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FARMACOTERAPIA PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA EN

ADULTOS

INTRODUCCIÓN

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG o GAD en inglés) se caracteriza por una

preocupación y ansiedad excesivas que son difíciles de controlar, causan angustia y deterioro
importantes, y ocurren en más días que no durante al menos seis meses.

El TAG es un trastorno relativamente común, que suele aparecer durante la edad adulta y un
curso crónico. El TAG puede conducir a alteraciones significativas en el funcionamiento del rol,
disminución de la calidad de vida y altos costos de atención médica. El trastorno puede
tratarse eficazmente con medicamentos, psicoterapia o una combinación de las dos
modalidades.

Este tema aborda la farmacoterapia para el TAG. La epidemiología, la patogénesis, las

manifestaciones clínicas, el curso y el diagnóstico del TAG se describen por separado, al igual
que la psicoterapia para el TAG. Los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes también se
describen por separado.

Los tratamientos complementarios y alternativos para los síntomas y trastornos de ansiedad

también se analizan por separado.

ENFOQUE DEL TRATAMIENTO

Se discute nuestro enfoque para seleccionar entre tratamientos para el trastorno de ansiedad
generalizada, incluido el uso de farmacoterapia y psicoterapia por separado.

INHIBIDORES DE RECUPERACIÓN SEROTONÉRGICA (SRI)

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la

recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) son eficaces en el tratamiento del trastorno de
ansiedad generalizada (TAG).

En casos de TAG y depresión concurrentes, una comorbilidad común, los ISRS pueden
proporcionar un tratamiento eficaz tanto para el TAG como para la depresión mayor.

Otros medicamentos eficaces para el TAG, por ejemplo, benzodiacepinas o pregabalina, no son
tratamientos efectivos para la depresión.

Eficacia y efectos secundarios: existe una escasez de datos disponibles que comparan
directamente los diferentes ISR (SRIs en inglés) (incluidos los ISRS versus los IRSN) para el TAG.
Los ensayos generalmente han demostrado que todos los SRI estudiados tienen el mismo
grado de efectividad, es decir, tasas de respuesta de aproximadamente 60 a 70 por ciento para
el SRI, versus 40% para el placebo. La selección entre los IRS se puede personalizar para el
paciente según el perfil de efectos secundarios del fármaco, las interacciones farmacológicas
y / o el historial / preferencia del tratamiento del paciente.

ISRS: los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) que se han

demostrado en ensayos aleatorios que son eficaces para el TAG incluyen paroxetina, sertralina,
citalopram y escitalopram. Los ensayos no controlados y nuestra experiencia clínica sugieren
que otros ISRS (p. Ej., Fluoxetina y fluvoxamina) también son efectivos para el TAG. Una
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revisión sistemática concluyó que cinco pacientes con TAG necesitarían ser tratados con
antidepresivos (en lugar de placebo) para que un paciente logre una respuesta clínica (es decir,
número necesario para tratar = 5).

Como ejemplo, el ensayo más grande comparó paroxetina a dos dosis fijas (20 y 40 mg / día)
con placebo en 566 pacientes con TAG. Después de ocho semanas de tratamiento, ambas dosis
de paroxetina resultaron en una mayor reducción de los síntomas de ansiedad que el placebo
(62 y 68 por ciento versus 46 por ciento, respectivamente). Las tasas de remisión (definidas
como ≤7 en la escala de Hamilton para la ansiedad) siguieron el mismo patrón: 30 y 36 por
ciento para los pacientes que recibieron 20 y 40 mg / día de grupos de paroxetina,
respectivamente, en comparación con el 20 por ciento para los pacientes que recibieron
placebo. Los ensayos aleatorios han demostrado que los ISRS mantienen la eficacia durante al
menos seis meses. Nuestra experiencia clínica ha sido que trabajan durante mucho más
tiempo en esta afección crónica.

