Sunteți pe pagina 1din 26

STUDIU DE CAZ I

Culegerea de date
Nume: P
Prenume: I
Vârstă: 48
Sex: M
Religie: ortodoxă
Naționalitate: română
Starea civilă: căsătorit
Domiciliul: Pitești
Ocupația: șofer
Motivul internării: stare generală alterată, durere retrosternală cu caracter de apăsare
apărută brusc în timpul nopții, iradiind în ambii umeri și spate, dispnee, transpirații,
tegumente palide, reci și umede, palpitații, tahicardie, modificări ECG.
Diagnostic la internare: Infarct miocardic acut anterior.
Antecedente patologice personale: bolile copilăriei. Nu a suferit nici o intervenție
chirurgicală, nu cunoaște a avea afecțiuni pulmonare, renale, hepatice sau cardiace. Neagă
TBC, Sida, Lues în familie și contacți.
Antecedente heredo-colaterale: mama: HTA, tata: HTA, Diabet zaharat tip II; un
frate în vârstă de 45 de ani, ocupația muncitor, afirmativ clinic sănătos.
Alergii: nu cunoaște a avea alergie la medicamente, alimente sau animale.
Condiții de viață și muncă:
- Situație financiară: bună
- Domiciliul: urban; locuiește împreună cu soția și cei 2 copii într-un apartament cu 3
camere și beneficiază de toate utilitățile.
- Preferințe alimentare: carne de porc, mezeluri, brânză grasă.
Comportament individual: nu fumează, consumă cafea 250 ml/zi, consumă alcool
ocazional.
Înălțime: 1,80 m; Greutate: 95kg
Istoricul bolii: Pacient în vârstă de 48 de ani , fără antecedente patologice, relatează
că a fost trezit din somn de o durere toracică pe care o simțea ca pe o apăsare și iradia în spate
și umeri. Această durere a durat mai mult de 30 de minute și a fost însoțită de transpirații reci
și senzație de sufocare. A chemat ambulanța care după ce l-a evaluat și i-a calmat durerea l-a
transportat la spital.
CULEGEREA DATELOR PE NEVOI
1) Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
Pacientul relatează că nu știe să sufere de boală cardiacă sau respiratorie. Afirmă că
s-a trezit din somn cu sufocare (dispnee).
Torace normal conformat, respirații ritmice, simetrice, ambele hemitorace prezintă
mișcări de coborâre și ridicare în acelaș timp, tahipnee R-20 r/min. Pulsul este ritmic, bine
bătut, cu pauze egale între pulsații, tahicardie P-95b/min, TA-140/80 mmHg. Tegumentele
sunt integre, ușor palide și reci.
2)Nevoia de a bea și de a mânca
Bolnavul afirmă că servește 2 mese pe zi și nu știe că are alergie la alimente. Preferă
hrana rece: mezeluri, brânzeturi grase. Consumă aproximativ 2 litri de lichide pe zi și
cafea( 250 ml). Pe perioada spitalizării apetitul îi este diminuat și servește 3 mese pe zi
conform regimului alimentar: în primele zile regim hidric compus din apă, ceai, lapte,
compot,supe. Apoi piureuri, ouă moi. Înțelege necesitatea regimului și nu tolerează bine
alimentele. Alimentația în primele zile este pasivă la pat după care, după mobilizare este
activă la pat.
Abdomenul este suplu, nedureros, spontan la palpare, în primele zile a prezentat
grețuri și vărsături; iar tranzitul intestinal este diminuat; dentiția e bună, masticația e ușoară,
mestecă cu gura închisă; reflexul de deglutiție prezent. Cavitatea bucală și mucoasa bucală
sunt normal colorate .
3) Nevoia de a elimina
Pacientul afirmă că nu a avut niciodată probleme renale; are 5-6 micțiuni/ zi, fără
durere, iar scaun prezent 1/zi dimineața și nu folosește laxative.
Urina- pacientul urinează în urinar, ajutat de asistenta medicală; aspectul urinei este
galben deschis; numărul de micțiuni este de 4-5/zi, spontan, cantitatea de urină este de
1000ml/24 ore.
Scaunul- face la 2 zile în ploscă, cantitatea e de 150 g materii fecale cu consistență
omogenă și culoare brună.
Pacientul transpiră atunci când are durere toracică.
Toaleta e făcută la pat de asistentul medical deoarece pacientul este imobilizat la pat.
4) Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
Pacientul e imobilizat la pat. În primele zile nu are voie să facă mișcări active. Tonusul
muscular păstrat.
5) Nevoia de a dormi și de a se odihni
Pacientul afirmă că nu poate să se odihnească când are dureri, se trezește de mai multe
ori pe noapte, are somn superficial. Doarme aproximativ 5 ore pe noapte.
6) Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
Pacientul are nevoie de ajutor. Nu poate să-și satisfacă nevoia singur, nu poate să-și
facă toaleta. Hainele sunt curate, din bumbac și adecvate mediului spitalicesc.
7) Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
Bolnavul face după 12 ore de spitalizare febră 38,4. Pielea are culoare roz , e caldă și
transpirată, iar faciesul e ușor congestionat.

