se coloca el dedo gordo
del examinador entre el epicóndilo lateral y el
pico del olécranon, manteniendo el codo en
flexión de 90
l A continuación se explora la articulación
mientras se realizan movimientos de flexo-
extensión que permite detectar la oleada del
líquido sinovial.
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- Tobillo y pie
l Inspección: La tumefacción de la articulación
tibioastragalina se pone de manifiesto en la
parte anterior de la interlínea articular o
mediante el borramiento de los espacios
Figura 5. Tumefacción rodilla izquierda. perimaleolares (figura 6). Cuando la
afectación es tendinosa la tumefacción suele
ser lineal y superficial. La afectación del
tarso se manifiesta como tumefacción en el
dorso del pie. Las dactilitis o dedo en
salchicha son el resultado de tenosinovitis
que provocan una inflamación difusa de todo
el dedo (figura 7).
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