Los ISRS pueden producir efectos secundarios que interfieren con la calidad de vida del
paciente y la adherencia a la medicación. Por lo tanto, los efectos secundarios deben ser
reconocidos y manejados temprano en el tratamiento. Los ISRS individuales varían en su perfil
de efectos secundarios, pero los efectos secundarios comunes incluyen disfunción sexual,
anomalías gastrointestinales (náuseas y diarrea), insomnio y abstinencia en la interrupción. Los
ISRS pueden causar interacciones farmacológicas, aumento de peso y agitación y / o
hiperactivación. Una tabla compara los efectos secundarios de los antidepresivos (tabla 1). El
manejo de los efectos secundarios de los ISRS se describe por separado.

IRSN: los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (SNRI) inhiben la

recaptación de serotonina y norepinefrina. Su eficacia y tolerabilidad es comparable a los ISRS
y el uso sigue las mismas pautas generales. (Ver 'ISRS' más arriba).
Los IRSN venlafaxina (liberación prolongada [XR]) y duloxetina han demostrado ser eficaces en
ensayos aleatorios de pacientes con TAG:

 En un ensayo aleatorizado de 541 pacientes ambulatorios con TAG, se encontró que

venlafaxina XR a dosis fijas de 75 y 150 mg / día es eficaz en comparación con el
placebo en todas las medidas de resultado primarias a las 8 y 24 semanas.
 En cuatro ensayos clínicos, se ha demostrado que la duloxetina es efectiva en dosis
de 60 y 120 mg por día (aunque la duloxetina generalmente se inicia con 30 mg por
día).

Los ensayos a más largo plazo han demostrado eficacia hasta por seis meses.

Los efectos secundarios comunes de los IRSN son náuseas, mareos, insomnio, sedación,
estreñimiento y sudoración. La venlafaxina puede aumentar la presión arterial, generalmente
en pequeña medida. Se han observado tasas de 3 a 7 por ciento a dosis de 100 a 300 mg / día,
mientras que la incidencia de aumento de la presión arterial fue de 13 por ciento a dosis
diarias> 300 mg / día. Por lo general, pedimos a los pacientes con dosis de venlafaxina de 150
mg por día o más que controlen su presión arterial. Si la presión arterial aumenta en la
mayoría de los casos, agregamos o modificamos el tratamiento antihipertensivo. (Ver
"Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN): farmacología,
administración y efectos secundarios".)

Administración: las dosis terapéuticas de ISRS e IRSN son aproximadamente las mismas que
para el tratamiento de la depresión. Las dosis iniciales desde el extremo inferior del rango
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recomendado deben usarse para evitar la agitación inicial (tabla 2). El tiempo de aparición de
una acción clínicamente significativa para un SRI varía por paciente, pero promedia
aproximadamente cuatro semanas. La dosis terapéutica inicial debe continuarse durante
cuatro a seis semanas. Si el paciente no muestra una respuesta robusta, el SRI debe
aumentarse en incrementos de una a dos semanas hasta que se observe una mejoría
suficiente o se alcance la dosis máxima recomendada o máxima tolerada (tabla 2). (Ver
"Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: farmacología, administración y efectos
secundarios", sección "Dosis").

BUSPIRONA

Se ha demostrado que la azapirona buspirona en ensayos clínicos reduce los síntomas de

ansiedad en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (TAG), ofreciendo una eficacia
similar a las benzodiacepinas sin el riesgo de dependencia. Se cree que la buspirona afecta el
sistema serotoninérgico mediante el bloqueo de los autorreceptores 5HT1A.

Un metaanálisis de ocho ensayos clínicos en pacientes con TAG encontró que la buspirona
reduce los síntomas de ansiedad en comparación con el placebo. Como ejemplo, un ensayo
clínico primero trató a 44 pacientes con TAG con lorazepam (una benzodiazepina) durante
cinco semanas y luego los asignó al azar a recibir 15 mg / día de buspirona o placebo,
disminuyendo gradualmente la benzodiazepina. Después de ocho semanas, los pacientes que
recibieron buspirona experimentaron síntomas de ansiedad reducidos en comparación con el
placebo, y comparable al lorazepam. La buspirona tuvo menos efectos secundarios en
comparación con el lorazepam.

