Sunteți pe pagina 1din 10

BOLILE APARATULUI UROGENITAL

GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA POSTSTREPTOCOCICA

DEFINITIE: este o afectiune ce se caracterizeaza clinic prin edeme,


proteinurie, hematurie, HTA si anatomopatologic prin atingere
inflamatorie acuta a capilarelor glomerulare renale.

ETIOLOGIE:

 Streptococ beta hemolitic grup A cu localizare faringiana sau cutanata.

 Exista tipuri nefritigene de streptococ beta hemolitic grup A, cel mai frecvent fiind tipul 12, dar si
tipurile 2, 4, 18, 25, 31, 49.

 Infectia streptococica afecteaza copiii intre 3-10 ani, varsta de electie- 7 ani.

 Intervalul intre infectia streptococica initiala si debutul GNDA - 10-14 zile.

FACTORI FAVORIZANTI:
a. Varsta: este boala copilariei si adolescentei,apare mai frecvent intre 5-15 ani.
b. Sexul: mai frecventa la baieti
c. Clima: frig,umezeala(toamna,iarna)
d. Colectivitatile
e. Starea imunologica

PATOGENIE:

GNDA este o boala a complexelor imune formate din IgG, C3,antigenul streptococic. Aceste complexe imune
sunt circulante, produc leziuni la nivelul glomerulilor, cu cresterea permeabilitatii lor pentru hematii si
proteine.
CLINIC: : Dupa 10-14 zile de la o infectie streptococica (faringoamigdalita acuta sau impetigo) apar
brusc sau insidios: anorexie,astenie, paloare,dureri lombare, edeme palpebrale, urini hipercrome.

Debutul bolii poate fi:

In perioada de stare in formele tipice este dominata de cele 4 sindroame cardinale ale bolii:

PARACLINIC:
 hematurie macro- si microscopica,
 proteinurie sub 40 mg/m²/ora,
 cilindri hematici, hialini sau granulosi,
 anemie,
 VSH↑, fbg.↑, ASLO↑,
 uree sangvina si creatinina ↑,
 C seric↓.
 ECG – mdificari specifice pt.hiperpotasemie: complex QRS largit, unda T inalta, alungirea intervalului P-
R.
DIAGNOSTIC POZITIV:

- Infectie streptococica in antecedente,

- Prezenta a 2 sau mai multe sdr clinice,

- Explorari paraclinice urinare,hematologice si biochimice caracteristice leziunii renale.


DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- Hematurii de alte cauze: litiaza renala, LES, purpura Hennoch-Schonlein.

- Edeme de alta etiologie: cardiace, alergice, hipoproteice, endocrine.

- Encefalopatia hipertensiva:intoxicatii, come, encefalite, meningite.

- Sdr. Hemolitic-uremic:anemie hemolitica, sdr. hemoragic, nefrita hemoragica.

- Sdr. Nefrotic

- puseele din GN cronice

EVOLUTIE: 10-14 zile (forma autolimitata) sau mai mult in formele grave (cronicizare sau deces).

 In perioada de convalescenta:
- dispar edemele,
- se reia diureza cu poliurie,
- ↓ in greutate,
- TA si ureea sangvina se normalizeaza,
- dispare hematuria macroscopica.
 In multe cazuri: vindecare cu defect (hematurie si albuminurie persistente).

TRATAMENTUL:

Tratament igieno-dietetic:

- repaus la pat pe toata perioada acuta;

- dupa vindecarea bolii – evitarea efortului fizic timp de 3-6 luni;

- regim dietetic: restrictie de sare si lichide in formele cu edeme importante; restrictie de proteine in
formele cu retentie azotata.

Tratamentul etiologic(antiinfectios): Eradicarea infectiilor streptococice cu Penicilina G 1.200.000-1.600.000


u.i./zi,in 4 prize,timp de 10 zile sau Eritromicina 30-50 mg/kg/zi,in caz de alergie la Penicilina.

- Profilaxia infectiilor streptococice se face cu Moldamin 600.000 UI ( <12 ani) si 1.200.000 UI(>12 ani)

Tratament patogenic:

- Heparina 600-1000 u/zi, antitrombotice (Indometacin).


TRATAMENTUL SIMPTOMATIC SI AL COMPLICATIILOR

GNAD reprez.o afectiune ce necesita, dupa vindecare, dispensarizare:se vor face examene clinice si
paraclinice saptamanal in prima luna si apoi lunar in primul an de la vindecare.

TENSIUNE UREE COMPLEMENT


ARTERIALA CREATININA C3

EXAMEN
URINA EX.FARINGIAN

SINDROMUL NEFROTIC
DEFINITIE: reprezinta o leziune glomerulara manifestata:
CLINIC-prin sindrom edematos
PARACLINIC prin proteinurie, hipoproteinemie, hiperlipemie
ANATOMOPATOLOGIC prin leziuni de diverse tipuri ale glomerulului renal
-evolutie deseori trenanta si mare tendinta la recaderi
ETIOLOGIE:

PATOGENIE:
 ↑ permeabilitatea glomerulara pt.albumine si IgG → PROTEINURIE si HIPOALBUMINEMIE;
 Edemele apar datorita retentiei hidrosaline si scaderii pres.oncotice a plasmei datorita
hipoalbuminemiei.
 Proteinuria determina doua tipuri de modificari;
1. Hipoproteinemie cu hipoalbuminemie fuga extravasculara de lichide  activarea sistemului
RAA,cresterea secretiei de ADH,activarea sistemului nervos simpaticretentie hidrosalina-EDEME.
2. Hiperlipemie:consecutiv pierderii de apoproteine ,creste sinteza de lipoproteine  hiperlipemie.

