Computer tomografie

Medic rezident pediatrie: Minzala

Claudiu
 Def=
Def arie de atenuare de tip ,,sticla mata’’ in jurul unui nodul
sau mase pulmonare
 Tipic : in stadiile precoce de aspergilom invaziv la pacientii
imunocompromisi
 Alte entitati :
 Pneumonie eozinofilica
 Bronsiolita obliteranta organizata pneumonic
 Granulomatoza Wegener ,
 Carcinom bronhoalveolar, limfom , MTS
 Formare :- variaza in functie de boala
- in aspergilom si cancerul bronhoalveolar semnul este
dat de hemoragia alveolara
a

 Figura 1. a, b. CT semnul haloului (sageti). a. aspergilom invaziv la un

pacient cu leucemie acuta:
 Def= arie de atenuare de tip ,,sticla mata’’ focala, rotunda
inconjurata de o consolidare in forma de semiluna sau cerc
(semnul Attol)
 Etiologie:
- specific pentru pneumonie criptogenica organizata
- Granulomatoza limfoida
- Sarcoidoza
- Infectii fungice
 Aria de atenuare centrala de tip ,,sticla mata’’
◦ corespunde histopatologic unei arii de inflamatie septala alveolara si
resturi celulare
 Aria de consolidare in forma de cerc
◦ corespunde unei arii de organizare pneumonica in ductele alveolare
 Fig. 10 Semnul haloului inversat . a,b. Pacient cu infectie pulmonara
fungica invaziva
 Def= hiperdensitati ale tesutului moale cu aspect de ramificatii
tubulare sau in deget de manusa in forme de V sau Y

 Formare : este dat de bronhiile dilatate umplute cu mucus

(impactul mucoid)

 Entitati: -orice leziune obstructiva poate duce la bronsiectazie si

impact mucoid
- tumori maligne si benigne, atrezie congenitala bronsica,
bronholitiaza, strictura TBC, sechestrare intralobulara, chist
bronhogenic intrapulmonar, aspiratie de corp strain
 Entitati in care apare semnul degetului de
manusa in absenta obstructiei :

 Astmul ( datorita hipersensibilitatii cailor aeriene si

productiei de mucus)

Aspegilomul bronhopulmonar alergic (hipersensibilitatea

cailor aeriene, productia de mucus, proliferarea saprofitica
a microorganismelor in interiorul bronhiei dilatate )

Chistul fibros (impactul mucoid este dat de afectarea actiuni

ciliare si secretia groasa anormala)
a a bb

 Figura 2. a–c. Semnul degetului de

manusa. a. bronhii umplute cu mucus
la un pacient cu cancer pulmonar b.
bronhii umplute cu mucus la un pacient
cu astm cr.
 In mod normal diametrul bronhiei este egal cu diametrul
arterei adiacente ( raportul bronhoarterial=1 )
 Semnul inelului cu pecete apare in momentul in care raportul
bronhoarterial creste
 Acest semn poate fi vazut oriunde in plaman
 Entitati : bronsiectazii
 Ajuta la diferentierea bronsiectaziei de o alta leziune chistica a
plamanului
 Alte semne insotitoare cum ar fi ingrosarea peribronsica, lipsa
de ingustare bronsica si vizualizarea bronhiilor la un 1cm de
pleura contribuie la diagnostic
 Fig. 3 Semnul inelului
cu pecete. Pacient cu
bronsiectazie
 Def= hiperdensitate curbiliniara ce se intinde de la o masa
subpleurala spre hil
 Formare: apare ca urmare a unei atelectazii rotunde ce
determina distorsiuni bronhovasculare
 Se poate constata de asemenea ingrosare pleurala si
diminuarea de volum a plamanului afectat
 Exista 2 ipoteze de formare a atelectaziei rotunde : o efuziune
pleura subiacenta ce cauzeaza o atelectazie locala in
plamanul adiacent sau pleurita locala cauza de substante
iritante cum ar fi azbestul, tbc, pleurita nespecifica
 Uneori atelectazia rotunda este dificil de diferentiat de un
cancer pulmonar periferic si atunci se recomanda biopsie
 Fig. 4 Semnul cozii de
cometa; a.Pacient cu istoric
de pleurita tbc; atelectazie
subpleurala (sageata) si
structuri bronhovasculare cu
extindere spre hil (restul
sagaetilor); b. pacient cu
azbestoza,
 Def= vizualizarea calibrului crescut si contrastarii intense a
vaselor pulmonare intr-o condensare pulmonara vizualizata in
,,fereastra de mediastin’’