El tiempo de aparición de la buspirona es más largo que el de las benzodiacepinas y similar al

promedio de cuatro semanas que tienen los antidepresivos. En nuestra experiencia, tiene un
efecto ansiolítico más débil que las benzodiacepinas. Estos factores han limitado su uso por los
psiquiatras en gran medida al aumento de los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina para el TAG, aunque sigue siendo un tratamiento popular para el TAG (GAD en
inglés) entre los profesionales de atención primaria. La buspirona se puede usar como
monoterapia (en ausencia de depresión mayor comórbida) o para aumentar a dosis de 10 a 60
mg / día (tabla 2). Los efectos secundarios típicos pueden incluir insomnio, agitación y náuseas.

PREGABALINA

La pregabalina ha demostrado eficacia para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en

comparación con el placebo en varios ensayos aleatorios. La pregabalina inhibe las corrientes
de calcio a través de canales activados por alto voltaje que contienen la subunidad a2d-1,
aunque se desconoce la relación de este mecanismo con su eficacia en el TAG. Fue aprobado
en 2006 para el tratamiento de la ansiedad en Europa. La pregabalina no está aprobada para el
tratamiento del TAG por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Las dosis de
pregabalina oscilan entre 50 y 300 mg, aunque muchos pacientes pueden necesitar una dosis
diaria total de más de 150 mg (tabla 2). Los efectos secundarios incluyen sedación y mareos. La
tolerancia, la abstinencia y la dependencia son posibles, pero la pregabalina generalmente se
tolera mejor que las benzodiacepinas (tabla 2)

BENZODIAZEPINAS

Se ha descubierto que las benzodiacepinas son eficaces en el tratamiento del trastorno de

ansiedad generalizada (TAG), lo que generalmente lleva a una reducción de los síntomas
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emocionales y somáticos en cuestión de minutos a horas, dependiendo del medicamento

específico (tabla 3). Sin embargo, las preocupaciones sobre los riesgos de dependencia y
tolerancia han contribuido a una disminución en su uso. Un gran estudio observacional del
tratamiento de pacientes de Estados Unidos con TAG (sin comorbilidad) encontró que entre
1989 y 1991 y 1996 el uso de benzodiacepinas disminuyó y el uso de antidepresivos aumentó.

Si bien las benzodiacepinas deben usarse con precaución y evitarse en pacientes con
antecedentes de un trastorno por uso de sustancias, no es necesario evitar su uso por
completo. Se pueden usar para el tratamiento agudo, de mantenimiento o a largo plazo del
TAG, ya sea como monoterapia o, más comúnmente, como un complemento del tratamiento
antidepresivo. Las benzodiacepinas se usan con mayor frecuencia en el TAG para el
tratamiento agudo de la ansiedad y la preocupación durante el período antes de que los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o los inhibidores de la recaptación
de serotonina-noradrenalina surtan efecto. Pueden contrarrestar la agitación inicial a menudo
causada por el ISRS. Una vez que el paciente responde al ISRS, la benzodiacepina se puede
disminuir gradualmente. Se prefieren los antidepresivos a las benzodiacepinas cuando también
hay depresión, una comorbilidad común de TAG, porque los antidepresivos son tratamientos
efectivos para ambas afecciones. (Ver "Trastorno de ansiedad generalizada en adultos:
epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico").

Los pacientes con TAG crónico, síntomas depresivos actuales mínimos y sin antecedentes de
un trastorno por uso de sustancias son candidatos para el tratamiento a largo plazo con dosis
bajas de benzodiacepinas si los antidepresivos son ineficaces o son mal tolerados. Algunos
pacientes responden bien al tratamiento crónico con benzodiacepinas, no desarrollan
tolerancia a sus efectos ansiolíticos, lo que requeriría un aumento de la dosis y experimentan
síntomas de abstinencia leves y tolerables cuando el medicamento se reduce gradualmente.
Los pacientes que desarrollan una tolerancia rápida, aumentan sus dosis contra el consejo
médico o muestran síntomas de abstinencia entre dosis no son buenos candidatos para el
tratamiento crónico con benzodiacepinas (ver "Uso indebido de medicamentos recetados:
epidemiología, prevención, identificación y manejo").

