Fisiología

respiratoria en
ven0lación espontánea
Difusión de gases entre el alvéolo y
capilar pulmonar. Perfusión pulmonar,
acoplamiento ven0lación- perfusión.
Dr. Federico Gordo Vidal
Servicio de Medicina Intensiva
 Puntos a tratar:

1.- Circulación pulmonar

2.- Presiones en el circuito pulmonar
3.- Distribución del flujo sanguíneo pulmonar
- Fenómeno de vasoconstricción pulmonar hipóxica
- Gradiente de presión hidrostática (Zonas pulmonares)
4.- Concepto de difusión. Difusión neta.
5.- Presión parcial de un gas
6.- Diferencias en la composición de los gases en el circuito respiratorio
7.- Mecanismo de intercambio gaseoso a través de la membrana respiratoria.
 Circulación pulmonar

El aparato respiratorio tiene dos tipos de vascularización:

Circulación mayor o sistémica :

Circuito de alta presión y bajo flujo, que depende de la
arteria aorta y se distribuye a través de las arterias
bronquiales para irrigar traquea, árbol bronquial,
bronquiolos y tejidos adyacentes al pulmón.

Circulación menor o pulmonar:

Circuito de baja presión y alto flujo que es el que conduce
la sangre a los alvéolos para el intercambio gaseoso. Se
distribuye por la arteria pulmonar que depende del
Ventrículo derecho.

El pulmón recibe sangre no oxigenada de las arterias

pulmonares y oxigenada de la circulación bronquial (que
son las que irrigan a los tejidos pulmonares).
 Circulación pulmonar

Unidad respiratoria normal (conceptualmente es un alvéolo irrigado por un

capilar dependiente de la arteria pulmonar.
Todo el sistema esta diseñado para que la relación Ventilación-Perfusión sea
igual a 1.
Circulación pulmonar
Circulación pulmonar: Presiones en el sistema circulatorio
pulmonar

Las arterias bronquiales funcionan con

un gradiente de presión similar a la
presión sistémica (120 mm de Hg
en sístole y 70 mm de Hg en
diástole)

En sístole en la arteria pulmonar la

presión es igual a la del Ventrículo
derecho (25 mm de Hg) sin
embargo en diástole la presión del
ventrículo cae a 0 y en la arteria
pulmonar se mantiene una presión
de unos 7 mm de Hg (Presión
capilar pulmonar) que hace que la
sangre fluya en todo el ciclo
cardíaco para el intercambio
gaseoso.
 Flujo sanguíneo pulmonar y su distribución.

El flujo sanguíneo a través del sistema respiratorio es el Gasto cardíaco. En el

pulmón existe unos mecanismos reguladores especiales encaminados a
preservar y mejorar el intercambio gaseoso en diferentes circunstancias:
El descenso del oxígeno alveolar produce una disminución del flujo
sanguíneo alveolar (Vasoconstricción pulmonar hipoxica)
Cuando la concentración de oxígeno en el alveolo cae por debajo del
valor normal se produce una vasoconstricción local que
disminuye el flujo de sangre hacia esa zona pulmonar. Este
fenómeno es específico del pulmón y contrario a lo que se
produce en la circulación sistémica.
Se produce por secreción de sustancias vasoconstrictoras a nivel local
El flujo se deriva a zonas con adecuada ventilación y oxigenación.
 Flujo sanguíneo pulmonar y su distribución.

Gradiente de presión hidrostática en el pulmón:

En el pulmón hay un efecto gravitacional (debido al propio peso de la
sangre), de modo que la presión hidrostática no es igual a todos los niveles,
con una diferencia de unos 23 mm de Hg entre la zona basal con mayor
presión y los vértices donde la presión es menor.

En los vértices el flujo sanguíneo es mínimo, mientras que este aumenta en

la zona media y sobre todo en la base pulmonar (con el individuo en
posición supina).

En ejercicio se produce mayor flujo en todas las zonas pero se mantiene su

distribución.
 Relaciones entre la presión hidrostática y la presión alveolar.

