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La placa dental como biofilm.


¿Cómo eliminarla?
Serrano-Granger,
Jorge

Dental plaque as a biofilm. How to eliminate it?

Resumen: La forma natural de crecimiento de las bacterias en la cavidad oral es


Serrano-Granger, Jorge* el biofilm. Los biofilm son los responsables de la caries y de las enfermedades
Herrera, David** periodontales, y presentan gran resistencia frente a los antimicrobianos. Por lo
tanto, es necesario realizar estudios que analicen la eficacia de los colutorios en
las acciones de penetrar el biofilm y producir una acción bactericida suficiente,
o de evitar el desarrollo de los mismos. Actualmente, en este campo sólo se dis-
pone de estudios (acordes con las normas ADA) que atestiguan la eficacia de los
colutorios de clorhexidina y de los colutorios de aceites esenciales. Para que los
antimicrobianos optimicen su efectividad debe realizarse una desestructuración
*Profesor Colaborador del Master de
previa del biofilm por medios físicos (cepillado, uso de hilo dental, profilaxis, ras-
Periodoncia de la U.C.M. pado y alisado radicular, etc.).
**Profesor Asociado de Periodoncia
de la U.C.M. Palabras clave: Biofilm, Placa dental, Gingivitis, Clorhexidina, Aceites Esencia-
les, Colutorios.

Abstract: Biofilm is the natural form of bacterial growth in the oral cavity. It
causes caries and periodontal diseases, and develops a higher resistance to anti-
microbial agents. Therefore, studies should be addressed to show mouthrinse
efficiency in penetrating into biofilm and producing enough bactericide action,
or in avoiding biofilm development. At present, in this field we can only find
studies that show the efficiency of chlorhexidine mouthrinses and of those with
essential oils. Biofilm must be previously disrupted by physical means (such as
brushing, flossing, prophylaxis and scaling and root planing, etc.) in order to
achieve the best results with the use of antimicrobial agents.

Key words: Biofilm, Dental plaque, Gingivitis, Chlorhexidine, Essentials Oils,


Mouthrinses.

Correspondencia

Jorge Serrano Granger


C/ Embajadores 114, 4ºC BIBLID [1138-123X (2005)10:4; julio-agosto 369-496]
28045 Madrid
E- mail: PETEJO@telefonica.es Serrano-Granger J, Herrera D. La placa dental como biofilm. ¿Cómo elimi-
narla?. RCOE 2005;10(4):431-439.

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Introducción En 1970, en el congreso de Edim-


burgo, se definió la placa dental como
rísticas pero que, en cambio, no
muestran las propiedades de resisten-
Las bacterias que se encuentran en microorganismos más polisacáridos cia típicas de los biofilm; del mismo
la saliva pueden ser consideradas bac- extracelulares; esta placa dental esta- modo, podemos encontrar «fragmen-
terias planctónicas (bacterias que flo- ba recubierta por leucocitos, células tos» procedentes de un biofilm que
tan en una fase líquida). Sin embargo, epiteliales y restos de comida. no se encuentran unidos a una super-
las bacterias que se encuentran en En los años 90, gracias al desarrollo ficie, pero que mantienen todas las
una superficie dura (diente, recons- y perfeccionamiento del microscopio características propias de los bio-
trucciones, prótesis e implantes) for- confocal de láser, se llegó a un mejor films3,6,8*.
man una película gelatinosa adheren- conocimiento de la placa dental y de
te: la placa dental. La placa dental es
el principal agente etiológico de la
su estructura, y se desarrolló el mode-
lo de la placa dental como biofilm2*-6.
¿Cómo se desarrolla el
caries y de las enfermedades perio- Los biofilm presentan unas caracterís-
dontales1. ticas que plantean una serie de pro- biofilm?
El concepto y la apariencia de la blemas en cuanto a su eliminación.
placa dental han ido variando a lo lar- Los biofilms pueden desarrollarse
go de la historia dependiendo de los
medios técnicos disponibles para su
Definición de biofilm por medio de dos tipos de procesos:
● A partir de una célula planctónica