Farmacología: las benzodiacepinas ejercen su principal efecto farmacodinámico a través de los

receptores GABA del sistema nervioso central, potenciando los efectos del GABA endógeno, el
principal neurotransmisor inhibidor. Los receptores GABA son proteínas unidas a la membrana
divididas en tres subtipos: Receptores GABAA, GABAB y GABAC. Los receptores GABAA están
compuestos por cinco subunidades que juntas forman el canal de cloruro, que media
principalmente en la excitabilidad neuronal (convulsiones), cambios rápidos de humor,
ansiedad clínica y sueño. Los receptores GABAB median la memoria, el estado de ánimo y la
analgesia. El papel de los receptores GABAC sigue sin estar claro. El flumazenil, un antagonista
de las benzodiacepinas, interactúa con los receptores GABAA y se usa clínicamente para
revertir rápidamente los efectos de las sobredosis de benzodiacepinas. (Ver "Envenenamiento
y abstinencia de benzodiazepinas", sección sobre 'Antídoto (flumazenil)').

Aunque comparten muchos efectos de clase, las propiedades únicas de las benzodiacepinas
individuales tienen importancia clínica. Estas diferencias farmacológicas entre las
benzodiacepinas incluyen la rapidez de inicio (vida media distributiva), la persistencia del
fármaco activo y / o metabolito en el cuerpo (vida media de eliminación), principales vías de
descomposición metabólica (conjugación versus oxidación) y estructura molecular específica
(p. ej., el alprazolam tiene un anillo de triazol único que puede explicar alguna diferencia en
sus efectos clínicos). Estas diferencias se resumen en una tabla para las benzodiacepinas más
utilizadas, junto con características farmacológicas clínicamente importantes relacionadas con
el uso y abuso de las benzodiacepinas (tabla 3).
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Algunas benzodiacepinas (alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam) pueden conducir a

niveles elevados de metadona elevados y posiblemente a otras interacciones farmacológicas a
través de las vías de oxidación del citocromo P450 3A4 comunes en el hígado. El oxazepam, el
lorazepam y el temazepam, que se metabolizan principalmente a través de la conjugación y se
eliminan en gran medida por los riñones, tienen menos interacciones P450 y son mejores
opciones para pacientes que toman múltiples medicamentos, con metadona o con una función
hepática comprometida.

Eficacia y efectos secundarios: un metaanálisis de 23 ensayos clínicos descubrió que las

benzodiacepinas son eficaces en el tratamiento del TAG en comparación con el placebo. Un
metaanálisis de tres ensayos clínicos encontró que la eficacia de las benzodiacepinas es
comparable a la de los antidepresivos. Una limitación de los ensayos con benzodiacepinas es
que se realizaron en pacientes diagnosticados con la definición DSM-III de TAG, que difiere
significativamente de los criterios diagnósticos contemporáneos del DSM-5. Sin embargo, en
nuestra experiencia clínica, la eficacia de las benzodiacepinas en pacientes diagnosticados con
DSM-5 GAD es evidente a los pocos minutos de tomar una benzodiacepina de inicio más
rápido.

Los efectos secundarios de las benzodiacepinas incluyen deterioro del rendimiento

psicomotor, amnesia, dependencia y síntomas de abstinencia después del tratamiento a largo
plazo, y ansiedad por rebote después del tratamiento a corto plazo. La abstinencia y el
deterioro cognitivo o del aprendizaje son más probables para las personas que toman dosis
más altas.

La persistencia de una benzodiacepina (o un metabolito activo) en el cuerpo rige el momento

del inicio de la abstinencia en pacientes que han usado benzodiacepinas todos los días durante
períodos prolongados. Las benzodiacepinas con semividas de eliminación más cortas (p. Ej.,
Alprazolam, lorazepam y oxazepam) son más propensas a producir abstinencia aguda en el
cese abrupto después de un uso prolongado. Las benzodiacepinas con semividas de
eliminación más largas (p. Ej., Clorazepato, diazepam, flurazepam, prazepam y clonazepam)
generalmente producen síntomas de abstinencia más retrasados y algo atenuados.

