PERIODONCIA

M AY R A A L E J A N D R A M AY O R G A B O G O TA
DOCENTE- POLITECNICO INTERNACIONAL
SALUD ORAL
Definición
La periodoncia es una rama de la especialidad médico-
quirúrgica odontológica que estudia la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y
condiciones que afectan a los tejidos que dan soporte
a los órganos dentarios (encía, ligamento periodontal,
cemento radicular y hueso alveolar) y a los substitutos
implantados, para el mantenimiento de la salud,
función y estética de los dientes y sus tejidos
adyacentes.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Se refiere a infecciones y placas
bacterianas alrededor de la encía y la
raíz del diente. Puede suceder
alrededor de uno o más dientes. En
las etapas más avanzadas, es posible
que sea necesario realizar una
cirugía para corregir las encías
dañadas
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS EN PERIDONCIA
 RASPAJE Y ALISADO
RADICULAR
Cuando presentamos una periodontitis moderada o
severa es cuando se lleva a cabo esta técnica, cuando
el hueso que rodea a todos los dientes esta muy
destruido por el avance de la enfermedad
periodontal.
El detartraje a campo abierto es un procedimiento
quirúrgico que consiste en desbridar la encía para
eliminar todo el tejido infectado y quitar el sarro que
esta fuertemente unido a los dientes. Esta cirugía
permite tener mayor visibilidad para localizar el sarro
adherido a la raíz delos dientes en toda su superficie y
eliminarlo.
Instrumental y material
 Instrumental básico: sonda
periodontal, sonda de Nabers, espejo,
pinza algodonera, explorador.
 Micromotor y Contra ángulo
 Pieza de alta velocidad
 Curetas específicas: Gracey ½ o ¾,
7/8 o 8/10, 11/ 12, 13/ 14
 Cavitrón e insertos de cavitrón
 Jeringa carpule
 Gasas y/o rollos de algodón. Servilletas
Pasta profiláctica Eyector
Cepillos y/ o copas de profilaxis Fresas para pulir amalgamas y
Anestesia tópica Anestesia resinas
carpules. Lija metálica y de resinas
Unidad odontológica (jeringa Espejo facial
triple) Seda dental
Vaso desechable Bisturí Bard Parker numero 3
Babero Hoja de bisturí No 11, 12 y 15
Guantes Kit de sutura.
Tapabocas Periostotomo.
Gorro desechable
Visor
INDICACIONES
Bolsas más profundas de 5mm. que
sangran al sondaje después de finalizada la
fase desinflamatoria.
 Presencia de furcaciones tipo II o tipo III a
nivel subgingival.
Descubrimiento y alargamiento de coronas
dentarias de insuficiente tamaño clínico
para ser restauradas o construir un pilar de
puente.
Alteración del margen gingival.
INJERTO OSEO
DEFINICIÓN: Un Injerto es una parte de un órgano o tejido que tras
ser extirpado de una zona donante se coloca o inserta en otra zona
receptora con el objetivo de dar soporte y o de corregir un defecto
estructural.
Pueden Calificarse como
Autólogos cuando se toma del mismo organismo del paciente
Aloinjertos cuando provienen de una fuente externa.
Según su origen
• Autoinjertos o injertos autólogos: es un trasplante de hueso del
propio individuo, de una zona a otra del esqueleto óseo.
• Homoinjertos, aloinjertos o injertos homólogos: el donante es un
ser de la misma especie pero genéticamente diferente (Ej. Hueso de
banco, liofilizado y desmineralizado).
• Heteroinjerto, injerto heterólogo o xenoinjerto: procedente de otra
especie (ej. Hueso bovino)
• Materiales aloplásticos: sintéticos e inertes.
• Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF): es una
proteína que estimula la actividad de los osteoblastos, acelerando el
proceso de regeneración ósea.
OBJETIVO
Brindar al profesional una orientación que le
permita tomar decisiones basadas en la evidencia
con respecto a la reconstrucción de los rebordes
alveolares con el fin de crear unas mejores
condiciones devolviendo función masticatoria
Criterios de inclusión Aquellos pacientes que
carecen de suficiente cantidad de hueso para ser
tratados con las técnicas de rehabilitación oro‐facial
convencionales (implantes, prótesis, etc.), o que
han sufrido pérdidas en las estructuras maxilares
que le impiden tener una función y/o estética
aceptables
PROCEDIMIENTO
La técnica quirúrgica consiste en realizar una incisión en la mucosa vestibular
adyacente a la cresta alveolar. Se eleva el colgajo, manteniendo intacto el
periostio lingual y exponiendo la superficie ósea vestibular. se realiza una por
encima del foramen mentoniano. El injerto óseo se puede obtener de zonas
donantes como la cresta ilíaca y se interpone entre ambos segmentos (basal y
craneal). A partir de los 3 meses del procedimiento, se pueden colocar los
implantes dentales
Posteriormente, se ha modificado la técnica en el diseño de la osteotomía. La
incorporación del bisturí ultrasónico o piezo surgery permite realizar un corte
horizontal por encima del canal mandibular y después dos cortes oblicuos en el
tercio coronal del hueso mandibular. La fijación de los segmentos, se realiza
mediante la utilización de tornillos miniplacas de titanio atornilladas
INJERTO DE MEMBRANA
Regeneración ósea guiada (Membranas): no es un sustituto óseo en sí, sino que la misión de las
mismas es establecer una barrera física sobre el defecto, para evitar la interposición de
cualquier otro tejido que no sea el hueso, y se forme éste a partir de las células óseas existentes
cercanas al defecto.