estudio. Así, con la aparición del ● A partir de otro biofilm

microscopio óptico, Anthony van Un biofilm es la forma de creci-


Leeuwenhoek observó en 1683 que la miento más frecuente de las bacterias A partir de una célula
placa dental estaba compuesta por y se definió en un principio como una planctónica
depósitos blandos con microbios y comunidad de bacterias adheridas a Ciertas bacterias muestran o tie-
restos de comida. Posteriormente, en una superficie sólida e inmersa en un nen la capacidad de desarrollar
1898, Black definió la placa dental, medio líquido (Costerton 1987)7. Pos- estructuras de superficie que favore-
como placas blandas gelatinosas. En teriormente, Costerton definió el bio- cen la adhesión de las mismas a una
1965, Egelberg y cols determinaron film como: «una comunidad bacteria- superficie sólida, tales como fimbrias
los estadios en la formación de la pla- na inmersa en un medio líquido, y fibrillas. Así, colonizadores primarios
ca dental. Estos autores definieron: caracterizada por bacterias que se como Actinomyces naeslundii,
- Un primer estadio o fase I, en la hallan unidas a un substrato o super- varias especies de estreptococos,
que se formaría una biopelícula sobre ficie, o unas a otras, que se encuen- como Streptococcus salivarius,
la superficie limpia del diente. Esta tran embebidas en una matriz extra- Streptococcus parasanguis, Strep-
biopelícula estaría compuesta funda- celular producida por ellas mismas, y tococcus mitis, muestran fimbrias y
mentalmente por glicoproteínas. que muestran un fenotipo alterado fibrillas en su superficie. Otros facto-
- Un segundo estadio o fase II. En en cuanto al grado de multiplicación res que favorecen la adhesión de las
esta fase se observa la adhesión de celular o la expresión de sus genes»8. bacterias a una superficie son la capa-
unos determinados tipos de bacterias Esta definición caracteriza las pro- cidad que muestran algunas especies
a la biopelícula previamente formada. piedades del biofilm y se diferencia de bacterianas para el movimiento,
- Fase III. Se produce multiplicación la desarrollada por Costerton en 1987: como la Pseudomonas aeruginosa,
bacteriana. bacterias o comunidades bacterianas Pseudomonas fluorescens, Esche-
- Fase IV. Debido a la multiplicación unidas o fijadas a una superficie en un richia coli, o la expresión de ciertas
bacteriana de la fase anterior y a la medio ambiente acuático, embebidas proteínas en su superficie celular,
aparición de nuevas condiciones, se en una matriz o glicocálix. Podemos denominadas adhesinas.
produce la coagregación de nuevas encontrar bacterias que crecen en Existen una serie de factores que
especies bacterianas. superficie de agar con estas caracte- afectan a la adhesión de las bacterias

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a una superficie sólida. Por un lado,


factores físicos y químicos de la
superficie, como su rugosidad y com-
posición química, y factores del
medio líquido en el que se desarrolla,
como la velocidad del flujo y la com-
posición química del mismo9**,10*.
Una vez que las bacterias están ya
adheridas a una superficie sólida se Figura 1. Estructura del biofilm.
produce la expresión de ciertos genes
que las diferencian de las formas 20% del volumen, y una matriz o gli- mos lo que a su vez favorece la adhe-
planctónicas. Posteriormente se pro- cocálix, que representaría el 75% - sión de las bacterias a las superficies.
duce la multiplicación de la especie 80%. Esta matriz está compuesta por Por último, los exopolisacáridos par-
bacteriana y la coagregación con una mezcla de exopolisacáridos, pro- ticipan en funciones de protección
otras especies bacterianas. Dentro del teínas, sales minerales y material de las bacterias, pues evitan su dese-
biofilm, esta asociación de especies celular9. Los exopolisacáridos repre- cación. Además, gracias a sus cuali-
no sería aleatoria, sino que existirían sentan el componente fundamental dades pueden «tamponar» la acción
asociaciones específicas entre bacte- de la matriz y son producidos por las de distintos antimicrobianos. La pér-
rias dentro del biofilm9. propias bacterias del biofilm. Los exo- dida o alteración de un determinado
polisacáridos participan de forma polisacárido puede alterar el biofilm,
A partir de otro biofilm fundamental en el desarrollo del bio- o incluso puede producir la desapari-
Los biofilms también se pueden film, pues su intervención mantiene ción del mismo12,13.
desarrollar a partir de células sueltas la integridad del todo. Pueden tener
desprendidas de un biofilm o de par-
tes del propio biofilm. En cualquier
carga neutra o carga polianiónica,
según el tipo de exopolisacárido, por
Propiedades de
caso, estas células desprendidas man- lo que pueden interactuar con distin-
tendrían todas las propiedades del tos antimicrobianos, de forma que los biofilms
biofilm de donde proceden. También estos últimos quedan atrapados en la
se han descrito fenómenos de movi- matriz sin capacidad para actuar Heterogeneidad fisiológica
miento del biofilm sobre la superficie sobre las bacterias. Los propios exo- Dentro del biofilm puede observar-
a la que se encuentra fijado9**. polisacáridos producidos por unas se un rango muy amplio de microni-
bacterias pueden actuar como fuen- chos, separados unos de otros por

