Audiología 4.

Método descendente 10 dB y ascendente

Simbología Audiometría 5 dB, ir confirmando con 2/3 de
estímulos hasta encontrar umbral y
consignar.
5. Repetir con las siguientes fz: 2000,
3000, 4000, 6000, 8000, 500, 250, 125
hz
6. Realizar lo mismo con oído contrario
Vía ósea
‘’A continuación le pondré un vibrador bajo su
oído, lo mas probable es que sienta molestia
pero debe tratar de aguantar, escuchará un
pitito por un oído y por el otro un ruido ‘’chhh’’,
usted solo debe prestar atención al pitito, me
levanta la mano cada vez que lo sienta’’
Tipos de HA (comenzar por peor oído)
HC: V.O Normal V.A Alterada 1. 45 dB a 1000 hz
 GAP: Mayor o igual a 15 dB 2. Encender enmascaramiento a oído que
 Disc. Palabra: +/- 100% tiene el fono y aplicar ruido 10 dB (oído
HSN: V.O Alterada V.A Alterada enmascarado con fono)
 GAP: Máximo 10 dB 3. Método descendente 10 dB y ascendente
 Disc. Palabra: Acorde al tipo de HSN 5 dB, y confirmar con 2/3 de estímulo
Coclear = Mayor a 70% 4. Aplicar ‘’meseta’’, esto es, subir 4 veces
Retrococlear = Bajo 60% 5 dB, la idea es que levante la mano con
HMX: V.O Alterada V.A Alterada las 4 subidas de 5.
5. Seguir con las siguientes fz: 2000, 3000,
 GAP: Mayor o igual a 15 dB
4000, 500, 250.
Severidad HA
Datos: En HC, HMX o audición normal no se
0 – 20: Normoyente
realizan pruebas supraliminares; La vía ósea va
21 – 40: HA Leve
más arriba que la vía aérea.
41 – 70: HA Moderada
Masking: dB – 40 – mejor cóclea ósea + vía
71 – 90: HA Severa
aérea oído no evaluado
>90 : HA Profunda
PATOLOGÍA RESULTADO
Orden DX
AUDIOMETRÍA
Tipo hipoacusia + uni/bilateral + simetría +
severidad + perfil de curva Otosclerosis HC uni/bilateral
¿Cuándo enmascarar? progresiva, perfil
V.A: Cuando hay una diferencia igual o mayor a ascendente, + en
40 dB entre umbral de V.A de oído evaluado y mujeres
umbral de V.O de oído no evaluado Laberintitis HSN descendente
V.O: Siempre se enmascara solo la peor ósea bilateral, luego de
¿PTP? resfrío, fiebre
Frecuencias 500- 1000 -2000 hz :3 en las vías Ototoxicidad HSN bilateral
de ambos lados (decimal) simétrica
Procedimiento audiometría descendente,
fármacos
Hipoacusia súbita HSN unilateral
descendente, ‘’me
levanté y no escucho
nada por un lado’’
Hipoacusia por HSN uni/bilateral en
exposición a ruidos tonos agudos
Presbiacusia HSN bilateral
simétrica
descecndente,
Vía aérea asociado a
‘’Usted escuchará una cierta cantidad de pititos envejecimiento
que irán disminuyendo de intensidad, cada vez Meniere (triada HA – HSN uni/bilateral
que los escuche usted me levantará la mano, en acúfenos – vértigo) ascendente
caso que no escuche, no la levanta. Cualquier
Neuropatía HSN retrococlear,
duda usted me podrá hablar por le micrófono.
(retrococlear) curva A, reflejo
¿Por qué oído siente que escucha mejor? (Partir
acústico +,
por oído mejor)
discriminación menor
1. Respetar color
a 60%, fx auditiva
2. Comenzar por mejor oído
alterada; mala fx
3. 3000 hz a 45 dB
neural; células
 ciliadas normal músculos del O.M tras un estímulo
Neurinoma HSN unilateral sonoro intenso.)
(retrococlear) asimétrica - Boton Threshold
descendente, curva - Boton Srap
A, reflejo acústico +, - Evaluar siempre oído ipsilateral y luego
discriminación menor contralateral
a 60%; examen - Fz 1000 – 2000 – 4000 – 500 a 70 dB
resonancia cerebral - Si no se encuentra reflejo aumentar 15
dB subiendo de 5 en 5 (luego de 85
extender rango)
Impedanciometría - Encontrar reflejo y consignar en tabla
‘’A continuación le realizaré una otoscopía, (Rojo – azul – Rojo – azul)
luego le pediré porfavor que en el transcurso - Liberar Pº
del procedimiento no trague, bostece ni hable, 3) Función Tubarica
sentirá cambios de presión en el oído, pero no - Tymp > Paciente nuevo > EFT – Y >
se preocupe porque es normal y no genera Marcha (Primera curva normal) y
dolor’’ consignar POM1
1) Timpanometría Instrucción Valsalva (‘’Le pediré que se
- Colocar cintillo y oliva en oído a evaluar tape la nariz y boca, sople lo más fuerte
- Menú > Paciente nuevo > Tymp > que pueda y cuando usted haya acabado
Barrido > Seleccionar oído (All select) me avisa)
- Verificar volumen, si es menor a 2 -Marcha
seleccionar marcha -Consignar curva + (Normalidad)
- Consignar resultados de CS (0.3 a 1.6), -Consignar POM 2 y POM d
POM (-100 a +50) y CURVA. -Liberar Pº
Instrucción Toynbee (‘’A continuación le
pediré que se tape nuevamente la nariz
y boca, trague 3 veces seguidas, cuando
termine me avisa’’)
-Marcha
-Consignar curva – (Normalidad)
-Consignar POM2 y POMd
-Liberar Pº
Buena función: Que entre Valsalva y Toynbee
haya >20 daPa (comparado con curva basal)
Deterioro del reflejo acústico
TIPO DE CURRVA RELACIONADO A Instrucción: ‘’Usted sentirá un pitito por 10
A Normalidad segundos que es un poco molesto, pero si no
puede seguir escuchándolo me avisa y paramos
As Fijación de cadena la prueba’’
osicular, otosclerosis, - Botón Reflex
timpanosclerosis. La - Botón Decay
CS está reducida. - 10 dB sobre umbral de Fz contralateral
Ad MT atrófica, (500 y 1000hz)
discontinuidad de - Marcha
cadena osicular. CS - Puntero 2 y 1 (Botón All Select)
aumentada. - Consignar A1 y A2
B Otitis media con Positivo: + Si deteriora > La curva es muy
efusión, masa dentro baja y sube mucho, pasa la mitad de la
de OM, perforación mayor amplitud
de tímpano. Curva Negativo: - No deteriora > Curva muy
plana. abajo y no sobrepasa el 50% de la mayor
C Disfunción de tuba amplitud que tenemos.
