PROGRAMA DE MEDICINA

VETERINARIA Y ZOOTECNIA
CURSO DE INMUNOLOGIA

MATRIZ PARA LA
RESOLUCION DE CASOS
CLÍNICOS

FECHA:
ESTUDIANTE:

Objetivos : Desarrollo de competencias relacionadas con el área de

clínica, consolidación de competencias clínicas y teóricas

TEMA: Inmunologia

1. SITUACIÓN PROBLÉMICA (CASO CLINICO): Lea con detenimiento el

siguiente caso clínico relacionado con la temática desarrollada en la clase
teórica.

CASO
Paciente felino, con gingivitis recurrente, animal que tiene alta
exposición a otros felinos callejeros y tiene vacunas básicas completas.
HISTORIA
● NOMBRE: Coco
● SEXO: Macho
● COLOR: Blanco y amarillo
● ESPECIE: Felina
● RAZA: Criollo
● EDAD: 3 años
● ESTADO REPRODUCTIVO: Entero (sin castrar)
● TIPO DE ALIMENTACION: Concentrado (Alimento Balanceado) y
agua
● PESO: 2 kilos
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 ● PROPIETARIO: Pedro Pérez
● DIRECCION: Conjunto Agua Blanca, Pitalito
● CELULAR: 00000

ANAMNESIS

El propietario reporta que su gato ha bajado de peso en los últimos tres

meses, come menos, presenta mucha saliva algunos días y otros no,
tiene mal olor en la boca, no es el mismo de antes, no se deja tocar la
cara. El paciente vive en una zona poblada de la ciudad donde hay
muchos gatos y el sale en las noches y regresa en las mañanas. Fue
adoptado de pequeño y les informaron que tenía el plan vacunal básico,
desde entonces sólo ha recibido vacuna antirrábica anual. Se
desparasitó hace más de seis meses y no recuerdan con que producto
se realizó. No ha recibido ningún tipo de medicamento.

EXAMEN CLINICO

Al examen general se encuentran las siguientes alteraciones: el

paciente se nota decaído, el pelaje en mal estado, condición corporal 2
½ , halitosis, sialorrea, gingivitis, úlceras en lengua y orofaringe, dolor al
examinar la boca, deshidratación del 10%.

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2. ANÁLISIS: Organice las variables relevantes según lo que sepa de ECOP,
con su debida lista maestra, lista de problemas y signos y síntomas

LISTADO DE PROBLEMAS

1. Gingivitis y Ulceras en la lengua y orofaringe (gingivoestomatitis

ulcerativa)
2. Sialorrea
3. Inapetencia
4. Deshidratación
5. Dolor en la boca
6. Halitosis
7. Depresión
8. Pelaje descuidado
9. Condición corporal baja

LISTA MAESTRA

I. Gingivoestomatitis ulcerativa (Sialorrea, inapetencia,

deshidratación, dolor en la boca, halitosis, depresión, pelaje
descuidado, condición corporal baja).

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Gingivoestomatitis ulcerativa
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 ● Calicivirus (Cuadro Hemático, Aislamiento viral con muetras de
orofaringe en hisopos ; inmunohistoquímica con biopsia del área
para muestras en formalina).

● HVF-1 ( Cuadro Hemático, Aislamiento viral en conjunto con IFA

(Inmunofluorescencia)
● Enfermedad Periodontal Crónica (Cuadro hemático)

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Calicivirus Felino

Se realizó cuadro hemático, el cual presenta Leucocitosis leve (21.5 x

1000/ul), con neutrofilia y eosinofilia; anemia leve ( hematocrito de 27%),
proteínas plasmáticas aumentadas (8).

