Evaluarea pacientului cu

osteoporoză

MASTERANZI:
Calancea Iuliana
Chiorescu Cristina
Ciobanu Claudiu
Pișcoran Ioana
Bunea Miruna

2019
 Osteoporoza reprezintă diminuarea cantității de os pe unitatea de volum (matrice și
componentă minerală), însoțită de anomalii structurale caracterizată prin compromiterea
rezistenței osoase expunând persoana la un risc crescut de fractură. Reprezintă una
dintre marile probleme mondiale de sănătate (mortalitate, morbiditate, cost) mai ales în
ceea ce privește omul în vârstă.
Masa osoasă de vârf ( Peak Bone Mass) este determinată:
- genetic (multifactorial) – se reflectă mai ales în diferențele interrasiale dar și
interindividuale;
- aportul de calciu;
- factorii hormonali;
- nivelul de activitate fizică.
Tipuri și forme de osteoporoză:
- osteoporoza de tip I sau trabeculară, a osului spongios, prin carență de hormoni
gonadici;
- osteoporoza de tip II, pierderea proporțională corticală și trabeculară;
- osteoporoza de tip III, cea secundară.
Osteoporoza postmenopauză (tip I)
- apare la femei
- apare pe la vârsta de 50 de ani
- prin creșterea turn-over-ului osos și dezechilibrarea acestuia în favoarea
resorbției osoase
- crește riscul de fractură și este însoțită de hipercalcemie.
Osteoporoza senilă (tip II)
- apare la circa 70 de ani
- reducerea osteogenezei și creșterea resorbției , fără hipercalcemie
- mecanism patogenic legat de reducerea absorției de calciu și a sintezei de
vitamina D.
Osteoporoza nutrișională
- deficit de Ca, P, proteine, vitamine
- apare și în alcoolismul cronic.
Osteoporoza de imobilizare
- caracterizată prin creșterea calciuriei.

Osteoporoza iatrogenă (corticoizi, heparină, metrotrexat, diuretice)

Osteoporoza secundară altor boli
- insuficiență renală cronică
 - unele boli cronice (PR, hipertiroidism)
- mielom multiplu
- hiperparatiroidism primar sau secundar.
Fracturile osteoporotice cunoscute sub numele de fracturi „de fragilitate”,
caracterizate prin:
- cădere de la același nivel sau rezultate în absența unui traumatism propiu-zis
- localizate la nivelul vertebrelor, colului femural și radiusului distal; par însă fiind
asociate cu osteoporoza și fracturi cu alte localizări, cum ar fi la nivelul
maleolelor și humerusului proximal.
Fracturile vertebrale
- apare mai frecvent la bărbați după vârsta de 65 de ani
- prezența lor crește riscul de fractură de șold
Fracturile radiusului distal
- > 55 de ani, mai frecvent la bărbați
- evoluează de regulă cu consolidări vicioase
Fracturile șoldului
- > 75 de ani, mai frecvent la bărbați 12

Evaluare clinică:
I. FRAX
II. QUALEFFO 41
III. Chestionar de osteoporoză (Osteoporosis Questionnaire - Virginia
Women’s Center)
1. Ați avut o fractură vertebrală sau de șold?
2. Ați avut vreo fractură pe parcusul vieții de adult care nu a reprezentat nici o
trauma semnificativă (ex: accident auto)?
3. Aveți proteză de șold? Dacă da: dreapta, stânga, ambele.
4. Părinții dvs. au avut vreodată fractură de șold?
5. Fumați?
6. Ati luat vreodată glucocorticoizi (Prednison) în ultimele trei luni sau mai mult?
7. Aveți artrită reumatoidă?
8. Aveți osteoporoză secundară?
9. Consumați mai mult de trei bauturi alcoolice pe zi?
10. Ați fost tratat de osteoporoză/osteopenie?
11. Ați luat vreodată unul dintre medicamentele de mai jos?
a) Vitamina D
b) Calciu
c) Hormoni paratiroidieni
d) Terapie estrogenică
e) Calcitonină
f) Fosamax
g) Altele ______________
12. Ai sau ați avut vreodată una dintre următoarele patologii?
a) Anorexie sau bulimie
b) Astm sau emfizem
c) Insuficiență renală cronică
d) Hiperparatiroidism
e) Tulburări de greutate
f) Cancer
g) Histerectomie
h) Altele ______________
 13. Care a fost greutatea maximă?
14. Faceți exerciții regulare cu greutăți?
15. Consumați frecvent produse lactate?
16. Consumați bauturi cafeinizate?
Dacă sunteți femeie:
17. La ce vârstă a început prima menstruație?
18. Sunteți în perioada de premenopauză?
19. Câte nașteri ați avut?
20. Ți-a întârziat vreodată pentru mai mult de 6 luni la rând ciclul menstrual?
(neincluzând perioada sarcinii sau a menopauzei)
 la toate întrebările se v-a răspunde cu DA sau NU.

