Generalitati

ADHD este o tulburare comportamentala manifestata prin imposibilitatea copiilor de a se concentra

asupra unei indeletniciri anume. Este o problema medicala ce debuteaza in copilarie si, daca nu este
descoperita si tratata corespunzator, se poate extinde in timp, afectand si viata adulta. In lipsa unui
tratament corespunzator poate avea consecinte nefavorabile asupra activitatilor scolare, casnice,
profesionale sau relatiilor interumane.

Cuprins articol

1. Generalitati
2. Simptome
3. Date statistice
4. Problemele pacientilor cu ADHD
5. Diagnostic
6. Tratament
7. Managementul comportamentului psiho-social

SimptomeSus

ADHD are 3 simptome majore, pe baza carora poate fi usor recunoscuta:

Neatentia - este cel mai comun simptom, acesteia adaugandu-i-se in timp, incapacitatea de
concentrare, de ordonare a activitatilor precum si probleme majore de memorie. Sarcinile si indatoririle
profesionale sunt indeplinite cu deosebita greutate.
Impulsivitatea - adultii suferind de ADHD nu sunt capabili sa mentina aceeasi slujba pentru mult timp,
au tendinta de a cheltui banii fara masura si nu se pot dedica unor relatii socio-afective de lunga durata.
Hiperactivitatea - aceasta stare este resimtita in mod acut de copii. Adultii o percep ca pe o neliniste
permanenta, care nu le permite sa desfasoare activitati relaxante si linistitoare, precum cititul.
Studii recente au demonstrat ca 60% din copiii cu ADHD sufera de aceasta conditie si in perioada
adulta (in SUA, de exemplu, sunt diagnosticate 8 milioane de persoane adulte cu aceasta tulburare).
ADHD este o boala ce prezinta componenta genetica, cercetarile actuale in domeniu vizand
descoperirea exacta a genei implicate. Se pare ca exista o relatie de tip cauza-efect intre ADHD si
fumatul sau consumul de alcool in timpul sarcinii. Diagnosticul se pune de obicei intre varsta de 6-12
ani, moment in care simptomatologia devine deranjanta si evidenta atat pentru copilul ajuns la scoala,
cat si pentru cei din jurul sau. Procentul ADHD diagnosticat in timpul vietii adulte este, din acest motiv,
destul de redus.

ADHD- manifestari la adulti

Persoanele adulte suferind de aceasta tulburare au probleme in a-si aminti diverse informatii, a se
concentra si a urma indicatii, in a-si organiza diferite activitati sau in a duce la indeplinit sarcini inainte
de termene limita. Daca aceste probleme nu sunt rezolvate corespunzator, se pot ivi complicatii de
ordin psihologic, cu implicatii emotionale, sociale si comportamentale. Nu este exclusa nici aparitia
episoadelor de depresie sau anxietate.

Date statisticeSus
- 3-5% din copiii de varsta scolara sunt afectati de aceasta tulburare, iar dintre acestia, aproximativ 60%
resimt boala si la varsta adulta; in SUA, de exemplu, 3-7% din copii sufera de ADHD
- 1-5% din adulti se pare ca sufera de ADHD
- sexul masculin este mai frecvent afectat in copilarie (rata variind, in functie de tipul clinic al bolii
intre 2:1 si chiar 9:1), in timp ce in cazul adultilor, afectarea sexelor este similara
- simptomul caracteristic fetelor este neatentia.