auditiva, retracción Consignar los datos con color donde se
de MT, hay presión encuentra la oliva, si estamos en el OD
negativa en oído escribimos con rojo, lo mismo para el
medio. Los peaks van izquierdo.
hacia los negativos. Logoaudiometría
‘’A continuación le pondré los fonos, le
2) Reflejo acústico (actúa el musculo realizaré una prueba que le explicaré de
estapedial, que se contrae para evaluar inmediato, en todo momento usted me
el reflejo acústico, musculo del estribo e escuchará y yo a usted’’
intervado por par VII. Este procedimiento - Colocar fonos
sirve para observar la contracción de - Menú > Opción 3 > Logoaudiometría
1) UDV (Detección de voz) SDT
 ‘’A continuación le voy a hablar por los
fonos, usted apenas escuche mi voz me
levantará la mano, aunque no entienda lo
que le diga me la levanta igual’’
- 1000 hz a -10 dB
- Aumentar de 5 en 5 dB (Días de la
semana)
- Confirmar
- Consignar en SDT del oído
correspondiente
2) UCP (Captación de palabra) SRT
‘’A continuación yo le diré series de 4
palabras y usted debe repetirlas después de
mí, ponga atención’’
- PTP + 20
- Si responde 4/4 bajar 10 dB
- Si tiene ¾ bajar 10 dB
- Si repite ¼ subir 5 dB hasta que llegue a
2/4 (50%)
- En 2/4 palabras se consigna
3) UMD
‘’A continuación usted debe repetir una lista
de palabras que yo diré porfavor, de a una’’
- PTP + 30 (Si la suma da menos de 45
partir a 45 dB)
- Si las dice bien todas consignar 100%
- Si le faltaron responder restar 4% desde
100%
Datos: Si el Vu Metter está en rojo hablar más
despacio
PRUEBAS SUPRALIMINARES
Hay pruebas de deterioro tonal y fatiga auditiva
Deterioro Tonal/Fatiga Auditiva
1. Carhart
- Aplicable a cualquier HSN
- Cliente capta un tono contínuo sostenido
x 1 min
- Fz de 250 a 4000 Hz (escoger 2 fz’s:
mejor y peor)
- Se comienza estímulo en O dB SL
- Paciente debe señalar al dejar de
escuchar el tono continuo
- Si deja de escuchar antes del minuto
aumentar 5 dB y comenzar a contar
desde 0 seg nuevamente.
- Registrar el tiempo que duró la
percepción del estímulo
- Procedimiento termina cuando paciente
logra escuchar un minuto el estimulo o
cuando se llega a la máxima salida del
tiempo.
Interpretación:
0 a 30 dB: deterioro no significativo
>30 dB: deterioro tonal significativo
2. Rosemberg
- Estímulo a 0 dB SL x 1 min
- Fz de 250 a 4000 hz (escoger la mejor
y la peor frecuencia)
- SI paciente deja de escuchar
incrementar 5 dB tantas veces sea necesario
hasta completar el minuto desde el comienzo
del estimulo.
Interpretación:
0 a 25 dB: Deterioro no concluyente
>25 dB: Deterioro tonal significativo
3. STAT
- Para HSN de cualquier tipo que no presente
umbral de disconfort mayor o igual a 110 dB HL.
- Paciente debe ser capaz de percibir un tono
supraumbral x 1 min
- Fz 500, 1000 y 2000 Hz.
- En oído no evaluado: ruido blanco a 90 dB
SPL; en oído evaluado: tono a 100 dB HL x 1
min en 500 y 2000 Hz. En 1000 hz intensidad a
105 dB HL.
- Primero presentar ruido y luego tono
Consignación:
+ : Paciente no logra escuchar x 1 min
- : paciente logra escuchar 1 x min
Interpretación:
+ : Fatiga auditiva patológica presente
- : fatiga auditiva patológica ausente
Reclutamiento
1. LDL
- Detecta el umbral o disconfort auditivo
- Monoaural, todo tipo de HSN en Fz entre
250 a 4000 Hz en ambos oídos.
- Cliente debe responder frente a la
molestia, no al dolor.