2
În timpul sindromului febril pacientul prezintă: tahicardie, tahipnee, sete, oligurie,
inapetență.
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
Pacientul nu poate să-și facă singur toaleta. Este ajutat să-și spele dinții, să se
piaptăne, să-și taie unghiile. Părul este curat, îngrijit; unghiile sunt curate și tăiate; nas-
mucoasă umedă cu fose nazale libere; urechi- curate, configurație normal; cavitatea bucală-
dentiție albă, completă, fără carii, mucoasa bucală umedă și roz, iar gingiile sunt roz și
aderente dinților.Pielea e curată, netedă, catifelată, elastică, pigmentată normal. Obișnuiește
să-și facă baie la 3 zile și duș zilnic, seara. Se spală pe dinți după fiecare masa, periaj corect
cu pasta Paradontax.
9) Nevoia de a evita pericolele
Pacientul este liniștit, beneficiază de mediu de siguranță și protecție adecvat
afecțiunii sale. Este optimist, are încredere în personalul medical care îi este alături și e
convins că se vindecă fără complicații. Când are durere i se administrează calmante la
indicația medicului și e învățat tehnici noninvazive prin care își ameliorează durerea.
10) Nevoia de a comunica
Pacientul comunică eficient cu toată lumea la nivel intelectual, afectiv și sensorial.
Acceptă sprijin. Văzul, auzul, mirosul, gustul, pipăitul funcționează adecvat. Debitul verbal e
ușor cu ritm moderat, iar limbajul e clar și precis.
Faciesul e expresiv, își exprimă ușor nevoile, dorințele, emoțiile și gândirea e clară.
11) Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica
religia
Afirmă că e ortodox, merge des la biserică, citește zilnic rugăciuni și cărți religioase.
Crede în Dumnezeu și în ajutorul său. Poartă obiecte religioase: șirag de mătanii la mână.
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
Pacientul prezintă integritate fizică și psihică. Se adaptează oricărei activități,
manifestă bucurie și fericire, este docil și are o bună imagine de sine. Este un om ambițios,
motivat, are încredere că se va face bine și-și va relua activitățile la locul de muncă, acasă și
în societate.
13) Nevoia de a se recrea
Pacientul e relaxat, destins. Așteaptă să se facă bine și să se întoarcă acasă.
14) Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea
Pacientul prezintă dorință și interes să învețe cum să-și păstreze sănătatea. Se
informează asupra bolii sale, citește pliante și broșuri. Pune întrebări personalului medical.

ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

3
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație

Manifestări de independență Manifestări de dependență Surse de dificultate


-Frecvența respiratorie la adult - accelerarea ritmului - durere
16-18 r/min respirator-tahipnee- -neliniște
-Torace normal conformat 20r/min
-Ambele hemitorace prezintă - tahicardie 95b/min
aceeași mișcare de ridicare și - TA-140/80mmHg
coborâre în timpul inspirației și - tegumente ușor palide
expirației
- respirații ritmice
- puls ritmic; pauze egale între
pulsații
2. Nevoia de a bea și a mânca

Manifestări de independență Manifestări de dependență Surse de dificultate


-cavitatea bucală: dentiție bună,
-lipsa poftei de mâncare -durere
mucoasă bucală roz și umedă, -grețuri, vărsături -anxietate
limba roz, gingiile roz și -consum redus de lichide -stres
aderente dinților -tegumente și mucoase
-masticația: ușoară, eficace, uscate
-urini concentrate
mestecă cu gura închisă
-reflex de deglutiție prezent
-digestie lentă,
-tranzit intestinal prezent
-abdomen suplu, nedureros
3. Nevoia de a elimina