IV. IOF (International Osteoporosis Foundation) testul de risc pentru

osteoporoză.
1. Ce sex ai?
2. Ce vârstă ai?
3. Ați avut fracturi după vârsta de 50 de ani?
4. Consumi regulat băuturi alcoolice în exces?
5. Fumezi sau ai fumat vreodată țigări?
6. Ai activitate fizică mai puțin de 30 de minute pe zi? (ex: activități casnice,
grădinărit, mers, alergat, etc)
7. Eviți sau ești alergic la lapte sau produse lactate, fără a administra suplimente de
calciu?
8. Te expui la soare mai puțin de 10 minute pe zi? Fără să iei suplimente de
vitamina D?
9. A fost diagnosticat unul dintre părinți cu osteoporoză sau a avut o fractură după o
căzătură minoră? A căzut de la înălțime sau de la sol?
 10. A avut unul dintre părinți deviații ale coloanei vertebrale?
11. Cazi frecvent? (mai mult de o data pe an). Sau îți este frică să cazi din cauză că
ești fragil?
12. După vârsta de 40 de ani, ai scăzut din înălțime mai mult de 3 cm?
13. Ești subponderal?
14. Ai luat vreodată corticosteroizi (Cortizon, Prednison) pentru mai mult de 3 luni la
rând?
15. Ai fost diagnosticat cu artrită reumatoidă?
16. Ai fost diagnosticat cu hiperparatiroidism, hipertiroidism, diabet sau cu o
tulburare nutrițională/ gastrointestinală cum ar fi boala Crohn sau boală celiacă?
17. Ai intrat la menopauză mai repede de 45 de ani?
18. Ți-a întârziat ciclul menstrual pentru mai mult de 12 luni la rând, în afară de
sarcină, menopauză sau histerectomie?
19. Ți s-au extirpat ovarele înainte de 50 de ani, fără a urma o terapie hormonală?
 la toate întrebările se răspunde cu DA sau NU, chestionarul fiind
interpretat în funcție de raspunsul fiecărui pacient. 3

V. Chestionarul pacientului cu osteoporoză (Osteoporosis Patient

Questionnaire – UW Medicine Northwest Hospital & Medical Center)
Istoric medical
Vă rugăm să bifați căsuța pentru acele condiții pe care le aveți sau le-ați avut vreodată:

 Depresie
 Tulburări de alimentație (anorexie,
bulimie)
 Diabetul zaharat
 Boala celiacă (intoleranță la gluten)
sau diaree cronică  Astm sau alte probleme pulmonare

 Colită sau boală inflamatorie  Boala renală cronică

intestinală (Crohn, colită ulcerativă)  Pietre la rinichi
 Reflux sau GERD  Artrita reumatoidă sau alte tipuri de
 tulburare de convulsii boli autoimune

 Vertij sau amețeli  Utilizarea de prednison sau alte

steroizi zilnic pentru> 3 luni
 Probleme de echilibru sau
 neuropatie periferică  Boala Paget ☐ țesut moale ☐ os
 Boala paratiroidiana  Sarcoid
(hiperparatiroidism)
 Cancer (tip ____________________
 hipertiroidism
 Transplant de organe

Ați scăzut în înalțime?  Da Nu Dacă da, câți cm______________

Are cineva din familia ta osteoporoză?  Mama  Tatal  Altele
Aveți vreo lucrare dentară, extracții dentare sau implanturi?  Da  Nu
Ați avut o scanare a densității osoase sau DEXA?  Da  Nu
Data celei mai recente scanări: ____________________________________
Ați avut fracturi după vârsta de 50 de ani?  Da Nu  Sunt mai mic de 50 de ani
PENTRU FEMEI:
La ce vârstă a început menstruația? ____________
Perioade menstruale:
 Am perioade regulate
 Mai am perioade neregulate
 Am trecut prin menopauză (vârsta sau data ultimei perioade menstruale: ___)
 Am avut o histerectomie - Data:
Va întârziat vreodată menstruația mai mult de 6 luni la rând în afara sarcinii?  Da 
Nu
PENTRU BĂRBAȚI:
Aveți disfuncție erectilă sau apetit sexual scăzut?  Da  Nu
Ați folosit vreodată testosteron?  Da  Nu
Vă rugăm să bifați în căsuță dacă ați avut parte de cele ce urmează, în ultima lună:
 Slăbiciune musculară
 Crampe musculare
Oboseală neobișnuită / nouă
 Pierdere în greutate
 Febră sau transpirații nocturne
 Umflarea glandelor
 Pierderea apetitului
 Erupție cutanată sau urticarie
 Eczemă sau psoriazis
 Probleme cu vederea
 Probleme cu auzul
 Dureri de cap sau migrenă
 Durere la respirație
 Tuse
 Palpitații
 Probleme la înghițire
 Arsuri la stomac
 Diaree
 Probleme cu urinarea
1
Lucaciu D. , Hopulele S. , Hopulele I. “Ortopedie curs pentru medicii rezidenți”, Editura Medicală
Universitară “Iuliu Hațieganu” Cluj Napoca 2005, pag.362-367
2
Popescu D.E., Ionescu R. “Compendiu de reumatologie”, Editura Tehnică București 1997, pag.321
3
IOF(International Osteoporosis Foundation) https://www.iofbonehealth.org/iof-one-minute-
osteoporosis-risk-test