Estructura del biofilm te de nutrientes para otras bacterias


y, de la misma forma, pueden atra-
mínimas distancias. Se pueden encon-
trar, asimismo, ambientes muy dife-
par otros nutrientes del medio y rentes en cuanto al contenido de
Cuando se observa un biofilm con ofrecerlos a los distintos tipos bacte- nutrientes del medio, tensión de O2,
el microscopio confocal de láser, pue- rianos presentes en el biofilm, lo cual tensión de CO2, pH, etc. Por lo tanto,
den observarse las distintas comuni- supone una ventaja para el desarrollo células de la misma especie bacteria-
dades bacterianas (dentro de las cua- bacteriano. Los exopolisacáridos ac- na pueden presentar estados fisiológi-
les pueden presentarse vacíos) orga- túan también retirando desechos del cos muy diferentes, y también pue-
nizadas en forma de seta o torre y medio, lo que también favorece el den encontrarse especies bacterianas
separadas entre sí por microcanales desarrollo bacteriano. La composi- con distintas necesidades fisiológicas
de agua (fig. 1)6,9**,11. ción química y la estructura terciaria (anaerobias, aerobias, microaerobias),
El biofilm está compuesto por de los exopolisacáridos determinan la separadas entre sí por sólo
bacterias, que representan un 15%- capacidad de adhesión de los mis- 10µm6,9**,14,15.