Manifestări de independență Manifestări de dependență Surse de dificultate


-scaun: 1-2/zi, dimineața după - scaun la 2 zile, în -diminuarea
trezire, în cantitate de 150-200 g cantitate redusă, culoare peristaltismului intestinal
materii fecale cu consistență închisă -alimentație săracă în
păstoasă, omogenă; culoare - diureza 1000ml/24h reziduri
brună și miros fecaloid -vărsături alimentare, cu - dezechilibru metabolic,
-urina: cantitate de 1400-1800 greață după administrare electrolitic,
ml/zi, frecvența micțiunilor la de morfină -anxietate
adult 5-6/zi, vârstnic 6-8/zi, -transpiratii abundente la -durere
aspect clar, culoare galben nivelul feței și trunchiului,
deschis fără miros puternic
-transpirația: cantitate minimă,
mirosul variază în funcție de
alimentație, climat și de igienă

4
4. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură

Manifestări de independență Manifestări de dependență Surse de dificultate


-postură adecvată -imobilitate -durere
-mișcări adecvate -dificultate de deplasare -anxietate
-TA se modifică în raport cu -tahicardie
intensitatea efortului depus
-pulsul- crește frecvența și
amplitudinea lui în funcție de
efort
5. Nevoia de a dormi și a se odihni

Manifestări de independență Manifestări de Surse de dificultate


dependență
-somn suficient cantitativ și -insomnie -durere
calitativ; 7-9 ore adultul și 6-8 -treziri frecvente -neliniște
ore vârstnicul -somn agitat
-somn ușor, fără coșmaruri, fără
întreruperi
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca

Manifestări de independență Manifestări de Surse de dificultate


dependență
-haine curate și adecvate -imposibilitate de a se -durere
mediului din spital îmbrăca și dezbrăca
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale

Manifestări de independență Manifestări de Surse de dificultate


dependență
-temperatura corpului 36-37OC -febră 38,4oC -proces inflamator
măsurată în cavitatea axilară -piele fierbinte și roșie
-piele roz, temperatură călduță, -transpirații
transpirație minimă
-temperatura mediului ambiant
18-25oC
8. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele

Manifestări de independență Manifestări de Surse de dificultate


dependență
-păr-curat și îngrijit -tegumente roșii -imobilitate
-urechi-curate -transpirații -deshidratare
-nas cu mucoasă umedă, fose -proces inflamator
nazale libere -necroză miocardică
-cavitatea bucală: dentiție albă,
completă, fără carii; mucoasă
bucală umedă și roz

5
-unghii curate, tăiate
-piele curată, netedă, catifelată,
elastică, pigmentată normal

9. Nevoia de a evita pericolele

Manifestări de independență Manifestări de dependență Surse de dificultate


-stare de liniște a pacientului -durere -durere toracică cu
-asigurarea calității și umidității -neliniște iradiere în spate și
aerului 30%-60% -insomnie umeri
-mediu de siguranță -transpirații -neliniște
10. Nevoia de a comunica

Manifestări de independență Manifestări de dependență Surse de dificultate


-funcționare adecvată a organelor -durere
de simț
-comunicare eficientă
-limbaj clar și precis
-facies expresiv, privire
semnificativă
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia

Manifestări de independență Manifestăti de dependență Surse de dificultate


-este ortodox -dificultate de a participa -imobilizar
-asistă la ceremonii religioase la activități religioase -durere
-se roagă, citește cărți religioase -dificultate de a acționa
-poartă obiecte religioase după credințele și valorile
sale
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Manifestări de independență Manifestări de dependență Surse de dificultate


-integritate fizică și psihică
-manifestări de bucurie și
fericire
-imagine de sine
-ambiție
-motivație
13. Nevoia de a se recrea

Manifestări de independență Manifestări de dependență Surse de dificultate


-destindere -dificultate de a îndeplini -durere
-plăcere activități recreative
-amuzament
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea

6
Manifestări de independență Manifestări de dependență Surse de dificultate
-interes pentru a învăța cum să-
și păstreze sănătatea
-acumularea de cunoștințe noi
prin cererea de informații despre
boală
-educație pentru sănătate