- Se ubica entre 80 – 100 dB sobre el
umbral auditivo (rango auditivo
dinámico)
- Tono discontinuo, comenzando a
intensidad umbral aumentando de 5 en
5 dB en forma progresiva y detener
cuando sienta molestia auditiva.
- Repetir procedimiento en 1000,
2000,4000,500 y 250 Hz.
- Evaluar luego el oído contralateral.
Interpretación:
Se observa el campo auditivo dinámico,
debe ser entre 80 y 100 dB, el acortamiento
refleja reclutamiento.
Consignación:
2. Fowler
- Biaural alternado
- HSN Unilateral
- Fz de 250 a 4000 Hz
- Seleccionar solo 1 o 2 Fz’s
- Debe existir un mínimo de 20 dB y
máximo 40 dB entre umbral
Procedimiento:
 Seleccionar fz para evidenciar
reclutamiento
 Oído sano es el oído de referencia,
programar 20 dB SL en éste.
 Programar a intensidad umbral el oído a
estudiar
 Estimular 4 veces en forma alternada e
intermitente
 Estimulo de corta duración
 Comenzar estimulando el oído de
referencia (mejor)
 Se solicita a sujeto que compare la
sonoridad. Si esta no es igual aumentar
 la intensidad de 5 en dB a oído en Predisponentes:
estudio (peor) hasta equiparar la humead, uso
sonoridad. corticoides.
 Si equipara: aumentar en 20 dB el oído Agenesia CAE Falta de génesis,
de referencia (mejor) y estimular (Malformación) puede que no
alternadamente desde la intensidad en exista CAE.
que se quedó el oído a estudiar (malo) Estenosis: estrecho,
subiendo de 5 en 5 dB hasta que vuelva Microtia: oreja
a equiparar. pequeña.
 Prueba termina cuando: se equipara a I.Meato hipoplásico:
intensidades iguales; se llega a umbral O.M normal,
de molestia o cuando se llega a máxima microtia leve.
salida del equipo. II. Meato ausente:
Interpretación: O.M pequeño con
huesecillos y
malformación leve,
microtia evidente.
3. SISI III. Meato ausente:
- HSN bilaterales simétricas hipoplasia de I.M,
- Seleccionar fz a estudiar huesecillos
- 20 dB sobre el umbral de vía aérea deformados,
- Condicionar a paciente con incrementos microtia marcada.
de 5 dB Papiloma No se asocia con
- Debe avisar cada vez que perciba un auricular HA, estudio
incremento de intensidad sobre un tono (malformación) audiológico de
continuo, luego de esto comenzar screening y ante
prueba. sospechas.
- 20 incrementos de 1 dB Oreja alada No se asocia con
- Recomendable hacer pausas cada 5 o 10 (Dumbo) HA, asociado a
incrementos estética.
- Cada incremento detectado el paciente Fístula Cierre incompleto
tiene 5% preauricular de mamelones,
Consignación: % detectado en cada Fz. llega hasta plano
Interpretación: profundo de fascia
Sujeto capta entre 0 – 30 %: no es temporal.
evidenciable Tapón cerumen Provocado por
Sujeto capta 31 – 69%: dudoso cuerpo extraño,
Sujeto capta >70%: lesión coclear glándulas,
Patologías oído características del
Síntomas principales: otalgia, prurito, HA, Ph.
otorrea, vértigo, tinnitus. Color clásico: café
Oído externo amerillento /
Otitis externa Espinilla en oído, castaño cremoso.
localizada causada por
(bacterias) estafilococo. Tto Lavado de oídos:
oral: cloxacilina y  Agua a 37ºC (para evitar respuesta
drenaje. calórica vestibular)
Otitis externa Conducto  Jeringa especial de gran capacidad con
difusa inflamado, se punta redondeada
cierra. Provocado - Chorro con potencia suficiente para
por pseudomona desimpactar tapón
aeroginosa. Tto: - Dirigirlo a pared post de CAE para evitar
Ciprofloxacino perforación
dexametasona en  Luego de extraer tapón realizar
gotas, a veces otoscopía para verificar indemnidad.
antibiótico oral. Motivo consulta tapón: pica, no duele si no está
Predisponentes: infectada, escucha menos.
humedad, Traumatismos de oído:
cotonidos, remoción - Hematoma de P.A (golpe)
cerumen, tapón, - Erosiones de CAE (sangre)
cuerpo extraño, etc. - Perforación timpánica
Otitis externa por Pica mucho y sale Tumorales:
hongos líquido, Tto: - Exostosis y osteomas del meato
aspiración y gotas auditivo; es una proliferación de tejido
antifúngicas.
 benigno, se ve como un hueso, frecuente alteración lgje y
en nadadores. cognición.
Tumores neoplásicos:
- Cuando hay ulcera es malo
Cáncer de oído:
- Poco frecuentes, los + frecuentes son los
cutáneos Otitis media Factores riesgo: edad,
Oído medio (desde M.T hasta ventana oval) aguda nivel socioeconómico,
Miringitis Inflamación tímpano, asistencia a
hay presencia de bula guarderías,
sin líquido tabaquismo padres,
intratimpanico. Causa alergia, ausencia
viral v/s micoplasma. lactancia materna.
Causado por IRA
VIRAL.
Cuadro previo:
rinorrea, odinofagia
con o sin fiebre, HA
variable, Otorrea si se
perfora.
Otitis media con Derrame Otoscopía:
efusión intratimpánico que indemnidad, presencia
persiste en el tiempo de congestión (rojo),
(3 meses) líquido en O.M.