Administración: las benzodiacepinas generalmente se comienzan con una dosis baja y se

ajustan según sea necesario según la respuesta. Como ejemplos:

El clonazepam puede iniciarse con 0,25 a 0,5 mg por vía oral una o dos veces al día y titularse
hasta 1 mg dos o tres veces al día según sea necesario.

 El diazepam puede iniciarse con 2.5 a 5 mg por vía oral una o dos veces al día y
ajustarse hasta 10 mg dos o tres veces al día según sea necesario.
 El lorazepam, una benzodiacepina con un inicio de acción intermedio y una vida media
más corta, puede iniciarse con 0.5 a 1 mg por vía oral tres veces al día y titularse hasta
1.5 mg cuatro veces al día según sea necesario.

Una tabla proporciona información sobre la dosificación de benzodiacepinas, la potencia

comparativa, el inicio, el metabolismo y la vida media de eliminación.

La disminución gradual de las benzodiacepinas generalmente se realiza muy lentamente, con

una reducción de dosis de aproximadamente el 10 por ciento por una o dos semanas, si las
circunstancias lo permiten.
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El médico debe controlar al paciente en busca de síntomas de abstinencia de benzodiacepinas

o recaída de TAG y disminuir la tasa de reducción de la dosis en consecuencia. Los primeros
signos de abstinencia incluyen ansiedad, disforia y temblor; Las manifestaciones avanzadas
incluyen trastornos perceptivos, psicosis y convulsiones

OTRAS MEDICAMENTOS

Una proporción significativa de pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) no

mejora o tiene síntomas residuales en respuesta a múltiples ensayos de los medicamentos
anteriores. Se han utilizado otros medicamentos como monoterapia o agentes aumentadores
para el TAG resistente al tratamiento a pesar de los niveles variables de evidencia de apoyo.
Estos incluyen otros antidepresivos, antipsicóticos atípicos, anticonvulsivos e hidroxicina. La
dosificación y las características de los medicamentos para el TAG se proporcionan en la tabla
2.

Otros antidepresivos: se ha demostrado que la imipramina, un antidepresivo tricíclico (ATC), es

eficaz en el tratamiento de pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, incluidos
aquellos sin depresión o trastorno de pánico comórbidos (tabla 2). Los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina
norepinefrina (IRSN) generalmente se prefieren a los ATC porque estos últimos tienen un
mayor riesgo de cardiotoxicidad en sobredosis y perfiles de tolerabilidad menos aceptables.

En nuestra experiencia clínica, la mirtazapina, un antidepresivo sedante, puede ser útil en el

tratamiento de la ansiedad refractaria con insomnio. La sedación y el aumento de peso son dos
efectos secundarios importantes de este agente. Los ensayos clínicos sobre el uso de
mirtazapina en el TAG son insuficientes para determinar la eficacia; La Administración de
Drogas y Alimentos delos Estados Unidos no ha aprobado mirtazapina para el TAG.

Los ensayos clínicos han encontrado que la vilazodona, un inhibidor selectivo de la recaptación
de serotonina y un agonista parcial del receptor 5-HT1A, es tan eficaz como otros IRS en el
TAG; En nuestra experiencia clínica, la vilazodona no tiene ventajas únicas en comparación con
otros ISRS. La vortioxetina ha mostrado resultados mixtos en comparación con el placebo en
ensayos clínicos para TAG.

Medicamentos antipsicóticos: otra posible estrategia de tratamiento farmacológico para el

TAG resistente al tratamiento implica el uso de medicamentos antipsicóticos de segunda
generación. Varios ensayos clínicos aleatorizados respaldan el uso de neurolépticos atípicos en
el TAG, ya sea como parte de una estrategia de aumento o como agentes únicos. La quetiapina
se ha utilizado para el TAG, pero no ha sido aprobada para el trastorno por la Administración
de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos.