El resultado del aislamiento viral fue positivo a Calicivirus Felino (CVF)

TRATAMIENTO

1. MELOXICAM, 0,3 mg/kg/SC, 1 dosis inicial, y luego 0,05 mg/kg/24 h

PO. Suspender si hay vómitos o diarrea.
2. PREDNISOLONA, 0,5 mg/kg /PO/ 12-24 horas, reducir progresivamente
la dosis hasta llegar a cada 48 horas.
3. Ciclosporina, 3-5 mg/kg/ PO/24 h, e ir bajando la dosis.
4. Dietas comerciales sin aditivos o comida casera. Dietas blandas o secas
humedecidas con agua para facilitar la masticación.
5. GLOMAX, inyectable. 0,3 ml dosis total/ SCT/ 48h/ 5 d
6. Hidratación intravenosa
7. Profilaxis dental. Extracción de molares y premolares si es necesario.
8. CLORHEXIDINA al 0,12%., spray. Aplicar dos veces al día, por 10 días,
reducir progresivamente a mantenimiento.
9. AMOXICILINA/ CLAVULÁNICO, 12,5 mg/kg/12 h PO.
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 10.METRONIDAZOL: 15 mg/kg/12 horas de 4 a 6 semanas.
11.INTERFERÓN OMEGA: 1 MU/kg inyectado en las encías (en el límite
entre el tejido sano y la lesión).
Interferón omega: MU/kg /48 h/ SC /5 dosis. Si hay respuesta, otra serie de 5.
Interferón omega: diluciones en suero fisiológico de 0,1 MU/día PO.

3. TAREAS ACADÉMICAS: Con base en sus conocimientos sobre la

temática,resuelva las siguientes preguntas.
1. ¿Cuáles pueden ser los diagnósticos diferenciales en este proceso?

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Gingivoestomatitis ulcerativa
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 ● Calicivirus (Cuadro Hemático, Aislamiento viral con muetras de
orofaringe en hisopos ; inmunohistoquímica con biopsia del área
para muestras en formalina).

● HVF-1 ( Cuadro Hemático, Aislamiento viral en conjunto con IFA

(Inmunofluorescencia)
● Enfermedad Periodontal Crónica (Cuadro hemático)

2. Explique el mecanismo fisiopatológico que conllevó a la aparición

de la signología .

El virus se secreta principalmente mediante la saliva, las lágrimas y las

secreciones nasales y también puede ser eliminado por las heces y la orina. El
contacto directo cercano es el principal modo de transmisión entre dos gatos:
oliéndose, lavándose o compartiendo comedero y bebedero. Estudios recientes
han demostrado que las heces de la pulga (Ctenocephalides felis) pueden
transmitir el CVF. El virus entra por vía oronasal y conjuntival. La orofaringe es
el primer sitio donde se replica el virus, donde induce una necrosis de las
células epiteliales de la orofaringe y produce vesículas, sobre todo en el
margen y dorso de la lengua, que se transforman en úlceras. Estas lesiones
tardan en curar aproximadamente 2-3 semanas. A los 3-4 días posinfección
ocurre una viremia transitoria, momento en el cual el virus también puede ser
detectado en muchos otros tejidos.

3. ¿Qué otras pruebas diagnósticas de laboratorio adicionales y otros

paraclínicos sugeriría usted? Explique la importancia de cada
prueba ordenada y cómo esperaría encontrarlas. Recuerde que es
una clase de inmunología y es necesario hacer mucho énfasis en

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 esta parte

Detección de anticuerpos por serología:

No es una técnica útil para diagnosticar la infección por CVF. Al igual que en la
infección por HVF-1, la seroprevalencia es muy alta tanto en gatos infectados
de forma natural como en los vacunados, por lo que la detección de
anticuerpos no nos permite diferenciar un animal infectado por el virus de un
animal vacunado. Además, los portadores crónicos pueden tener niveles altos
de anticuerpos y no padecer la enfermedad. Los niveles de anticuerpos pueden
utilizarse únicamente para saber si un gato está protegido o no, pero estos
títulos habrá que interpretarlos con precaución, ya que pueden obtenerse falsos
negativos debido a una ausencia de reacción cruzada con las cepas virales
utilizadas en el laboratorio.

PCR: Se han desarrollado distintas técnicas de PCR para detectar el ARN del
CVF en diferentes tipos de muestras dependiendo de los signos clínicos
presentes en cada caso. Las muestras más útilizadas son: • Hisopos o cepillo
de la conjuntiva y la orofaringe. • Sangre. • Raspados cutáneos. • Tejido
pulmonar. • Líquido sinovial.