Etiología desconocida, Tto: disminuye
posible relación síntomas y
multifactorial complicaciones con
Factor alergia, factor amoxicilina + ácido
infeccioso; disfunción clavulánico.
tubárica juega el rol Tto duración variable,
más significativo; edad analgésicos,
del paciente. preparaciones tópicas,
Asintomático, HA de descongestionantes.
conducción Reevaluar en 48 a 72
generalmente horas.
bilateral, otalgia en
ocasiones.
Exámen: otoscopía,
M.T opaca, sin brillo,
congestiva engrosada,
burbujas; Audiometria
HA conducción;
Impedanciometría
curva B, ausencia de
reflejo.
Tto: espontáneo,
médico (corticoides,
antibióticos,
descongestionantes) Otitis media Debe haber tenido
quirúrjico (tubos de crónica otras otitis, tímpano
ventilación, es grueso con hoyos,
efectivo) perforación
permanente de
tímpano. Escucha
menos de hace mucho
tiempo, le sale líquido
al resfriarse.
Factores: raza,
Manejo habitual: condición
controles cada 3 socioeconómica.
meses. Bacterias:
Consecuencias: pseudomonas,
aumenta riesgo 3 proteus, E. coli.
veces de tener Clínica: Otorrea
infecciones, 85% casos purulenta indolora, HA
presentan HA, de instalación lenta.
 Exámen: ver si está hueso coclear. HA uni
activo/inactivo o bilateral progresiva,
Estudio: Audiometria, + frecuente en
Fx Tubárica, TAC de mujeres. Tímpano
oído. normal, perdida lenta
Tto: Quirúrgico de audición.
(timpanoplastía) ; Tto Laberintitis Perdida de fx auditiva
con gotas tópicas con y vestibular, asociado
antibióticos asociado a OMC y meringitis.
curación bajo Sistema local trata de
microscopio. aislar infección
proliferando
fibroblastos, lo que
genera formación de
tejido fibroso. Tto:
Antibiótico y
corticoides.
Colesteatoma Pelota de piel que va Ototoxicos Generado por
creciendo, fármacos y su tiempo
pseudotumor, produce de uso, edad, vía de
destrucción de administración. Es
estructuras muy lento. Tto:
adyacentes. Tto: Amikacina,
Quirúrgico radical de kanamicina y
oído. neomicina
Otorrea, otalgia, HA. (cócleotoxicos).
Estreptomicina y
gestamicina
(vestíbulotoxicos)
Súbita ‘’Se levanta y no
escucha nada por un
lado’’ Aparición
brusca de tinnitus e
HA variable,
unilateral.
Tto: depende de
pronostico (dado por
edad, tiempo de
evolución y severidad
de HA)
Si es joven:
Otopatía Trompa de Eustaquio corticoides
fibroadhesiva no funciona, tímpano Adulto: no se arregla
se chupa. Hay generalmente
disfunción tubárica, se Exposición a ruidos Zona expuesta entre
comprime la cadena 4000 y 6000 hz. No
osicular, hay existe tratamiento. Es
reasbsorción de asintomático, mala
apófisis del yunque, discriminación, HA
HA conducción B o C. variable en tonos
Antialérgicos y agudos en torno a los
corticoides. Quirúrgico: 4000 hz.
Timpanoplastía. Presbiacusia Asociado a
envejecimiento.
Implica HA causas
por cambios
degenerativos o
estrés físico.
Factores: sensorial
(células ciliadas);
nervio – estría
vascular. La + usada
es la sensorial.
Oído interno Tto: audífono
Otosclerosis Calcificación de Autoinmune Puede o no asociarse
 a manifestaciones en El examen esencial
resto del cuerpo, es la resonancia
generalmente el daño magnética de
es permanente. Tto: cerebro.
Inmunosupresores
detiene el daño. Terapia Auditiva Verbal
Hidrops Triada: tinnitus < 3 años
endolinfático y (fluctuante en Terapia para la educación de niños sordos, se
Meniere intensidad y tono) – enfatizan las habilidades auditivas para
HA (inicio súbito, desarrollar lenguaje a través de la audición.
fluctuante) – vértigo 1. Identificación precoz(screening,
(objetivo y identificar deficiencia auditiva,
espontáneo). amplificación adecuada)
Factores 2. Dx e intervención audiológica
predisponentes: (diagnostico del tipo y grado de perdida
emocionales, auditiva, incluye la selección,
alteración metabólica modificación y mantenimiento de
y origen autoinmune. prótesis hasta los controles periódicos)
Tto: Antihistaminicos 0-6m: audiometría por observación y
(beta histina); PEAT
Sedantes vestibulares 6-2añ: audiometría por reflejo con
(Difenidol); Diureticos refuerzo visual
(hidroclorotiazida); 2 a 5 añ: audiometría de juego, umbrales
Corticoides orales o de detección y discriminación de habla.