Zonas de flujo pulmonar o zonas de West:

En los capilares pulmonares hay una presión que distiende los vasos,
pero esta presión se enfrenta con la Presión alveolar (presión generada por el
gas dentro de los alvéolos). En función de la relación entre la presión
hidrostática y la presión alveolar se distinguen en el pulmón tres zonas de flujo
sanguíneo:
Zona 1: Zona de bajo flujo en todo
el ciclo cardíaco donde la presión
capilar es siempre inferior a la
alveolar.
Zona 2: Zona de flujo intermitente
donde la presión sistólica de la
arteria pulmonar es superior a la
alveolar pero la diastólica es
inferior.
Zona 3: Zona de flujo continuo
porque la presión capilar es
siempre superior a la alveolar.
 Relaciones entre la presión hidrostática y la presión alveolar.

En situación normal todo el pulmón se comporta como Zona 2 en el vértice y Zona

3 en las bases y solo en situaciones patológicas se produce la Zona 1
(hiperpresión alveolar o hipotensión arterial severa)
 Relaciones entre la presión hidrostática y la presión alveolar.

En situación de ejercicio el aumento de flujo pulmonar se soporta gracias a que

zonas pulmonares 2, se transforman en zonas 3 permitiendo un flujo sanguíneo
mayor. Esto protege en circunstancias normales de la Hipertensión pulmonar en
ejercicio
Relaciones entre la presión hidrostática y la presión alveolar.
 Concepto de difusión.

Todos los gases disueltos en el organismo son moléculas libres que se movilizan
por Difusión.
La energía que participa en la difusión es la propia movilidad de las moléculas
(energía cinética) que se encuentran en continuo movimiento. Esto es cierto
excepto a Temperatura 0ºC en la que no existe movimiento de las partículas.

La tasa neta de difusión

depende de la
concentración de moléculas
en la disolución, de modo
que la concentración tiende
a igualarse
 Concepto de presión parcial.

El propio de movimiento de los gases genera una Presión en la disolución, a mayor

concentración de moléculas la presión generada será mayor. Esta presión es lo
que se denomina Presión parcial de un gas.
La capacidad de difusión de un gas va a ser directamente proporcional a su
presión parcial (es decir a la concentración de moléculas en la disolución).

AIRE AMBIENTE: MEZCLA DE OXÍGENO 21%, NITRÓGENO 79%

¿CUÁL ES LA PRESIÓN PARCIAL DE OXÍGENO EN AIRE AMBIENTE?

La presión a tener en cuenta es la presión atmosférica que depende de la altitud a

la que estemos.
A nivel del mar: PA 760 mm de Hg
Presión parcial de oxígeno 760 * 21% = 160 mm de Hg.
La presión parcial del oxígeno se designa como PO2.
 ¿Que pasa en altitud?

A medida que ascendemos en altitud (Ejemplo subida al Everest;

Kilimanjaro unos 6000 m sobre el nivel del mar), la presión atmosférica
disminuye (260 mm de Hg)

FiO2 21% (56 mm de Hg)

Otros ejemplos de presión barométrica o atmosférica:

Ciudad de México 585 mm de Hg
Bogotá 490 mm de Hg
Cerro del Pasco (Perú) 462 mm de Hg
Situación fisiológica normal.
Disminución del oxígeno inspirado
 Difusión neta

La difusión neta de un gas (atravesando o no una membrana) consiste en la

cantidad de moléculas de ese gas que se desplazan de una zona a otra.
¿De que factores depende la difusión neta de un gas?
- Directamente proporcional a la presión parcial del gas (P)
- Solubilidad del gas en el fluido (a mayor solubilidad existe un mayor número
de moléculas a igual presión parcial) (S)
- Área de sección del fluido en el que va a difundir (A)
- Temperatura a la que se encuentra la disolución
- Peso molecular del gas (MW)
- Distancia a la que tiene que difundir (d)

Coeficientes de solubilidad
El coeficiente de solubilidad del CO2 es 20 veces mayor que el del oxígeno, lo
que hace que tenga una capacidad de difusión 20 veces mayor.
Diferencias en la composición de gas en el aire respirado.
 Diferencias en la composición de gas en el aire respirado.