DIAGNOSTIC DE NURSING
1) Circulație inadecvată datorită modificărilor funcției cardiace manifestată prin
tegumente palide, reci, tahicardie 95 b/min, tahipnee 20r/min.
2) Dispnee datorită durerii manifestată prin ușoară tahipnee 20r/min, senzație de
sufocare.
3) Alimentație și hidratare inadecvată prin deficit datorită grețurilor și vărsăturilor
manifestată prin inapetență.
4) Diaforeză datorită durerii manifestată prin transpirații abundente.
5) Imobilitate datorită interdicției de mișcare manifestată prin diminuarea efortului fizic.
6) Insomnie datorită durerii manifestată prin ore insuficiente de somn, somn agitat, treziri
frecvente.
7) Dificultate de a se îmbrăca și dezbrăca datorită imobilizării la pat manifestată prin
incapacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca.
8) Hipertermie datorită procesului inflamator manifestată prin febră 38,4 o C apărută după
12 h de la debut.
9) Incapacitate de a-și acorda îngrijiri de igienă datorită imobilizării manifestată prin
imposibilitatea efectuării igienei personale.
10) Durere datorită ischemiei circulatorii manifestată prin constricție toracică cu caracter
de apăsare ce iradiază în spate și umeri, cu durată mai mare de 30 de minute.
11) Comunicare ineficientă datorită constricției toracice manifestată prin incapacitatea de
a vorbi.
12) Dificultate de a participa la activități religioase datorită imobilității manifestată prin
neparticiparea la activități religioase.

7
NIVEL DE DEPENDENȚĂ

Nr. Nevoia Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4


Crt fundamentală
.
1. Nevoia de a respira
și a avea o bună
circulație
2. Nevoia de a bea și
a mânca
3. Nevoia de a
elimina
4. Nevoia de a se
mișca și de a avea o
bună postură
5. Nevoia de a dormi
și a se odihni
6. Nevoia de a se
îmbrăca și dezbrăca
7. Nevoia de a
menține
temperatura
corpului în limite
normale
8. Nevoia de a fi
curat, îngrijit de a
proteja tegumentele
8
și mucoasele
9. Nevoia de a evita
pericolele
10. Nevoia de a
comunica
11. Nevoia de a acționa
conform propriilor
convingeri și
valori, de a practica
religia
12. Nevoia de a fi
preocupat în
vederea realizării
13. Nevoia de a se
recrea
14. Nevoia de a învăța
cum să-și păstreze
sănătatea

9
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii Intervenții delegat
Nevoia de a respira și Circulație inadecvată Pacientul să -observ, măsor, și notez funcțiile vitale în -administrez medicația
a avea o bună datorită modificărilor prezinte F.O.; AV=P=95b/min; prescrisă de medic în F.O:
circulație funcției cardiace tegumente T.A=140/80mmHg; T=37,6OC antianginoase:
manifestată prin normal colorate nitroglicerină,
-educ pacientul să poarte îmbrăcăminte
tegumente palide, și respirație în anticoagulante:heparină
lejeră care să nu stânjenească circulația
reci, tahipnee limite normale 400 mg/24h
sângelui
20r/min. în termen de 2 h
-învăț pacientul să reducă grăsimile și
sarea din alimentație
-aplic tehnici de favorizare a
circulației:masaje, exerciții pasive
-urmăresc efectul medicamentelor
-informez pacientul asupra stadiului bolii
sale, asupra gradului de efort pe care are
voie să-l depună și asupra importanței
continuării tratamentului medicamentos.
Dispnee datorită Pacientul să -observ, măsor și notez respirațiile în -oxigenoterapie prin mască
durerii manifestată aibe respirație F.O: 20r/min cu rezervor 6-8l/min.
prin ușoară tahipnee normală în 30 -umezesc aerul din încăpere și recomand
20r/min, senzație de de minute pacientului repaus total la pat
sufocare
-asigur poziție corespunzătoare care să-i
favorizeze respirația
-pregătesc psihic pacientul în vederea
aplicării tehnicilor de relaxare
-învăț pacientul să facă gimnastică
respiratorie
-stau alături de pacient și îi ofer confort