intratimpánicos. >5 años: audiometría convencional
Prueba calórica: Falso positivo: oyente como hipoacúsico
normal o paresia Falso negativo: hipoacúsico como oyente
vestibular unilateral. 3. Asesoramiento padres (modelos
Evolución: variable primarios de aprendizaje, duelo, agentes
sin curación sin tto activos en toma de decisiones; apoyar,
hasta HA severa guiar y aconsejar. Ellos deben observar,
bilateral con tto participar y practicar en sesiones de
intratimpánico. habla, lenguaje, cognición, etc)
Neuropatía Nervio no funcional. 4. Ambiente de aprendizaje auditivo
-Fx auditiva alterada (otorgar sentido a sonidos del ambiente
-Mala función neural y crear memoria auditiva, agente activo)
-Fx células c. normal 5. Enseñanza individual (énfasis de
Audiometría mala, terapeuta en el aspecto acústico de los
discrimina mal, sonidos y patrones del lenguaje para
pruebas de fatiga maximizar Dº verbal del niño)
neural, ausencia de 6. Sesiones (objetivos a corto plazo,
reflejo, ausencia de conocer etapas del Dº, expectativas
potenciales auditivos altas. 1 hr a 1:30, 2 veces x semana,
de tronco, presencia objetivos de audición, lgje, habla y
de EOA (c.c cognición. Tono y volumen de voz
funcionales). normal, articulación normal
Neurinoma Tumor en nervio desalentando labiolectura, enfatizar
‘’Shwanoma’’. Lenta prosodia.)
y progresiva perdida 7. Monitoreo de voz (interferencia en la
auditiva, inestabilidad habilidad de percibir la señal y
que vértigo, monitorear sus producciones; canciones,
lateropulsiones, lenguaje oral muy expresivo, inflexiones
tinnitus. y repeticiones)
Otoscopia normal, 8. Aprendizaje secuencial (se trabaja a
neurología normal, través de modelos de Dº secuencial
nistagmo espontáneo natural, comunicación natural, tomar en
uni o cuenta edad auditiva y comparar la
multidireccional. evolución con niño normal, importancia
Clinica: HSN de detección precoz y la intervención
unilateral asimétrica temprana para disminuir brecha entre
desencente. edad cronológica y lingüística)
Supraliminares: 9. Evaluación constante (No se dan
Fatiga neural y pronósticos sobre el Dº de habla y uso
ausencia de del sentido de la audición, evaluación
reclutamiento. continua de las distintas áreas en
 función de modificar el programa si es Sinergia: ‘’Párese con los pies juntos, tratará de
necesario.) hacer círculos imaginarios en el aire’’ 5 veces.
10. Educación en integración (garantizar la Sinergia y tono: ‘’Trate de hacer fuerza hacia
provisión de servicios de apoyo para usted lo más que pueda, aunque yo haga
integración educacional y social con resistencia’’ Un solo brazo.
niños oyentes, promover colaboración Disdiadococinesias:
entre servicios educativos para reforzar ‘’Nos vamos a sentar, le pediré que haga
el uso de la audición, objetivo: que niño movimientos de palma y dorso de su mano en
se vuelva lo mas auditivo posible en el sus muslos’’ 5 a 10 ciclos.
Dº de sus competencias comunicativas.) Consignación
Pruebas de Equilibrio Estático Normal (-) Alterado (+)
- Romberg: ‘’ Párese frente a mi mirando
a un punto fijo, luego cierre los ojos. Nistagmo Espontáneo
Junte los pies y brazos al lado’’ 30 - Sentado
segundos, clínico lo rodea. ‘’Te voy a mostrar mi dedo e iremos cambiando
- Romberg sensibilizado: ‘’Misma las direcciones, por cada movimiento son 30
instrucción pero decirle que trate de segundos, lo haremos hacia arriba, abajo,
mantenerse firme, yo le daré unos centro y hacia los lados’’ 9 puntos en total.
golpecitos pequeños en su cuerpo’’ 30 Sin fijación: con lentes
segundos, clínico rodeando,  Sin lentes que fije mirada y empezar en
movimientos lat y ant – post. centro (30 seg), sacar lentes y hacia
Pruebas de Equilibrio Dinámico lado derecho (30seg), hacer lo mismo
- Marcha ciega hacia adelante y atrás: ‘’Le en centro (30seg), izquierda, centro,
pediré que junte pies, mira al frente, arriba (30seg), centro (30 seg), abajo
brazos al lado y ahora cerrará los ojos, (30seg), centro (30seg).
caminará 5 pasos hacia adelante y luego Con fijación: sin lentes
5 hacia atrás, yo estaré a su lado.’’ Son 5 - Misma instrucción.
ciclos, si va hacia adelante rodearlo por Consignación:
atrás, si va hacia atrás rodearlos por
adelante.
- Marcha en tándem: ‘’Usted caminará en
una línea imaginaria, pero al hacerlo la
punta de su pie se juntará con el talón
de su otro pie, brazos al lado y mirando
hacia el horizonte. ‘’ 5 a 10 pasos aprox,
solo hacia delante.
- Unterberger: ‘’Junte pies, estirará los
La intensidad aumenta hacia el lado contrario
brazos con palmas extendidas y palmas
de la lesión.
en vertical, empezará a marchar sobre
Grado I: Presente al mirar en sentido contrario a
su puesto, manténgase ahí y cierre sus
la lesión
ojos.‘’ 25 elevaciones con ojos cerrados.
Grado II: Presenta además en mirada central
Clínico pone las manos igual que el
Grado III: Presente además en el mismo sentido
sujeto para evitar caídas.
de la lesión
Nistagmo Provocado
Consignación
Roll Test - Para
Normal
C.S.Laterales
Desvío a izq (camina hacia izq)
- 30º camilla
Desvío a der (camina hacia der) ‘’Vamos a mover
Lateropulsión der (cae derecha) rápidamente la
Lateropulsión izq (cae izquierda) cabeza hacia
Anteropulsión (cae hacia adelante) distintas posiciones’’
Retropulsión (cae hacia atrás) Siempre fijará la
Pruebas Cerebelo mirada en estos
Dismetría: puntos, 30 segundos
‘’Toque la punta de su nariz y luego la punta de por cada posición. En
mi dedo índice, hacia donde se mueva mi dedo giros hacia derecha o
usted lo tocará’’. Ambas manos, siempre izquierda decirle que
velocidad normal. le ayude girando su
Hipotonía: cuerpo, nosotros
‘’Dejará su brazo lo más flojo y suelto posible, movemos la cabeza.
se le empieza a preguntar cualquier cosa, soltar EaS–SaD–DaS–
de un momento a otro’’. Sentado o parado, SaI–IaS–
sujetar el codo del sujeto. Sentarlo.