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Fenotipos en el biofilm
Cuando las bacterias crecen en el
La capacidad que poseen las bacte-
rias de comunicarse entre sí tiene
Resistencia frente
biofilm, en forma sésil, manifiestan un
fenotipo diferente respecto del que
influencia en la resistencia bacteriana
frente a los antimicrobianos, en la
antimicrobianos
manifiestan cuando crecen en forma producción de factores de virulencia y Dentro de estas ventajas, merece
planctónica. Los fenotipos de las bac- en la estructura del propio biofilm. la pena destacar la mayor resistencia
terias que crecen en los biofilms son frente a los distintos antimicrobianos.
más resistentes frente a diversos anti- Capacidad adaptativa Esta cualidad puede deberse a:
microbianos y mantienen esta resis- Los biofilm deben mantener un 1. Los antimicrobianos van a llegar
tencia incluso cuando se desprenden equilibrio, por un lado, entre el creci- en menores concentraciones (con-
del biofilm9**. miento en condiciones favorables en centraciones no efectivas frente a las
cuanto a aporte de nutrientes y de bacterias) a las zonas profundas del
Señales en el biofilm medio ambiente, y por otro, el man- biofilm8,9**,14.
Dentro del biofilm, las bacterias tenimiento de su estructura. 2. Las bacterias, al ser atacadas con
tienen capacidad para comunicarse En condiciones desfavorables, el dosis subletales tienen capacidad para
entre ellas, ya sea por medio de seña- biofilm puede involucionar a estadios desarrollar resistencia frente a los
les químicas o incluso mediante trans- anteriores, pero en casi todas las antimicrobianos (entrenamiento de
ferencia de material genético a través situaciones se mantiene como parte resistencia con dosis subletales)8,9**,14.
de mecanismos tales como la conju- del mismo y unido a la superficie, 3. Al crecer en forma sésil, las bac-
gación, la transformación, la transfe- pudiendo volver a desarrollarse cuan- terias activan genes que proporcionan
rencia de plásmidos y la transferencia do las condiciones mejoran. mayor resistencia frente a los antimi-
de trasposones9**,11. crobianos en comparación con las for-
Dentro de dicha capacidad comuni-
cativa mediante señales químicas es
Ventajas de los biofilms mas planctónicas8, 9**,14.
4. En zonas profundas del biofilm,
importante el fenómeno de «Quorum que tienen un menor aporte de
Sensing», es decir, la regulación de la Una vez revisadas las propiedades nutrientes, las bacterias estarían en
expresión de ciertos genes a través de del biofilm se constata que las bacte- forma quiescente, que es un estado
la acumulación de compuestos de rias que crecen en esta forma van a bacteriano no susceptible a los anti-
señalización. Esta acumulación de presentar una serie de ventajas6,9**: microbianos8,9**,14.
señales químicas depende de la densi- 1. Protección frente a agresiones 5. Las bacterias estarían protegidas
dad bacteriana. El «Quorum Sensing» externas y mayor resistencia frente a por la matriz de exopolisacáridos fren-
puede proporcionar a los biofilms algu- los antimicrobianos14,16. te a los antimicrobianos8,9**,14,16.
nas de sus propiedades características, 2. Ventajas nutricionales: aporte Esta mayor resistencia de las bac-
tanto en lo tocante al desarrollo de los de nutrientes y eliminación de dese- terias cuando crecen en biofilm se
mismos, como a la mayor resistencia chos. traduce en que, para que sea efecti-
frente a los antimicrobianos. Por ejem- 3. Proporciona un medio ambiente vo, se deben multiplicar incluso por
plo, puede promover la expresión de adecuado para el desarrollo bacteria- mil las concentraciones necesarias del
genes codificantes para la resistencia a no. antimicrobiano. Esto explicaría en par-
un determinado antibiótico a partir de 4. Capacidad de intercomunicación te por qué a veces no concuerdan los
cierta densidad celular; tendría tam- entre las bacterias. resultados clínicos con los resultados
bién capacidad para influir en la estruc- obtenidos in vitro.
tura del biofilm, estimulando el creci- Se ha visto que al crecer en forma
miento de especies beneficiosas para sésil, las bacterias presentan mayor
el mismo e inhibiendo el crecimiento resistencia frente a los distintos anti-
de las especies competidoras9**. microbianos, por lo que se puede

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cuestionar que los distintos productos


de los que disponemos sean realmen-
- Retardadas: los signos y sínto-
mas de la enfermedad no aparecen
¿Cómo actuar frente a
te útiles. De hecho, se están desarro-
llando nuevas investigaciones en
hasta meses o años tras la infección
inicial. Las lesiones producidas pueden
los biofilms?
modelos de boca artificial dirigidos a persistir toda la vida. Se caracterizan Como se ha comprobado por lo
comprobar la eficacia de los antimi- por un inicio poco evidente, para presentado hasta ahora, al organizar-
crobianos frente a los biofilms. De manifestarse posteriormente con se en biofilm, las bacterias se convier-
entre los distintos colutorios que exis- otros síntomas y signos. Ejemplo de ten en adversarios a tener en cuenta,
ten en el mercado, solamente se han este tipo de infecciones son la sífilis, la pues son más resistentes a las distin-
publicado estudios sobre colutorios fiebre reumática, la enfermedad de tas actuaciones encaminadas a com-
de clorhexidina y colutorios de aceites Lyme y úlceras gastrointestinales9. batirlas.
esenciales, quedando demostrada en Estos tres tipos de infecciones Frente a los biofilms podemos
ambos casos la capacidad de los mis- cumplen los criterios de Koch8. actuar:
mos para penetrar en el biofilm y pro- Infecciones producidas por bio- 1. Evitando o retrasando la apari-
ducir una acción bactericida suficien- films: la principal característica de ción de los mismos.
te16. estas infecciones es que son causadas Se pueden realizar cambios en las
por gérmenes presentes fuera del características físicas y/o químicas de