Se utiliza la técnica de PCR en transcripción inversa (RT-PCR).

• Ventajas: Su alta sensibilidad y capacidad de amplificar el material genético
disponible en la muestra mediante la enzima transcriptasa inversa.
• Inconvenientes: La sensibilidad diagnóstica depende de los marcadores
genéticos (primers) que se utilicen. Debido a la gran variabilidad genómica que
presentan las cepas, se dificulta mucho el diagnóstico al aumentar los falsos
negativos, debido a que el primer no reconoce al CVF mutado. • La sensibilidad
de la PCR es mayor que el aislamiento viral pero, en ocasiones, la labilidad del
ARN viral puede dar falsos negativos y los portadores crónicos pueden dar
resultados positivos sin padecer la enfermedad.

Aislamiento viral: Es el método microbiológico ideal y el más fiable para

detectar una infección aguda por CVF, siendo su sensibilidad de un 90% 2.
Este método detecta la presencia de replicación viral y es menos sensible a la
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variabilidad genética de las cepas que la RT-PCR. Las muestras utilizadas son
hisopos nasales, conjuntivales y orofaríngeos, siendo esta última localización
donde hay una mayor probabilidad de encontrar el virus.
El aislamiento viral puede dar falsos negativos si: • No hay suficientes
partículas virales en la muestra (muestra no adecuada o el gato se está
curando de la infección). • El virus se inactiva en el transporte. Falsos positivos
El aislamiento viral también puede dar falsos positivos, ya que existen
portadores crónicos que eliminan el virus sin padecer la enfermedad. Estos
gatos eliminan el virus de forma intermitente, por lo tanto, un solo resultado
negativo no indica que el gato no tenga el virus. Para considerar a un gato libre
de virus, se deben obtener tres resultados negativos en muestras tomadas
durante 3 semanas consecutivas.
I. nmunohistoquímica: Detecta la presencia del CVF directamente en tejidos
fijados en formalina

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4. SUSTENTACION TEÓRICA: De manera resumida redacte las bases teóricas relacionadas con los
principales aspectos de la patología seleccionada como diagnóstico principal en el caso clínico
(Definición, etiología, signos y síntomas, pruebas diagnósticas). Finalice con una emisión de formula
o si lo requiere un esquema de hospitalización. Defina las notas de progreso y las estrategias de
apego al tratamiento, desde una formula claramente diligenciada. Esta sustentación será la
exposición hecha en Power Point o en su defecto en el tablero de manera demostrativa

Calicivirus Felino

Es un virus ARN monocatenario perteneciente a la familia Caliciviridae y al género Vesivirus spp. Su

capacidad de mutación es muy alta, lo que le proporciona una gran capacidad de variación antigénica
y genética. Se trata de un virus muy contagioso y altamente extendido en la especie felina.
Posee una proteína principal de la cápside que actúa como antígeno frente a la respuesta inmunitaria del
huésped. Esta proteína está dividida en seis regiones (A-F), de las cuales la región C y la E son las que
varían entre las distintas cepas. La región variable E ha sido utilizada para secuenciar y diferenciar las
diferentes cepas.
Una cepa de CVF es una variante del CVF que presenta diferencias superiores al 20% de las
secuencias de nucleótidos de la región E de la cápside. 2 El CVF presenta una gran cantidad de cepas
diferentes, pero existe el suficiente solapamiento antigénico entre las cepas aisladas para que
pertenezcan a un único serotipo. Un serotipo es una población antigénicamente distinta de una especie
de microorganismo que se diferencia de otras subpoblaciones mediante pruebas serológicas.
Recientemente se han aislado cepas de CVF hipervirulentas o calicivirus virulento sistémico (CVF-
SV) que producen una mortalidad muy alta en los gatos afectados. El genotipo es el conjunto de genes
de un organismo. Aunque la mayoría de las cepas de CVF pertenecen a un único genotipo, se ha