10
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii Intervenții delegat
psihoafectiv de care are nevoie oferindu-i
siguranță
Nevoia de a bea și a Alimentație și Pacientul să fie -așez pacientul în decubit dorsal cu capul -la indicația medicului
mânca hidratare inadecvată echilibrat hidro- într-o parte administrez: antiemetice-
prin deficit datorită electrolitic și Metoclopramid, vitamine:
-protejez lenjeria de corp și pat cu
grețurilor și acido- bazic în 2 B1, B6, C
mușama și aleză
vărsăturilor zile -perfuzii cu: glucoză 5%,
manifestată prin -ajut pacientul în timpul vărsăturilor și îl
10%,33%, aminoacizi:
inapetență învăț să inspire profund
Marisang
-după vărsătură ofer pacientului un pahar
cu apă rece pentru a-și clăti gura
-la 2h după încetarea vărsăturilor
rehidratez pacientul treptat cu cantități
mici de lichide reci oferite cu lingurița
-încurajez pacientul și explorez
preferințele sale asupra alimentelor
permise
-servesc pacientul cu alimente la
temperatură moderată și ore regulate
-las pacientul să aleagă alimentele după
gustul său respectând indicațiile
regimului
-informez pacientul asupra importanței
regimului alimentar pentru menținerea
sănătății
-fac bilanțul lichidelor ingerate și
eliminate

11
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii Intervenții delegat
Nevoia de a elimina Diaforeză datorită Pacientul să -mențin tegumentele pacientului curate și
durerii manifestată prezinte uscate
prin transpirații tegumente -șterg tegumentele ori de câte ori e nevoi
abundente curate și uscate
în 2 ore -schimb lenjeria de corp și pat
-mențin igiena riguroasă a zonelor unde
pacientul transpiră abundent
-asigur îmbrăcăminte din bumbac ușoară
și lejeră
Nevoia de a se mișca Imobilitate datorită Pacientul să-și -observ starea generală a pacientului
și a avea o bună interdicției de păstreze tonusul -schimb poziția pacientului la fiecare 2
postură mișcare manifestată muscular ore
prin diminuarea
efortului fizic -masez regiunile predispuse la escare cu
creme cu oxid de zinc cu vitamina A+D2
-efectuez exerciții pasive la fiecare 2 ore
-pregătesc psihic pacientul în vederea
oricărei tehnici de îngrijire
-redau încrederea pacientului că
mobilitatea sa este o stare trecătoare
-servesc pacientul la pat cu cele necesare
Nevoia de a dormi și Insomnie datorită Pacientul să -observ și notez calitatea și orarul -la indicația medicului
a se odihni durerii manifestată aibe somn somnului:somn agitat 5h/noapte administrez Diazepam p.o
prin ore insuficiente odihnitor în sau i.m
-învăț pacientul să fie relaxat, să facă
de somn, somn agitat, timp de o zi exerciții respiratorii înainte de culcare
treziri frecvente
-întomnesc un program de odihnă
corespunzător și identific cauza