Problemele pacientilor cu ADHDSus

Problemele pe care le implica ADHD sunt atat rezultatul direct al acestei tulburari comportamentale,
cat si consecinte ale unui tratament inadecvat sau ale unor dificultati de acomodare a pacientilor cu
boala si includ:
- memorie deficitara
- anxietate
- respect de sine scazut
- probleme de angajament
- furie gresit controlata
- impulsivitate
- diverse abuzuri si dependente de substante nocive
- capacitate organizatorica deficitara
- apatie cronica
- incapacitate de concentrare
- tulburari de dispozitie
- depresie
- probleme de adaptare sociala.
Intensitatea acestor probleme variaza de la medie la severa, iar prezenta lor poate fi continua, afectand
calitatea vietii individului in mod grav si chiar irecuperabil, sau poate fi vorba doar de manifestari
episodice. Exista adulti care prezinta o capacitate mai mare de concentrare, in ciuda existentei ADHD
ca boala de fond, in conditiile in care sunt foarte interesati si entuziasmati de activitatile intreprinse. In
schimb, altii au dificultati grave de focalizare a atentiei, indiferent de situatie. Exista cazuri in care
indivizii afectati sunt retrasi si evita compania persoanelor din jur, devenind antisociali, sau, din contra,
sunt hipersociabili si nu pot tolera singuratatea.

ADHD si afectarea activitatii scolare

Adultii suferind de ADHD pot prezenta:

- rezultate academice modeste sau chiar slabe, sub medie, in antecedente
- probleme de conduita si purtare in timpul orelor de curs, impotriva lor fiind luate adesea masuri
punitiv-disciplinare
- abandon scolar sau necesitatea de a repeta una sau mai multe clase.

ADHD si afectarea activitatii profesionale

Adultii cu ADHD sunt predispusi:

- sa isi schimbe locul de munca frecvent si sa aiba rezultate nesatisfacatoare la slujba
- sa nu aiba impliniri profesionale notabile, sau avansari de-a lungul carierei.

ADHD si afectarea activitatilor sociale

S-a observat ca indivizii cu ADHD :
- au un nivel socio-economic mai redus fata de populatia generala
- au tendinta de a incalca legea mai usor: primesc numeroase amenzi de circulatie, li se suspenda
permisul de conducere mai frecvent, sunt implicati in accidente rutiere
- folosesc substante stupefiante ilegale
- fumeaza si asociaza si alti factori de risc pentru sanatate
- recunosc si accepta mai frecvent ca populatia generala problemele de adaptare sociala cu care se
confrunta.

ADHD si afectarea vietii afective

Adultii cu astfel de tulburari:

- au probleme in casnicie si de obicei trec prin mai multe mariaje
- au o incidenta mai mare a divorturilor si separarilor din cuplu.

DiagnosticSus

ADHD este o tulburare al carei diagnostic se stabileste, de obicei, in copilarie, la varsta scolara (6-12
ani). In acest interval semnele sunt cel mai usor de recunoscut la scoala, unde copilul nu este atent,
deranjeaza desfasurarea cursurilor, este hiperactiv. ADHD este mai greu de diagnosticat sub 6 ani,
simptomele putand sa apara si periodic in timpul dezvoltarii aparent normale a copilului. Specialistii
inca nu au stabilit varsta la care simptomatologia atinge un maxim, astfel incat suspiciunea de ADHD
sa fie mai intemeiata, insa au cazut de acord asupra faptului ca ADHD nu este o boala care sa se
declanseze la varsta adulta.
In vederea diagnosticarii ADHD se pot face evaluari medicale care pot include:
- chestionare din care sa reiasa daca adultul suspectat a avut simptome de ADHD in timpul copilariei
- anamneze complete in care sa se insiste pe simptomatologia specifica ADHD si pe prezenta ei in
antecedentele personale ale pacientului
- discutii cu parintii persoanei suspectate de ADHD si descoperirea semnelor specifice sau a unora mai
putin specifice, cum ar fi enurezisul nocturn
- analizarea, pe cat posibil, a activitatii scolare a individului
- evidentierea episoadelor de abandon scolar, de lipsa nemotivata, de suspendare sau chiar
exmatriculare.