CLINIC:
 Sdr.nefrotic pur reprez.cea mai frecventa forma de sdr.nefrotic la copil (80% din cazuri).
 Frecvent intre 2-6 ani;
 Predominant la sexul masculin.
 Clinic: edeme masive, albe, moi, calde, pufoase, situate la nivelul fetei si a extremitatilor sau cu
tendinta la generalizare, anasarca + oligurie, oligoanurie.

PARACLINIC:

COMPLICATII:
 Infectii pulmonare, cutanate, urinare cu germeni G- multirezistenti la antibiotic
 Infectii virale;
 Tulb.de coagulare a sangelui (tromboze);
 Efecte secundare tratamentului cu cortizon: acnee, vergeturi, HTA, DZ, osteoporoza.

• PROGNOSTIC:
- favorabil- in 80-90% din cazuri,in formele corticosensibile;
- rezervat- in formele cu recaderi multiple,in primele 6 luni de la debut. Pot evolua spre scleroza renala,IRC,
deces.

INFECTIA DE TRACT URINAR


DEFINITIE: ITU reprez.afectarea bacteriana a cailor urin. si a parenchimului renal.Reprez.cea mai frecventa
boala genito-urinara la varsta copilariei.

INCIDENTA: este maxima in primul an de viata la sexul masculin si dupa varsta de 2 ani la sexul feminin.

ETIOLOGIE:

- factori favorizanti:
- Malformatii ale cailor urinare;
- Conformatia particulara a uretrei feminine;
- Anotimpul rece;
- Deficite imunologice (in atc.IgA);
- Factori de virulenta ai bacteriilor;
- Litiaza urinara.
- FACTORI DETERMINANTI:
- E.coli tipuri uroinvazive;
- Proteus;
- Piocianic;
- Enterobacter;
- Klebsiella;
- Enterococ;
- Stafilococ.

Agentii bacterieni se localizeaza la niv.tractului urinar pe 2 cai:

 Ascendenta – pe cai urinare – cea mai frecventa;


 Descendenta – pe cale sangvina sau limfatica.

 dupa sediul infectiei urinare:

- Infectii ale cailor urinare inferioare: cistite;


- Inefectii ale cailor urinaresuperioare: pielonefrite;
- Infectii ale intregului tract urinar – frecvente la copilul mic.

CLINIC: simptomatologia difera in fct.de varsta.:

PARACLINIC:
 anemie, leucocitoza, polinucleoza;
 ex.sumar urina: leucociturie, cilindrurie
 test Addis: arata cat de importante sunt leucocituria si cilindruria mai ales in infectii urinare inalte;
hematurie;
 Ex.microscopic al sedimentului urinar: peste 4-6 leucocite/camp pt.sexul masculin si peste 8-10
leucocite/camp pt.sexul feminin.
 Urocultura – este pozitiva cand pe 1 cm³ de urina se evidentiaza

-peste 100.000 de colonii bacteriene

-intre 50.000-100.000 dg.este incert; se va repeta


urocultura

-sub 50.000 nu este infectie urinara.


Pt.dg.de infectie urinara sunt necesare cel putin 2 uroculturi + cu peste 100.0000
germeni/ml si cu acelasi germen sau asociatie de germeni.
Examen radiologic
 rg.renala simpla,
 urografia iv,
 cistografia mictionala se pot face la 3 saptamani de la sterilizarea urinei;poate arata:
- malformatii ale tractului urinar,
- reflux vezico-ureteral.

 Echografia:

- dimensiunile rinichiului;
- raport corticala-medulara;
- hidronefroza, microabcese.

Dg.de pielonefrita acuta:

 Retentie azotata;
 Na urinar crescut;
 Leucocitoza cu polinucleoza;
 Anemie;
 VSH peste 25 mm/h;
 Prot.C reactiva ↑;
 Urocultura +;
 Febra.

TRATAMENT:

1. TRATAMENT DE ATAC: cu antibiotice sau chimioterapice in fct.de germenele izolat si dupa testarea
sensibilitatii in vitro la antibiotice (antibiograma).

 Durata tratamentului este de 7 zile pt. ITU joase si de 10-14 zile in ITU inalte.

Urocultura de control – la 72 ore de la inceputul tratamentului si la 72 ore de la incheierea


tratamentului.

 in caz de infectie cu germeni rezistenti la antibiotice si in infectiile urinare care apar pe fond
malformativ se vor utiliza antibiotice administrate i.v.

 Se pot face cure de tratament de cate 10 zile cu alternarea antibioticelor pt.a evita instalarea
rezistentei microbiene.

 Acid nalidixic, Biseptol, Amoxicilina, cefalosporine, Gentamicina se utilizeaza in ITU joase.


2. TRATAMENT DE INTRETINERE: cu Biseptol, Cefalexin ,Acid nalidixic.

PROFILAXIA:

 se efect. in fct.de fact. favorizanti.

 se face in caz de recidive frecvente in primele 6 luni de la debutul bolii.

 se foloseste ½ din doza minima cu care s-a obtinut sterilizarea urinei.

 in caz de malformatii reno-urinare, dupa trat.fazei acute, se poate efectua interventia chirurgicala
corectoare.

PROGNOSTIC: variaza in fct.de asociere sau nu cu malformatii reno-urinare.

Tratamentul trebuie efectuat corect si complet + controale periodice clinice si bacteriologice timp de 2 ani.