Membranas reabsorbibles
Las membranas reabsorbibles pueden ser de origen natural o sintéticas. Las membranas
reabsorbibles de origen natural son de colágeno y proceden de diversas fuentes animales, las
más usadas de origen bovino.
Membranas no reabsorbibles
Las membranas no reabsorbibles son las primeras que se aprobaron para uso clínico en cirugía
de regeneración ósea.
OBJETIVO
estimulación para la formación de hueso nuevo en áreas donde existen deficiencias. Se basa en
el uso de barreras o membranas físicas para evitar que las células del epitelio gingival y del
tejido conjuntivo invadan las zonas que van a ser regeneradas.
Entre la funciones más importantes que desempeñan estas membranas se mencionan: soporte y
aislamiento de los tejidos blandos, creación de un espacio ocupado por el coágulo, exclusión de
células no osteogénicas y acumulación de factores locales de crecimiento y de sustancias que
favorecen la formación de hueso
 INTRUMENTAL
https://es.slideshare.net/YuiziiCristel/instrumental-quirrgico-64929316
1. ESTUDIO PREQUIRURGICO
1.1 Interconsultas, contestadas y
resueltas
1.2 Modelos de estudio
1.3 Encerado de diagnóstico.
1.4 Tomografía con resultados
(Opcional).
1.5 Consentimiento informado.
1.6 Premedicación del paciente, (si es
necesario)
1.7 Escogencia de materiales a injertar,
materiales de fijación y materiales
de recubrimiento.
2. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
3.1 Lista de Verificación:
3.1.1 Toma o suspensión de medicamentos
3.1.2 Consentimiento informado firmado.
3.1.3 Buen estado de Salud
3.1.4 Instrumental Quirúrgico, Unidad Odontológica.
3.1.5 Consola quirúrgica y pieza de mano
3.1.6 Instrumental específica para tallado y fijación de
injertos
3.1.7 Insumos, (suturas, agujas, anestesia, gasas, etc.)
3.1.8 sustitutos y membranas si es necesario
3.1.9 Campos Quirúrgicos.
3.2 Acomodación y Preparación del Paciente
3.2.1 Ubicación del Paciente en unidad.
3.2.2 Colocación de Gorro
3.2.3 Retiro de prótesis dentales (Si es necesario)
3.2.4 Enguaje oral.
3.2.5 Lavado extraoral
3.26 Colocación de Campos Quirúrgicos.
3.3 Acto Quirúrgico:
3.3.1 Anestesia del Paciente, local o
sedación.
3.3.2 Incisión, diseño del colgajo.
3.3.3 Reparo del colgajo.
3.3.4 Adaptación del lecho receptor.
3.3.5 Contorneo y adaptación del
injerto.
3.3.6 Colocación y fijación del injerto
3.3.7 Recubrimiento del injerto
3.3.7 Reposición y sutura del colgajo
3.3.8 Medicación e indicaciones
postoperatorias.
3.4 Post operatorio
3.4.1 Llamadas a las 24, 72 horas y
registro.
3.4.2 Dieta blanda o líquida mínimo
durante tres días
3.4.3 control p.o.p 8 días.
3.4.4 Retiro de Suturas.
3.4.5 Control radiográfico
3.4.6 De 4 a 6 meses colocación del
implante
 GINGIVECTOMIA
Es la remoción escisional del tejido para la reducción o eliminación del
saco.
Indicaciones
 Surcos supraoseos
 Adecuada zona de tejido queratinizado
surcos mayores a 3mm
Cuando la reabsorcion ósea es horizontal y no hay necesidad de
cirugía ósea
Alargamiento gingival
Áreas de acceso limitado
Para facilitar odontología restauradora
INTRUMENTAL
 Sonda PUNC 15 Hirschfield P20
Jeringa para anestesia Prichard
Mango de bisturí #3 Lima de Sugerman
Hoja 12 y 15c Suero fisiológico Pieza de alta, Pieza de baja
Contenedor esteril para suero  Fresas de bola y fisura
Canúla eyector Jeringa 20 ml Portaagujas
Tijeras para encía Tijeras para sutura
Hopkins P1 Sutura seda 4-0
PROCEDIMIENTO
1. Anestesia infiltrativa correcta de la zona a intervenir.
2. Determinar la profundidad de las bolsas, localizar UCE y marcar puntos sangrantes.
3. Primera incisión. Bisel interno Es la incisión “base” pues a partir de esta se logra separar un
colgajo periodontal para exponer el hueso subyacente y la raíz.