12
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii Intervenții delegat
-creez o senzație de bine a pacientului
prin discuțiile purtate
-ofer o cană de lapte cald sau ceai înainte
de culcare
Nevoia de a se Dificultate de a se Pacientul să se -cu mișcări blânde îmbrac și dezbrac
îmbrăca și dezbrăca îmbrăca și dezbrăca îmbrace și să se pacientul și îl sfătuiesc să nu se ridice
datorită imobilizării dezbrace singur explicându-i că nu are voie să facă efort
la pat manifestată în 3 zile
prin incapacitatea de
a se îmbrăca și
dezbrăca
Nevoia de a menține Hipertermie datorită Pacientul să -observ, măsor și notez în F.O -la indicația medicului
temperatura corpului procesului inflamator prezinte temperatura administrez antitermice
în limite normale manifestată prin febră temperatura -aerisesc încăperea
38,4oC apărută după corpului în
12 ore de la debut limite normale -asigur îmbrăcăminte lejeră
în 2 ore -schimb lenjeria de corp și pat
-aplic comprese reci, iar în caz de frison
încălzesc pacientul
-calculez bilanțul ingesta-excreta pe 24
ore
-servesc pacientul cu cantități mari de
lichide
-mențin igiena tegumentelor
-pregătesc psihic pacientul înaintea
tehnicilor de recoltare și examinare
Nevoia de a fi curat, Incapacitate de a-și Pacientul să fie -explic pacientului importanța menținerii
13
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii Intervenții delegat
îngrijit și de a proteja acorda îngrijiri de curat și îngrijit curate a tegumentelor și mucoaselor
tegumentele și igienă datorită în 2 ore pentru prevenirea îmbolnăvirilor
mucoasele imobilizării -efectuez toaleta pe regiuni a pacientului
manifestată prin în funcție de starea generală
imposibilitatea
efectuării îngrijirilor
de igienă
Nevoia de a evita Durere datorită Pacientul să nu -observ durerea:localizare, iradiere, -la indicația medicului
pericolele ischemiei circulatorii mai prezinte caracter, intensitate, durată, dacă cedează calmez durerea cu :
manifestată prin durere în 30 de la nitoglicerină, dacă e însoțită de alte -morfină diluată în ser
constricție toracică cu minute semne și simptome fiziologic administrată lent
caracter de apăsare ce -asigur pacientului confort și îndepărtez și fracționat i.v 0,01-0,02g
iradiază în spate și factorii agravanți
umeri care durează -oxigen 6-8l/min
peste 30 de minute -asigur repaus total la pat -nitroglicerină puf sau i.v
-pregătesc materialele și instrumentele prin injectomat
necesare pentru administrarea -aspirină350mg p.o
medicamentelor
-asigur mediu ambiant și învăț pacientul
tehnici de relaxare
-efectuez psihoterapia pacientului
-monitorizez FV și le notez în FO
Nevoia de a Comunicare Pacientul să -pacientul să fie echilibrat psihic
comunica ineficientă datorată comunice -asigur mediu liniștit
durerii manifestată eficient în 30 de
pin incapacitatea de a minute -cercetez posibilitățile de comunicare ale
vorbi pacientului și-l învăț să utilizeze mijloace
de comunicare conform posibilităților
sale
14
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii Intervenții delegat
Nevoia de a acționa Dificultate de a Pacientul să -încurajez pacientul să-și exprime -la nevoie la indicația
conform propriilor participa la activități poată participa sentimentele în legătură cu problema sa medicului se administrează
convingeri și valori, religioase datorită la activităti medicamente
-facilitez satisfacerea convingerilor sale
de a practica religia imobilității religioase după antidepresive,
manifestată prin externare -acționez pentru recâștigarea stimei de tranchilizante
incapacitatea de a sine a bolnavului
participa la activități -planific împreună cu pacientul
religioase activitățile care să-i dea sentimentul
utilității
-îl pun în legătură cu persoanele
apropiate

15
16
EVALUARE ZIUA I DE ÎNGRIJIRI A PACIENTULUI CU IMA
Obiectiv 1-Pacientul prezintă respirație și circulație în limite normale după 2 ore. Obiectiv atins.
Obiectiv 2-Pacientul nu se hidratează și nu se alimentează suficient.Se continuă îngrijirile.
Obiectiv 3-Pacientul prezintă diaforeză în timpul durerii. Se continuă îngrijirile.
Obiectiv 4-Pacientul rămâne imobilizat la pat. Se continuă îngrijirile.
Obiectiv 5-Pacientul se odihnește corespunzător după prima zi. Obiectiv atins.
Obiectiv 6-Pacientul necesită ajutor pentru a se îmbrăca și dezbrăca. Se continuă îngrijirile.
Obiectiv 7-Pacientul face în continuare febră.Se continuă îngrijirile.
Obiectiv 8-Pacientul nu poate să-și facă igiena personală. Necesită ajutor.
Obiectiv 9-Pacientul mai prezintă durere toracică. Se continuă îngrijirile.
Obiectiv 10-Pacientul comunică eficient în timpul durerii. Obiectiv atins.