Enfermedades causadas organismo9**. Este tipo de infecciones


no cumplen estrictamente los postu-
las superficies a las que se adhieren
los biofilm, de forma que se impida o
lados de Koch, sino que existe una retrase la adhesión de los mismos.
por los biofilms asociación estadística entre la presen- También se podría actuar sobre el
cia del biofilm y la aparición de la medio líquido de crecimiento del bio-
Al penetrar en el organismo, las enfermedad8*. film9**,10*.
bacterias producen una serie de Son varios los tipos de infecciones Se pueden realizar tratamientos
enfermedades infecciosas que pue- causadas por biofilms. Podemos des- que cambien el medio ambiente bac-
den clasificarse en: tacar las siguientes: endocarditis bac- teriano (tratamiento ecológico), lo
- Agudas: producidas por agentes teriana, otitis media, prostatitis cróni- que imposibilitaría el desarrollo de
exógenos, tienen un inicio rápido y se ca, fibrosis quística, y en el ámbito de determinados biofilms; de esta forma,
desarrollan en días o semanas. Los la cavidad oral, la caries y la periodon- mediante un buen control de la placa
microorganismos o sus productos titis8*,9**,17-19. El tratamiento de este tipo supragingival, se produciría un cam-
entran en el cuerpo. La infección se de infecciones requiere abordaje por bio en las condiciones ambientales
suele resolver de forma rápida. Ejem- medios físicos, antimicrobianos y eco- subgingivales, dificultando el desarro-
plos de este tipo de infecciones son lógicos. También se han descrito llo de biofilms patógenos20.
los abscesos locales producidos por infecciones en diversos tipos de pró- 2. Una vez el biofilm se ha desarro-
Staphylococcus aureus, las infeccio- tesis: en prótesis totalmente implan- llado, fundamentalmente podría ac-
nes de las vías respiratorias superiores tadas, como las prótesis valvulares; tuarse de dos formas para eliminarlos:
o las infecciones gastrointestinales. prótesis parcialmente implantadas, - por medios físicos.
- Crónicas: están producidas por como catéteres endovenosos; y en - por medios químicos.
microorganismos exógenos que pe- prótesis no implantadas, como los - Siendo la cavidad oral de fácil acce-
netran en el organismo y persisten catéteres urinarios, lentes de contac- so, se pueden eliminar los biofilms por
durante largos periodos, ya que las to y dispositivos intrauterinos. La inva- medios físicos, bien a nivel supragingi-
defensas del organismo no son capa- sión de estas prótesis por los biofilms val (por medio del cepillado y profila-
ces de eliminarlos. La lepra y la tuber- obliga a largos tratamientos de com- xis dental), bien a nivel subgingival
culosis son ejemplos de este tipo de binaciones de antibióticos o incluso a (por medio de raspado y alisado radi-
infecciones. la eliminación de las mismas6,9**. cular, o cirugía periodontal).

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-A nivel supragingival se pueden utili-


zar distintos antisépticos, y a nivel
subgingival distintos antibióticos y
antisépticos. Para que estos produc-
tos consigan el mayor efecto posible,
sería deseable producir de forma físi-
ca una desestructuración previa del
biofilm4,13,21,22,23**,24,25.

