NEFROPATIE MEMBRANOASĂ APARENT PRIMITIVĂ CU SINDROM NEFROTIC

NERESPONSIV LA UN PACIENT VÂRSTNIC

Autori: Carmen-Antonia Mocanu1, Liliana Gârneață1,2
1
Spitalul Clinic de Nefrologie “Dr. Carol Davila”
1,2
Universitatea de Medicină și Farmacie “Carol Davila”

INTRODUCERE: Cele mai frecvente cauze de sindrom nefrotic primitiv la vârstnic sunt nefropatia membranoasă și
nefropatia cu leziuni glomerulare minime.
PREZENTARE DE CAZ: Pacient de 68 de ani, fumator 30PA, se internează pentru edeme gambiere, cu accentuare
progresivă în ultimul an.
Examenul fizic a evidențiat PA 160/90 mmHg, AV 72/min, echilibrat cardio-pulmonar, edeme gambiere moderate
bilateral, simetrice, în rest semiologic normal.
Paraclinic: creatininemie 1.43 mg/dL, eRFG CKD-EPI 53 mL/min/1.73m2, hemogramă în limite normale, sindrom
inflamator moderat, sediment urinar cu hematurie microscopica (H izo și dismorfe) și leucociturie, examenul urinilor
din 24 h cu proteinurie de domeniu nefrotic 7.3 g/g creatininurie, antrenând consecințe (hipoalbuminemie, dislipidemie).
Pentru stabilirea etiologiei sindromului nefrotic au fost excluse bolile autoimune, serologie pentru infectii virale
negativă, serologie pentru LES negativă, raport kappa/lambda în sânge 2.8,fracțiuni C3, C4 în limite normale, dar ac
anti-PLA2R intens pozitivi. PBR a fost sugestivă pentru nefropatie membranoasă. Am considerat în diagnosticul
diferențial gamapatia monoclonală; medulograma a evidențiat plasmocitoză ușoară reactivă. A primit tratament cu
diverse scheme de tratament patogenic, cu remarcarea neresponsivității la schemele imunosupresoare.
DISCUȚII: Cazul ilustrează modul de evaluare a unui pacient vârstnic cu sindrom nefrotic. De menționat, importanța
diagnosticului diferențial într-o nefropatie membranoasă non-responsivă la tratamentul patogenic.