Los efectos secundarios adversos asociados con los antipsicóticos de segunda generación
incluyen sedación, síntomas extrapiramidales y discinesia tardía (TD) (tabla 1). Otros efectos
secundarios asociados principalmente con los antipsicóticos de segunda generación incluyen
aumento de peso y elevación de los niveles de glucosa y lípidos.
Debido a la probabilidad de este tipo de efectos adversos, se deben considerar los
antipsicóticos atípicos (generalmente junto con un ISRS o IRSN) para el TAG resistente al
tratamiento después de que se hayan agotado las alternativas más seguras. (Ver
"Medicamentos antipsicóticos de primera generación: farmacología, administración y efectos
secundarios comparativos" y "Medicamentos antipsicóticos de segunda generación:
farmacología, administración y efectos secundarios" y "Disquinesia tardía: etiología, factores
de riesgo, características clínicas y diagnóstico" .)
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Anticonvulsivos: no se ha encontrado que la tiagabina sea superior al placebo para el TAG en

tres ensayos aleatorios. No se han realizado ensayos clínicos de gabapentina para el TAG, que
se ha probado en otros trastornos de ansiedad. (Ver "Farmacoterapia para el trastorno de
ansiedad social en adultos" y "Medicamentos anticonvulsivos: mecanismo de acción,
farmacología y efectos adversos").

Hidroxicina: en un metanálisis de cinco ensayos con 884 pacientes, la hidroxicina parecía eficaz
para el TAG, aunque el análisis sugirió un alto riesgo de sesgo. Se descubrió que la hidroxicina
es más sedante que las benzodiacepinas y la buspirona y, por lo tanto, es potencialmente útil
para tratar el insomnio asociado con el TAG. Otros medicamentos que tienen efectos sedantes
podrían usarse para este propósito, por ejemplo, eszopiclona, aunque esto no ha sido bien
estudiado.

DURACIÓN DE LA FARMACOTERAPIA

Si es efectivo, el tratamiento antidepresivo para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

debe continuarse durante al menos 12 meses en lugar de los 6 meses respaldados por
investigaciones previas. En un ensayo aleatorizado, se asignó a 136 pacientes con TAG que
experimentaron una ansiedad reducida durante seis meses de tratamiento con venlafaxina de
liberación prolongada (XR) para continuar la medicación o al placebo durante seis meses
adicionales. Los pacientes que continuaron con venlafaxina XR tuvieron una tasa de recaída
mucho más baja durante los segundos seis meses que los pacientes que recibieron placebo
(9.8 versus 53.7 %). Las tasas de incidencia de efectos secundarios durante los segundos seis
meses en comparación con los primeros seis meses fueron más bajas, no difirieron
estadísticamente entre los pacientes con drogas y con placebo, y no incluyeron nuevos efectos
secundarios.

Si el paciente experimenta una recaída después de la terminación de un medicamento

efectivo, la duración del tratamiento puede extenderse. Después de dos recaídas al disminuir
la medicación, se debe considerar el tratamiento de mantenimiento continuo.

EDUCACIÓN Y FORMACIÓN CLÍNICA

El Sistema de Apoyo Clínico de Proveedores para el Abuso de Sustancias y Servicios de Salud

Mental (PCSS-MAT) en los Estados Unidos proporciona capacitación y materiales educativos
para los médicos que recetan buprenorfina para el trastorno por consumo de opioides.
PCSSMAT también aconseja a los médicos sobre el uso de metadona, buprenorfina y
naltrexona. PCSS-MAT proporciona a los médicos acceso a una red nacional de mentores para
la prescripción de médicos que no están familiarizados con el tratamiento de los trastornos por
consumo de opioides.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond
the Basics". Las piezas de educación básica para pacientes están escritas en lenguaje sencillo,
en el nivel de lectura de 5 a 6 grados, y responden las cuatro o cinco preguntas clave a
paciente podría tener sobre una condición dada.

Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión general y que
prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico Las piezas de educación para
pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas.
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Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 a 12 grados y son mejores para
pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Nuestro enfoque para seleccionar entre tratamientos para el trastorno de ansiedad

generalizada, incluido el uso de farmacoterapia y psicoterapia, se analiza por separado. (Ver
"Enfoque para tratar el trastorno de ansiedad generalizada en adultos").

Este tema describe la eficacia, los efectos secundarios y la administración de medicamentos en

el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada (TAG). La terapia cognitiva conductual
(TCC) para el TAG se describe por separado. (Ver "Psicoterapia para el trastorno de ansiedad
generalizada en adultos", sección sobre
'Terapia cognitiva conductual'.)

Los inhibidores de la recaptación de serotoninérgicos (IRS), que incluyen los inhibidores

selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de
serotonina-norepinefrina (IRSN), son eficaces en el tratamiento del TAG. No se ha encontrado
que ningún SRI (o subclase) sea más eficaz que otro; La selección de un SRI específico
generalmente se personaliza para el paciente en función del perfil de efectos secundarios del
fármaco, las interacciones farmacológicas y / o el historial / preferencia del tratamiento del
paciente. (Ver "Inhibidores de la recaptación serotoninérgica (IRS)" más arriba).

 Como ejemplos, el tratamiento con paroxetina puede iniciarse a 20 mg por día. La dosis puede ajustarse en incrementos
de 10 mg, hasta un máximo de 50 mg / día.
 Se ha demostrado que venlafaxina de liberación prolongada es efectiva a 75 y 150 mg / día y duloxetina en dosis de 60 y
120 mg por día (aunque la duloxetina generalmente se inicia a 30 mg por día).
 Las dosis adicionales, los efectos secundarios y otras características que difieren entre los SRI se describen en las tablas
(tabla 1 y tabla 2).

Los pacientes que experimentan una buena respuesta clínica a un antidepresivo para el TAG deben
continuar la medicación durante al menos 12 meses para evitar recaídas o recurrencias. (Ver "Duración
de la farmacoterapia" más arriba).

Se ha demostrado que la buspirona en ensayos clínicos reduce los síntomas de ansiedad en pacientes
con TAG, ofreciendo una eficacia similar a las benzodiacepinas sin el riesgo de dependencia fisiológica.
Los efectos secundarios típicos pueden incluir insomnio, agitación y náuseas. (Ver 'Buspirona' más
arriba).

La pregabalina ha demostrado eficacia para el TAG en varios ensayos aleatorios en dosis de 50 a 300 mg
por día (tabla 2). Los efectos secundarios incluyen sedación y mareos. La tolerancia, la abstinencia y la
dependencia son posibles, pero la pregabalina generalmente se tolera mejor que las benzodiacepinas.
(Ver
'Pregabalina' arriba.)

Las benzodiacepinas son eficaces para el tratamiento agudo y a largo plazo del TAG, pero generalmente
deben reservarse para pacientes sin antecedentes de un trastorno por uso de sustancias. También
pueden ser útiles para los síntomas agudos durante el período antes de que un ISRS surta efecto, o como
un complemento para los respondedores parciales a los ISRS o los IRSN (tabla 3). (Ver 'Benzodiacepinas'
más arriba).

Como ejemplo, el clonazepam puede iniciarse con 0,25 a 0,5 mg por vía oral una o dos veces al día y
titularse hasta 1 mg dos o tres veces al día en función de la respuesta. Para pacientes con TAG con un
SUD concurrente, hidroxicina (50 a 100 mg ) o pregabalina son medicamentos no adictivos con eficacia
en el TAG que pueden ser utilizado para el insomnio (Ver 'Pregabalina' arriba y 'Hidroxicina' arriba).
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Otros medicamentos con eficacia en el TAG incluyen antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas,

mirtazapina y quetiapina. Estos medicamentos pueden tener una eficacia comparable a los SRI, pero
generalmente son más mal tolerados debido a los efectos adversos. (Ver 'Otros medicamentos' más
arriba).