Estudios sobre la acción


de los colutorios en los
biofilms
Los distintos colutorios deben
pasar una serie de estudios que ates-
tigüen su inocuidad para el ser huma-
no y la eficacia en el control de los Figura 2. Imagen en boxplots, representa las unidades formadoras de colonias viables
biofilms. Hasta el momento, los estu- tras inmersión durante 1 minuto en 1 ml de los diferentes colutorios.
ns: diferencias no significativas. *: diferencias significativas con una confianza del 95%.
dios encaminados a comprobar la efi- **: diferencias significativas con una confianza del 99%. *** :diferencias significativas con una
cacia de un determinado colutorio se confianza del 99,9%.
realizaban, en primer lugar, mediante
estudios in vitro con bacterias planc-
tónicas. Sin embargo, se ha visto que
la forma natural de crecimiento de las cetemcomitans (CU 1000 y NJ 4309), en el número de unidades formadoras
bacterias en la cavidad oral es en bio- que crecen normalmente en forma de colonias estadísticamente significa-
film, y cabe repetir que éstos presen- sésil, pero que de forma espontánea tiva si se comparaba con el agua desti-
tan mayor resistencia a los antimicro- pueden crecer en forma planctónica, lada. Los colutorios basados en los
bianos. Por lo tanto, se deben realizar (variantes CU1060 y NJ4350). Este extractos de plantas son los que pre-
estudios que demuestren la eficacia autor observó que todos los coluto- sentaron menor actividad (reducciones
de los distintos colutorios para pene- rios estudiados (aceites esenciales, del orden de 0,5 y 1 log10 unidades
trar en el biofilm y producir una fluoruro estañoso y triclosán) son formadoras de colonias, que represen-
acción bactericida adecuada. En este capaces de eliminar el 99,99% de las taba una reducción del 6% respecto del
sentido se disponen de los siguientes formas planctónicas, pero sólo los placebo). El colutorio de triclosán mos-
estudios: aceites esenciales son capaces de eli- tró unos resultados que se encontra-
minar el 98,20% y el 96,47% de las ron entre los obtenidos por los extrac-
Estudios «in vitro» cepas sésiles CU1000 y NJ4309. tos de plantas y los aceites esenciales.
De los estudios in vitro se pueden En el estudio de Shapiro (fig. 2), que En general, los colutorios de aceites
destacar los estudios de Fine y col comparó la capacidad bactericida de esenciales presentaron una actividad
(2001)16 y de Shapiro23**. En el estudio distintos colutorios en un modelo de bactericida menor que los que conte-
de Fine se investigó la actividad bac- boca artificial frente al agua destilada. nían clorhexidina, pero tan efectiva
tericida de distintos colutorios sobre Se observó que todos los colutorios como alguna de las clorhexidinas que
dos cepas de Actinobacillus actinomy- estudiados produjeron una reducción se encuentran en el mercado (con los

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bucal, con la saliva, con otros produc-


tos utilizados en la higiene bucal, la
sustantividad del producto, etc.
Dentro de los estudios in vivo des-
tacan los estudios de Pan, Netuschil y
Arweiler22,24,27*-29*. En este tipo de estu-
dios se pidió a una serie de voluntarios
que se abstuviesen de cualquier tipo
de higiene bucal durante un periodo
de tiempo (de uno a tres días), trans-
currido el cual se les solicitó que se
A. Evitar adherencia bacteriana C. Eliminar el biofilm establecido enjuagaran, bien con el colutorio test,
bien con uno placebo, durante unos
segundos. Se recogieron muestras de
placa dental de los voluntarios, se
dejó un tiempo de aclaramiento (una
semana) y se repitió el proceso cam-
biando la asignación de los colutorios.
Las muestras de placa recogidas se
tiñieron mediante un proceso que
mostró la vitalidad de las bacterias
presentes en la placa. Así, en los estu-
dios de Pan se encontró que los colu-
torios de aceites esenciales fueron
B. Evitar la proliferación y/o
coagregación bacteriana D. Alterar la patogenia del biofilm capaces de producir una mortalidad
Figura 3. Mecanismos de actuación de los colutorios sobre los biofilms. del 78,7% de las bacterias frente al
27,9% producido por el colutorio con-
trol (suero salino). En los estudios de
aceites esenciales se consiguieron dependiendo de la formulación en la Netuschil se mostró que los colutorios
reducciones del orden de >3 log10 que se presente. En cuanto a los colu- de clorhexidina fueron capaces de
unidades formadoras de colonias, que torios de hexetidina, el rango de resul- penetrar en el biofilm y tener gran
representa una reducción del 35,4 % tados fue muy amplio, pero menor capacidad bactericida. En los estudios
respecto del placebo). Los colutorios que los resultados obtenidos por la de Arweiler, se observó que la capaci-
de clorhexidina son los que mostraron clorhexidina y mayor que triclosán y los dad de los colutorios formulados con
mayor efecto bactericida, pero no colutorios de extractos de plantas23**. triclosán poseen muy poca capacidad
todas las marcas comerciales presenta- para disminuir la vitalidad del biofilm,
ron la misma eficacia, dependiendo de Modelos de estudio «in y que la actividad de los colutorios de
la formulación con la que se fabrica- vivo» clorhexidina dependió de la formula-
ron. Los resultados obtenidos por Sha- Una vez que un determinado colu- ción de los mismos22,24.
piro para los distintos colutorios de torio muestra su eficacia en los estu-
clorhexidina que se ofertan en el mer- dios in vitro, el siguiente paso consis- Ensayos clínicos a seis
cado están de acuerdo con los obteni- te en observar la efectividad de los meses
dos por Herrera y cols26, en cuyo estu- mismos en modelos de estudio in Hay que señalar, por último, que
dio también se observaron diferencias vivo para analizar las posibles interac- para validar el uso de un determinado
en la efectividad de la clorhexidina ciones del producto con el medio colutorio de uso domiciliario es nece-

