Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hemoragia
Hemoragia
Daca in primul
caz este considerata normala o pierdere de pana la 500 ml, in cazul cezarianei este
considerata fireasca o pierdere de pana la 1 l de sange.
Exista insa cazuri cand dupa nasterea unui copil are loc o sangerare excesiva, fenomen
ce poarta numele de hemoragie in post-partum.
Asa cum ii spune si numele, sangerarea apare in perioada post-partum, dar poate aparea si in
primele 24 de ore de la nastere. Daca hemoragia apare dupa trecerea primelor 24 de ore,
atunci poarta numele de hemoragie in post-partum tardiva.
O alta cauza mai poate fi insa si prezenta in uter a mici parti din placenta, ce nu a fost
eliminata in totalitate. Epiziotomia larga, o ruptura la nivelul uterului, retentia tesutului
placentar sau tulburarile de coagulare se numara printre alte cauze posibile ale acestei
hemoragii.
sus
Tratamentul hemoragiei post-partum
Pierderea in timp destul de scurt si a unei cantitati mari de sange poate provoca lauzei
scaderea brusca a tensiunii arteriale, ceea ce poate duce la stare de soc sau, in lipsa
interventiei medicale de urgenta, la deces.
Atitudinea gresita in timpul nasterii, in sensul stimularii manuale a uterului care este
deja contractat, va impiedica mecanismul fiziologic al detasarii placentare, determinand
separarea incompleta a placentei si cresterea pirderii de sange.
Diagnostic
Hemoragia in post-partum poate apare in cantitati mari, dar de cele mai multe ori este
o sangerare in cantitate medie sau mica dar constanta, pe o perioada de cateva ore,
care determina o hipovolemie severa. Efectele hemoragiei depind in mare masura de
volumul sanguin dinaintea sarcinii si de gradul anemiei in momentul nasterii.
Uneori sangele se poate acumula in cavitatea uterina (uterul crescand deasupra
ombilicului) sau intr-un hematom paravaginal sau subperitoneal. Sangele este de cele
mai multe ori rosu dar poate fi si venos.
Hemoragia este cu sange necoagulabil sau cu cheguri moi, gelatinoase, uterul fiind bine
retractat.
Placenta inserata la nivelul segmentului inferior determina sangerari cu sange rosu,
continue.
Examenul obiectiv cuprinde:
examinarea placentei dupa delivrenta pentru identificarea eventualelor lipsuri
placentare;
daca placenta nu a fost expulzata se va recurge la extractia manuala a placentei
urmata de examinarea acesteia;
uterul depaseste cicatricea ombilicala, iar consistenta sa este scazuta in cazul
acumularii de sange in uter; exprimand uterul sangele si cheagurile se vor scurge in
exterior;
controlul cavitatii uterine pentru a fi siguri ca aceasta este goala;
eficienta retractiei uterine in timpul controlului uterin;
controlul partilor moi ale canalului de nastere;
evaluarea echilibrului hemodinamic: tensiune, puls, coloratia tegumentelor.
Investigatia paraclinica cuprinde:
hemograma
determinarea grupului sanguin si Rh-ului
numarul de trombocite
timpul de sangerare (care indica trombocitopenii sau alterari ale functiei
trombocitelor)
timpul Quick
timpul de tromboplastina partiala activata
fibrinogenul.
Complicatii
socul hemoragic
insuficienta renala acuta
infectii locale in lauzie
sindrom Sheehan (necroza ischemica a lobului anterior al hipofizei);
Tratament
Masurile generale trebuie initiate imediat pentru a opri hemoragia. In functie de cauza
sangerarii sunt necesare o serie de masuri specifice.