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 descrito un segundo genotipo en algunas cepas aisladas en Japón.
El virus se secreta principalmente mediante la saliva, las lágrimas y las secreciones nasales y también
puede ser eliminado por las heces y la orina. El contacto directo cercano es el principal modo de
transmisión entre dos gatos: oliéndose, lavándose o compartiendo comedero y bebedero. Nuestras
manos son un posible fómite para la transmisión indirecta de gato a gato mediante su manipulación.
Estudios recientes han demostrado que las heces de la pulga (Ctenocephalides felis) pueden transmitir
el CVF.
Durante al menos 30 días postinfección en la mayoría de los casos, pero un pequeño porcentaje, que
queda como portador crónico, secreta el virus durante años. Los portadores crónicos del CVF pueden
eliminar el virus de forma intermitente durante años o durante toda la vida. El CVF suele acantonarse
en el epitelio de las tonsilas y en otros lugares que aún se desconocen, ya que la tonsilectomía no
elimina el estado de portador. Se cree que esto es posible gracias a la evolución de la proteína variable
de la cápside, que permite que el CVF escape del sistema inmune del hospedador y de este modo
pueda quedarse acantonado. Un pequeño porcentaje de gatos puede ser resistente a la enfermedad, y
permanecer como portador, pero sin presentar signos clínicos y sin eliminar el virus, lo que dependerá
del hospedador y de la cepa infectante.
La prevalencia cuantifica la proporción de gatos de una población que tiene una enfermedad en un
determinado momento, y proporciona una estimación del riesgo de que un gato de esa población tenga
la enfermedad en ese momento. La prevalencia de la infección por CVF en un grupo de gatos es
proporcional al número de gatos que convivan juntos y, por lo tanto, aquellos animales que viven en
albergues o colonias tienen más riesgo de ser infectados que los que viven en pequeños grupos, siendo
la prevalencia de la infección de un 25-40%.
El CVF es más resistente que el HFV-1. Puede ser infeccioso hasta 1 mes en ambientes secos a una
temperatura media (15-20 ºC), e incluso durante más tiempo a temperaturas bajas.
El virus entra por vía oronasal y conjuntival. La orofaringe es el primer sitio donde se replica el virus,
donde induce una necrosis de las células epiteliales de la orofaringe y produce vesículas, sobre todo en
el margen y dorso de la lengua, que se transforman en úlceras. Estas lesiones tardan en curar
aproximadamente 2-3 semanas. A los 3-4 días postinfección ocurre una viremia transitoria, momento
en el cual el virus también puede ser detectado en muchos otros tejidos.

Las cepas de CVF tienen distinto tropismo y virulencia, por lo tanto, los signos clínicos que provoca
cada cepa pueden ser diferentes. La infección aguda se manifiesta con unas formas clínicas diferentes
a la infección crónica debido a la formación de inmunocomplejos y a una respuesta inmune
inadecuada del hospedador. Existen varios cuadros clínicos: • Infeccción aguda: • Enfermedad oral
aguda y signos de vías respiratorias altas. • Síndrome del calicivirus virulento sistémico. • Poliartritis.
• Infección crónica: • Gingivoestomatitis crónica. • Glomerulonefritis.
Cuadro clínico agudo con enfermedad oral y de vías respiratorias altas: Los signos clínicos más
frecuentes son: • Fiebre. • Úlceras orales (generalmente producen anorexia e hipersalivación).
• Signos respiratorios (estornudos y descarga nasal serosa) y conjuntivales leves. La ulceración oral es
el signo clínico que caracteriza a este virus y puede ser el único signo clínico presente. Las úlceras
generalmente son en la lengua, pero también pueden encontrarse en otros lugares de la boca (encías y
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 paladar), los labios y la nariz. Las úlceras cicatrizan en 2-3 semanas y ocasionan gran dolor, por lo
que es muy importante tratarlas para que el gato pueda comer. El periodo de incubación es de 2-10
días y los cuadros clínicos leves normalmente se resuelven en unos días. Los signos respiratorios de
carácter más severo en gatos adultos, normalmente estarán causados por el HVF-1 u otras
coinfecciones. En gatitos jóvenes, los signos respiratorios suelen ser más graves, pudiendo provocar
neumonía con disnea manifiesta, tos, fiebre, depresión y anorexia severa, que puede causar la muerte.