Disinergia: Dix - Hallpike - Para
C.S.Verticales,
 debe quedar paciente que abra ojos si es que los
con cabeza cerró y sacar pistola.
colgando. - Ir a PC, contar Ng’s x2 (número par) y las
‘’Vamos a mover fases.
nuevamente el Maniobras
cuerpo y su cabeza Epley Modificado (Canalolitiasis CS Posterior)
rápidamente’’ - 2 a 3 min
E a CC – CC a E – E a 1) Sentado hacia adelante
CCD – CCD a E – E a 2) Supino C colgando lado afectado
CCI – EEI a E. 3) Girar 45º lado sano (0º)
4) Girar 45º lado sano
Prueba Calórica (Agua) 5) Girar 45º lado sano (oblicuo, posición
‘’Le aplicaremos agua 44º en sus oídos, fetal)
posiblemente se maree pero esto es necesario 6) Girar 45º lado sano (180º), guatita
para saber lo que usted tiene, debe estar 7) Pedir que se levante lentamente, se
tranquilo, cierre sus ojos yo le avisaré cuando ponga en cuclillas con mentón siempre
deba abrirlos’’ en pecho, luego sentarse y levantar
0 – 40 seg: irrigar cabeza.
41 – 1 min: dejar riñón en otro lado
1 min: decirle que abra los ojos Brand y Darot (Canalolitiasis CS Posterior)
1m a 1m 30: contar nistagmos x 2 - 20 seg, 3 a 5 veces
1m 30 a 2m 45: parar y consignar 1) Sentado pies colgando
- 30º inclinación 2) Girar 45º cabeza hacia lado sano y
- Otoscopía, dejar espéculo cuerpo a lado enfermo
- Ubicar toalla, ‘’no se mueva’’ 3) Sentarse mirando hacia el frente
- Ir al agua, dejarla a 45º aprox, mínimo 4) Girar cabeza hacia lado enfermo y
en 750 ml del jarro cuerpo lado sano
5) Sentarse con pies colgando
- Poner jarro en porta – suelo y ubicar
manguera apretada por la tijera en el
Semont (Cupulolitiasis CS Posterior)
espéculo
- 20 seg a 1 min
- Riñón de forma horizontal debajo del
1) Sentarse con pies colgando, mirar y girar
espéculo y sobre hombre (muy pegado a
a lado sano cuerpo hacia lado enfermo
la oreja)
2) Luego llegar rápidamente hacia lado
- Soltar tijera y empieza cronómetro (voy
opuesto sin mover cabeza (180º)
preguntando como se siente)
- 40 seg parar la irrigación con tijeras
Lempert (C.S. Laterales)
- Retirar riñón sucio (rápido) 40 seg a 1
- 15 a 30 seg
min
1) Acostado
- Poner lentes y al minuto pedir que abra 2) Mirar hacia lado enfermo (supino)
ojos, ahí contar Ng hasta 1m 30seg, 3) Girar cabeza hacia lado sano
obtener resultado para consignar. 4) Girar 90º hacia lado sano (prono, que su
- Debemos fijarnos hasta que termine de cara no toque camilla)
tener Ng aún después del 1m 30seg. 5) Girar 90º hacia posición supina
- Lo normal es hasta 2 minutos 45
segundos.
Prueba Calórica (aire)
‘’ Le aplicaremos aire (frio, caliente) a sus oídos,
usted se va a marear pero esto es necesario
para saber lo que usted tiene’’
- Paciente acostado en camilla, poner
lentes bien firmes y decirle que
mantenga ojos abiertos
- Ir a PC, fijarnos en oído y Tº a evaluar
- Alinear ojos en cuadrantes y fijarnos en
máquina si está la Tº que corresponde,
luego de esto apretar punta de ‘’pistola’’
hasta que encienda luz verde, cuando
prende es porque está listo.
- Ubicar sonda de pistola en el CAE y
apretar botor para irrigar. (Decirle que si
quiere puede cerrar los ojos)
- Al sonar ‘’pitito’’ apretar pedal que
estará en la mesa de atrás, pedir a
Habla
Tartamudez

Corresponde a interrupciones en el área

de la fluidez. Tiene 3 dimensiones:
Continuidad, tasa de locución y
estrategias de corrección.
Es normal que en los niños presenten
otras disfluencias (‘’OD’’), pero no es
normal que presenten (‘’DTT’’ o
disfluencias típicas/común de la
tartamudez). Para ser diagnosticadas
debe presentar difluencias típicas,
además de tensión.

Datos Tartamudez
No podemos decir que hay un factor,
sino que hay varios.
- Predisposición genética (no
necesariamente se expresa)
- Varios genes que están involucrados
en el inicio de la tartamudez
- Estos genes hacen que el cerebro
tenga pequeños cambios en la
arquitectura cerebral, teniendo una
base neurobiológica, provocando
disfunción en sistema nervioso central.
- Inicio puede ser súbito, cíclico, o
persistente (cada vez empeora más). La
tartamudez puede recuperarse
espontáneamente o persistir.

