No atendimento ao paciente infantil, deve-se atender ao

conceito integrado
e integral
da saúde, dentro
de uma visão global.
Promoção de Saúde

Manutenção de Saúde
O controle da doença cárie deve ser
iniciado antes de sua manifestação
clínica e radiográfica.
   Tratamento no modelo de promoção de saúde
(individualizado)
- depende do diagnóstico da atividade/risco de cárie e
da motivação do paciente em controlar a doença
Tratamento da cárie dentária no
modelo de Promoção de Saúde
Anamnese
+
Diagnóstico
Exame Clínico
do Paciente
+
Exame Radiográfico
 Diagnóstico do Paciente

Anamnese
  Dados pessoais
  Histórico de saúde
  Hábitos alimentares
  Hábitos de higiene oral
  Exposição a fluoretos
  Queixa principal
 Diagnóstico do Paciente

Anamnese
  Dados pessoais
- local onde mora e estuda
 Diagnóstico do Paciente

Anamnese
  Histórico de saúde
- condições de saúde geral
e medicamentos
 Diagnóstico do Paciente

Anamnese
  Hábitos alimentares
- conhecer a dieta do paciente
- questionar o tipo e a freqüência
do consumo de alimentos saudáveis e
cariogênicos
- solicitar diário alimentar
de 3 dias
 Diagnóstico do Paciente

Anamnese
  Hábitos de higiene oral
- escovação
- fio dental
 Diagnóstico do Paciente

Anamnese
  Exposição a fluoretos
- presença de flúor na água de
abastecimento e seu consumo pelo
paciente
- questionar tipo, freqüência e
concentrações de flúor utilizadas
 Diagnóstico do Paciente

Anamnese Dentes tortos?

  Queixa principal

Dor? Prevenção?
 Diagnóstico do Paciente

Exame clínico
  Extra-bucal
 Diagnóstico do Paciente

Exame clínico
  Intra-bucal

- inspeção geral
 Diagnóstico do Paciente

Exame clínico
  Exame Periodontal na criança
 Diagnóstico do Paciente

Exame periodontal na criança

  Índice de O Leary
  Índice de Sangramento Gengival (ISG)

Biofilme visível Após evidenciação ISG

 Diagnóstico do Paciente

Exame periodontal na criança

ÍNDICE DE O LEARY
(número de faces com presença de biofilme X 100)/ número total de faces presentes]
DATA: _________________ ÍNDICE (%): _________________

DATA: _____________ ÍNDICE (%): ___________

Biofilme visível Biofilme corado

 Diagnóstico do Paciente

Exame periodontal na criança ÍNDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL (ISG)

ISG = [(número de faces com sangramento X 100)
número total de faces presentes]

DATA: _________________ ÍNDICE (%): ______________

ISG
 Diagnóstico do Paciente

Características anatômicas do Periodonto de Proteção

(Gengiva) - dentadura decídua

  contorno sinuoso da margem gengival é mais

acentuado (comparado com a permanente)
  gengiva livre é mais curta (comparado com a permanente)

  unidade gengival livre – maior volume de

epitélio que tecido conjuntivo
  tecido conjuntivo – proporção maior de
fibroblastos e menor de fibras colágenas
BERGLUNDH; ERICSSON; LINDHE, 1990
 Diagnóstico do Paciente
Doença periodontal

Gengivite na criança
  aspecto liso
  vermelhidão intensa
  hipertrofia tecidual
  sangramento espontâneo da gengiva, ou
provocado pela sondagem ou escovação dentária
 Diagnóstico do Paciente
Exame clínico
!  EXAME DAS SUPERFÍCIES DENTÁRIAS

superfície limpa, seca e bem iluminada!

 Diagnóstico de lesões de cárie

! Dentes limpos
! Isolamento relativo
! Secagem do dente
! Iluminação adequada
! Fio dental
! Separação dental
! Radiografias
! Sonda ???
 Diagnóstico de lesões de cárie

•  Oclusais
–  Visual e radiográfico
–  Considerar atividade da lesão
•  MBA ou MBI
•  Cavidade cariosa ativa ou inativa
–  Outros recursos: radiografia digital,
laser de diodo, medida de resistência
elétrica e transiluminação por fibra
óptica
 Diagnóstico de lesões de cárie

•  Proximais
–  Diagnóstico clínico dificultado,
RX assume grande importância
–  Lesões em esmalte: clínico possui
baixa sensibilidade
–  Lesões em dentina: clínico possui
sensibilidade satisfatória
–  Associar exame clínico e radiográfico
–  Afastamento dental com borrachas
 Diagnóstico de lesões de cárie