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sario realizar ensayos clínicos que


sigan los criterios de la ADA21, es decir:
Conclusiones efectividad, dependiendo de la for-
mulación que presenten. Otros colu-
- La población de estudio debe 1. Las bacterias se organizan en la torios (aceites esenciales, octenidina,
representar a los usuarios del produc- cavidad oral en forma de biofilms. fluoruro estañoso, hexetidina) mues-
to. 2. Las bacterias en los biofilms tran una correcta acción bactericida,
- El producto de estudio debe ser presentan mayor resistencia frente a pero menor que la clorhexidina. Los
usado en un régimen normal y debe los antimicrobianos. Esta mayor resis- colutorios con extractos de plantas y
existir un control, bien negativo, o tencia se debe, fundamentalmente, los colutorios con triclosán muestran
placebo, o un control positivo. a la acción protectora de la matriz y a una actividad bactericida escasa en
- Debe ser un estudio paralelo o la expresión de unos fenotipos más este tipo de estudios.
cruzado. resistentes. Para que los antimicro- 4. Además de los estudios in vitro,
- Los estudios deben tener como bianos consigan el mayor efecto se deben realizar modelos de estudios
mínimo seis meses de duración. posible debe realizarse una deses- in vivo a corto plazo para observar las
- Se requieren, por lo menos, dos tructuración previa del biofilm por interacciones de los colutorios con el
estudios realizados por investigadores medios físicos (cepillado, uso de hilo medio bucal (sustantividad del pro-
independientes. dental, profilaxis, raspado y alisado ducto, interacción con los compo-
- Deben tomarse muestras micro- radicular, etc.) nentes de la saliva, interacción con
biológicas para estudiar la placa no 3. Los estudios in vitro realizados otros productos de la higiene bucal,
sólo cuantitativamente, sino también hasta ahora fueron realizados en bac- etc). De los estudios in vivo realiza-
cualitativamente. terias con fenotipos planctónicos, dos, los aceites esenciales y la clorhe-
- Deben tomarse índices de placa y que no simulan las condiciones del xidina han demostrado su eficacia
gingivitis al inicio, a los seis meses y en biofilm. Los estudios in vitro deberían para penetrar en el biofilm y presen-
un periodo intermedio. realizarse en modelos artificiales de tar acción bactericida.
- Comprobar los posibles efectos los biofilms bucales o «bocas artificia- 5. Los colutorios de uso domicilia-
secundarios que pudieran surgir30*. les». Se han realizado algunos estudios rio deben demostrar su eficacia
De los colutorios que existen en el en los que se investiga la acción de mediante ensayos clínicos de una
mercado, solamente los aceites esen- algunos colutorios en bocas artificia- duración mínima de seis meses que
ciales y la clorhexidina disponen de les. El resultado de estos estudios cumplan las normas de la ADA. Actual-
este tipo de estudios y han obtenido muestra que los colutorios con clor- mente sólo los colutorios con aceites
resultados favorables en cuanto a la hexidina siguen siendo los más efecti- esenciales y los colutorios con clorhe-
reducción de los índices de placa y vos en su acción bactericida sobre el xidina, han mostrado resultados posi-
gingivitis, y por lo tanto han sido biofilm, pero no todos los colutorios tivos en este tipo de estudios y han
aceptados por la ADA21. con clorhexidina muestran la misma sido aprobados por la FDA.

Bibliografía recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados del
siguiente modo: *de interés **de especial interés.

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