In vederea stabilirii unui diagnostic cat mai exact al ADHD se recomanda efectuarea unui examen
medical complet, in scopul excluderii altor cauze pentru simptomatologia actuala acuzata de catre
pacient. Astfel, recomandarile specialistilor includ efectuarea:
- examenelor neurologice
- examenelor paraclinice implicand computer-tomograf, rezonanta magnetica nucleara, electro-
encefalograma, hemoleucograma, dozarea hormonilor tiroidieni
- teste psiho-educationale (teste de inteligenta, aprecierea IQ-ului).
Un procent ridicat de adulti suferind de ADHD nu sunt diagnosticati si implicit, tratati corespunzator.
ADHD este o tulburare cronica si daca este neglijata are consecinte dramatice asupra vietii individului,
ducand la scaderea increderii in fortele proprii, frustrari multiple, insuccese profesionale, depresie, abuz
de substante interzise. In vederea diagnosticarii ADHD la adulti se poate folosi WURS (Scala Wender-
Utah), care consta intr-un test cu 25 de intrebari referitoare la copilarie (axate pe problemele si
dificultatile legate de aceasta perioada). Scopul acestui test este de a evalua prezenta si eventual
severitatea simptomelor ADHD in timpul copilariei.
TratamentSus

Pentru ADHD nu exista tratament curativ, ci doar tratament simptomatic. In cazul copiilor se folosesc,
cu succes, pentru a controla simptomatologia, substante din clasa amfetaminelor si metilfenidatului.
Studii recente au evidentiat efectele benefice pe care le are terapia combinata - constand in
administrarea de medicamente, suport psihologic si terapia specifica adresata tulburarilor
comportamentale.

Tratament medicamentos

In cazul adultilor, tratamentul nu prezinta diferente semnificative fata de cel adresat copiilor, clasele de
medicamente eficiente fiind, in principiu, aceleasi.
In trecut, tratamentul de prima intentie era considerat a fi cel bazat pe substantele stimulante, iar
studiile au demonstrat de-a lungul anilor ca aproximativ 2/3 din adultii care au beneficiat de acest
tratament au raspuns favorabil, starea lor imbunatatindu-se considerabil. Exista totusi si unele
dezavantaje in ceea ce priveste administrarea unor astfel de substante adultilor, ceea ce a impus
folosirea lor cu mai multa precautie decat in trecut.
Majoritatea dezavantajelor deriva din faptul ca astfel de medicamente pot duce la aparitia dependentei,
aceasta problema fiind intalnita din ce in ce mai des la pacienti. De asemenea, efectul unora dintre
substante este de scurta durata, ceea ce impune administrarea mai multor doze zilnice, situatie care
duce la scaderea compliantei la tratament. Exista persoane aflate sub tratament pentru ADHD care pot
intampina probleme de concentrare cand incearca sa duca la bun sfarsit activitati precum treburile
casnice, plata facturilor sau ajutatul copiilor la lectii, acestea facand parte din categoria efectelor
nedorite ale medicamentelor. Alte reactii adverse includ tulburari ale somnului, pierderea apetitului,
cefalee, epigastralgii, insa acestea scad in intensitate dupa cateva saptamani de la debutul tratamentului
si pot fi controlate ajustand dozele medicamentelor.
Studii de data recenta au evidentiat ca aproximativ 58% dintre adultii diagnosticati cu ADHD au
descris o imbunatatire a capacitatii de concentrre si o diminuare a starii de hiperactivitate pe fondul
administrarii terapiei stimulante. In cazul in care aceasta are efecte adverse importante, ce nu pot fi
diminuate nici prin ajustarea dozelor sau daca nu se dovedeste a fi eficienta, medicul curant poate
recomanda pacientului administrarea de Atomoxetina, o substanta non-stimulanta, relativ recent
aparuta. Medicamentul ce are la baza atomoxetina se poate elibera si fara prescriptie medicala, ceea ce
faciliteaza accesul pacientului la el, acesta nefiind nevoit sa apeleze permanent la medic pentru
eliberarea retetei.
In unele cazuri s-au constatat evolutii favorabile si in urma administrarii de antidepresive de tipul
Bupropion sau antidepresive triciclice (imipramina, desipramina).
Exista persoane care folosesc in scop terapeutic metode care nu si-au dovedit eficienta, cum ar fi
restrictii dietetice. Pacientii nu sunt sfatuiti sa apeleze la astfel de modalitati de tratament in detrimentul
tratamentului medical conventional. Unele metode alternative pot chiar influenta negativ starea fizica si
emotionala a pacientului. Folosirea unor astfel de procedee nu este doar dezavantajoasa, dar chiar
periculoasa si treneaza instituirea tratamentului corect.