La gingivoestomatitis crónica felina es una reacción inmunomediada exagerada a la presencia

continua de determinados antígenos orales; esta reacción produce el depósito de inmunocomplejos que
causan una gingivoestomatitis y/o faucitis proliferativa/ ulcerativa muy severa. Uno de los antígenos
asociados con mayor frecuencia a la enfermedad es el CVF (un 80% de los gatos con
gingivoestomatitis están infectados por el virus), también otros virus como FeLV o FIV y antígenos
bacterianos (placa bacteriana o sobrecrecimiento bacteriano) y se ha asociado también a la infección
por Bartonella henselae y a ciertos aditivos de la dieta.
L.os signos clínicos más frecuentes de la gingivoestomatitis crónica son:
Hipersalivación. .
• Halitosis.
• Disfagia.
• Anorexia.
• Lesiones orales ulceradas.
• Engrosamiento gingival, lingual y de la orofaringe.
• Mal pelaje (síntoma de que el gato no puede asearse

La mayoría de los gatos que han estado expuestos al CVF son capaces de eliminar el virus y no padecen
síntomas de infección crónica. Los pacientes que presentan una infección crónica por CVF,
generalmente tienen algún problema que compromete la respuesta inmune contra el virus. En estos
gatos se deberían hacer pruebas diagnósticas que identifiquen la causa de impide una respuesta
inmune apropiada.
Estas pueden ser algunas causas que pueden impedir una respuesta inmune adecuada o que pueden
agravar los signos clínicos:
• Estrés crónico.
• Coinfección por FeLV o FIV.
• Neoplasias.
• Enfermedades crónicas.
• Sobrecrecimiento de bacterias anaerobias en la cavidad oral y/o coinfección con Bartonella henselae

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El depósito de inmunocomplejos en los riñones puede provocar una glomerulonefritis. Los signos
clínicos más frecuentes serán similares a los que observamos en una insuficiencia renal: • Vómitos o
náuseas. • Poliuria-polidipsia. • Anorexia y adelgazamiento. El examen ecográfico revelará una
corteza renal hiperecogénica y aumentada de grosor.
Los signos clínicos compatibles con la infección por CVF son fundamentales para diagnosticar la
enfermedad pero, debido a la existencia de gatos portadores asintomáticos, hay que interpretar con
cautela cualquier resultado positivo a CVF, ya que existe una muy baja correlación entre la presencia
del virus y los signos clínicos. Hay que tener en cuenta que podemos tener coinfecciones con HVF-1 y
Chlamydophila felis y, dependiendo del agente infeccioso predominante se desarrollarán unos signos
clínicos u otros. Además, es muy importante descartar FeLV y FIV en todos los gatos con lesiones
orales.

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5. RÚBRICA DE VALORACIÓN DEL CASO CLÍNICO: A continuación se detallan los aspectos que se
tendrán en cuenta para la calificación de la presente matriz.

M
E B A I
B
Aspectos a evaluar y criterios 4,
5,0 3,0 2,0 1,0
0
Estructura:
Diligencia cada una de sus partes; hay cohesión entre ellas.
Organización:
La información está presentada en un orden jerárquico que
permite seguir con claridad las ideas del autor.
Interpretación:
Interpreta los resultados de las pruebas de laboratorio de
manera correcta.
Dominio de la temática:
Las respuestas a las preguntas son acertadas y completas.
Argumentación:
Presenta la toda la sustentación con ideas relevantes y
lógicas; con un orden definido y conclusiones claras que
evidencian un análisis completo y detallado.
Lenguaje:
Utiliza el lenguaje técnico propio de su profesión y
demuestra conocer el significado de cada término.
Redacción:
En la totalidad del texto hay corrección gramatical, sin
errores de ortografía, puntuación o redacción; la caligrafía es
totalmente legible.
Manejo del tiempo:
Desarrolla la matriz y la entrega dentro del tiempo
establecido.
E: Excelente. MB: Muy Bueno. B: Bueno. A: Aceptable. I: Insuficiente.

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