17
Intervenții
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii
delegat
Nevoia de a bea și a Greață datorită Pacientul să nu -așez pacientul în semișezând -la indicația medicului
mânca durerii mai prezinte administrez
-liniștesc psihic pacientul
prin greață în Metoclopramid, perfuzii
manifestată
termen de 3 -suprim alimentația pe gură cu glucoză, vitamine,
anxietate, transpirații
ore -monitorizez funcțiile vitale și le notez în electroliți
FO
-după ce nu mai are greață se hidratează cu
cantități mici de lichide pe care le ofer cu
lingurița
Nevoia de a evita Durere cauzată de Pacientul să nu -liniștesc pacientul la indicația medicului se
pericolele necroza ischemică mai prezinte -observ durerea retrosternală cu iradiere în administrează: oxigen 6-8
din miocard durere în 30 de umeri și reacția pacientului la durere l/min, nitroglicerină tabletă
manifestată prin minute sublingual,
facies crispat, -notez durata durerii și dacă cedează la
-durerea se sedează în
gemete. nitroglicerină
funcție de intensitate și la
-ajut pacientul să descrie corect durerea: indicația medicului cu:
pentru localizarea durerii folosesc repere Algocalmin, Mialgin,
anatomice, iar pentru intensitate rog Fortral
pacientul să utilizeze termeni ca: ușoară,
-extrasistolele se
moderată, intensă, insuportabilă
corectează cu xilină
-asigur confort și așez bolnavul în poziție
favorabilă
-desfac nasturii de la gât
-observ, măsor și notez funcțiile vitale în
FO
-pregătesc materialele și instrumentele

18
Intervenții
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii
delegat
necesare pentru administrarea medicației
-pregătesc fizic și psihic pacientul pentru
ECG și îl prezint medicului
-se monitorizează pacientul și se urmărește
dacă apar extrasistole
Nevoia de a elimina Deshidratare cauzată Pacientul să -liniștesc pacientul corectez dezechilibrele cu
de transpirații fie echilibrat -șterg și spăl tegumentele și mucoasele electroliți în funcție de
abundente hidroelectroliti ionograma serică și urinară
pacientului de câte ori e necesar
manifestată prin sete c și acido-
bazic într-o zi -schimb lenjeria de pat și corp
-asigur îmbrăcăminte ușoară și comodă
-încurajez pacientul să-și exprime
sentimentele în lagătură cu problemele de
dependență
-fac bilanțul hidric
Nevoia de a se mișca Circulație inadecvată Pacientul să -liniștesc pacientul -administrez medicația
și a avea o bună cauzată de aibe o postură -planific un program de exerciții cu mișcări prescrisă de medic
postură imobilizare bună și să se pasive la nivelul membrelor pacientului
manifestată prin poată mișca
contracturi musculare după o zi -schimb poziția pacientului în pat la 2 ore
-masez cu soluție alcoolizată regiunile
predispuse la escare
-învăț pacientul să facă exerciții de
respirație profunde; să tușească și să
îndepărteze secrețiile
-pregătesc pacientul în vederea oricărei
19
Intervenții
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii
delegat
tehnici de îngrijire
-redau încrederea pacientului și îi explic
necesitatea imobilizării și faptul că e
trecătoare
-ajut pacientul să-și satisfacă nevoile
servindu-l la pat cu cele necesare
Nevoia de a se Dificultate în a se Pacientul să se -liniștesc pacientul și îi explic că nu trebuie
îmbrăca și dezbrăca îmbrăca și dezbrăca îmbrace și să să facă nici un efort
cauzată de imobilitate se dezbrace -cu mișcări blânde îmbrac și dezbrac
manifestată prin singur într-o zi pacientul
imposibilitatea de a
se îmbrăca și -sugerez familiei să-i procure haine lejere
dezbrăca singur și ușor de îmbrăcat
Nevoia de a menține Febră moderată 38oC Pacientul să -observ, măsor și notez temperatura în FO -se administează la
temperatura corpului cauzată de procesul aibe indicația medicului
-aplic comprese reci
în limite normale inflamator temperatură antitermice
manifestată prin piele normală într-o -calculez bilanțul ingesta-excreta/24 h
caldă și roșie oră -servesc bolnavul cu lichide
-schimb lenjeria de pat și corp și mențin
igiena tegumentelor
-pregătesc psihic pacientul înaintea
tehnicilor de recoltare și examinare
Nevoia de a fi curat, Imposibilitate în a-și Pacientul să -anunț pacientul și-i explic necesitatea
îngrijit și de a-și efectua igiena fie curat și tehnicii
proteja tegumentele și personală datorită îngrijit în 2 ore -urmăresc starea generală a pacientului și
mucoasele imobilizării
evaluez ce mobilizare se permite
20
Intervenții
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii
delegat
manifestată prin -asigur în cameră temperatură de 22oC și
neacordarea temperatura apei de 37oC
îngrijirilor de igienă -pregătesc materialele și instrumentele
necesare și izolez patul pacientului cu
paravan
-dezbrac pacientul și spăl tegumentele și
mucoasele
-șterg bolnavul cu prosop din bumbac și
masez cu soluție alcolizată zonele
predispuse la escare
-îmbrac pacientul