 Etiologii: cancer bronhoalveolar

limfom
pneumonie infectioasa si postobstructiva
edem pulmonar
mts date de cancere gastrointestinale
 Fig. 5 semnul
angiogramei CT;
pacient cu cancer
bronhoalveolar
(contrastarea
vasculara intr-o masa
tumorala)
 Def=atenuare difuza sau dispersata de tip ,,sticla mata’’ cu
suprapunerea de septuri interlobulare ingrosate si linii
intralobulare
 Etiologie :
◦ proteinoza pulmonara alveolara (atenuarea de tip ,,sticla mata’’
este data de materialul intraalveolar hipodens reprezentat de
glicoproteine iar atenuare de tip reticular suprapusa este data de
infiltratul interstitial al celulelor inflamatorii)
◦ Pneumonia cu Pneumocystis carinii
◦ Carcinomul bronhoalveolar mucinos, Sarcoidoza
◦ Pneumonia interstitiala nonspecifica
◦ Pneumonia lipoida exogena
◦ Pneumonia organizata criptoida
◦ Sindromul de detresa respiratorie acuta
◦ sindromul pulmonar hemoragic
 a
b

cc

 Fig. 6 Semnul crazy paving.

a.Pacient cu situs inversus si
proteinoza alveolara
b.Pacient cu proteinoza alveolara
c.Pacient cu pneumonie cu
Pneumocystis carinii
 Def= se caracterizeaza prin mici nodului centrolobulari conectati
la multiple ramificatii liniare (bronhiole impactate mucoid)

 Acest semn ajuta la identificarea afectarii cailor aeriene mici.

 Etiologie:
- raspandire endobronsica cu Mycobacterium tuberculosis
- afectarea periferica a cailor aeriene:infectii ( virale, bacteriene,
fungice, parazitare) ; congenitale; idiopatice (bronsiolita
obliteranta, panbronsiolita, aspiratie sau inhalare de corpi straini),
afectare imunologica, tulburari de tesut conjunctiv si boli
vasculare (microembolisme)
 Fig. 7 Semnul arborelui inmugurit.
Pacient cu tuberculoza: multipli noduli centrilobulari conectati la
multiple structuri ramificate liniare
 Def= se caracterizeaza prin prezenta unui vas distinct care
merge direct spre un nodul sau o masa
 Este un semn inalt sugestiv pentru embolismul septic si
destul de frecvent in metastazele pulmonare si fistula
arteriovenoasa. Este mai rar intalnit in cancerul pulmonar
si tuberculom.

 Fig. 8 pacient cu cancer

bronsic
  Def= ingrosarea si separarea foitelor pleurale de fluid si priza
de contrast a acestora
 Este un semn tipic pentru empiem pleural si ajuta la
diferentirea de abces pulmonar.Este frecvent intalnita si in
hemotorax si pleurodeza cu talc;
Fig. 9 a. empiem, b. abces pulmonar
b
a
 Def= spatii chistice aeriene, grupate intre 0,3-1cm
diametru situate bazal subpleural;
 peretii chisturilor sunt peretii bronhiilor dilatate si
ingrosate;
 este o afectare ireversibila
 Etiologie: in fibroza pulmonara
 Fibroza chistica
◦ Multiple imagini chistice ,grupate
◦ Situate pe toata aria pulmonara in special bazal
◦ Cu pereti ingrosati
◦ Absenta vizualizari de parenchim normal intre chisturi
◦ Scadere diametrului in expir si cresterea in inspir a formatiunilor chistice
 Emfizem panlobular si bulos
◦ Fara modificarea calibrului postexpir
 Plaman chistic in histocitoza
Langerhans
◦ parenchimul dintre chisturi
de aspect normal
◦ peretii chisturilor subtiri
◦ localizare pefiferica redusa
 Emfizem centrilobular
◦ Formatiuni de densitate aerica , rotunde
◦ De dimensiuni mult mai mici decat chisturile
◦ Cu parenchim normal intre leziuni
◦ Fara pereti vizibili
 Fig . 11 Copil de 15 ani cu
fibroza chistica
 Rx: fibroza , infiltrate si
imgini hiroaerice date de
bronhiile marite de tip
chistic
 Apare in bronsiectaziile chistice
 Acest semn apare tipic in situatia cand bronsiectaziile de tip
sacciform apar intr-un sindrom de condensare retractil
 Intalnit in bronsiectaziile
moliniforme
 Apare ca urmare a
alternantei dintre dilataii
si zonele ingustate
 Hiperdensitati liniare paralele date de ingrosarea peretilor
bronsici
 Intalnita in bronsiectaziile cilindrice
 Def= arie de atenuare crescuta, neclara, la nivelul
plamanului, extinsa, fara afectarea conturului
bronhovascular
 Cauzata de : expiratie normala, umplerea partiala a
spatiilor aeriene, colaps alveolar partial, ingrosare
interstitiala, inflamatie, edem, fibroza
 Etiologi:
◦ Procese infectioase (pneumonia cu pneumocistis,
citomegalovirus , virusul herpetic , bronsiolita cu
virusul sincitial respirator)
◦ Boli cronice interstitiale (pneumonia eozinofilica,
pneumonia interstiala idiopatica, sarcoidoza)
◦ Boli alveolare acute: (edem pulmonar acut
cardiogenic si non-cardiogenic , sindr. de detresa
respiratorie acuta)
◦ Alte cauze : carcinom bronhoalveolar ; rare: fibroza
interstiala idiopatica, aspergiloza, Wegener
granulomatosis
 1.Pacienta HIV pozitiva cu pneumonie cu pneumocystis
2. CT toracic: plaman aspect normal