4. OBJETIVOS DE INCISIÓN A BISEL INTERNO: ● Eliminar el revestimiento de la bolsa. ●
Conservar la superficie externa de la encía. ● Producir un margen del colgajo agudo y
delgado para la adaptación a la unión hueso-dientE
GINGIVOPLASTIA
es un proceso que consiste en remodelar la encía, corregir su
tamaño y su forma, a través de un pequeño recorte que puede
realizarse utilizando un bisturí o un electro bisturí (cauterizado), esto
con el fin de conseguir un contorno gingival más estético y más sano.
Con la gingivoplastia, se logra una mayor exposición de los dientes y
una sonrisa más bonita.
 CIRUGIA PERIODONTAL
PREPROTESICA
https://www.youtube.com/watch?v=tidZl-pX7Jg
La cirugía preprotesica incluye todos los
procedimientosque preparan y
optimizan los tejidos blandos y duros
de los maxilares para recibir
exitosamente una prótesis. En relación
con los tejidos duros de los maxilares,
las lesiones que mas comúnmente
interfieren con la elaboración de una
prótesis son las exostosis
 CIRUGIA OSEA RESECTIVA
La cirugía ósea resectiva como parte
del tratamiento periodontal
constituye un método seguro y de
eficacia comprobada para la
eliminación de las bolsas a largo
plazo. En estos caso, deben
sopesarse las posibilidades y
alternativas relacionadas con los
resultados del examen y con el
paciente.
OBJETIVO
Acceso a la superficie radicular y hueso alveolar para un adecuado raspado y alisado
radicular.
Eliminación de cálculo residual y tejido de granulación
Reducir o eliminar la profundidad de sondaje
-Alargar la corona clínica para facilitar los procedimientos prostodonticos adecuados
Corrección de defectos óseos
 Corrección de defectos mucoginigvales
Establecer una arqutectura dentogingival y mucogingival que facilite la higiene oral
El objetivo de la cirugía resectiva
es establecer un margen gingival
fisiológico aceptando la pérdida de Indicaciones cirugía resectiva
inserción previa como irreversible • Profundidades de sondaje >5m
Se establece mediante técnicas • Defectos infraóseos <3mm
quirúrgicas un nuevo surco gingival • Alargamiento de corona
compatible con la salud y fácil de • Resección y amputación radicular
higienizar Los defectos infraóseos
no se tratan con técnicas de cirugía
resectiva.
1. Valoración radiográfica y sondaje óseo.
2. Incisiones bisel interno y adelgazando el colgajo si es necesario.
3. Eliminar tejido blando.
4. Raspado y alisado radicular.
5. Reducir el grosor óseo Palatino/Lingual o Vestibular. Osteoplastia
6. Eliminar los defectos óseos interproximales.
7. Alisar superficie ósea con instrumentos manuales o fresas pulido.
8. Completar la osteoplastia si es necesario.
9. Comprobar la morfología ósea.
10. Suturar adaptando los colgajos. Hacer presión con una gasita con CHX o suero 2-3
minutos (para que no queden coagulos de sangre debajo del colgajo)
11. Presión 2-3 minutos para no dejar espacios muertos debajo del colgajo
INTRUMENTAL
Orban sirve para repasar las incisiones y separar la incisión
Bisturí 12D cuñas, 15C para palatino o vestibular, 15 incisionales normales
Periostotomos prichard y Goldman
Curetas: gracey
Cuchillos periodontal : kirkland, crane –kaplan, cincle kirklamd, lima hischfeld
Sutura: pinzas addson, castro viejo (no en menor de 5 zeros),
porta agujas
Orban
OPERCULECTOMIA
La operculectomia es un
procedimiento en el cual se
anestesia previamente la encía
alrededor del diente y se corta el
tejido fibroso alrededor del diente
que está en proceso de erupción,
como en el caso de incisivos
permanentes o de terceros molares
OBJETIVO
liberar el camino para que el diente
pueda ocupar su posición en el arco
dental, el odontopediatra puede realizar
un procedimento quirúrgico,
denominado operculectomía, que
consiste en la exéresis de los tejidos que
revisten el borde incisal o la cara oclusal
de la corona dental de un diente
temporal o permanente que no ha
erupcionado.
PROCEDIMIENTO
Incisión y drenaje. TÉCNICAS:
Desinfección del campo
Eliminación del saco u opérculo
(operculectomía) con bisturí o operatorio
electrocirugía. En este caso el Anestesia tópica e infiltrativa
tratamiento se aplicará si el tercer Incisión
molar está ubicado en posición Hemostasia.
vertical, clase I, posición A. Indicación postoperatoria
Exéresis de la pieza dentaria Control a la semana
cuando su posición es paranormal. Control periódico para el
proceso de erupción
TALLER
EN GRUPOS SE REALIZARA UN PROTOCOLO COMPLETO DEL PROCEDIMIENTO ESTE
DEBERA SER EXPUESTO Y ENTREGARLO.
 GINGIVECTOMIA
RASPAJE Y ALISADO A CAMPO ABIERTO
OPERCULECTOMIA
INJERTO OSEO