21
EVALUARE DUPĂ A-II-A ZI DE ]NGRIJIRI A PACIENTULUI CU IMA
Obiectiv 1- Pacientul prezintă hidratare adecvată, fără greață; consumă lichide suficiente. Se
alimentează corespunzător regimului alimentar. Obiectiv atins.
Obiectiv 2- Pacientul prezintă crize anginoase post IMA. Se continuă îngrijirile.
Obiectiv 3- Pacientul e echilibrat hidroelectrolitic și acido-bazic. Obiectiv atins.
Obiectiv 4- Pacientul necesită ajutor pentru a se mișca și a avea o bună postură. Se continuă
îngrijirile.
Obiectiv 5- Pacientul necesită ajutor pentru a se îmbrăca și dezbrăca. Se continuă îngrijirile.
Obiectiv 6- Pacientul nu mai face temperatură. Obiectiv atins.
Obiectiv 7- Pacientul necesită ajutor pentru a-și face igiena personală. Se continuă îngrijirile.

22
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii Intervenții delegat
Nevoia de a evita Constricție toracică Pacientul să nu -liniștesc pacientul oxigen
pericolele datorită obstrucției mai prezinte -așez pacientul în poziție samișezândă -Nitroglicerină
coronarelor durere în 30 de
manifestată prin minute -observ durere și urmăresc dacă cedează -Algocalmin
durere toracică la nitroglicerină
-observ și notez FV în FO
-pregătesc instrumentele și materialele
necesare pentru administrarea
medicației
-efectuez ECG in timpul durerii și îl
prezint medicului
Nevoia de a se mișca Imobilitate cauzată de Pacientul să se -măsor FV și le notez în FO
și a avea o bună modificările funcției mobilizeze într-o -informez pacientul că o să trebuiască să
postură cardiace manifestată zi facă mișcări active la nivelul membrelor
prin restricția
mobilității -în prezența medicului pacientul se va
așeza ușor în poziție semișezândă de
mai multe ori pe zi; crescând treptat
numărul de minute
Nevoia de a fi curat, Dificultate de a-și Pacientul să poată -urmăresc starea generală a pacientului
îngrijit și a-și proteja face igiena personală să-și facă igiena -măsor FV și le notez în FO
tegumentele și datorită restricției într-o zi
mucoasele mobilității -izolez patul bolnavului cu paravan și
manifestată prin asigur o temperatură optimă a camerei
neacordarea -pregătesc materialele și instrumentele
îngrijirilor de igienă necesare pentru spălatul pe regiuni și le
aduc la patul pacientului
-ajut pacientul să se dezbrace și să-și

23
Nevoia fundamentală Diagnostic de nursing Obiective Intervenții proprii Intervenții delegat
facă toaleta
-ajut pacientul să se îmbrace
Nevoia de a se Dificultate în a se Pacientul să se -observ starea generală a pacientului
îmbrăca și dezbrăca îmbrăca și dezbrăca îmbrace și să se -încurajez pacientul în realizarea nevoii
cauzată de imobilitate dezbrace singur
manifestată prin într-o zi -îi acord timp pentru a se îmbrăca și
imposibilitatea de a dezbrăca
se îmbrăca și -sugerez aparținătorilor să-i procure
dezbrăca pacientului haine ușor de îmbrăcat și
dezbrăcat

24
25
EVALUARE DUPĂ A-III-A ZI DE ÎNGRIJIRI A PACIENTULUI CU IMA
Obiectiv 1- Pacientul nu mai prezintă durere toracică. Obiectiv atins.
Obiectiv 2- Pacientul s-a mobilizat și poate să se miște fără probleme. Obiectiv atins.
Obiectiv 3- Pacientul reușește singur să-și facă igiena personală. Obiectiv atins.
Obiectiv 4- Pacientul se îmbracă și dezbracă singur. Obiectiv atins.

26