Factores que ayudan a recuperar

tartamudez espontáneamente: edad
(menor), sexo (niñas), factores
genéticos y evolución.

Manifestaciones clínicas Tartamudez

(DTT) Disfluencias típicas, es la

manifestación obligatoria para
diagnosticar tartamudez, 3%.
(prolongación y bloqueo es lo típico en
tartamudez)

(S): Otras disfluencias

Deficiencias típicas
Sonido p..p…p…puerta
Repetición de Te..te..tengo
silaba
Palabras Yo..yo..yo..tu…tu…tu
monosilábicas
 Prolongación Ffffffffuimos.. Intervención fluidez
(normalmente en Formas de Dx: ‘’Trastorno de la fluidez del
fricativas) habla de inicio en la infancia (Tartamudez del
Bloqueo PPPPerro.. Tensión desarrollo) grado y persistente’’ / ‘’Tartamudez
para soltar labios. de inicio en la infancia ‘’ / ‘’Tartamudez del
Pausa Siempre tengo…….. desarrollo persistente de grado moderado ‘’
….sueño Objetivos preescolares: Lograr habla
Intrusión Mi hermana q..q..q… naturalmente fluente / Fluidez espontánea /
me lo dijo (palabra Eliminar tartamudez o reducirla a nivel bajo.
nada que ver) Objetivos escolares: Lograr habla
intencionalmente fluente/ base neurobiológica
Otras disfluencias de la TTZ*/ cambios fisiológicos limitados.
Objetivos generales: de habla, de actitud y
Repetición no Vamos vamos a sentimiento, de automonitoreo, ambiental,
monosilábica pasear.. mejorar comunicación, aumentar fluidez,
Repetición de Yo quiero yo reducir gravedad, mejorar ajuste cognitivo –
segmento quiero de emocional, orientación a familia.
chocolate..
 Si hay deficiencia común: ocupar
Frase terapia indirecta (orientación familiar
Hesitación Un lápiz eeeeee.. y seguimiento de niño/a)
morado  Si hay tartamudez: terapia directa
Interjección Una niña bueno, (3% DTT) + orientación familiar:
sensibilizar/educar a familia, actitudes
gracias. Un niño
positivas/negativas para fluidez, ayudar
este de estatura a diferenciar entre DTT y OD.
baja - Tomar en cuenta que se debe hacer
Revisión Me senté en la intervención indirecta pese a que no
silla, salla tenga tartamudez, ya que los padres
están preocupados, relación con
Palabra Este es el fru, de bullying, burla, presión y esto
incompleta piña desemboca en tensión muscular.
Consejos
Habla pausada, reduzca preguntar, utilice
Evaluación Fluidez expresión facial, disponga de tiempo para
- Obtén muestra de habla (juego, brindar su atención total al niño, ayude a los
conversación, etc.) miembros de su familia sobre el aprendizaje de
- Registra audio (que no se de cuenta, la toma de turnos, escuchar, etc.
observa concomitantes físicos)  Programar control un mes luego de
- Transcribe 100/200 sílabas orientación
- Haz análisis cuantitativo (% de DTT, %  Observar la evaluación de fluidez
total de DTT, Velocidad de habla) y Remisión total: alta
cualitativo (tipo de DTT, concomitantes Remisión parcial: nuevas orientaciones,
físicos, duración media de 3 mayores control en 3 meses.
DTT) Empeora: Intervención indirecta.
- Calcular % con regla de tres simple. EJ: Jerarquización de Intervención:
‘’Si hizo 200 silabas y eso corresponde a 1) Palabras aisladas
100%, si luego dice 4 DTT a cuanto (X) 2) Dos palabras
corresponde?’’ 3) Frase simple
- Tasa locución: 166 palabras x min aprox 4) Frase compleja
(depende velocidad de habla x país) 5) Narración breve
- Observar: Reglas de fluidez:
1) Concomitantes físicos Complejidad – Precisión – Fluidez
(movimientos, mirada, mov. Facial, mov.
Pies, sonidos, etc.
2) Sentimientos y actitudes (vinculo,
escritura, dibujo, sensibilizar a familia, Intervención
contenidos terapéuticos) ‘’dibuja o Preescolares: Hablar lento:
escribe cosas que te gustan de ti’’ Hablar lento / Hablar reducir tasa
suave / Hablar locución.
‘’escribe lo que te preocupa’’ ‘’escribe lo continuo Comenzar con
que no te gusta’’  No es velocidad reducida
3) Evalúa la consciencia de la consciente, para aprendizaje y
tartamudez (si es inconsciente haz la trabajar percibir suavidad;
juego, prolongación de
mitad, si es consciente completo) vocales, usa pausas.
habilidades
expresivas. Ej: ‘’Lento v/s
 rápido’’ Juegos: Uno (‘’dime 5 animales del mar se forma
Habla suave:
Ya que la tensión lenta, suave y continua, 6 de manera rápida y dura’’)
muscular tiene Rol playing (‘’pirata que con sombrero habla suave
relación con
suavización sin sombrero habla duro’’)
aumentando la
fluidez.
Ej: ‘’Suave v/s duro’’ Adultos
Habla continua:
Unir sílabas y Conceptos importantes:
palabras.  Eficacia: que provoca los cambios que se
Ej: ‘’Unir 2 palabras
que deben estar desean.
juntas)  Eficiencia: Que es comparativamente mejor
 Recuperaci a otros procedimientos disponibles.