MECANISMOS POR LOS QUE SE PRODUCE LA CASCADA DE OXÍGENO:

De los dos litros de aire que hay en la Capacidad Residual Funcional pulmonar,
solo 1/6 parte es sustituida en cada respiración.
En la traquea hay una mezcla de aire atmosférico de la inspiración previa y del
aire alveolar espirado.
El oxígeno en el alveolo difunde constantemente a los capilares pulmonares
El CO2 difunde constantemente en la dirección contraria de los capilares
pulmonares al alveolo

Estos mecanismos producen una caída progresiva del porcentaje de

oxígeno en el gas desde la atmósfera al alvéolo.
 Diferencias en la composición de gas en el aire respirado.

Humidificación del gas, con una Presencia de CO2 en el alvéolo

presión de vapor de agua de 47
mm de Hg a 37º
 Diferencias en la composición de gas en el aire respirado.

CÁLCULO DE LA PRESIÓN ALVEOLAR DE OXÍGENO (PAO2)

Podemos calcular la Presión Alveolar de oxígeno (PAO2) para una FiO2

determinada.
 Intercambio gaseoso en la membrana respiratoria.

UNIDAD RESPIRATORIA:
Esta compuesta por los bronquiolos, ductus
alveolares y los alvéolos
Hay aproximadamente 300 millones de alvéolos de
unos 0,2 mm de diámetro, con unas paredes
extremadamente finas y en estrecho contacto con
los capilares pulmonares. Esto crea una
importante zona de intercambio gaseoso
 Intercambio gaseoso en la membrana respiratoria.

MEMBRANA RESPIRATORIA:
Componentes.-
- Líquido alveolar (principalmente Surfactante
pulmonar que mantiene la tensión superficial)
- Epitelio alveolar
- Membrana basal
- Endotelio vascular
 Intercambio gaseoso en la membrana respiratoria.

MEMBRANA RESPIRATORIA:
Componentes.-
- Líquido alveolar (principalmente Surfactante
pulmonar que mantiene la tensión superficial)
- Epitelio alveolar
- Membrana basal
- Endotelio vascular
 Intercambio gaseoso en la membrana respiratoria.

Factores que afectan a la difusión de gas a través de la membrana

respiratoria:

-  Grosor de la membrana
-  Superficie total de la membrana
-  Coeficiente de difusión del gas (oxígeno difunde dos veces más rápido
que el nitrógeno)
-  Diferencia de presión parcial del gas a ambos lados
 Intercambio gaseoso en la membrana respiratoria.

¿Cómo se produce la difusión de los gases respiratorios?:

La difusión se produce por la diferencia de presión parcial de una sustancia a

través de una membrana.
Si la presión parcial de oxígeno es mayor en la fase gaseosa en el alveolo que
la presión parcial en el capilar pulmonar, el oxígeno pasa hacia la sangre.
Si la presión parcial de CO2 es mayor en el capilar pulmonar que en el espacio
alveolar, por lo que el CO2 difunde al alvéolo para la espiración.
Intercambio gaseoso en la membrana respiratoria.
 Efecto de la relación ventilación-perfusión.

Todo lo que hemos visto hasta ahora es asumiendo que en los alvéolos hay una
adecuada ventilación y una adecuada perfusión (Relación V/Q = 1).
Situaciones que suceden en la relación V/Q:
1.- Relación V/Q = 0
No existe ninguna ventilación alveolar (efecto shunt)
2.- Relación V/Q = infinito
No existe perfusión con adecuada ventilación (efecto espacio muerto)
Efecto de la relación ventilación-perfusión.
Efecto de la relación ventilación-perfusión.
Efecto de la relación ventilación-perfusión.
 Gradiente alvéolo-arterial de oxígeno.

CÁLCULO DEL GRADIENTE ALVÉOLO-ARTERIAL DE OXÍGENO

En situación no patológica existe un Gradiente entre la PAO2 (Presión alveolar)

y la PaO2 (presión arterial) entre 5 y 10 mm de Hg. En ancianos el gradiente
puede ser hasta 30 mm de Hg.
El cálculo de este gradiente se realiza restando de la PAO2 la PaO2
Es clave para el diagnóstico de las diferentes causas de insuficiencia
respiratoria.