•  Proximais
–  Afastamento dental prévio com borrachas
 Diagnóstico do Paciente
Exame radiográfico
  Auxiliar para:
- diagnóstico de lesão de
cárie em locais de difícil acesso
- avaliar a profundidade da
lesão de cárie
- controlar o desenvolvimento
da lesão
Tratamento da cárie dentária no
modelo de Promoção de Saúde

Sem atividade
de cárie

Com atividade
de cárie
SEM atividade de cárie
  Baixo risco
  Alto risco
SEM atividade de cárie
Alto risco
- história anterior da doença
- dieta e higiene bucal inadequados
- dificuldade de coordenação motora
- hipossalivação
- uso freqüente de medicamentos com alto conteúdo de açúcar
- problemas gerais de saúde que dificultem o auto-cuidado bucal
- aparelhos ortodônticos / apinhamento dental
-  período de erupção de molares
Tratamento do paciente
SEM atividade de cárie
Tratamento do paciente SEM atividade de cárie

PREVENÇÃO

Controle dos fatores de risco

 Tratamento do Paciente SEM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco

  Orientação
- etiologia e desenvolvimento da
doença cárie e doença periodontal

bactéria açúcar ácido dente cavidade

 Tratamento do Paciente SEM atividade de cárie
Controle dos fatores de risco
  Hábitos alimentares
- solicitar diário alimentar por 3 dias
- sugerir modificações às refeições principais,
de modo a reduzir a necessidade de comer entre as
mesmas
- dar recomendações razoáveis e realistas
- eliminar alimentos com sacarose entre as refeições
- chamar a atenção para os alimentos com
açúcar oculto
KRASSE, 1986
 Tratamento do Paciente SEM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco

  Hábitos de higiene oral
- orientação
- motivação
- divisão de responsabilidades
 Tratamento do Paciente SEM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco

  Hábitos de higiene oral
Principal escovação é a da noite, antes
de dormir, pois durante o sono a produção de
saliva protetora diminui, deixando os dentes
mais susceptíveis à ação das bactérias.
 Tratamento do Paciente SEM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco

  Controle profissional
- acompanhamento da eficácia do auto-
cuidado bucal realizado pelo paciente
- remoção dos fatores retentores de
biofilme (cálculo, excesso de restaurações,
restaurações defeituosas)
- remoção profissional do biofilme dental
- controle radiográfico (quando necessário)
 Tratamento do Paciente SEM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco

  Uso do flúor
- atenção especial à idade do paciente
- manutenção de regime de alta
freqüência e baixa concentração de flúor
 Tratamento do Paciente SEM atividade de cárie
Controle dos fatores de risco
  Reavaliação do paciente
- atuar sobre a causa da doença
antes que qualquer lesão irreversível se
estabeleça
- de acordo com a presença dos fatores
de risco
 Tratamento do Paciente SEM atividade de cárie
Controle dos fatores de risco
Reavaliação do paciente

• mais freqüente para pacientes

de ALTO RISCO
Tratamento do paciente
COM atividade de cárie
Tratamento do paciente COM atividade de cárie

Objetivo

Diminuir velocidade de progressão da cárie,

estacioná-la e, se possível, revertê-la
 Tratamento do Paciente COM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco / atividade de cárie

  Informações sobre saúde – frisar causas da doença
instalada
  Hábitos alimentares – reorganização
  Hábitos de higiene oral – reorientação e motivação
  Controle profissional
  Uso do flúor
 Tratamento do Paciente COM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco / atividade de cárie

  Controle Profissional (remoção profissional de placa)

- Diagnóstico
- Tratamento
- Manutenção da saúde
 Tratamento do Paciente COM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco / atividade de cárie

  Controle Profissional
- avaliar reversão dos fatores
responsáveis pela atividade de cárie
positiva do paciente
- avaliar inativação das lesões
 Tratamento do Paciente COM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco / atividade de cárie

  Controle Profissional
- vedar cavidades retentoras de biofilme

Adequação do
meio bucal
 Tratamento do Paciente COM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco / atividade de cárie

  Uso do flúor (acréscimo de outras
formas tópicas de flúor)
- uso profissional: APF 1,23%,
NaF a 2% e/ou verniz fluoretado
- uso caseiro: bochechos NaF 0,05%
(diário) ou 0,2% (semanal)
 Tratamento do Paciente COM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco / atividade de cárie

  Uso do flúor (acréscimo de outras
formas tópicas de flúor)
- quanto maior a atividade de cárie
do indivíduo, mais intensivo deve ser o
tratamento com flúor, em freqüência e em
concentração
 Tratamento do Paciente COM atividade de cárie

Controle dos fatores de risco / atividade de cárie

  Tratamento restaurador
 A restauração é muitas vezes um
meio auxiliar no tratamento da cárie
dentária, mas não pode ser
considerado um fim...