ón
espontánea  Efectividad: Implica determinar 2
o disturbio condiciones (mantención en el tiempo,
complejo y
variable generalización del efecto a otros contextos)
Escolares: Hablar Enseñar máquina del  Circunloquio: decir características de objeto
lento / Hablar suave / habla, explicar
Habla continuo simplemente como para intentar decir el nombre
 Disminuir funciona el habla.  Anomia: dificultad para acceder a léxico
tensión, Actividades
propioceptivas,  Inteligencia fluida: corresponde a la
adecuar
tasa visuales, auditivas. memoria de trabajo
locución, Modificaciones para
mejorar habla, etc.  Inteligencia cristalizada: memoria que se
modificar
sentimiento - Que niño guarda en el tiempo, información
s, modificar identifique
significativa
momentos sus
de DTT, disfluencias  Memoria prospectiva: capacidad de
enfrentar - Que acordarnos de algo que no ha ocurrido aún
tartamudez, identifique
desensibiliz tensión,  Hipercapnia: aumento de dióxido de carbono
ar. velocidad, en sangre
 Generalmen que fono
te son imite lo que  Meningitis: infección de capas cerebrales
conscientes hace el y  Edema cerebral: hinchazón cerebral
 Utilizar DUA así el niño/a
lo  Hipoxia: sin oxígeno
identifique.  Alexitimia: dificultad para identificar
- Mostrar emociones en otros
habla fluída
v/s
tartamudez. TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO (TEC)
- Mapeo de
TTZ Lesión física o deterioro funcional de contenido
(cuando craneano como consecuencia de un intercambio
tartamudeo
hablo brusco de energía mecánica. (Principal causa de
rápido, muerte en Chile de 20 a 40 años) Se asocia con
lento, etc)
Explorar cambios en nivel de conciencia, memoria, déficit
sentimient en orientación, lesiones cerebrales, convulsiones,
os (¿Cómo
te sentiste déficit en campo visual, hemiparesia, etc.
cuando Memoria
repetiste
esa Amnesia retrograda: anterior al evento
palabra? Amnesia anterógrada: luego del evento
¿Me miraste
a los ojos? (información nueva)
¿Juegas Funciones ejecutivas
solo?
La más significativa es la capacidad de inhibición
Generar plan de acción Daño TEC
 Metas para la semana Lesión focal (bala)
 Explorar y reducir concomitantes Difusa
 Evitar no mirar a los ojos Politraumatismos
 Práctica negativa (que haga el concomitante Clasificación TEC
y que no lo haga) Lesiones primarias:
 Reducir tensión Fracturas cráneo, contusiones, conmoción
cerebral, laceraciones, lesión axonal difusa.
 - TEC ABIERTO (lesión penetrante) -Soporte social
- TEC CERRADO (lesión no penetrante, por Entrevista
aceleración)  ¿Recuerdas como despertaste?
Lesiones secundarias:  ¿Qué problemas crees tener?
Se producen como resultado indirecto del daño  ¿Te cuesta hablar?
cerebral, es el resultado de los procesos iniciados  ¿Qué más te pasó?
por el trauma inicial (isquemia, hipoxia,  Puedes ver TV?
hipo/hipertensión, edema cerebral, meningitis, Orden de trabajo
hipercapnia, etc) 1. Rastreo: ubicar dentro del espacio un
determinado objeto ‘’busca una estrella’’
Se producen alteraciones 2. Seguimiento: indicar el desplazamiento
Físicas (cambios en nivel de conciencia, del objeto ‘’de izq a derecha, arriba abajo,
convulsión, mareo, dolor cabeza, fuerza muscular etc’’
reducida, vómito, etc) Auditivas (ruptura 3. Discriminación: depende de la capacidad
membrana, desarticulación huesecillos, disfunción atencional del sujeto. ‘’2 estímulos: que
auditiva central, lóbulo temporal, sujeto diga cuales son los de la derecha o
hipersensibilidad auditiva) Neuroconductual izquierda; arriba y abajo, ¿Cuáles son
(cambios afectivos, agitación, combatividad, iguales? ¿Cuáles son distintos?
ansiedad, depresión, alexitimia, somnolencia,
cambios de humor, impulsividad, irrtabilidad, etc)
Cognitivas (lenguaje, comunicación verbal y no
verbal en todos los dominios del lenguaje,
atención reducida, dif. en atención selectiva),
Funciones ejecutivas (metas, estrategias,
iniciación y autodirección, planificación y
organización, razonamiento, reducción de
velocidad de procesamiento, mayor tiempo de
procesamiento, amnesia postraumática,
metacognición deteriorada, dificultad en
orientación, situación, ubicación, tiempo.
Lingüístico, Comprensión, Pragmática, Déficit
motriz del habla, Voz, Deglución
EVALUACIÓN TEC
Escala Glasgow (Leve-Mod-Sev)
Escala Rancho de Amigos (Como está el sujeto
conductualmente. A partir del nivel V se hace un
trabajo más sistemático con el paciente)
INTERVENCIÓN TEC
-Debilidad: aislada/asociada
-Ataxia: temblor de intención y alteración
postural son las + difíciles para trabajar
Entrenamiento postural, marcha y equilibrio
-Trastornos de tono muscular: espasticidad y
rigidez, distonía.
-Atención: sostenida, selectiva, alternada y
dividida, mejorar negligencia.
-Memoria: habilidades semánticas: asociación,
agrupamiento y elaboración. Visualización: ayudas
externas
-Fx ejecutivas: resolución en habilidades
ejecutivas
-Lenguaje: intervenciones para la afasia
-Cognitivo conductual: Terapia cognitivo –
conductual