Tratament comportamental

Adultii suferind de ADHD pot beneficia, pe langa tratamentul medicamentos si de tratament specific
tulburarilor de comportament induse de boala. Acesta poate include:
- strategii de a creste respectul de sine
- modalitati de relaxare si tehnici de a face fata stresului in vederea reducerii anxietatii
- strategii de organizare a activitatilor personale si profesionale
- metode de a spori eficienta la locul de munca si de a imbunatati relatiile inter-colegiale
- educarea familiei pacientului.
Studiile au demonstrat faptul ca terapia combinata (cea care asociaza tratamentul farmacologic, terapia
individuala, educarea familiei, oferirea suportului psihologic si afectiv necesar) are rezultate superioare
tratamentului medicamentos simplu, avand roluri importante in a creste increderea pacientului in
fortele proprii si in a-l ajuta sa faca fata acestei tulburari.
Datorita faptului ca ADHD este o conditie patologica ce asociaza si alte probleme (tulburari de
memorie, de invatare, anxietate, modificari comportamentale, tulburari obsesiv-compulsive, abuzuri de
substante chimice), prima etapa esentiala a tratamentului se recomanda a fi evaluarea complexa a starii
pacientului.

Managementul comportamentului psiho-socialSus

Exista diverse strategii si concepte menite sa ajute persoanele afectate de ADHD sa faca fata acestei
conditii medicale deosebite. In general, sfaturile specialistilor includ:
- Administrarea medicamentelor conform indicatiilor medicului. Aceasta recomandare este valabila
pentru toate tratamentele, nu doar pentru cel de ADHD. Pacientul trebuie sa acorde atentie administrarii
tratamentului - omiterea unei doze sau administrarea consecutiva a 2 sau mai multor doze, cu scopul de
compensare poate avea efecte dintre cele mai periculoase. Se recomanda pacientilor ca, daca observa
aparitia efectelor secundare sau a altor probleme de sanatate sa se adreseze cat mai repede medicului
specialist.
- Organizarea si ordonarea - pacientilor le este indicat sa fie cat mai organizati. In vederea indeplinirii
acestui obiectiv, pot face liste cu lucruri care trebuie indeplinite in anumite zile, pot seta alarma
ceasului la orele la care au lucruri importante de realizat.
- Controlul comportamentului impulsiv si agresiv - strategia pentru a evita un astfel de comportament
este simpla: pacientul este sfatuit sa numere pana la 10 in timp ce respira linistit si cat mai profund, ori
de cate ori are tendinta de se enerva prea usor.
- Diminuarea distragerii atentiei in timpul zilei - in vederea imbunatatirii concentrarii asupra lucrurilor
importante se recomanda incercarea de a reduce la maxim diferitele modalitati de distragere a atentiei.
Fie ca este vorba de muzica, televizor, computer sau zgomot ambiental, acestea trebuie evitate pe cat
posibil de-a lungul zilei.
- Focalizarea energiei in scopuri creative - persoanele cu ADHD au uneori mult mai multa energie
decat cei din jur. Poate fi util pentru ele daca ar directiona aceasta energie intr-un hobby sau o alta
activitate recreativa.
- Apelarea la ajutor - orice individ are nevoie, la un anumit moment al vietii sale, de ajutor. Tot ce
trebuie sa faca este sa aiba curajul de a-l cere.

Viata cotidiana si ADHD

Fiind o suferinta cu debut in copilarie, majoritatea adultilor cu ADHD s-au adaptat acestei conditii, iar
in cazul in care tulburarea este tratata corespunzator, iar pacientul este compliant la tratament, calitatea
vietii sale se poate imbunatati simtitor, acesta putandu-si desfasura activitatile profesionale si personale
ca orice membru activ al comunitatii in care se afla.